妇科第八章分娩并发症妇女的护理优秀课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
<37周，已临产，或孕龄达37周，在破膜12 －18小时后尚未临时者，均可采取措施尽 快结束分娩
妇产科护理学
【护理措施】
二、积极预防感染 保持外阴清洁，会阴冲洗2次/日 勤换会阴垫，保持清洁干燥 严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，
了解感染征象 破膜12小时以上者应预防性使用抗生素
妇产科护理学
妇产科护理学
【临床表现】
产后出血的主要临床表现为: 阴道流血过多 继发失血性休克 贫血 感染
临床表现随不同病因而异。 诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，
明确病因以利及时处理。
妇产科护理学
第二节 产后出血
【临床表现】---子宫收缩乏力
常为分娩过程中宫缩乏力的延续。由于宫缩乏力，
【护理措施】
四、健康教育 讲解胎膜早破的影响，分析孕妇目前的
状况，使孕妇积极参与护理 使孕妇重视妊娠期卫生保健，妊娠后期
禁止性交，避免负重及腹部碰撞，宫颈 内口松驰者于妊娠14-16周左右行宫颈内 口环扎术 注意补充足量的维生素及微量元素
妇产科护理学
【护理评价】
孕妇积极参与护理过程，对胎膜早破的 处理感到满意
妇体力衰竭，过多使用镇静剂、麻醉剂 b.局部性因素：子宫过度膨胀、子宫肌水肿、子宫肌纤
维发育不良、子宫胎盘卒中及前置胎盘引起产后出血
2.胎盘因素:胎盘剥离不全，胎盘滞留、嵌顿、粘连、
植入和胎盘胎膜残留
3.软产道损伤：会阴、阴道、宫颈裂伤等 4.凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病，妊
娠并发症导致凝血功能障碍
早产合并胎膜早破处理原则：
早产发生的抑制 子宫内感染的预防 羊水流失的对策 适时终止妊娠
妇产科护理学
第一节 胎膜早破
【护理】
护理评估
一、病史：破膜原因、时间、妊娠周数，有无宫缩及 感染征象。
二、身心评估：观察阴道流水情况，向孕妇解释病情， 配合治疗，排除恐惧心理。
三、诊断检查
阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：正常阴道液呈酸性PH值4.5-5.5，羊水的
妇产科护理学
【临床表现】---软产道裂伤
出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红 能自凝。出血量与裂伤程度以及是否累及血管 相关。裂伤较深或波及血管时，出血较多。检 查子宫收缩良好，仔细检查软产道可明确裂伤 及出血部位。
妇产科护理学
【护理措施】
一、脐带脱垂的预防及护理 预防：胎先露未衔接者应绝对卧床，采
取左侧卧位，垫高臀部防止脐带脱垂 监测胎心NST，阴道检查确定有无隐性
脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂应 在数分钟内结束分娩
妇产科护理学
妇产科护理学
第一节 胎膜早破
【护理措施】
二、严密观察胎儿情况 监测胎心1次/2小时，观察胎心变化 对胎先露部未衔接者应绝对卧床休息 定时观察羊水性状、颜色、气味等 孕龄<35周者，促胎肺成熟处理；若孕龄
母儿生命安全，未发生并发症
妇产科护理学
第二节 产后出血
第二节 产后出血
【定义】
产后出血（postpartum hemorrhage):是指胎 儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。
产后出血占分娩总数的 2% ~3% 在我国居产妇死亡原因的首位 产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体
检查宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不
清，摸不到宫底，按摩推压宫底将积血压出。
妇产科护理学
【临床表现】---胎盘因素
胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。 胎盘部分粘连或部分植入时，胎盘未粘连或植入部分
可发生剥离而出血不止；胎盘剥离不全或剥离后滞留 宫腔，常表现为胎盘娩出前阴道流血量多伴有子宫收 缩乏力；胎盘嵌顿时在子宫下段可发现狭窄环。 根据胎盘尚未娩出，或徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘 连面积大小、剥离难易程度以及通过仔细检查娩出的 胎盘胎膜，容易作出诊断。但应注意与软产道裂伤性 出血鉴别。胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善 后常立即停止。
【临床表现】
第一节 胎膜早破
症状：
突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少 量间断流出
