肝炎科普讲座详解

病毒性肝炎
HAV 甲肝病毒 HBV
乙肝病毒
HCV 丙肝病毒
HDV 丁肝病毒
HEV 戊肝病毒
肝炎早期症状
肝炎的早期症状及表现，如：食欲减退，消 化功能差，进食后腹胀，没有饥饿感；厌吃油腻 食物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动后易 感疲倦。 1．出现食欲不振，不想吃饭，胃口不好； 2．面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等； 3．巩膜或皮肤黄染，或出现“三黄”症状； 4．出现肝区隐痛、肝区肿大； 5．出现蜘蛛痣和肝掌症状。
你身边有一个上述两项阳性的HBV携带者，他虽然是传染源，但是仅是三个 环节中的一个，绝不可能构成传染，因为他血液中的HBV不会无缘无故跑到你的 血液中来，第三个环节也很重要，假如你是易感者，但你早已注射了疫苗，你的 体内有乙肝抗体，即便有HBV侵入你的体内，也不会构成传染，因为你体内的抗 体可以清除掉这些入侵的HBV病毒，确保健康。
认识肝炎 科学防治
肝脏位于右上腹部，是人体内最大的消化
腺和化工厂具有以下一些功能：
制造胆汁
解毒
储存糖分
合成凝血因子
合成蛋白质
维持生命
肝脏炎症的定义
• 肝脏因病毒、药物、酒精或代谢异常引起的炎症改变 • 广义肝脏炎症实际上包括几乎所有肝病（liver disease）
肝脏炎症常见病因
病毒性肝炎
机体感染嗜肝 病毒（甲乙丙 丁戊等）
新生儿可从母体获得抗-HAV，但出生后2年 内基本消失，故婴幼儿期甲肝的易感性最高。
甲型肝炎
目前仍采用以切断粪-口传播途径为主的综合性 防治措施，甲肝疫苗的应用是控制和预防甲肝的 有效手段。
养成良好生活卫生习惯：
➢ 饭前饭后要洗手 ➢ 食物须洗干净并彻底煮熟 ➢ 尤其是海鲜类须清洗干净并彻底煮熟 ➢ 不要购买来路不明或路边摊点的食物
（二）与他们接触被传染的几率有多大？
哪些乙肝带毒者具有传染性，哪些又没有或仅有轻微的传染性呢？我们可以 看他的化验单，非常简单明了：凡是在化验单上HBeAg阳性的都有传染性。凡是 化验单上有HBV DNA阳性的也具有传染性；也就是说这两项阳性的人都有传染 性；没有这两项阳性的人就不一定有传染性或者没有明显传染性。
之内完成疗效最佳，第二、三次分别于出生后第1、6个 月注射。 90%以上小儿可以得到保护，不会感染乙肝病毒。 三针完成后不产生抗体怎么办？ 如果是疫苗的质量或剂量不足，需要增加剂量重新注射 对早产儿和体弱的婴儿，也可能需要增加剂量重新注射 必要时可联合免疫增强剂，如胸腺肽、干扰素、白介素 注射疫苗后产生的免疫力可至少维持15年，通常不需要重 复注射
病本的预防措施就是给孩 子进行乙肝疫苗的预防接种
如何看待乙型肝炎的性传播
性传播的机会与是否注射过乙肝疫苗、性伙伴多少、机体健康状况等多种 因素密切相关。 夫妻双方一方是乙肝病毒感染者，另一方在注射疫苗并产生抗体后性生活 是安全的，不必采用安全套等保护措施； 未注射过乙肝疫苗，夫妻间尽管感染乙肝病毒的机会高达90%，但真正使 对方成为慢性乙肝病毒感染者的机会只有6%；其余80%产生了乙肝病毒 表面抗体，10%左右乙肝病毒两对半指标全阴性或只可检测出抗HBc或 抗HBe。 正常的夫妻关系可以提高机体免疫力，小量病毒进入体内后会很快被机体 免疫系统清除，并产生抗体； 性乱人群中，常有多个性伙伴者，接触并感染乙肝病毒的机会更多；常伴 有性器官的黏膜破损，紊乱的性生活可降低机体免疫力，不能有效清除侵 入的乙肝病毒；使乙肝病毒更容易侵入体内 。
