血浆置换原理与应用
血浆置换的原理及应用
血浆置换的原理及应用一、血浆置换的原理血浆置换是一种通过将患者的血浆分离出来并替换成新鲜的血浆或其他液体来清除体内有害物质的治疗方法。
其基本原理是利用分离技术将患者的全血分离成血浆和细胞成分，然后将血浆与新鲜的血浆或其他液体进行交换，最终将清除掉的血浆排出体外。
血浆置换可以通过不同的方式进行，包括离心式血浆置换、滤过式血浆置换、连续性肝替代治疗（CRRT）等。
二、血浆置换的操作步骤血浆置换通常需要在医院的专业设备和医生的指导下进行。
操作步骤如下：1. 准备设备：包括血浆分离器、血液循环系统、血浆替代液等。
2. 选择合适的血管通路：常用的通路有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
3. 患者准备：消毒通路，给予局部麻醉，插入静脉置管。
4. 连接设备：将静脉置管与血液循环系统连接起来。
5. 开始置换：启动设备，将患者的全血经过血浆分离器，分离出血浆和细胞成分。
6. 替换血浆：将分离出的血浆与新鲜的血浆或其他液体进行交换，以清除体内有害物质。
7. 监测和调整：监测患者的生命体征和血液指标，根据需要进行适当的调整。
8. 完成治疗：根据医生的指示，适时停止血浆置换，拆除静脉置管。
三、血浆置换的应用血浆置换在临床上具有广泛的应用场景，主要包括以下几个方面：1. 自身免疫性疾病：血浆置换可以清除体内的自身抗体和免疫复合物，用于治疗自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、重症肌无力等。
2. 中毒和药物过敏：血浆置换可以有效清除体内的毒素和药物，用于治疗中毒和药物过敏反应，如药物过敏性紫癜、酒精中毒等。
3. 肝衰竭：血浆置换可以清除体内的毒素和代谢产物，用于治疗急性肝衰竭和肝性脑病。
4. 免疫调节：血浆置换可以调节患者的免疫功能，用于治疗免疫性疾病和移植排斥反应。
5. 血液净化：血浆置换可以清除体内的尿毒症物质和有害代谢产物，用于治疗肾功能不全和尿毒症。
血浆置换作为一种有效的体外净化治疗方法，可以清除体内的有害物质，改善患者的病情。
血浆置换的概念
血浆置换的概念血浆置换是一种治疗方法，通过将患者的血浆与特定溶液进行置换，以清除体内异常物质，调节体液平衡，改善患者的病情。
血浆置换广泛应用于多种疾病的治疗，包括自身免疫性疾病、肝炎、中毒、过敏性疾病等。
血浆置换的原理是通过分离患者的血浆，将其与特定的溶液进行置换，然后将置换后的溶液重新输回患者体内。
血浆置换的过程中，可以选择使用不同的置换方法，包括离心式置换、滤过式置换和吸附式置换等。
离心式置换是最常用的一种方法，通过离心机将患者的血液分离成血浆和血细胞，然后将血浆与特定溶液进行置换，最后将置换后的溶液和血细胞重新输回患者体内。
离心式置换的优点是操作简单，置换效果好，但需要较大的设备和较长的操作时间。
滤过式置换是通过滤过膜将患者的血浆与溶液进行置换，滤过膜可以选择不同的孔径，以清除不同大小的异常物质。
滤过式置换的优点是操作简便，置换效果好，但需要较大的滤过膜和较长的操作时间。
吸附式置换是通过特定的吸附剂将患者的血浆中的异常物质吸附，然后将吸附后的血浆重新输回患者体内。
吸附式置换的优点是操作简单，置换效果好，但需要特定的吸附剂和较长的操作时间。
血浆置换的目的是清除体内的异常物质，包括自身免疫性疾病中的自身抗体、免疫复合物、炎症介质等；肝炎中的病毒、毒素等；中毒中的毒素、药物等；过敏性疾病中的过敏原等。
通过清除这些异常物质，可以减轻患者的病情，改善患者的生活质量。