腹压增加羊水即流出
体征：
肛诊：触不到羊膜囊，上推胎儿先露可见阴 道流液增多
妇产科护理学
第一节 胎膜早破
【处理原则】
预防发生感染和脐带脱垂 期待疗法 终止妊娠 住院待产，卧床休息 依据孕龄和有无临产先兆做出处理
PH值阴道液涂片检查：羊齿状结晶出现即为羊水 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊7.0-7.5
妇产科护理学
第一节 胎膜早破
【护理】
可能的护理诊断
有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原 体上行感染有关
有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿肺部 不成熟有关
预期目标
孕妇无感染发生 胎儿无并发症发生
妇科第八章分娩并 发症妇女的护理
第一节 胎膜早破
【定义】
第一节 胎膜早破
临产前胎膜破裂称胎膜早破
发生率占分娩总数的2.7%～17%
发生早产者为足月产的2.5-3倍。对妊娠、分娩 不利的影响是早产率升高，围生儿死亡率增加， 宫内感染率及产褥感染率皆升高。
妇产科护理学
【原因】
第一节 胎膜早破
患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过 多等，出血多为间歇性阴道流血，血色暗红，有血
凝块，宫缩差时出血量增多，宫缩改善时出血量减 少。有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液 或血块自阴道涌出。若出血量多，出血速度快，产 妇可迅速出现休克表现，如面色苍白；头晕心慌、 出冷汗、脉搏细弱、血压下降等。
质不同而异。 席汉氏综合征（Sheehan syndrome)：失血性
休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严 重的腺垂体功能减退而出现闭经、无乳、性欲 减退、毛发脱落等一系列症状。
妇产科护理学
第二节 产后出血
【病因】
1.子宫收缩乏力(占产后出血总数的70-80%) a.全身性因素：精神过度紧张，产程长或难产，造成产
生殖道病原性微生物上行性感染：可由细菌、
病毒、弓形虫或沙眼衣原体等引起，支原体感 染者发生胎膜早破是正常妊娠者的8倍。
羊膜腔内压力升高 胎儿先露来自百度文库不能衔接：可使胎膜受压不均 营养因素：Vc、锌及铜等缺乏导致胎膜发育不
良，可使胎膜张力下降而破裂 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交
妇产科护理学
妇产科护理学
【护理措施】
二、积极预防感染 保持外阴清洁，会阴冲洗2次/日 勤换会阴垫，保持清洁干燥 严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，
了解感染征象 破膜12小时以上者应预防性使用抗生素
妇产科护理学
妇产科护理学
【临床表现】
产后出血的主要临床表现为: 阴道流血过多 继发失血性休克 贫血 感染
临床表现随不同病因而异。 诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，
明确病因以利及时处理。
妇产科护理学
第二节 产后出血
【临床表现】---子宫收缩乏力
常为分娩过程中宫缩乏力的延续。由于宫缩乏力，
【护理措施】
四、健康教育 讲解胎膜早破的影响，分析孕妇目前的
状况，使孕妇积极参与护理 使孕妇重视妊娠期卫生保健，妊娠后期
禁止性交，避免负重及腹部碰撞，宫颈 内口松驰者于妊娠14-16周左右行宫颈内 口环扎术 注意补充足量的维生素及微量元素
妇产科护理学
【护理评价】
孕妇积极参与护理过程，对胎膜早破的 处理感到满意
妇体力衰竭，过多使用镇静剂、麻醉剂 b.局部性因素：子宫过度膨胀、子宫肌水肿、子宫肌纤
维发育不良、子宫胎盘卒中及前置胎盘引起产后出血
2.胎盘因素:胎盘剥离不全，胎盘滞留、嵌顿、粘连、
植入和胎盘胎膜残留
3.软产道损伤：会阴、阴道、宫颈裂伤等 4.凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病，妊
娠并发症导致凝血功能障碍
早产合并胎膜早破处理原则：
早产发生的抑制 子宫内感染的预防 羊水流失的对策 适时终止妊娠
妇产科护理学
第一节 胎膜早破
【护理】
护理评估
一、病史：破膜原因、时间、妊娠周数，有无宫缩及 感染征象。
二、身心评估：观察阴道流水情况，向孕妇解释病情， 配合治疗，排除恐惧心理。
三、诊断检查
阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：正常阴道液呈酸性PH值4.5-5.5，羊水的
妇产科护理学
【临床表现】---软产道裂伤
出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红 能自凝。出血量与裂伤程度以及是否累及血管 相关。裂伤较深或波及血管时，出血较多。检 查子宫收缩良好，仔细检查软产道可明确裂伤 及出血部位。
