肺癌淋巴结转移规律及方式的临床研究

转移率为 ３７畅６％，而跳跃转移率为 ９畅４％，这说明广泛清扫纵 隔淋巴结、尤其是第 ４、５、６ 组淋巴结在肺癌手术中具有重要 意义。 术前影像学检查在判定胸内淋巴结状态的准确性上 还有不足。 胸部 ＣＴ 的诊断标准是淋巴结肿大，一般以淋巴 结直径 ＞１ ｃｍ 作为阳性标准。 因此，较小的转移淋巴结可能 被遗漏，也可能把反应性增生的淋巴结判定为阳性。 常规病 理切片检查，易使淋巴结微转移灶漏诊，无法准确判断患者 预后。 随着人们对胸内淋巴解剖引流的的深入研究，确定了 隆凸下淋巴结在肺癌转移中的重要地位，发现了胸内淋巴结 的跳跃性转移通路。 Ｏｋａｄａ 等认为，隆凸下淋巴结是胸腔内 脏器淋巴回流的交汇点，肺癌发生非区域性纵隔淋巴结转移 均应先累及隆凸下淋巴结。 Ｒｉｑｕｅｔ 等证实了由肺段胸膜下直 接通向纵隔的淋巴引流管，而且上叶较高［４，５］ 。 笔者认为越 是早期越应系统性清扫。 任何部位的肺癌均可跨区域纵隔 转移。 所以，对于可切除的肺癌，不论病期早晚，均应行系统 性淋巴结清扫。 有学者报道，对手术后切除的远隔淋巴结进 行组织学检测，发现有 ９％的淋巴结转移在手术中医生并未 察觉到［６］ 。 因此，在临床手术中不能以有无邻近淋巴结肿大 而作为是否需要进行广泛清扫的依据，否则将可能有一组或 几组受累淋巴结被漏掉，而使手术失去根治性。 综上所述， 尽管肺癌淋巴结转移具有早期性、多发性、跳跃性，但约 ８５％ 的病例适合根治切除［７］ 。 因此，从根治性治疗的角度出发， 在临床施行手术切除肺癌、尤其是手术前诊断为肺腺癌时， 不论肺癌的大小，肉眼有无肿大淋巴结，均应主动进行广泛 的肺门、上下纵隔淋巴结清扫，只有这样才能达到根治的目 的，才能为术后准确进行 ｐＴＮＭ 分期做好准备，指导术后治 疗，以提高患者的生存质量，改善患者的预后。
【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｕｌｅｓ ａｎｄ ｐａｔｔｅｒｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｉｎｔｒａｔｈｏｒａｃｉｃ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｔｈｅ ｓｃｏｐｅ ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍａｐ ｂｙ Ｎａｒｕｋｅ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，８５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｎ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｌｉｎｅｓ ａｎｄ ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｈｉｌａｒ，ｌｅａｖｅｓ ｒｏｏｍ ａｎｄ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ８５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ｒｅｍｏｖｅｄ ８７４ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｒａｔｅ ｗａｓ ５８畅８％ （５０ ／８５） ，Ｎ１ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ２１畅２％ （１８ ／８５） ，Ｎ２ ３７畅６％ （３２ ／ ８５） ，ｊｕｍｐｉｎｇ Ｎ２ ｗｅｒｅ ９畅４％ （８ ／８５ ） ．Ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ， ｓｅｃｏｎｄ， ｆｏｕｒｔｈ，ｆｉｆｔｈ， ｓｉｘｔｈ ｓｅｖｅｎｔｈ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｈａｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｕｍｏｒ ｓｉｚｅ，ｌｏｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅ．Ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｈａｖｅ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｃｉｅｓ，ｍｕｌｔｉ －ｒｅｇｉｏｎａｌ ａｎｄ ｊｕｍｐｉｎｇ，ｅａｒｌｙ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｉｓ ｉｎ Ｔ１ ｐｅｒｉｏｄ，ｓｏ ｉｎｔｒａｔｈｏｒａｃｉｃ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｉｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ．
参考文献
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调查．中国医学创新，２００９，６（２２） ：１７８． （ 收稿日期：２００９ －１２ －０９） （ 本文编辑：程旭然）
肺癌淋巴结转移规律及方式的临床研究
王春堂 李玉水 张瑞
