血浆置换基本原理与ICU应用
血浆置换的原理及应用
血浆置换的原理及应用一、血浆置换的原理血浆置换是一种通过将患者的血浆分离出来并替换成新鲜的血浆或其他液体来清除体内有害物质的治疗方法。
其基本原理是利用分离技术将患者的全血分离成血浆和细胞成分，然后将血浆与新鲜的血浆或其他液体进行交换，最终将清除掉的血浆排出体外。
血浆置换可以通过不同的方式进行，包括离心式血浆置换、滤过式血浆置换、连续性肝替代治疗（CRRT）等。
二、血浆置换的操作步骤血浆置换通常需要在医院的专业设备和医生的指导下进行。
操作步骤如下：1. 准备设备：包括血浆分离器、血液循环系统、血浆替代液等。
2. 选择合适的血管通路：常用的通路有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
3. 患者准备：消毒通路，给予局部麻醉，插入静脉置管。
4. 连接设备：将静脉置管与血液循环系统连接起来。
5. 开始置换：启动设备，将患者的全血经过血浆分离器，分离出血浆和细胞成分。
6. 替换血浆：将分离出的血浆与新鲜的血浆或其他液体进行交换，以清除体内有害物质。
7. 监测和调整：监测患者的生命体征和血液指标，根据需要进行适当的调整。
8. 完成治疗：根据医生的指示，适时停止血浆置换，拆除静脉置管。
三、血浆置换的应用血浆置换在临床上具有广泛的应用场景，主要包括以下几个方面：1. 自身免疫性疾病：血浆置换可以清除体内的自身抗体和免疫复合物，用于治疗自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、重症肌无力等。
2. 中毒和药物过敏：血浆置换可以有效清除体内的毒素和药物，用于治疗中毒和药物过敏反应，如药物过敏性紫癜、酒精中毒等。
3. 肝衰竭：血浆置换可以清除体内的毒素和代谢产物，用于治疗急性肝衰竭和肝性脑病。
4. 免疫调节：血浆置换可以调节患者的免疫功能，用于治疗免疫性疾病和移植排斥反应。
5. 血液净化：血浆置换可以清除体内的尿毒症物质和有害代谢产物，用于治疗肾功能不全和尿毒症。
血浆置换作为一种有效的体外净化治疗方法，可以清除体内的有害物质，改善患者的病情。
血浆置换理论与技术.pptx
血浆置换的基本理论
血浆置换的原理
血浆置换 原理
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血浆置换的基本理论
血浆置换的治疗原则 （一）同步应用免疫抑制药
血浆置换治疗的大部分适应症都与免疫球 蛋白增高有关，血浆置换可以降低这些致病因 子色血中浓度，却不能防止它的产生，为了巩 固和根治疾病，即使在血浆置换治疗后也应当 同时应用免疫抑制药治疗。
血浆置换的并发症及其防治
（四）对含蛋白成分的置换液的反应 ➢ 变态反应 ➢ 置换液被细菌、内毒素、致热源污染
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血浆置换的并发症及其防治
（五）电解质异常 ➢ 低钾血症 ➢ 碱中毒
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血浆置换的并发症及其防治
（六）低血压 （七）血管通路相关的并发症
体外凝血、出血、血肿、气胸，导管感染、 血栓形成等。
过多交换血浆容量对于增加治疗时间和费用 来讲是不合适的，更合理的方法是每次治疗最 合适的血浆交换量为EPV的1~1.4倍。
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血浆置换的基本理论
血浆置换的主要适应症 ➢ 可以作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合症 高粘滞血症 血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征 纯合子型家族性高胆固醇血症 重症肌无力 危象 一些药物过量（有毒蕈药、菌类） 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病
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血浆置换治疗的护理
（四）机器常见报警原因分析及处理
❖ 跨膜压（TMP）增高报警 ❖ 血流量不足报警 ❖ 补液量用完报警 ❖ 静脉压过高报警 ❖ 气泡报警 ❖ 动脉压报警
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THANK YOU FOR LISTENING!!