妇产科护理学
【护理措施】
一、脐带脱垂的预防及护理 预防：胎先露未衔接者应绝对卧床，采
取左侧卧位，垫高臀部防止脐带脱垂 监测胎心NST，阴道检查确定有无隐性
脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂应 在数分钟内结束分娩
妇产科护理学
妇产科护理学
第一节 胎膜早破
【护理措施】
二、严密观察胎儿情况 监测胎心1次/2小时，观察胎心变化 对胎先露部未衔接者应绝对卧床休息 定时观察羊水性状、颜色、气味等 孕龄<35周者，促胎肺成熟处理；若孕龄
母儿生命安全，未发生并发症
妇产科护理学
第二节 产后出血
第二节 产后出血
【定义】
产后出血（postpartum hemorrhage):是指胎 儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。
产后出血占分娩总数的 2% ~3% 在我国居产妇死亡原因的首位 产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体
检查宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不
清，摸不到宫底，按摩推压宫底将积血压出。
妇产科护理学
【临床表现】---胎盘因素
胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。 胎盘部分粘连或部分植入时，胎盘未粘连或植入部分
可发生剥离而出血不止；胎盘剥离不全或剥离后滞留 宫腔，常表现为胎盘娩出前阴道流血量多伴有子宫收 缩乏力；胎盘嵌顿时在子宫下段可发现狭窄环。 根据胎盘尚未娩出，或徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘 连面积大小、剥离难易程度以及通过仔细检查娩出的 胎盘胎膜，容易作出诊断。但应注意与软产道裂伤性 出血鉴别。胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善 后常立即停止。
【临床表现】
第一节 胎膜早破
症状：
突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少 量间断流出
腹压增加羊水即流出
体征：
肛诊：触不到羊膜囊，上推胎儿先露可见阴 道流液增多
妇产科护理学
第一节 胎膜早破
【处理原则】
预防发生感染和脐带脱垂 期待疗法 终止妊娠 住院待产，卧床休息 依据孕龄和有无临产先兆做出处理
PH值阴道液涂片检查：羊齿状结晶出现即为羊水 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊7.0-7.5
妇产科护理学
第一节 胎膜早破
【护理】
可能的护理诊断
有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原 体上行感染有关
有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿肺部 不成熟有关
预期目标
孕妇无感染发生 胎儿无并发症发生
妇科第八章分娩并 发症妇女的护理
第一节 胎膜早破
【定义】
第一节 胎膜早破
临产前胎膜破裂称胎膜早破
发生率占分娩总数的2.7%～17%
发生早产者为足月产的2.5-3倍。对妊娠、分娩 不利的影响是早产率升高，围生儿死亡率增加， 宫内感染率及产褥感染率皆升高。
妇产科护理学
【原因】
第一节 胎膜早破
患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过 多等，出血多为间歇性阴道流血，血色暗红，有血
凝块，宫缩差时出血量增多，宫缩改善时出血量减 少。有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液 或血块自阴道涌出。若出血量多，出血速度快，产 妇可迅速出现休克表现，如面色苍白；头晕心慌、 出冷汗、脉搏细弱、血压下降等。
质不同而异。 席汉氏综合征（Sheehan syndrome)：失血性
休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严 重的腺垂体功能减退而出现闭经、无乳、性欲 减退、毛发脱落等一系列症状。
妇产科护理学
第二节 产后出血
【病因】
1.子宫收缩乏力(占产后出血总数的70-80%) a.全身性因素：精神过度紧张，产程长或难产，造成产
生殖道病原性微生物上行性感染：可由细菌、
病毒、弓形虫或沙眼衣原体等引起，支原体感 染者发生胎膜早破是正常妊娠者的8倍。
羊膜腔内压力升高 胎儿先露来自百度文库不能衔接：可使胎膜受压不均 营养因素：Vc、锌及铜等缺乏导致胎膜发育不
良，可使胎膜张力下降而破裂 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交
妇产科护理学