血浆置换的适应症包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、重症肌无力等）、肝炎（如急性重型肝炎、慢性肝炎等）、中毒（如药物中毒、重金属中毒等）、过敏性疾病（如过敏性紫癜、过敏性鼻炎等）等。
对于这些疾病，传统的治疗方法可能效果不佳，而血浆置换可以起到较好的治疗效果。
血浆置换的禁忌症包括出血倾向、严重心血管疾病、严重感染、严重贫血等。
对于这些疾病，血浆置换可能会加重病情，甚至导致严重的并发症。
血浆置换的并发症包括感染、出血、过敏反应等。
在进行血浆置换时，需要严格控制操作过程，选择合适的置换方法和溶液，以减少并发症的发生。
血浆置换疗法在肾脏疾病中的应用
血浆置换疗法在肾脏疾病中的应用下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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血浆置换技术及护理优选全文
• （1）等量置换，血浆滤出的速度与置 换液输入的速度要大致相同。尽量避免 血容量波动
• （2）保持血浆胶体渗透压正常，即血 浆蛋白浓度正常
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置换液
• （3）维持水、电解质和酸碱平衡 • （4）适当补充凝血因子和免疫球蛋白， • 避免降至临界水平以下 • （5）减少病毒污染机会 • （6）无毒性，不在体内蓄积
血浆置换技术 及
护理
2016.09
主要内容
1、血浆置换的定义及原理 2、血浆置换的意义 3、治疗方案 4、血浆置换的适应症 4、血浆置换的护理 5、血浆置换的并发症及处理 6、DX-10机血浆置换的操作步骤
定义
血浆置换，plasma exchange，简称PE， 是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化 疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出， 经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除 致病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因 子，然后将细胞成分，净化后血浆及所需补充
Drain Pump
Anticoagulant
Pf
Plasma Separator
Pv
P2nd
Plasma Fractionator
Waste Liquid
• （1）离心式血浆分离法 • 通过体外循环，把血液引到特制的离
心槽内，在离心力的作用下，血液中的 各种有形成分，因比重不同而沉积在不 同的层面，因此而分离出血浆
PV=35~40ml/kg体重，血细胞比容正常， PV一般以35ml/kg体重计算，；而血细胞 比容低于正常值时，则为40ml/kg。
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适 应 症：
1.各种原因引起的中毒 2.肾脏疾病 3.自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病） 4.血液系统疾病 5.神经系统疾病 6.消化系统疾病 7.代谢性疾病
血浆置换PPT课件
安全性分析包括操作过程中的 并发症、远期并发症以及对患 者免疫系统的影响等。
规范的操作流程、严格的适应 症控制以及严密的临床监测是 保障血浆置换安全性的关键措 施。
血浆置换的并发症与处理
血浆置换的并发症包括过敏反应、 低血压、感染等，严重并发症可