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血浆置换的并发症及其防治
（一）枸橼酸引起的低钙血症
血浆置换原理与应用
血浆置换原理与应用首都医科大学附属北京友谊医院庄海舟血浆置换是一种通过体外血液净化技术，将血浆中的一些大分子物质，诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等进行清除，以减轻此类物质对机体的伤害，从而达到逆转病理过程的一种临床治疗方法。
一、血浆置换的原理血浆置换的主要作用在于可以快速去除一些特殊的致病物质，这些物质包括：尿毒症毒素；各种毒物； IgG 和 IgM 类自身抗体，相对分子质量分别为 15 万 D 和 97 万 D ；循环免疫复合物，相对分子质量 50 万 D ~ 300 万 D ；过量的低密度脂蛋白，相对分子质量 240 万 D ；各种异型蛋白，包括轻链、重链及免疫球蛋白。
（ ppt5 ）图片显示的是血浆置换的一个简单模式图。
可以看出，血液从患者的体内引出，经由血管通路的动脉端引入模式分离器，将血浆从全血中分离出来，然后补充等量的置换液，以清除体内的毒素和致病因子。
补充置换液之后的血液又由血管通路的静脉端流回体内。
二、血浆置换的技术要求（一）血浆置换技术的发展：放血疗法是最早的血浆置换。
1914 年由 Abel 首创提出血浆清除法； 60 年代开始出现离心式血浆分离器； 70 年代出现膜式血浆分离器，利用血细胞的不同分子量，通过不同的膜孔径分离出来。
近年来，新技术如冷滤过法，双重滤过法等不断涌现并应用于临床。
目前在临床中，最常用的是膜式血浆分离器。
膜式血浆分离器是由生物相容性好的高分子材料制成，主要是中空纤维滤器。
其膜孔径大约在 0.2-0.6 μ m ，其滤过的分子量为6 ~ 600 万的范围，可以进行非选择性或者选择性的分离。
（二）血浆置换的技术要求：1. 血管通路：连续性离心式血浆置换所需的血流量为 50ml/min ，外周静脉穿刺 ( 如肘前大静脉 ) 基本上可以提供上述血流量。
在进行膜式血浆置换时，血流量要求在 100 ~ 150ml/min ，尤其是选用枸橼酸抗凝技术时，故静脉插管更占优势。
血浆置换原理
血浆置换原理
血浆置换是一种治疗方法，通过清除体内异常物质和代谢产物，达到修复异常生理状态的目的。
其原理主要包括以下几个方面：
1. 清除异常物质：血浆置换利用特殊的装置将患者体内的血液引出，通过过滤、吸附或分离等技术，去除异常物质。
这些异常物质可以是炎症介质、病毒、细菌、毒素等，对机体产生负面影响。
2. 充实功能性物质：在清除异常物质的同时，可以通过血浆置换途径将相应的功能性物质补充回患者体内。
这些功能性物质可以是血浆蛋白、免疫球蛋白等，有助于提高机体免疫功能、促进补体系统活性，以及维持内环境的平衡。
3. 调节免疫功能：血浆置换可以清除过多或异常活跃的免疫细胞及其分泌物，有助于调节机体的免疫功能。
对于某些自身免疫性疾病、过敏反应等疾病，血浆置换能够减轻症状、缓解疾病进展。
4. 修复内环境：血浆置换可以帮助重新构建机体内环境的平衡。
通过清除积累的代谢产物、调节水电解质的平衡，维持酸碱平衡等，有助于恢复正常的身体功能。
血浆置换是一种有效的治疗手段，对于一些免疫系统相关的疾病、肾脏功能不全等病理状态有着显著的疗效。
通过上述原理的作用，血浆置换可以改善患者的疾病症状，促进疾病的恢复。
然而，血浆置换并非适用于所有病情，需要根据具体情况进行医生评估和临床应用。
血浆置换在危重病人中的应用
血浆置换的适应症
美国血浆透析学会（ASFA）
1 2
3
血浆置换治疗适应症分为4类疾病
Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为 临产一线治疗的，无论是单独应用还是联合应用。
Ⅱ类疾病:血浆置换作为第二顺位治疗手段，无论是单 独应用还是联合其他治疗方式。
Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的， 应用应个体化，例如脓毒症及多器官衰竭。
肾脏疾病： 狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、新 月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、 系统性血管炎、溶血性尿毒综合征、 免疫性肾病、脂蛋白肾病等