【摘要】 目的 探讨原发性肺癌胸内淋巴结转移规律及方式，为确定肺癌术中淋巴结清扫范围提供依据。 方 法 按 Ｎａｒｕｋｅ 肺癌淋巴结分布图作为淋巴结清扫依据，对 ８５ 例肺癌行完全性 切除及广泛肺门、叶间及同侧纵隔淋 巴结清扫术。 结果 ８５ 例 肺 癌 共 清 除 淋 巴 结 ８７４ 枚。 总 转 移 率 为 ５８畅８％ （ ５０ ／８５ ） ， Ｎ１ 占 ２１畅２％ （ １８ ／８５ ） ， Ｎ２ 占 ３７畅６％（３２ ／８５） ，跳跃性 Ｎ２ 共 ９畅４％（８ ／８５） 。 分 布 在 纵 隔 第 １、２、４、５、６、７ 组 淋 巴 结。 结 论 淋 巴 结 转 移 与 肺 癌 大 小、部位、病理类型有关。 肺癌淋巴结转移具有多组别、多区域及跳跃性，肺癌早期淋巴转移在 Ｔ１ 期，所以，肺癌术中 有必要常规胸内淋巴结清扫。
【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ； Ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ； Ｒｕｌｅｓ ａｎｄ ｐａｔｔｅｒｎ； Ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ
肺癌发病率日益增多，死亡率也不断升高。 虽然外科手 术技术有了明显的提高，但预后不甚理想，长期生存率也未
作者单位：２５３０００ 山东省德州市第二人民医院
病理证实的 ８５ 例肺癌共清除淋巴结 ８７４ 枚。 总转移率 为 ５８畅８％（５０ ／８５） ，Ｎ１ 占 ２１畅２％（１８ ／８５），Ｎ２ 占 ３７畅６％（３２ ／ ８５），跳跃性 Ｎ２ 共 ９畅４％（８ ／８５）。 分布在纵隔第 １、２、４、５、６、 ７ 组淋巴结。 中心型 ６１ 例，周边型 ２４ 例；鳞癌 ５９ 例，腺癌 ２３ 例，大细胞癌 ３ 例。 ３ 讨论
［５］ 钱再见．中国弱势群体及社会支持政策．江海学刊，２００２，３：９７． ［６］ Ｍａｒｓｈａｌｌ ＣＥ，Ｂｅｎｔｏｎ Ｄ，Ｂｒａｚｉｅｒ ＪＭ．Ｅｌｄｅｒ ａｂｕｓｅ Ｕｓｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｏｏｌｓ
ｔｏ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｃｌｕｅｓ ｏｆ ｍｉｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ，２００３，５５（２） ：４７ －５０． ［７］ 卢省花．老年护理．北京：人民卫生出版社，２００６：３３． ［８］ 李德明，陈天勇，吴振云．中国老人生活满意度及其影响因素．中
注。 ２００６ 年 １ 月至 ２００９ 年 １ 月笔者对 ２５９ 例肺癌患者施行 了肺内、叶间及同侧纵隔淋巴结广泛清扫术，现报告如下。 １ 资料与方法 １畅１ 一般资料 本组原发性肺癌患者 ８５ 例，其中男 ５７ 例， 女 ２８ 例；年龄 ４２ ～７６ 岁，平均 ５６ 岁。 中心型 ６１ 例，周边型 ２４ 例；鳞癌 ５９ 例，腺癌 ２３ 例，大细胞癌 ３ 例。 肿癌位于右肺 上叶 ２８ 例，右肺中叶 ５ 例，右肺下叶 １２ 例，左肺上叶 ２６ 例， 左肺下叶 １４ 例。 ＴＮＭ 分期按 ＵＩＣＣ１９９７ 年修订标准：ⅠＡ 期 １０ 例，ⅠＢ 期 ２０ 例，ⅡＡ 期 ５ 例，ⅡＢ 期 １２ 例，ⅢＡ 期 ２７ 例， ⅢＢ 期 １１ 例。 全肺切除 ３９ 例，肺叶切除 ４６ 例。 术中按 ＮＡ－ ＲＵＫＥ 等肺癌淋巴结分布图对肺内、叶间及同侧纵隔淋巴结 进行广泛清扫，共清除淋巴结 ８７４ 枚。 １畅２ 治疗方法 全肺切除 ３９ 例，肺叶切除 ４６ 例，术中按 Ｎａｒｕｋｅ 肺癌淋巴结分布图［１］ 作为淋巴结清扫标准，右侧肺癌 清扫右 １、２、３、４、７、８、９ 组纵隔淋巴结，左侧肺癌清扫左 ３、５、 ６、７、８、９ 组纵隔淋巴结。 按 Ｗａ －ｔａｎａｂｅ 分类［２］ ：上叶肺癌的 区域性纵隔淋巴结为第 １ ～６ 组（右侧为 １ ～４ 组），下叶肺癌 的区域性纵隔淋巴结为 ７ ～９ 组。 肺叶切除同时进行肺门、 纵隔淋巴结的广泛清扫，并摘除部分肺叶外 Ｎ１ 淋巴结。 所 取淋巴结分别分组、标记、固定，然后石蜡包埋，常规切片镜 下检查。 跳跃性转移指单纯 Ｎ２ 转移；跳跃式纵隔转移指上 叶肺癌只有下纵隔淋巴结转移或下叶肺癌只有上纵隔淋巴 结转移。 所有淋巴结病理证实后进行 ＰＴＮＭ 分期。 统计方 法为 χ２ 检验进行数据统计分析，所用软件为 ＳＰＳＳ １０畅０。 ２ 结果
通讯作者万：方王春数堂据
见明显提高，了解原发肿癌的侵犯范围、淋巴结及全身其它 部位是否转移对指导肺癌手术切除范围、制定合理的治疗方 案有重要价值。 因为淋巴结中的早期或微小转移灶很难被 发现，所以，肺癌淋巴结转移的规律及方式为众多学者所关
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中国医学创新 ２０１０ 年 ４ 月 第 ７ 卷第 １１ 期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒｉｌ．２０１０，Ｖｏｌ畅７ Ｎｏ畅１１
［３］ 李德明，陈天勇，吴振云，等．城市老年人的生活和心理状况及其 增龄变化．中国老年学杂志，２００６，２６（１０） ：１３１４ －１３１６．
［４］ 郭永洪，李 尔 舒， 何 利， 等．生 活 事 件 对 空 巢 老 年 人 生 活 质 量 影 响．中国公共卫生，２００８，２４（８） ：９９７ －９９８．
本调查还显示，随着文化程度的下降，老年人生活质量 逐渐降低，随职业种类不同，老年人生活质量也有差别，但差 异均无统计学意义，说明文化程度和职业种类与老年人生活 质量有关系，但影响并不大。