(老年医学课件)老年人心血管系统疾病总论
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老年心脏病-PPT课件
29
老年钙化性瓣膜病--治疗
❖ 对于心功能代偿和无临床症状的病人，动态观察病 情变化，不必治疗。
❖ 对各种易患因素如高血压、冠心病、糖尿病等积极 进行治疗，并积极防治各种并发症。
❖ 对已发生房室传导阻滞、病窦综合征等，特别是有 晕厥者应及时安装起搏器，对症状期患者应定期随 访，以免发生意外。
30
❖ CAS：对瓣膜钙化严重有明显血流动力学障碍的病人， 应进行手术或介入性治疗。跨瓣压差≥6.65kPa （50mmHg），瓣口面积≤0.75cm2为主动脉瓣置换术 的金标准。介入治疗仅适于高龄患者和在一些特殊情 况下作为姑息治疗。
❖ 用药宜从小剂量开始，逐渐加量，以防止副作用。 ❖ 将立位血压维持在140/90mmHg为宜。降压治疗的
目标应该是使血压降至能耐受的最低水平。但不宜 将血压，尤其是DBP降得过低。
12
老年高血压--预后
❖ 研究表明，SBP升高是老年人的主要危险因素， 更甚于DBP升高，它是比DBP更为准确的危险 性预测因素。脉压差的增大则增加心血管事件 的危险。
❖ 老年人特殊部位梗死临床上也不少见。再发梗 死和多部位同时梗死发生机率高。
16
出现下述症状，应高度警惕无痛性心肌梗死
❖ 突然的胸闷气短 ❖ 严重消化道症状如上腹痛、恶心、呕吐而无原发病
可解释 ❖ 突然的头晕、晕厥，或情绪异常，极度疲乏 ❖ 突然的心功能不全或原有心功能不全突然加重 ❖ 突然的休克而无其他原因可以解释，或严重心律失
23
老年钙化性瓣膜病--临床表现
CAS ❖ 呼吸困难和心力衰竭：最常见症状。 ❖ 劳力型心绞痛：临床特征与冠心病相似，两者并存时
较难鉴别。 ❖ 晕厥发作。由脑缺血引起。
可能原因（1）主动脉瓣狭窄心排血量降（2）心律失常可 导致心排血量骤减。（3）颈动脉窦过敏。
老年钙化性瓣膜病--治疗
❖ 对于心功能代偿和无临床症状的病人，动态观察病 情变化，不必治疗。
❖ 对各种易患因素如高血压、冠心病、糖尿病等积极 进行治疗，并积极防治各种并发症。
❖ 对已发生房室传导阻滞、病窦综合征等，特别是有 晕厥者应及时安装起搏器，对症状期患者应定期随 访，以免发生意外。
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❖ CAS：对瓣膜钙化严重有明显血流动力学障碍的病人， 应进行手术或介入性治疗。跨瓣压差≥6.65kPa （50mmHg），瓣口面积≤0.75cm2为主动脉瓣置换术 的金标准。介入治疗仅适于高龄患者和在一些特殊情 况下作为姑息治疗。
❖ 用药宜从小剂量开始，逐渐加量，以防止副作用。 ❖ 将立位血压维持在140/90mmHg为宜。降压治疗的
目标应该是使血压降至能耐受的最低水平。但不宜 将血压，尤其是DBP降得过低。
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老年高血压--预后
❖ 研究表明，SBP升高是老年人的主要危险因素， 更甚于DBP升高，它是比DBP更为准确的危险 性预测因素。脉压差的增大则增加心血管事件 的危险。
❖ 老年人特殊部位梗死临床上也不少见。再发梗 死和多部位同时梗死发生机率高。
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出现下述症状，应高度警惕无痛性心肌梗死
❖ 突然的胸闷气短 ❖ 严重消化道症状如上腹痛、恶心、呕吐而无原发病
可解释 ❖ 突然的头晕、晕厥，或情绪异常，极度疲乏 ❖ 突然的心功能不全或原有心功能不全突然加重 ❖ 突然的休克而无其他原因可以解释，或严重心律失
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老年钙化性瓣膜病--临床表现