能导致患者死亡。
对于并发症的处理，应遵循及时 发现、准确诊断、有效治疗的原 则，以降低并发症对患者的危害。
适用范与限制
适用范围
血浆置换适用于多种疾病的治疗，如免疫性疾病、中毒、肝衰竭、肾衰竭等。此 外，对于某些遗传性疾病，如血友病和自身免疫性溶血性贫血等，血浆置换也是 一种有效的治疗方法。
限制
然而，血浆置换并非适用于所有疾病，对于一些疾病可能无效或效果不明显。此 外，血浆置换也存在一定的风险，如感染、出血、过敏反应等。因此，在选择血 浆置换治疗时，需综合考虑患者的病情、治疗目的以及治疗风险等因素。
具体而言，血浆置换可用于治疗重症肌无力、多发性硬化症 、吉兰-巴雷综合征等。通过去除体内产生异常抗体的免疫球 蛋白及细胞因子等致病因子，达到改善患者症状、减轻患者 痛苦、提高患者生活质量的目的。
血浆置换在中毒与药物过量的救治中应用
血浆置换在中毒与药物过量的救治中应用也较为广泛，主要用于清除体内毒素和过量药物的浓度，减轻中毒症状，挽救患者 生命。
血浆置换PPT课件
目录
CONTENTS
• 血浆置换简介 • 血浆置换的原理与技术 • 血浆置换的临床应用 • 血浆置换的疗效与安全性 • 血浆置换的未来展望
01 血浆置换简介
CHAPTER
定义与目的
定义
血浆置换是一种治疗手段，通过 去除患者体内含有有害物质的血 浆，并补充正常血浆或替代品， 以改善病情。
血浆置换原理与应用
血浆置换原理与应用首都医科大学附属北京友谊医院庄海舟血浆置换是一种通过体外血液净化技术，将血浆中的一些大分子物质，诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等进行清除，以减轻此类物质对机体的伤害，从而达到逆转病理过程的一种临床治疗方法。
一、血浆置换的原理血浆置换的主要作用在于可以快速去除一些特殊的致病物质，这些物质包括：尿毒症毒素；各种毒物； IgG 和 IgM 类自身抗体，相对分子质量分别为 15 万 D 和 97 万 D ；循环免疫复合物，相对分子质量 50 万 D ~ 300 万 D ；过量的低密度脂蛋白，相对分子质量 240 万 D ；各种异型蛋白，包括轻链、重链及免疫球蛋白。
（ ppt5 ）图片显示的是血浆置换的一个简单模式图。
可以看出，血液从患者的体内引出，经由血管通路的动脉端引入模式分离器，将血浆从全血中分离出来，然后补充等量的置换液，以清除体内的毒素和致病因子。
补充置换液之后的血液又由血管通路的静脉端流回体内。
二、血浆置换的技术要求（一）血浆置换技术的发展：放血疗法是最早的血浆置换。
1914 年由 Abel 首创提出血浆清除法； 60 年代开始出现离心式血浆分离器； 70 年代出现膜式血浆分离器，利用血细胞的不同分子量，通过不同的膜孔径分离出来。
近年来，新技术如冷滤过法，双重滤过法等不断涌现并应用于临床。
目前在临床中，最常用的是膜式血浆分离器。
膜式血浆分离器是由生物相容性好的高分子材料制成，主要是中空纤维滤器。
其膜孔径大约在 0.2-0.6 μ m ，其滤过的分子量为6 ~ 600 万的范围，可以进行非选择性或者选择性的分离。
（二）血浆置换的技术要求：1. 血管通路：连续性离心式血浆置换所需的血流量为 50ml/min ，外周静脉穿刺 ( 如肘前大静脉 ) 基本上可以提供上述血流量。
在进行膜式血浆置换时，血流量要求在 100 ~ 150ml/min ，尤其是选用枸橼酸抗凝技术时，故静脉插管更占优势。
血浆置换患者的护理
饮食调整：根据 患者的具体情况 制定个性化的饮 食计划保证营养 均衡。
运动锻炼：在医 生的指导下进行 适当的运动锻炼 增强体质提高免 疫力。