卫生部肝炎防治健康教育计划特邀专家，王振坤 —《乙肝带毒者是否都有很大的传染性》
乙肝病毒是如何传播的？
血液传播 医源性传播
母婴传播
密切接触、性传播
什么是血液传播
血液传播的条件：病毒的数量、接触的程度 通常理解的血液传播途径：输血、共用针筒 易被忽略的血液传播的途径：共用剃须刀，共 用牙刷，共用毛巾，纹身、纹眉、穿耳、洞鼻 、环耳廓等，因刀具的不洁造成传播。 中国因不安全注射造成的乙肝感染者不少于 3600万人 ——中国疾病预防控制中心
——中国《慢性乙型肝炎防治指南》
父亲有乙肝，会传给孩子吗？
各种病毒都有专一的生存细胞，迄今的研究 尚未发现精子和卵子中含有乙肝病毒，说明精 卵细胞都不适合乙肝病毒的生存，因此乙肝不 会遗传。
在家庭生活中亲密接触要比社会生活中多得 多。如剃须外伤，微量血液沾染了胡须，粗硬 的胡须扎伤新生儿的嫩脸，小孩嗑嗑碰碰的小 损伤可能成为感染的进入门户。因此常被误认 “遗传”。——骆抗先《乙肝病毒可以遗传吗？》
肝区疼痛或肝区不适有多种原因：肝炎及肝 炎恢复期、脂肪肝、劳累、胆囊疾病、肋间 神经痛和肝病后的肝区不适心理障碍
晚期肝病患者
甲型肝炎
➢ 传播途径： ➢ 主要经粪-口途径传播，粪便排出病毒，经
口腔食用了被病毒污染的食物和水都可被污染甲 型肝炎。
人类对HAV普遍易感，感染后可获得持久免 疫力，再次感染极为少见。
乙肝病毒感染的自然史
代偿期肝硬化
5年病死率14-20%
青少年和成人期
急性 HBV感染
5-10%
25-30%
慢性乙肝
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
肝癌
婴幼儿期
新生儿期90％
失代偿期肝硬化
5年病死率70-86%
乙肝病毒的感染途径 及如何规避
（一）谁具有传染性？
乙肝病毒携带者？ 急性乙肝患者？ 慢性乙肝发作期患者？ 慢性乙肝稳定期患者？
母婴传播
母婴传播约占50％以上，其中宫内感染 约占4.54%，其余为分娩时的感染； 分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎 儿 的破损皮肤、粘膜而传染； 胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中； 产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊 水、 阴道分泌物而感染；
如何阻断母婴传播？
分娩后新生儿及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 共注射三针：第1次须在出生24小时内完成注射，6小时
乙型肝炎
1、您认为乙肝是一种严重的疾病吗？ 2、慢性乙肝可发展为肝硬化、肝癌吗? 3、慢性乙肝可以治疗吗？
乙型肝炎传播危险
每14个中国人中就有1人是乙肝病毒携带者 乙肝病毒传染性较强
HBV携带者
单纯的病毒复制并不损伤肝脏
慢性乙肝的本质是由病毒引发的 免疫清除给肝细胞带来的损伤
免 疫 系 统
药物性肝炎
（中毒性）
药物及肝毒性 物质
酒精性肝病
长期大量饮 酒导致
非酒精性脂
肪性肝病
代谢应激性 肝脏炎症损 伤
自身免疫性 肝病
病因尚未完 全阐明
中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(2012年版)[J].中华临床感染病杂志,2012,5(6):321-327