CAS ❖ 呼吸困难和心力衰竭：最常见症状。 ❖ 劳力型心绞痛：临床特征与冠心病相似，两者并存时
较难鉴别。 ❖ 晕厥发作。由脑缺血引起。
可能原因（1）主动脉瓣狭窄心排血量降（2）心律失常可 导致心排血量骤减。（3）颈动脉窦过敏。
老年心血管病的特点培训课件
老年心血管病的特点
老年心绞痛（angina pectoris）
34 3/10/2021
老年心血管病的特点
定义
心肌缺血引起的临床综合征：表现为发作性心 前区不适和压迫感。典型的由劳力诱发，休息 及舌下含服硝酸甘油即缓解。
35 3/10/2021
老年心血管病的特点
分型
劳力型 – 初发劳力型 – 稳定劳力型 – 恶化劳力型
•降压治疗及/或 •BP>130/85mmHg
•血浆TG>1.7mmol/L(150mg/dl) 及/或 •HDL-C: 男性 <0.9mmol/L(35mg/dl), 女性 <1.0mmol/L(40mg/dl)
•BMI>30kg/m2及/或 •腰臀比: 男性>0.9, 女性 >0.85
•IR &(or)2型糖尿病或 •糖耐量异常(IGT)
代谢综合征---值得关注的高危人群
代谢综合征的定义 代谢综合征的流行病学特征 代谢综合征的心血管病风险
1
3/10/2021
老年心血管病的特点
定义
由于胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症进而可致 动脉粥样硬化的代谢性疾病的总称。
包括肥胖、脂代谢异常、高血压、糖尿病、痛 风等。
2
3/10/2021
老年心血管病的特点
扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓
42 3/10/2021
老年心血管病的特点
心绞痛的治疗—缓解期
1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻 心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用
代谢综合征---值得关注的高危人群
代谢综合征的定义 代谢综合征的流行病学特征 代谢综合征的心血管病风险
老年心血管疾病-PPT精品文档
衰老学说 26种学说但大多数认为：衰 老是因生命过程中多种多样的外加损伤造 成的后果。简言之，是一个被动损伤积累 的过程。心血管衰老学说是氧化应激反映， 实际上，促氧化与抗氧化失调而导致可能 的损伤。
八、老年心血管疾病流行趋势及防治策略
1、世界范围心血管疾病的死亡率
2、我国冠心病、脑卒中死亡率和发病率 3、我国高血压患病率
3、我国高血压患病率
1991年资料：总患病率为13.6％，2019 年对14个省市调查（29076人，9872人患 病）总患病率33.95%），预计10-30年卒 中心血管疾病的患病率和死亡率还将上升。
4、心血管疾病危险因素
a、糖尿病：1980年患病率4%，2019年患病率11.6 ％ b、吸烟史：男性吸烟率大于60％ c、血压水平 d、血脂水平 e、体重指数 f、营养与食物，脂肪摄入量增高，钠盐持续增高， 每日8-15g北方高于南方，钠/钾比例高。
时间就是心肌！ 时间就是生命！
心电图
心肌酶谱 诊断 预后严重性
CK－ MB 或肌钙蛋白 ST段抬高心梗 猝死
肌钙蛋白升高或不升高 不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗
进展为ST段抬高心梗
六、心脏病与增龄老化
高血压与增龄老化 老年心脏瓣膜病与增龄老化 冠心病与增龄老化 心律失常与增龄老化
七、衰老机制与心血管系统老化
CURE Study Investigators. Eur Heart J 2000; 21:2033–2041 The CURE Investigators. N Eng J Med August 2019