心理护理：关注 患者的心理状态 提供心理支持和 辅导帮助患者树 立信心。
定期评估患者的康复情况包括日常生活能力、运动功能等方面。 根据评估结果调整康复计划以适应患者的恢复情况。 及时发现和处理康复过程中的问题确保患者的安全和康复效果。 与患者及其家属保持沟通了解患者的需求和期望提高康复效果。
心理护理：关注患者的情绪 变化提供心理支持增强治疗 信心。
日常护理：注意个人卫生保 持室内空气流通避免感染。
并发症的预防：定期检查及 时发现并处理并发症。
注意观察患者的生命体征和病情变化及时发现并处理异常情况。 保持患者皮肤清洁干燥预防感染和褥疮等并发症的发生。 合理安排患者的饮食和作息时间保证充足的休息和睡眠。 指导患者正确使用血浆置换设备确保治疗过程的安全有效。
复。
患者应避免摄 入过多的盐分 以免加重肾脏 负担同时要控 制水分的摄入
量。
患者应保持适 量的脂肪摄入 以提供足够的 能量和必需脂 肪酸但要避免 摄入高脂肪食
物。
患者应多食用 富含维生素和 矿物质的食物 以补充身体所 需的营养素促 进疾病的康复。
评估患者情况：了解患者 的病情、身体状况和康复 需求为制定康复计划提供 依据。
减轻患者焦虑和恐惧 提高患者治疗依从性 促进患者康复 降低并发症的发生率
建立信任关系：与 患者建立良好的信 任关系增强患者的 安全感。
倾听与沟通：耐心 倾听患者的诉求积 极与患者沟通了解 其心理状态。
健康教育：向患者 介绍血浆置换的相 关知识提高其对治 疗的认识减少恐惧 和焦虑。
心理疏导：根据患 者的心理状况给予 适当的心理疏导缓 解其紧张情绪。
血浆置换理论与技术PPT课件
生物材料与人工器官
研究新型生物材料和人工器官，用于血浆置换，提高治疗效果和延 长使用寿命。
血浆置换在临床的应用前景
罕见病与危重病治疗
01
扩大血浆置换在罕见病和危重病治疗中的应用，提高治愈率和
生存率。
免疫调节与移植
02
利用血浆置换调节免疫功能，降低免疫排斥反应，提高移植手
长期疗效评估
长期跟踪患者的病情变化，观察患者是否出现复发或并发症，评估血浆置换的 长期疗效。同时结合患者的生活质量、生存期等因素进行综合评估。
05
血浆置换的未来发展与展望
血浆置换技术的创新与改进
自动化与智能化
研发更高效、自动化的血浆置换设备，实现智能化操作，减少人 为误差和操作时间。
新型分离技术
生化指标
检测患者血液中的生化指 标，如肝功能、肾功能、 电解质等，以评估患者的 生理功能状态。
免疫学指标
检测患者体内的免疫细胞 和抗体水平，以评估患者 的免疫功能状态。
血浆置换的疗效评估
短期疗效评估
在血浆置换后短期内，观察患者的症状和体征变化，评估病情是否得到改善。 同时检测生化指标和免疫学指标，以评估患者的生理和免疫功能状态。
术成功率。
精准医疗与个体化治疗
03
结合基因检测和精准医疗技术，实现个体化血浆置换治疗。
血浆置换的未来发展方向
标准化与规范化
建立血浆置换技术的标准化和规 范化体系，提高治疗的安全性和
有效性。
伦理与法律监管
加强伦理审查和法律监管，保障 患者的权益和安全。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同推动 血浆置换技术的进步和发展。
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血浆置换原理与应用
首都医科大学附属北京友谊医院庄海舟
血浆置换就是一种通过体外血液净化技术,将血浆中的一些大分子物质,诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等进行清除,以减轻此类物质对机体的伤害,从而达到逆转病理过程的一种临床治疗方法。