重症药物或毒物中毒： 化学药物/毒物、生物毒素高脂溶性 而且易与蛋白结合的药物或毒物
器官移植排斥： 心肝肾肠移植移植排斥反应、移植后 超敏反应等
皮肤病： 银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表 皮坏死松解症
1、建立良好的静脉通路：良好的静 脉通路是TPE成功的基础和关键。一般 选择股静脉穿刺。加强管道护理，预防 穿刺部位感染，固定要牢固，注意防止 针头滑脱，管道连接是否紧密，有无受 压、扭曲等情况，确保血浆置换的成功。 2、置换过程中严密观察患者的生命 体征：上床边心电监护仪，专人护理， 每30分钟测量1次生命体征并记录，如 有异常及时报告医生并给于相应处理。
症 无血浆置换的禁忌症 向患者交代病情 签署知情同意书
卫生部2010血液净化标准操作规程
治疗前物品的准备
仪器使用Prismaflex系统CRRT机，血浆分离器为Prismaflex TPE-2000。 血液管路及血浆分离器抗凝剂选用肝素盐水预充。
血浆置换过滤器（ TPE-2000 ）
待配制肝素盐水（预充液）
血浆置换的并发症
并发症分类
与血管通路有关 与操作有关 与抗凝有关 与过敏反应有关
(医学课件)血浆置换
联合治疗模式
血浆置换可以与其他治疗方法 相结合，如免疫治疗、药物治 疗等，形成全新的治疗模式，
提高对复杂疾病的疗效。
预防性治疗
针对某些高风险人群，未来血 浆置换可能发展为预防性治疗 ，提前干预疾病的发生和发展
。
未来发展方向
拓展适应症
随着研究的深入，血浆置 换的适应症将不断扩大， 涵盖更多疾病领域。
04
血浆置换的安全性和效果
安全性问题
感染风险
血浆置换过程中，由于需要将患者的血液引出体外进行分 离，因此存在一定的感染风险，如细菌、病毒等病原微生 物可能通过输血传播。
循环系统不稳定
血浆置换过程中，血液被引出体外，可能导致循环系统不 稳定，出现血压下降、心律失常等严重并发症。
过敏反应
由于血浆中可能含有异性蛋白等过敏原，因此部分患者在 接受血浆置换过程中可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸急 促等症状。
自动化设备的优势
自动化设备能够减少人为操作失误，提高治疗安全性；同时能够缩短治疗时 间，提高治疗效率；还能够减轻医护人员的工作负担，提高整体治疗效果。
03
血浆置换的临床应用
神经系统疾病的治疗
01
02
03
重症肌无力
血浆置换可用于治疗重症 肌无力，有效减轻症状并 改善生活质量。
格林-巴利综合征
对于急性进展期或急性期 高峰的格林-巴利综合征 患者，血浆置换是一种有 效的治疗方法。
肾综合征出血热
可用于治疗肾综合征出血热，减轻肾脏损 伤。
肝衰竭
可用于治疗急性或慢性肝衰竭，以及药物 性肝损伤等。
其他疾病
如溶血性贫血、遗传性代谢障碍等。
02
血浆置换的原理和方法
血浆置换的原理
血浆置换术的原理及临床应用
血浆置换术的原理及临床应用1. 前言血浆置换术是一种重要的治疗方法，在临床上广泛应用于多种疾病的治疗。
本文将介绍血浆置换术的原理以及其在临床上的应用情况。
2. 血浆置换术的原理血浆置换术是一种通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，然后用新的血浆替代被去除的血浆。
其原理主要包括以下几个方面：•血浆分离：血浆置换术首先需要将患者的血液分离成红细胞和血浆两部分。
这一步通常通过离心机或者使用血浆分离器来实现。
•去除异常血浆成分：通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，包括炎症介质、自身抗体、免疫复合物等。
•补充新的血浆：去除异常血浆成分后，需要用新的血浆替代被去除的血浆。
这一步主要是为了维持患者的正常血浆成分，保持血浆的稳定性。
3. 血浆置换术的临床应用血浆置换术在临床上有广泛的应用，主要用于以下几个方面的治疗：•自身免疫性疾病：血浆置换术可以有效去除体内的自身抗体和免疫复合物，对于治疗多发性肌炎、重症肌无力等自身免疫性疾病具有良好的效果。
•中毒和过敏反应：血浆置换术通过去除体内的有毒物质或过敏原，可以缓解中毒和过敏反应引起的症状。