同一个国家，所在心学管疾病的年龄组别死亡率在65-74岁和79-84岁两组 之间至少增加2倍
100 80 死亡率% 60
八、老年心血管疾病流行趋势及防治策略
1、世界范围心血管疾病的死亡率
2、我国冠心病、脑卒中死亡率和发病率 3、我国高血压患病率
3、我国高血压患病率
1991年资料：总患病率为13.6％，2019 年对14个省市调查（29076人，9872人患 病）总患病率33.95%），预计10-30年卒 中心血管疾病的患病率和死亡率还将上升。
4、心血管疾病危险因素
a、糖尿病：1980年患病率4%，2019年患病率11.6 ％ b、吸烟史：男性吸烟率大于60％ c、血压水平 d、血脂水平 e、体重指数 f、营养与食物，脂肪摄入量增高，钠盐持续增高， 每日8-15g北方高于南方，钠/钾比例高。
时间就是心肌！ 时间就是生命！
心电图
心肌酶谱 诊断 预后严重性
CK－ MB 或肌钙蛋白 ST段抬高心梗 猝死
肌钙蛋白升高或不升高 不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗
进展为ST段抬高心梗
六、心脏病与增龄老化
高血压与增龄老化 老年心脏瓣膜病与增龄老化 冠心病与增龄老化 心律失常与增龄老化
七、衰老机制与心血管系统老化
CURE Study Investigators. Eur Heart J 2000; 21:2033–2041 The CURE Investigators. N Eng J Med August 2019
同一个国家，所在心学管疾病的年龄组别死亡率在65-74岁和79-84岁两组 之间至少增加2倍
100 80 死亡率% 60
老年人心脏病防治指南ppt课件
03
02
类型
04
心肌病：心肌结构或功能异常，包括扩张 型心肌病、肥厚型心肌病等。
心律失常：心脏电传导系统异常导致的心 跳节律或速率的改变。
05
06
心脏瓣膜病：心脏瓣膜结构或功能异常， 如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。
心脏病在老年人中的发病率与影响
发病率：随年龄增长，老年人心脏病的 发病率逐渐增加，成为老年人最常见的 疾病之一。
协助患者进行日常检查
帮助患者完成日常生命体征监测，如血压、 心率等，及时记录并报告医生。
关注患者情绪变化
留意患者的情绪波动，避免患者过度激动或 焦虑，以防加重心脏负担。
提供心理支持
给予患者关爱和鼓励，增强其战胜疾病的信 心，提高生活质量。
05
资源与进一步学习
关于心脏病防治的可靠资源推荐
美国心脏协会（AHA）
提供大量有关心脏病防治的专业资源和教育材料。
世界卫生组织（WHO）
发布全球心血管疾病报告，包括心脏病的预防、治疗和管理等方面 的权威信息。
医学学术期刊
如《循环》、《美国医学会杂志》等，发布心脏病防治的最新研究 成果和临床实践指南。
社区与在线支持团体
中国心血管健康联盟
01
为心血管病患者提供线上和线下互助支持，分享防治经验和知
如AHA心肺复苏培训课程、心脏 病护理培训课程等，提升自己在
心脏病防治方面的专业技能。
积极参与科研项目
如参与临床试验、流行病学调查 等，为心脏病防治研究贡献自己 的力量。同时，通过参与研究， 也能更深入地了解心脏病的防治
知识和技术。
THANKS
识。
心脏病康复俱乐部
02
组织心脏病康复者进行定期交流和活动，促进彼此间的鼓励和
医学老年循环系统疾病ppt详解.
426－550m
为轻度心衰。
第30页，共42页。
（4）神经内分泌因素：神经内分泌激活与 死亡率直接相关。 去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素Ⅱ (Ang Ⅱ)、醛固酮(Ald)、N－心房钠尿肽 (NTANP)、脑钠尿肽(BNP)、细胞因子等。 其中， BNP>100pg/ml可作为心功 能异常或症状性心力衰竭的诊断依据