一、血浆置换的原理
血浆置换的主要作用在于可以快速去除一些特殊的致病物质,这些物质包括:尿毒症毒素;各种毒物; IgG 与 IgM 类自身抗体,相对分子质量分别为 15 万 D 与 97 万 D ;循环免疫复合物,相对分子质量 50 万 D ~ 300 万 D ;过量的低密度脂蛋白,相对分子质量 240 万D ;各种异型蛋白,包括轻链、重链及免疫球蛋白。
( ppt5 )图片显示的就是血浆置换的一个简单模式图。
可以瞧出,血液从患者的体内引出,经由血管通路的动脉端引入模式分离器,将血浆从全血中分离出来,然后补充等量的置换液,以清除体内的毒素与致病因子。
补充置换液之后的血液又由血管通路的静脉端流回体内。
二、血浆置换的技术要求
(一)血浆置换技术的发展:放血疗法就是最早的血浆置换。
1914 年由 Abel 首创提出血浆清除法; 60 年代开始出现离心式血浆分离器; 70 年代出现膜式血浆分离器,利用血细胞的不同分子量,通过不同的膜孔径分离出来。
近年来,新技术如冷滤过法,双重滤过法等不断涌现并应用于临床。
目前在临床中,最常用的就是膜式血浆分离器。
膜式血浆分离器就是由生物相容性好的高分子材料制成,主要就是中空纤维滤器。
其膜孔径大约在 0、2-0、6 μ m ,其滤过的分子量为 6 ~ 600 万的范围,可以进行非选择性或者选择性的分离。
(二)血浆置换的技术要求:
1、血管通路:连续性离心式血浆置换所需的血流量为 50ml/min ,外周静脉穿刺 ( 如肘前大静脉 ) 基本上可以提供上述血流量。
在进行膜式血浆置换时,血流量要求在 100 ~
150ml/min ,尤其就是选用枸橼酸抗凝技术时,故静脉插管更占优势。
需要长期维持血浆置换治疗的患者 ( 如家族性高脂血症 ) ,建议采用动静脉瘘作为血管通路。
2、抗凝技术:对于血浆置换而言,抗凝的选择主要有两种,一种就是肝素抗凝,一种就是枸橼酸抗凝。
( 1 )肝素抗凝:一般肝素首剂在 3000 ~ 5000u ,而维持量为 750 ~ 1000u/h ;对有高危出血倾向的患者,必须监测 APTT 结果调整用量,低分子肝素也可应用。
( 2 )枸橼酸抗凝:葡萄糖枸橼酸 (ACD) 溶液有两种配方, A 配方 (ACD-A) 内含 2、2g/dl 的枸橼酸钠与 0、73g/dl 的枸橼酸; B 配方 (ACD-B) 内含的枸橼酸钠与枸橼酸分别为 1、32g/dl 与 0、44g/dl 。
最常用 ACD-A 。
3、置换液:血浆置换的置换液主要有 4 ~ 5% 的白蛋白溶液、新鲜冰冻血浆、晶体液或者血浆代用品三大类。
( ppt11 )图表显示的就是白蛋白溶液与新鲜冷冻血浆优缺点比较。
( 1 )白蛋白:其优点主要就是无肝炎等传染病的传染风险,可以在室温下保存;过敏反应较少;无需进行 ABO 血型相配。
缺点主要就是价格昂贵,不含凝血因子,不含免疫球蛋白。
( 2 )新鲜冰冻血浆:优点主要就是含有凝学因子、免疫球蛋白、补体,除此之外还含有一些其她的有益因子。
缺点主要就是有肝炎或者艾滋病的传染风险,容易出现过敏反应与溶血反应,枸橼酸可以导致低钙血症,必须进行 ABO 血型配合,需要解冻。
三、血浆置换的治疗机制及适应证
(一)血浆置换的治疗机制:主要有清除炎症介质;清除内毒素;补充中与抗体;稀释毒素。
(二)血浆置换的临床适应证:符合下列条件可以采用血浆置换治疗
1、需要被清除物质分子量较大 ( ＞ 15000) ,一般血液净化技术如血液灌流、高通量血液滤过不能清除;
2、被清除物质半衰期长,内源性清除途径远不及血浆置换快速;
3、被清除物质确实就是导致疾病发生、发展的重要物质,且传统药物治疗无效。
