第二节 侵蚀性葡萄胎
妊娠滋养细胞疾病病人的护理ppt
第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎 第三节 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
第四节 化疗病人的护理
GTN: gestational trophoblastic neoplasia
基础护理教研室
《妇产科护理学》
第一节 葡萄胎
hydatidiform mole，HM
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成 大小不一的水泡、水泡间借蒂相连成串， 形如葡萄，也称水泡状胎块。
1. 病史 月经史、生育史与滋养细胞疾病史；本次 妊娠反应时间、程度，有无阴道流血，是 否见到葡萄样水泡组织等。
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《妇产科护理学》
2. 身心状况 有无胎动感、妊娠期高血压疾病症状、 有无腹痛及水泡状物质自阴道排出等。
3. 诊断检查 * 产科检查：子宫大于停经月份，软；
子宫孕5个月大小时尚不能触及 胎体、听不到胎心、无胎动。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
▲ 部分性葡萄胎 可有大多数症状，但程度轻。 子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。 常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象，一般不 伴有卵巢黄素化囊肿。 易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎 很难鉴别。
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《妇产科护理学》
[处理原则]
一经确诊，立即清宫。
[护理评估]
基础宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于停经月份， 质地变软，并伴有HCG的异常升高。 少数与停经月份相符或小于停经月份。
3. 腹痛 阵发性下腹痛，常发生于阴道流血前。 由于葡萄胎增长迅速、子宫快速扩张所致。 黄素化囊肿破裂或扭转可致急腹痛。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
弥漫
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎介绍
侵蚀性葡萄胎介绍侵蚀性葡萄胎是什么侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起的组织坏死，或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为的恶性滋养细胞肿瘤，是介于葡萄胎（即良性葡萄胎）和绒毛膜癌之间的状态。
侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。
侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入子宫肌层或血管，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，转移至肺、阴道、外阴等器官，造成局部破坏出血。
患者患者的症状一般会有不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。
侵蚀性葡萄胎治疗方法主要是化疗以及加手术治疗，治疗原则是化疗为主，手术为辅。
恶性葡萄胎的真正发生原因尚不清楚，有说法说是胚胎早期死亡第二极体内复制学说营养因素病毒感染学说等，但均无确凿证据，也有学者认为葡萄胎的发生与染色体异常有关。
侵蚀性葡萄胎的症状侵蚀性葡萄胎的症状分两种情况，第一种是原发灶表现。
葡萄胎清除后，患者可能会出现不规则阴道流血，流血的量并不确定。
经过检查，患者的子宫会略大而软，会有阴道转移结节、子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿持续存在的情况。
如果肿瘤组织穿破子宫壁，就会出现腹腔内出血及腹痛的现象。
另外一种表现是转移灶表现。
最常见的是肺转移，患者会因此出现咳嗽、咯血等症状，X 线胸片也可以看见棉球状转移阴影，是紫蓝色结节，崩溃的话会导致大量出血。
如果是宫旁转移，可能会在盆腔内触及肿瘤性包块。
也有情况是转移到脑和脊髓，转移的患者会出现头痛、呕吐、抽搐和昏迷的症状，甚至会导致死亡。
转移至胃肠道的患者，会有消化道出血。
侵蚀性葡萄胎形成的原因目前为止专家都指出，侵蚀性葡萄胎的确切病因目前不是完全清楚。
侵蚀性葡萄胎主要还是来自良性葡萄胎，大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后6个月内，大概会有5%-20%的葡萄胎可能会变成侵蚀性葡萄胎，侵蚀性葡萄胎会转移到患者的阴道、肺，甚至脑部等器官，但是预后较好。
葡萄胎组织侵入子宫肌层局部后，少数转移至子宫外，具恶性肿瘤行为。
侵蚀性葡萄胎
随访பைடு நூலகம்
患者治疗结束后应严密随访， 患者治疗结束后应严密随访，第一 年每月随访1 年后每3个月1 年每月随访1次，1年后每3个月1次 直至3 以后每年1次共5 直至3年，以后每年1次共5年。随 年无复发者称为治愈。 访5年无复发者称为治愈。