• 老年人的血压变化：
静息状态下，血压随 增龄有升高的趋势，尤 其是收缩压。
多数人动脉僵硬度随增 龄而增加。表现为单纯收 缩期高血压，脉压增大。
老年人血压调节的神经内
分泌功能变化：
A 压力敏感性降低，易发 生直立性低血压。
B 肾素血管紧张素醛固酮系统
的活性降低
C 循环中血管升压素水平升 高
D 心房钠尿肽水平增高
第37页，共42页。
老年人心力衰竭
洋地黄制剂
应用原则：
1）可应用于全部收缩性心力衰竭患者，及伴有快速 房颤的患者。 2）不主张早期应用，不用于NYHAⅠ级及单纯舒张功 能障碍性心衰。 3）应与利尿剂、ACEI和β受体阻断药联用
老年心衰患者易发生洋地黄中毒，中毒的症状 与年轻人相似。
第38页，共42页。
第31页，共42页。
老年人心力衰竭
治疗
• 心衰治疗的模式转变
20世纪70年代前：强心、利尿、限盐、休息
20世纪70年代后：开始用血管扩张药
20世纪80年代后：开始用ACEI，确立了心力衰竭治疗
的新里程碑，肯定了以ACEI加利尿药，加或不加洋 地黄为心衰的基本治疗。
20世纪90年代：确立了β受体阻断药在治疗慢性收缩性 心衰的地位。
• 管壁增厚伴延长屈曲下垂 • 主动脉中层细胞数减少，平滑肌变性
老年医学PPT课件 老年冠心病
3）心电图：缺血、损伤与坏死三 种改变在心电图上的对应体现，各
种改变的心电图特点。动态心电图 的优点与适用范围。
4）运动负荷试验：平板及踏车试 验。主动诱发缺血发作并记录。80 岁以上、心衰、心肌病、恶性心律 失常等禁用。
老年冠心病治疗
（一）再灌注治疗 1.PCI：支架植入、球囊扩张。急性冠 脉综合征时首选，24小时内完成，越 早越好。溶栓后变可行补救性PCI。 90岁以上一般不介入。
2.CABG：冠脉旁路移植术，原理及 血管桥来源。
3.溶栓：纤溶酶原激活剂分类（非
特异性与特异性）及代表药物。仅 适用于ST段抬高型心梗，作为不能 进行PCI时替代治疗。80岁上一般 不溶栓。
（二）抗栓治疗
1.抗血小板: 三大途径
TXA2途径---阿斯匹林、
ADP(P2Y12)途径---氯吡格雷和替格 瑞洛、
器械检查
1）血管造影 CTA: CT造影，无创、价格低、可识 别软斑与硬斑、显示血管与心肌关系， 主要显示大血管，适用于排除性诊断。
介入造影：微创，动态显现大、中型 冠脉，用于判定狭窄程度，是介入治 疗的前提检查。90岁以上慎用。
2）核素显像：即ECT，特殊造影 剂显像。有静息和负荷两种检测。 断层显像（多图）和平面显像 （单图）两侧种模式。分为心肌 灌注显像（微循环状态）和心肌 代谢显像（心肌活性检测）。适 用心肌缺血、心肌梗塞、心肌炎、 心肌病的诊断。
老年冠心病
老年冠心病的病因
（1）可逆性狭窄 （2）不可逆性狭窄
老年以动脉粥样硬化为主。
老年冠心病分类
1.隐匿型冠心病（即无症状性心肌缺血）：无 任何临床表现，辅助检查显示狭窄及缺血。老 年多见。
2.缺血性心肌病：临床表现为心脏扩大、心律 失常、心力衰竭。老年多见。
老年心血管系统疾病、老年冠心病PPT课件
2019/12/5
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缓解期的治疗
• 一般治疗：
避免诱发因素；进食不应过饱；禁绝烟酒；适当体力活动， 一般不需卧床休息
• 药物治疗：
硝酸酯制剂 、 β受体阻滞剂 、钙通道阻滞剂，单用、 联合或交替应用
• 血管再通术：
介入治疗
外科手术治疗:冠脉搭桥术
2019/12/5
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β受体阻滞 剂(B)
硝酸酯 (C)
地尔硫卓类钙 拮抗剂
介入或手术 治疗
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