(三)血浆置换的疾病适应证:主要包括全身性感染或感染性休克;肝功能衰竭、风湿免疫病、药物中毒、重症肌无力及其危象、吉兰 - 巴雷综合征。
根据疗效将血浆置换的适应证分为以下四类:
Ⅰ类:血浆置换就是首选的标准治疗方案,它能够逆转疾病的发展,降低器官衰竭率与
机体病死率,提高治愈率。
某些疾病还就是急诊血浆置换的适应证,例如血栓性血小板减少性紫癜伴有神经系统与肾脏并发症者。
Ⅱ类:血浆置换作为联合治疗中的一类被普遍接受,可以认为就是一种辅助或支持性治疗,而不能作为就是首选或独立的方法。
Ⅲ类:现有的治疗尚不具有足够的证据证实血浆置换有效。
Ⅳ类:已得到的对照试验显示血浆置换无任何效果。
根据上述四类,美国分类协会提出的适合血浆置换疾病的分类如( ppt16-17 )图表所示。
大体可分为肾脏疾病、神经系统疾病、代谢性疾病与其她一些疾病四大类。
四、血浆置换的治疗方案
(一)治疗方案:
1、每次置换 1 ~ 1、5 个血浆量;
2、理论上讲,每 24 ~ 36 小时置换 1 次,连续 5 次作为一疗程,但在临床实践中,对于半衰期长的物质 ( 如 IgG) ,可每 48 小时进行 1 次治疗,而对于半衰期短的物质
(IgM 、 LDL) ,则疗程可能需适当延长至 10 ~ 14 次;
3、注意当联合应用糖皮质类固醇、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等药物时,会降低浓度出现反跳。
(二)血浆量的计算方法:
1、PV=(1-Hct) × (b+CW)
式中 Hct :血细胞比容; b : 1530( 男性 ) 或 864( 女性 ) ; C : 41( 男性 ) 或 47、2( 女性 ) ; W :体重 (kg) 。
2、PV=0、0645 ×体重 (kg) × (1-HCT)
PV=35 ~ 40ml/kg 体重,血细胞比容正常, PV 一般以 35ml/kg 体重计算,而血细胞比容低于正常值时,则为 40ml/kg 。
五、并发症及处理
(一)出血:给予补充新鲜冰冻血浆及 Ca 离子,减少肝素抗凝的剂量。
白蛋白置换液消耗凝血因子,置换 1 个血浆量后,凝血时间延长 30% ,而部分凝血时间延长 1 倍,这些改变通常在置换后 4 小时恢复正常。
对于有高危出血倾向的患者 ( 如肺出血、即刻肾穿刺后 ) ,补充 1000 ~ 2000ml FFP 就是必需的。
(二)低血容量 / 低血压:引血时流速要慢,如果患者的循环不稳定,可先给予液体输注,待血压相对稳定后再引血。
(三)代谢性碱中毒:补充盐酸精氨酸,监测血气,目标宁酸勿碱。
(四)过敏 / 发热反应:给予抗过敏药物及解热对症处理,可给予适当多补充 Ca 离子,有利于减少过敏反应的发生。
心律失常:维持合适的容量状态,维持电解质的稳定。
低血钙:补充钙离子,推荐 CaCl 2 , 800 ～ 1000ml 血浆补充 5 ％ CaCl 2 20ml 。
高血容量 / 心功能不全:输注胶体时速度要慢,如果就是因输注 20% 白蛋白引起,可
改为 5% 的白蛋白输注。
感染:乙肝、丙肝、 HIV 。
临床上应使用正规途径来源的血制品,加强宣教,尤其就是采用白蛋白作为置换液时,低免疫球蛋白血症总就是存在,而且会持续几周时间,如果在此阶段同时合用免疫抑制剂,特别就是出现白细胞减少时,感染机会大大提高,大剂量免疫球蛋白(100 ~ 400mg/kg) 静脉注射可能有利于控制感染。
六、总结
血浆置换作为现代血液净化的一种方式,其特点在于能清除大分子的物质,在全身性感染与感染性休克的患者,尚无确定的证据证实有益。
在使用血浆置换的过程中应注意血流动力学的稳定及出血等并发症的发生。