随访内容
HCG定量测定 超声检查， 线胸片检查， HCG定量测定，超声检查，X线胸片检查， 定量测定， 除此之外，应注意月经是否规则， 除此之外，应注意月经是否规则，有无 异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转 异常阴道流血，有无咳嗽、 移灶症状，并作妇科检查。 移灶症状，并作妇科检查。随访期间必 须严格避孕一年。首选避孕套， 须严格避孕一年。首选避孕套，也可选 择口服避孕药，一般不选用宫内节育器， 择口服避孕药，一般不选用宫内节育器， 以免穿孔或混淆子宫出血的原因。 以免穿孔或混淆子宫出血的原因。
病理过程
在某些情况下， 在某些情况下，滋养细胞异常 增生，其侵蚀能力增强， 增生，其侵蚀能力增强，经血 循环至机体的其他部位种植形 成远处转移， 成远处转移，并造成不同程度 的破坏，形成滋养细胞疾病。 的破坏，形成滋养细胞疾病。 按滋养细胞的增生程度、 按滋养细胞的增生程度、有无 绒毛、 绒毛、侵蚀能力及其生物学特 性可分为葡萄胎、 性可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄 胎和绒毛膜癌。 胎和绒毛膜癌。
葡萄胎
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至 侵蚀性葡萄胎。 子宫以外称为侵蚀性葡萄胎 子宫以外称为侵蚀性葡萄胎。一般 认为约有5% 20%的葡萄胎病人可 5%～ 认为约有5%～20%的葡萄胎病人可 发生侵蚀性葡萄胎。 发生侵蚀性葡萄胎。
侵蚀性葡萄胎
大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡 萄胎清除后6个月内。 萄胎清除后6个月内。因其继 发于葡萄胎之后， 发于葡萄胎之后，具有恶性肿 瘤行为，但恶性程度一般不高， 瘤行为，但恶性程度一般不高， 多数仅造成局部侵犯， 多数仅造成局部侵犯，预后较 好。
侵蚀性葡萄胎的护理PPT课件
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随访：
(一)时间：术后1次/周→至阴性→1次/1-2月×半年→1 次/半年×2年。
(二)方法：1.症状：阴道流血，咳血。 2.妇查：①阴道及宫颈有无紫兰色结节。 ②子宫体大小、坚度。
③卵巢大小(黄素囊肿)。 3.尿或血HCG测定：60%患者4-8周转阴。
最长不超过12-14W。 若HCG大于3个月为阳性→“持续性葡萄胎”
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• 6.疗程长短：疗程的长短与疗效及毒性有密 切关系，疗程长，毒性大；疗程短，疗效 差。一般一疗程以8~10天为最适宜。
• 7.疗程间隔：主要依靠病情和药物反应消退 情况而定。一般来说5-FU、KSM反应轻， 自家恢复快，间隔可稍短，约为2周。反应 重、血象恢复慢，间隔稍长，如MTX约为4 周。
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健康教育及随访：
4、随访2年内应避孕，由于含雌激素的避孕 药有促进滋养细胞生长的作用及宫内节育 器易混淆子宫出血的原因，故避免使用药 物避孕及宫内节育器，以采用阴茎套及阴 道隔膜避孕为好。
5、此外病人应进食高蛋白、高维生素、含营 养素丰富，易消化的食物，并保证休息与 睡眠，促进病人康复。
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五 护理评估
1.身体状况：
（1）停经后阴道流血：大部分病人常在停经后2-4 个月出现不规则的阴道流血，其特点为间断性、 量逐渐增多，连绵不断，常有反复大量出血，色 暗红，出血可伴有水泡状组织排出。由于反复出 血可致贫血及继发感染。当葡萄胎自行排出时可 发生大出血，处理不及时可导致病人失血性休克， 甚至死亡。
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• （二）.转移灶表现： 主要视转移部位而定。转移最常见部位是 肺、阴道、宫旁。若临床咯血或痰中带血 要警惕肺转移，以摄胸片为可靠，典型X线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形 阴影为特点。转移阴道壁可见紫色结节， 破溃大出血。脑转移典型病例出现颅内高 压症状及占位症状，一旦发生，死亡率高。
侵蚀性葡萄胎护理查房PPT
健康宣教：向患者及家属宣传侵 蚀性葡萄胎的相关知识，提高其 对疾病的认识和理解，增强自我 护理能力。
饮食调整与营养支持
添加 标题
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饮食调整：根据患 者病情和营养需求， 制定个性化的饮食 计划，包括增加蛋 白质、维生素和矿 物质摄入，减少油 腻、辛辣等刺激性
食物的摄入。
营养支持：对于营 养不良或无法正常 进食的患者，可通 过肠内或肠外营养 途径补充营养，保 证患者的营养需求。
心理状态评估
评估患者心理状态，包括情绪、认知和行为等方面 了解患者对疾病的认识和态度，以及家庭和社会支持情况 评估患者对治疗和护理的依从性和配合度 根据评估结果，制定相应的护理措施和心理支持计划
家庭及社会支持系统评估
家庭支持：评估患者家庭关系、家庭经济状况、家庭成员对患者的支持程度等 社会支持：评估患者社会关系、社交网络、社会资源等 心理支持：评估患者心理状态、情绪变化、应对方式等 护理措施：根据评估结果，制定相应的护理措施，包括心理护理、生活指导、康复训练等