冠脉狭 窄固定
循环血 量减少
心肌耗氧
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冠脉供血
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图1.右下肢动脉血栓形成
图2.下肢静脉曲张
2019/12/5
图3.左下肢静脉血栓形成 61
2019/12/5
机械功能改变：
心脏舒张及收 缩功能减低
电学改变：
窦房结固有心率降低， 运动时最快心率随增 龄减少
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（二）血管老化
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血管 The blood vessels
主要作用： 运送血液的管道，储存血液，维持血容量。
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血管增龄性改变
1、生理性动脉硬化
收缩压增高、脉压增大 颈动脉内膜中层厚度（IMT）增大 脉搏波传导速度（PVW）加快
各种因素的作用下、心肌需血量增加，超过了冠 状动脉的供血能力时，就会引起心肌急剧的、暂 时的缺血缺氧而导致心绞痛
2019/12/5
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典型疼痛特点
• 部位 胸骨体中段或上段之后可波及心前区，
老年医学总论课件
老年医学定义与发展
定义
老年医学是研究、预防和治疗与老年 相关的医学问题，并促进老年人健康 长寿的综合性医学学科。
发展历程
老年医学起源于20世纪初，随着人口 老龄化趋势的加剧，逐渐受到重视并 得到快速发展。目前，老年医学已成 为医学领域的重要分支之一。
老年医学研究对象与特点
研究对象
主要研究60岁及以上的老年人， 关注其生理、心理、社会等多方 面的健康问题。
闭眼原地踏步
06
倒走
运动锻炼注意事项
运动前评估
在开始运动锻炼前，老年人应进行全面的 身体评估，了解自身身体状况和运动风险 。
注意运动安全
老年人在进行运动锻炼时，应注意安全， 选择合适的运动场地和器材，避免发生意 外。
合理选择运动项目
根据评估结果和个人喜好，选择适合自己 的运动项目。
运动中保持适当休息
特点
以老年综合征及多病共存为诊疗 核心，重视功能评估与康复，强 调多学科团队协作，关注老年人 的生活质量和社会参与。
老年医学与其他学科关系
与内科学关系
内科学是老年医学的基础，老 年医学在内科学的基础上，针 对老年人的特点进行深入研究
。
与外科学关系
外科学在老年医学中占有重要 地位，老年人的手术风险较高 ，需要外科与老年医学的紧密 合作。
建议老年人每天摄入适量的优质蛋白质，如鱼、 禽、蛋、奶等。
增加抗氧化营养素的摄入
建议老年人多食用富含抗氧化营养素的食物，如 深色蔬菜、水果、坚果等。
常见误区及注意事项
误区一
老年人不需要太多蛋白质。事实上，老年人需要更多的 蛋白质来维持身体健康。
误区二
老年人应该完全避免脂肪摄入。适量的脂肪摄入对于老 年人来说是必要的，但应注意选择健康的脂肪来源，如 橄榄油、鱼油等。
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老年人心血管系 统疾病总论
老年心血管内科 梁艺王莹 讲师
主要内容
❖概述 ❖心脏老化的形态改变 ❖心脏老化的功能改变 ❖血管老化和老年人的血压改变 ❖心脏老化的心电图改变 ❖心脏老化的超声心动图改变
概述
❖与高血压有关的死亡原因主要为脑 血管病和冠心病两个常见的并发症
❖因急性心肌梗死而住院的患者中， 一半以上是老年人，死于心血管病 6个中有5个是65岁以上的老年人
心脏老化的形态改变