例如，对于药物中毒、食物过敏等情况，血浆置换术是一种有效的治疗方法。
•器官移植：血浆置换术可以帮助清除器官移植后产生的免疫反应物质，减少排斥反应的发生，提高移植器官的存活率。
•血液净化：血浆置换术可以清除体内的尿毒症毒素、严重炎症介质等物质，对于治疗肾功能不全、重症感染等情况具有重要作用。
•其他：血浆置换术还可用于治疗多种疾病，包括特发性血小板减少性紫癜、急性重症胰腺炎等。
4. 血浆置换术的注意事项在使用血浆置换术时，需要注意以下几个方面：•适应证和禁忌证：血浆置换术有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的病情进行判断。
适应证包括自身免疫性疾病、中毒和过敏反应等，禁忌证包括出血倾向、未经治疗的感染等。
•并发症：血浆置换术可能会引发一些并发症，如感染、血栓形成等。
ICU患者血浆置换治疗技术要点
ICU患者血浆置换治疗技术要点血浆置换系通过血浆分离装置，利用体外循环的方法将血浆分离并滤出，将血液的有形成分以及所补充的置换液回输体内，清除血浆中存在的一些致病物质，如代谢产物、毒物、自身免疫病的自身抗体等。
目前临床使用的血浆分离器有膜式血浆分离器和离心式血浆分离器。
由于离心式血浆分离器使用复杂，费用较高，而膜式血浆分离器使用相对简单,适合ICU床旁使用，故本书只介绍膜式血浆分离器的使用方法。
【适应证】根据疗效，用血浆置换进行治疗的疾病分为两类：I类指血浆置换的疗效已得到临床证实，为一线标准治疗方法的疾病；11类指血浆置换临床上有效但非首选治疗方法，而是作为辅助或支持性治疗的疾病。
1.I类疗效疾病①暴发性肝功能衰竭；②血栓性血小板减少性紫瘢；③急性格林-巴利综合征；④重症肌无力；⑤肺出血-肾炎综合征；⑥冷球蛋白血症；⑦巨球蛋白血症；⑧多发性神经病变。
2.II类疗效疾病①重症感染及感染性休克；②急进性肾小球肾炎；③系统性红斑狼疮；④家族性高胆固醇血症；⑤中毒性疾病；⑥多发性硬化；⑦周围神经炎和骨髓瘤。
【操作方法】1.建立血管通路血浆置换血管通路类似于CRRT管路，有内痿患者直接穿刺内痿，无内痿患者需要进行中心静脉穿刺置管，以达到80〜250ml∕min的血液流速。
一般以股静脉或颈内静脉为穿刺血管，中心静脉穿刺置管具体操作步骤见“深静脉置管”部分。
2.连接管路与血浆分离器将血浆分离器与管路相连，各个相连的接口要紧密，防止松动脱落，然后将管路和血浆分离器安装在血浆分离机上。
3.预冲管路和血浆分离器新安装的管路和血浆分离器内含空气，且血浆分离器内存在纤维微粒，为了排尽空气和纤维微粒，需要用生理盐水预冲管路。
根据不同直径、长度的管路及血浆分离器膜面积，预冲的生理盐水量不同，但最终必须完全排尽空气，一般冲洗液量要达到2000〜4000ml。
此外，抗凝在血浆置换中极为重要，在预冲结束阶段应给予肝素化生理盐水（5000U/L）至少500ml预冲血浆分离器，以减少血浆置换过程中血浆分离器内凝血发生率。
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performed until disseminated intravascular coagulation was reversed
82%存活
Crit Care Med 2003; 31:1730 –1736)
PE-Acute Hepatic Failure
Akita University School of Medicine, Akita, Japan
Prospective, randomised,clinical trial
PE
13 patients 58.8 ± 14.3 years
PE+CHDF 3 patients 67.6 ± 8.8 years
输体内 ❖以达到清除毒性物质的目的
血浆置换技术的进展
➢1914 Abel 首创
➢60年代出现间断性血细胞分离器
➢70年代出现膜式分离器
血液净化清除物质分子量范围
不同血液净化手段清除物质各有侧重
清 血液透析
膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D
除 血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
PE 5 ~6 h. 3200 ~4000 ml
T-Bil ,TNF- a ,IL-6 ,IL-8
