口腔颌面外科颞下颌关节疾病整理笔记完整版样本

颞下颌关节疾病

颞下颌关节是颌面部具备转动和滑动运动左右联动关节。

重要功能是参加咀嚼、语言、吞咽、表情等。其解剖构造既稳定又灵活

一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）

颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清晰而又有相似或相似临床症状一组疾病总称。其发病因素不清。

普通均有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛、下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节构造紊乱甚至器质性破坏。颢下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常重复发作；但是本病有自限性，普通不发生关节强直，预后良好。

病因：

1、心理社会因素

2、因素

3、免疫因素

4、关节负荷过重

5、关节解剖因素

6、其她因素

临床体现：

颞下颌关节紊乱综合征发展过程普通有三个阶段：功能紊乱（dysfunction）阶段、构造紊乱(structural)阶段、关节器质性破坏(organic destroy)阶段。

其临床体现普通有如下三个重要症状：

（1）下颌运动异常：

正常成人自然开口度平均约3.7厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。本病患者则会浮现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节浮现绞锁等。

如关节盘脱出、破裂已成为运动中障碍物，在开口运动时，髁突要做一种特殊动作，绕过关节盘障碍后才干完毕大开运动，则浮现关节绞锁（locking）症状。

（2）疼痛：

重要体现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周边肌群疼痛。普通无自发痛。如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应关节区和肌组织会有压痛。

（3）关节弹响和杂音：

正常颞颌关节在下颌运动时无明显弹响和杂音。本病常用异常声音有：

①弹响音，即开口运动中有“卡、卡”声音；——可复性关节盘前移位

②破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”破碎声音；

——关节盘穿孔、破裂、移位③磨擦音，在开口运动中有持续似揉玻璃纸样磨擦音。

——骨关节病、软骨面粗糙（4）此外，还常伴有许多其他症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。

一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）

诊断和鉴别诊断：

1.肿瘤

颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，由于肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当治疗，失去了肿瘤早

期根治良机。因而，当有开口困难，特别是同步伴脑神经症状或其她症状者，应考虑与否有如下部位肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性肿瘤，特别是髁状

突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。

2.颞下颌关节炎

（1）急性化脓性颞下颌关节炎关节区可见红肿，压痛明显，特别不能上下

对咬，稍用力即可引起关节区剧痛。

（2）类风湿性颞下颌关节炎常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢

小关节最常受累，晚期可发生关节强直。

3.耳源性疾病

外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查不难鉴别。

4.颈椎病

可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而经常与颈部活动和姿势关于。有可有手感染和运动异常。

X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。

5.茎突过长症

除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，经常在开口、咀嚼时引起髁状突后区

疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊。

6.癔病性牙关紧闭

癔病性牙关紧闭如和全身其她肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。

此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特性格特性，普通在发病时有

精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其她治疗法结合语言暗示）常能奏效。

7.破伤风牙关紧闭

防治原则：

1.以保守治疗为主。采用对症治疗和消除或削弱致病因素相结合综合治疗。

2.治疗关节局部症状同步应改进全身状况和患者精神状态。

3.应对患者进行医疗知识教诲，使患者能理解本病性质、发病因素、预后

以及关于下颌运动知识，以便患者进行自我治疗、自我关节保护。

4.遵循一种合理、合乎逻辑治疗程序。

5.治疗程序应逐渐升级，即先采用可逆性保守治疗，如药物、理疗、封闭及

咬合板等；然后使用不可逆性保守治疗，如调、正畸治疗等；最后选用各种手术治疗。

一、咀嚼肌紊乱疾病类

临床特性治疗要点

翼外肌功能亢进

弹响和开口过大呈半脱位

弹响发生在开口末期，发生在一侧时，

开口型在开口末偏健侧；两侧均有弹响者，

开口型不偏斜或偏向翼外肌功能收缩力较

弱者；不感到关节疼痛，也无压痛

翼外肌功能亢进

调节翼外肌功能，

翼外肌封闭，配合肌训

练

翼外肌痉挛

疼痛和开口受限，普通无自发痛，不影

响睡眠，钝痛；

开口度中度受限（2-2.5cm），被动开口

度不不大于自然开口度；

翼外肌相应面部，相称于下关穴处和上

颌结节后上方有压痛，普通关节自身无压

痛，不浮现弹响，开口时偏向患侧

翼外肌痉挛

解除肌痉挛

1、理疗

2、封闭疗法

3、中药局部热敷

4、其她推拿、按摩、局

部热敷

咀嚼肌群痉挛

严重开口受限，开口度仅在0.5-1.5cm，

开口痛和咀嚼痛不明显，无弹响和杂音，

不少患者伴头痛，病期长，数周、数月至

一年。

单一闭肌痉挛，更多为闭肌群痉挛

同上

温和物理治疗为主因素、神经心理因素、咀嚼肌承受负