㈩传导系统发生退行性变
⑴窦房结起搏细胞数目↓ ；
⑵房室结脂肪浸润和纤维组织增生；
心脏老化的形态改变
㈩传导系统发生退行性变
⑶His束中普肯野细胞↓ ，结缔组织 ↑ （左束支多见）： ① S.S.S； ② A-VBB； ③ LBBB和其分支阻滞；
心脏老化的功能改变
❖窦房结功能减退 ❖老龄心脏泵功能改变 ❖老龄心脏电生理的改变及其机制
心脏老化的形态改变
㈡老龄心脏重量变化的特点
在30-90岁之间： 男性每年心脏重量增加1.0g 女性每年心脏重量增加1.5g 90岁以后心脏重量减轻
心脏老化的形态改变
㈡老龄心脏重量变化的特点
Kitzman发现按体表面积计算平 均心脏重量，在各年龄组男性均高 于女性；但女性随年龄增长心脏重 量增加；男性则未观察到此现象。
（心率 x 搏出量）
射血分数（ejection fraction,EF）
（搏出量/心室舒张末期容积百分比）
心脏指数（cardiac index,CI）
（心输出量/体表面积）
老龄心脏泵功能改变
❖心排血量↓ ； ❖心排血量是在自主神经与体液因素
共同调控下由心率、心肌收缩性、 前负荷、后负荷及冠脉供血等多种 因素相互作用共同决定的
心脏老化的形态改变
㈢老龄心脏构型改变的特点
⒈最明显的改变是左心室肥厚，年龄 ↑ →左室厚度↑ ；
⒉室间隔厚度明显增加；
心脏老化的形态改变
㈢老龄心脏构型改变的特点
⒊室间隔肥厚的临床意义
与肥厚性心肌病某些特征相似， 如同时合并高血压，可能是某些老 年人非家族性肥厚型心肌病的原因。
心肌肥厚
心脏老化的形态改变
㈣年龄对心脏影响的检测
⒈左心室肥厚→左心腔相对↓，左心 横径↑ ；
⒉年龄对心脏大小、质量、心室腔大 小、心腔横径等的影响主要是通过X 线、超声心动图和门控血池扫描来 检测。
心脏老化的形态改变
㈤泵功能改变的形态学基础
老年人心脏重量增加，主要是心 肌细胞体积增大所致而非心肌细胞 数目的增多。
心脏老化的形态改变
心脏的几何形状发生改变→二尖瓣 腱索失去作用﹢主动脉瓣环钙化， →老年人常见的喷射样SM
二尖瓣亦发生钙化
心脏瓣膜增厚缩
心脏老化的形态改变
㈨冠状动脉退行性钙化的价值
现在认为冠状动脉钙化在65岁 以上的老年人中已失去诊断冠状动 脉粥样硬化的预告价值。
心脏老化的形态改变
㈨冠状动脉退行性钙化的价值
老年性心脏钙化综合征:主动脉瓣、 二尖瓣环和冠状动脉发生钙化。
窦房结功能减退
3.老年人活动时心率增加较年轻人↓ ， 其恢复时间也延长。
4.心脏其他传导组织的老化→冲动传 导速度↓ ，表现为R-R间期和QRS时 间延长。
老龄心脏泵功能改变
心脏通过有节律的收缩与舒张， “泵”出血液以供应机体组织代谢 的需要。
老龄心脏泵功能改变
心脏泵血 功能的评定
心输出量（cardiac output,CO）
老龄心脏泵功能改变
最大心率↓ ﹢最大心输出量↓ → 最大耗氧量和最大血液乳酸集聚量↓ →氧利用率下降
老龄心脏泵功能改变
心肌收缩力每年约↓ 0.9%；心室 收缩时室内压力上升的速度↓ ；等 容收缩期延长→心脏功能储备↓ 70岁的老人其心脏功能的储备仅相 当于40岁时的50%
老龄心脏泵功能改变
血压↑和主动脉顺应性↓ → 心脏后负荷↑
㈤泵功能改变的形态学基础
心室壁肥厚+向心性心脏肥大
神经末梢、毛细血管分布的相对不足 血液与心肌细胞物质交换距离加大
心肌收缩性下降，心肌顺应性降低
心脏老化的形态改变
㈥老龄心脏功能代谢变化的基础
老化心肌细胞的一些超微结构的改 变（核染色质聚集、溶解；包涵体增多； 核与核仁变大、增多；线粒体减少、膨 胀；高尔基复合体破碎；溶酶体膜破坏； 脂褐素即老化色素沉积等），使细胞的 能量代谢、物质合成与利用、异物清除 等功能均发生不同程度的损害，并可能 对自身产生自溶性损伤。
窦房结功能减退
1.老年人窦房结自律性↓ ：最大心率 和固有心率（交感和副交感神经封 闭后的心率） ↓ ，窦房结恢复时间 延长→削弱对心脏其他节律点的控 制→心律失常