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健康教育及随访计 划
患者及家属健康教育内容
侵蚀性葡萄胎的发病原因 和症状
治疗方法及效果评估
护理措施及注意事项
随访计划及定期复查的重 要性
随访计划与时间安排
随访时间：术后1个月、3个月、6个月、1年 随访方式：电话、微信、邮件等 随访内容：了解患者恢复情况、提供健康指导、提醒复查等 随访人员：医生、护士、患者及其家属
不足：部分护 理操作不够规 范，沟通技巧 有待提高，护 理记录不够详
细
原因分析：培 训不足、经验 不足、沟通技
巧欠缺等
改进措施：加 强培训学习， 提高护理技能 水平，加强与 患者沟通交流， 提高护理服务
妇产科护理学讲义第十五章
第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。
第一节葡萄胎本节考点：（1）概述（2）病理改变（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点（6）护理措施（一）概述葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。
葡萄胎的发病原因尚不清楚。
目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
（二）病理改变良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
（三）临床表现1.病史 100%的病人有停经史，停经时间从4～37周，平均为12周。
2.症状（1）阴道流血是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道出血。
（2）子宫异常增大、变软由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，子宫体积一般增长较快。
（3）卵巢黄素化囊肿葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），由于大量HCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。
一般不产生症状，偶尔因急性扭转而致急腹症。
黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着HCG水平下降，于2～4个月内自然消失。
（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。
（5）腹痛由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。
如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。
（6）咯血少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。
（四）辅助检查1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定测定病人血、尿HCG处于高值范围或超过正常妊娠相应月份值。
2.超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。
子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区（落雪样），无孕囊，或无胎体及胎心。
（五）治疗原则1.清除宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。
清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染。
葡萄胎
导 管 基 底 膜 完 。 整 20 年 后 ， 30%
转变为浸润癌
① 粉刺癌（come do carcinoma）
导管内癌变中心处坏死 — 钙
化，挤压时溢出，状如皮肤粉
刺。导管周围间质纤维组织增
生、慢性炎细胞浸润
② 非粉刺导管内癌 实性、乳头状、筛状排列、癌 细胞小、形态规则
年期激素替代疗法应用）
相关因素：
① 肥胖 > 正常体重23kg 风险增
加10倍
② 未生育妇女及不孕症 ，糖尿病，吸烟
③ 功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤） ④ 长期服用雌激素 临床主要症状：不规则阴道出血
1）肉眼： 弥漫性子宫内膜弥漫增厚，粗糙
不平，形成乳头或菜花状，出血
坏死溃疡
局限型多位于宫底或宫角，呈息
雌激素↑↑）
病 变
1）非增生性纤维囊性变 ① 肉眼:双侧多灶小结节,界限不清， 囊内半透明液体，外观蓝色－ “蓝顶囊肿” ② 镜下:囊肿 — 被覆扁平上皮，亦 可柱状或立方，大汗腺化生，间 质纤维组织↑
非增生性纤维囊性变
2）增生性纤维囊性变：囊肿＋间质纤
维组织↑＋末稍导管腺泡上皮↑
（30%病例）20-30%在20年
内发展为浸润性小叶癌。
乳腺小叶原位癌
乳腺小叶原位癌
（2）浸润性癌
1）浸润性导管癌 （invasive ductal carcinoma） 70%左右，灰白质脆、界不清，晚期 乳头下陷、 桔皮样外观、 皮肤溃 疡。癌细胞排列成巢状、团索状或 伴少量腺样结构→纤维间质内浸润。 以往分为：单纯癌、硬癌、非典型 髓样癌，现统称浸润性导管癌