窦房结功能减退
2.静息心率↓ ，最大运动心率明显↓ ， 固有心率与静息心率之差（反映迷 走神经张力）和固有心率与最大心 率之差（反映交感神经张力） ↓ → 老年人窦房结对迷走神经和交感神 经的敏感性↓
老龄心脏泵功能改变
❖老年人运动时心率↑的幅度＜每搏排 出量→维持心排血量的相对稳定， 主要靠增加每搏排出量
❖延长舒张期、增加舒张末期容积 （前负荷） →每搏排出量↑
老龄心脏泵功能改变
由此可见，老龄心脏舒张期延 长本身也是心脏功能适应性反应的 基础。
老龄心脏泵功能改变
老年人常有舒张晚期充盈压↑ →部分代偿舒张早期的充盈不足 →导致老年人运动中发生呼吸困难
老龄心脏泵功能改变
心输出量↓ → 对各脏器的血供↓ 但不同脏器其血供减少不同
老龄心脏泵功能改变
❖流向脑部和冠脉的血流量高于按比 例减少的量，而流向其他脏器尤其 肾脏的血流一般低于按比例减少的 量。
心脏老化的形态改变
㈦老龄心脏心肌间质改变的特点
⒈结缔组织增生﹢硬化→心脏顺应性↓ ；
⒉脂肪浸润可发生于老年心脏的任何部 位，发生于房间隔→传导系统→房室 传导阻滞；
心脏老化的形态改变
㈦老龄心脏心肌间质改变的特点
⒊老年心脏淀粉样变→充血性心力衰 竭、心房颤动
心肌脂肪样变
心脏老化的形态改变
㈧老龄心脏长轴变短引起的后果
概述
脑血管病 心脏病 （主要是冠心病） 恶性肿瘤
心脏的解剖结构
心脏老化的形态改变
㈠老龄心脏大小的特点
⒈心肌代谢细胞总数量↓ ； ⒉心脏几何形态变化； ⒊心包下脂肪含量↑ ，心内膜增厚，
部分老年人心脏可能比年轻人稍大。
心脏老化的形态改变
几何形态的 变化
心脏长轴 变短
心腔变小
左房增大
主动脉 根部右移
老年心血管内科 梁艺王莹 讲师
主要内容
❖概述 ❖心脏老化的形态改变 ❖心脏老化的功能改变 ❖血管老化和老年人的血压改变 ❖心脏老化的心电图改变 ❖心脏老化的超声心动图改变
概述
❖与高血压有关的死亡原因主要为脑 血管病和冠心病两个常见的并发症
❖因急性心肌梗死而住院的患者中， 一半以上是老年人，死于心血管病 6个中有5个是65岁以上的老年人
心脏老化的形态改变
㈩传导系统发生退行性变
⑴窦房结起搏细胞数目↓ ；
⑵房室结脂肪浸润和纤维组织增生；
心脏老化的形态改变
㈩传导系统发生退行性变
⑶His束中普肯野细胞↓ ，结缔组织 ↑ （左束支多见）： ① S.S.S； ② A-VBB； ③ LBBB和其分支阻滞；
心脏老化的功能改变
❖窦房结功能减退 ❖老龄心脏泵功能改变 ❖老龄心脏电生理的改变及其机制
心脏老化的形态改变
㈡老龄心脏重量变化的特点
在30-90岁之间： 男性每年心脏重量增加1.0g 女性每年心脏重量增加1.5g 90岁以后心脏重量减轻
心脏老化的形态改变
㈡老龄心脏重量变化的特点
Kitzman发现按体表面积计算平 均心脏重量，在各年龄组男性均高 于女性；但女性随年龄增长心脏重 量增加；男性则未观察到此现象。
（心率 x 搏出量）
射血分数（ejection fraction,EF）
（搏出量/心室舒张末期容积百分比）
心脏指数（cardiac index,CI）
（心输出量/体表面积）
老龄心脏泵功能改变
❖心排血量↓ ； ❖心排血量是在自主神经与体液因素
共同调控下由心率、心肌收缩性、 前负荷、后负荷及冠脉供血等多种 因素相互作用共同决定的
心脏老化的形态改变
㈢老龄心脏构型改变的特点
⒈最明显的改变是左心室肥厚，年龄 ↑ →左室厚度↑ ；
⒉室间隔厚度明显增加；
心脏老化的形态改变
㈢老龄心脏构型改变的特点
⒊室间隔肥厚的临床意义
与肥厚性心肌病某些特征相似， 如同时合并高血压，可能是某些老 年人非家族性肥厚型心肌病的原因。
心肌肥厚
心脏老化的形态改变
㈣年龄对心脏影响的检测
⒈左心室肥厚→左心腔相对↓，左心 横径↑ ；
⒉年龄对心脏大小、质量、心室腔大 小、心腔横径等的影响主要是通过X 线、超声心动图和门控血池扫描来 检测。
心脏老化的形态改变
㈤泵功能改变的形态学基础
老年人心脏重量增加，主要是心 肌细胞体积增大所致而非心肌细胞 数目的增多。
心脏老化的形态改变
心脏的几何形状发生改变→二尖瓣 腱索失去作用﹢主动脉瓣环钙化， →老年人常见的喷射样SM
二尖瓣亦发生钙化
心脏瓣膜增厚缩
心脏老化的形态改变
㈨冠状动脉退行性钙化的价值
现在认为冠状动脉钙化在65岁 以上的老年人中已失去诊断冠状动 脉粥样硬化的预告价值。
心脏老化的形态改变
㈨冠状动脉退行性钙化的价值
老年性心脏钙化综合征:主动脉瓣、 二尖瓣环和冠状动脉发生钙化。
窦房结功能减退
3.老年人活动时心率增加较年轻人↓ ， 其恢复时间也延长。
4.心脏其他传导组织的老化→冲动传 导速度↓ ，表现为R-R间期和QRS时 间延长。
老龄心脏泵功能改变
心脏通过有节律的收缩与舒张， “泵”出血液以供应机体组织代谢 的需要。
老龄心脏泵功能改变
心脏泵血 功能的评定
心输出量（cardiac output,CO）
老龄心脏泵功能改变
最大心率↓ ﹢最大心输出量↓ → 最大耗氧量和最大血液乳酸集聚量↓ →氧利用率下降
老龄心脏泵功能改变
心肌收缩力每年约↓ 0.9%；心室 收缩时室内压力上升的速度↓ ；等 容收缩期延长→心脏功能储备↓ 70岁的老人其心脏功能的储备仅相 当于40岁时的50%
老龄心脏泵功能改变
血压↑和主动脉顺应性↓ → 心脏后负荷↑
㈤泵功能改变的形态学基础
心室壁肥厚+向心性心脏肥大
神经末梢、毛细血管分布的相对不足 血液与心肌细胞物质交换距离加大
心肌收缩性下降，心肌顺应性降低
心脏老化的形态改变
㈥老龄心脏功能代谢变化的基础
老化心肌细胞的一些超微结构的改 变（核染色质聚集、溶解；包涵体增多； 核与核仁变大、增多；线粒体减少、膨 胀；高尔基复合体破碎；溶酶体膜破坏； 脂褐素即老化色素沉积等），使细胞的 能量代谢、物质合成与利用、异物清除 等功能均发生不同程度的损害，并可能 对自身产生自溶性损伤。
窦房结功能减退
1.老年人窦房结自律性↓ ：最大心率 和固有心率（交感和副交感神经封 闭后的心率） ↓ ，窦房结恢复时间 延长→削弱对心脏其他节律点的控 制→心律失常
窦房结功能减退
2.静息心率↓ ，最大运动心率明显↓ ， 固有心率与静息心率之差（反映迷 走神经张力）和固有心率与最大心 率之差（反映交感神经张力） ↓ → 老年人窦房结对迷走神经和交感神 经的敏感性↓
老龄心脏泵功能改变
❖老年人运动时心率↑的幅度＜每搏排 出量→维持心排血量的相对稳定， 主要靠增加每搏排出量
❖延长舒张期、增加舒张末期容积 （前负荷） →每搏排出量↑
老龄心脏泵功能改变
由此可见，老龄心脏舒张期延 长本身也是心脏功能适应性反应的 基础。
老龄心脏泵功能改变
老年人常有舒张晚期充盈压↑ →部分代偿舒张早期的充盈不足 →导致老年人运动中发生呼吸困难
老龄心脏泵功能改变
心输出量↓ → 对各脏器的血供↓ 但不同脏器其血供减少不同
老龄心脏泵功能改变
❖流向脑部和冠脉的血流量高于按比 例减少的量，而流向其他脏器尤其 肾脏的血流一般低于按比例减少的 量。
心脏老化的形态改变
㈦老龄心脏心肌间质改变的特点
⒈结缔组织增生﹢硬化→心脏顺应性↓ ；
⒉脂肪浸润可发生于老年心脏的任何部 位，发生于房间隔→传导系统→房室 传导阻滞；
心脏老化的形态改变
㈦老龄心脏心肌间质改变的特点
⒊老年心脏淀粉样变→充血性心力衰 竭、心房颤动
心肌脂肪样变
心脏老化的形态改变
㈧老龄心脏长轴变短引起的后果
概述
脑血管病 心脏病 （主要是冠心病） 恶性肿瘤
心脏的解剖结构
心脏老化的形态改变
㈠老龄心脏大小的特点
⒈心肌代谢细胞总数量↓ ； ⒉心脏几何形态变化； ⒊心包下脂肪含量↑ ，心内膜增厚，
部分老年人心脏可能比年轻人稍大。
心脏老化的形态改变
几何形态的 变化
心脏长轴 变短
心腔变小
左房增大
主动脉 根部右移