葡萄胎发病机制示意图
《侵蚀性葡萄胎》课件
03
侵蚀性葡萄胎与环境因素的关系
除了遗传因素外，环境因素也被认为与侵蚀性葡萄胎的发生有关，如辐
射、化学物质等。
最新治疗方法与技术
药物治疗
近年来，针对侵蚀性葡萄胎的药 物治疗取得了一些进展，如化疗 药物的研发和应用，为患者提供
了更多的治疗选择。
手术治疗
对于早期发现的侵蚀性葡萄胎， 手术治疗是一种有效的治疗方法 ，通过手术切除病变组织可以控
健康生活方式的维持
继续保持健康的生活方式，包括合理饮食、 适量运动、保持良好的心理状态等。
注意观察与随诊
如出现不规则阴道流血、咳嗽、胸痛等症状 时应及时就诊，以便早期治疗。
04
侵蚀性葡萄胎的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、孕产史、家族史等。
症状表现
阴道出血、腹痛、子宫异常增大等。
诊疗过程
初诊时间、检查项目、诊断依据等。
病因与发病机制
病因
侵蚀性葡萄胎的确切病因尚不明确， 可能与遗传、内分泌、营养等因素有 关。
发病机制
侵蚀性葡萄胎的发生可能与葡萄胎组 织中的绒毛结构变异、绒毛膜促性腺 激素分泌异常等因素有关。
临床表现与诊断标准
临床表现
侵蚀性葡萄胎患者可能出现不规则阴道流血、子宫复旧不全、腹痛等症状，部分患者可能出现转移症状，如肺部 转移导致的咳嗽、呼吸困难等。
应的预防措施。
避免近亲结婚
近亲结婚可能导致遗传性疾病 和染色体异常，增加葡萄胎的 风险。
避免高龄生育
高龄产妇发生葡萄胎的风险较 高，适当控制生育年龄可降低 风险。
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适量运 动等健康生活方式有助于降低
葡萄胎的发生风险。
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第二节侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎（invasive mole）指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，因具恶性肿瘤行为而命名。
侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。
侵蚀性葡萄胎的绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者皆有，起初为局部蔓延，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，半数病例随血运转移至远处，主要部位是肺和阴道。
预后较好。
[病理]
大体可见水泡状物或血块，镜检时有绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等，具有过度的侵蚀能力。
组织学分为3型：1型：肉眼见大量水泡，形态似葡萄胎，但已侵入子宫肌层或血窦，很少出血坏死；2型：肉服见少量或中等量水泡，滋养细胞中度增生，部分细胞分化不良，组织有出血坏死；3型：肿瘤几乎全部为坏死组织和血块，肉眼仔细观察才能见到少数水泡，个别仅在显微镜下找到残存肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良，形态上极似绒癌。
[临床表现]
1．原发灶表现最主要症状是阴道不规则流血，多数在葡萄胎清除后几个月开始出现，量多少不定。
妇科检查子宫复旧延迟，葡萄胎排空后4～6周子宫未恢复正常大小，黄素化囊肿持续存在。
若肿瘤组织穿破子宫，则表现为腹痛及腹
腔内出血症状。
有时触及宫旁转移性肿块。
2．转移灶表现症状、体征视转移部位而异。
最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移少见。
在肺转移早期，胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为其特点，晚期病例所见与绒癌相似。
阴道转移灶表现为紫蓝色结节，溃破后大量出血。
脑转移典型病例出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，一旦发生，致死率高。
[诊断]
1．病史及临床表现根据葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现或转移灶症状，结合辅助诊断方法，临床诊断可确立。
2．HCG连续测定葡萄胎清除后8周以上若HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，临床已排除葡萄胎残留、黄素化囊肿或再次妊娠，可诊断为侵蚀性葡萄胎。
3．超声检查B型超声为非侵入性检查，可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度，协助诊断子宫内滋养细胞肿瘤病灶。
宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶，应考虑为侵蚀性葡萄胎或绒癌。
4．组织学诊断单凭刮宫标本不能作为侵蚀性葡萄胎的诊断依据，但在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。
若原
发灶与转移灶诊断不一致，只要任一标本中有绒毛结构．即应诊断为侵蚀性葡萄胎。
[处理]
见绒癌处理。
[预后]
一般均能治愈，个别病例死于脑转移。
病理分型中3型常发展为绒癌，预后较差。
[随访]
同绒癌随访。