Ther Apher, Vol. 5, No. 6, 2001
PE-Acute Hepatic Failure
T-Bil
(pg/ml)
(mg/dl)
PE group
Before PE
15.3
After PE
T-Bil
16 14 12 10
8 6 4 2 0
PE
T-Bil-B T-bil-A
PE+CHDF
Ther Apher, Vol. 5, No. 6, 2001
PE-sepsis and septic
16例肝衰竭 血浆内毒素 TNF IL-1 IL-6
PE 后血浆内毒素减少 PE 后血清TNF IL-1 IL-6降低
➢实际血浆置换量
➢应置换固有血浆量的65%~70%; ➢循环次数越多, 交换效率越低
血浆置换量效时间函数
4000
3500
置换血浆总量
3000
y = V ×x
2500
2000
1500
1000
实际置换血浆量
500
0 210 420 630 840 1500 1620 1740 8160 9180 10200
PE能有效清除炎症介质
Crit Care Med 1998 May;26（5）873－6
PE-sepsis and septic
PE-sepsis and septic
Plasma exchange as rescue therapy in multiple organ failure
➢ 76 pats(41 male and 35 female) with DIC and MODS (including acute renal failure) 器官衰竭评分 5，（range 1~6） 回顾性对照研究
并发症及处理（二）
➢代谢性碱中毒 补充盐酸精胺酸，监测血气，目标宁酸
勿碱 ➢过敏/发热反应
给予抗过敏药物及解热对症处理，可 给予适当多补充Ca，有利于减少过敏反应 的发生
并发症及处理（三）
➢心律失常 维持合适的容量状态，维持电解质的
稳定 ➢低血钙
补充钙离子，推荐CaCl2，800～ 1000ml血浆补充5％CaCl2 20ml
血浆置换 基本原理与ICU临床应用
内容提要
➢ 血浆置换的原理及临床实施
➢ 血浆置换的适应症及并发症
➢ 血浆置换在危重病中的应用
➢ Severe sepsis / septic shock ➢ Hepatic failure ➢ MODS ➢ MG
血浆置换
❖ 将含有毒素或致病物质的血浆分离出来 ❖再将余下的血液有形成分加入新鲜血浆回
方 血 液灌流
法 血 浆置换
膜孔径0.20~06.0 m, MW<6 000 000D
血浆分离器的特征
➢生物相容性好的高分子材料制成 ➢中空纤维滤器 ➢膜孔径 0.2~0.6um ➢滤过的 分子量 6万～600万 ➢可进行非选择性或选择性分离
血浆置换
plasma exchange
血浆区 血细胞
血浆成分
血浆置换适应症（常见疾病）
➢全身性感染或感染性休克 ➢肝功能衰竭 ➢风湿免疫病 ➢药物中毒 ➢重症肌无力及其危象 ➢格林－巴利综合症
并发症及处理（一）
➢出血 给予补充新鲜冰冻血浆及Ca离子，减
少肝素抗凝的剂量 ➢低血容量/低血压
引血时流速要慢，如果患者的循环不 稳定，可先给予液体输注维持相对稳定后 在引血
细胞成分
废弃液
置换液
分离弃掉含毒素血浆, 补充正常血浆
动脉血路 静脉血路
新鲜冰冻血浆 超滤分离出血浆
置换液
➢新鲜冰冻血浆 ➢新鲜冰冻血浆+白蛋白 ➢新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉
血浆置换的量-效关系
➢血浆置换量
➢根据体重计算全身血量 ➢根据红细胞压积计算血浆量(L) ➢＝Wtkg÷13×(100%－Hct)
并发症及处理（四）
➢ 高血容量/心功能不全 输注胶体时速度要慢，如果是输注20%白蛋
白引起可该5%的白蛋白输注
➢ 感染：乙肝、丙肝、HIV 临床上使用正规途径来源的血制品，加强对
人民的宣教
内容提要
➢ 血浆置换的原理血浆置换临床实施
➢ 血浆置换的适应症及并发症
➢ 血浆置换在危重病中的应用
➢ Hepatic failure ➢ Severe sepsis / septic shock ➢ MODS ➢ MG
6.1a
PE + CHDF group
Before PE
10.1
After PE
5.1a
•
TNF- a IL-6 IL-8 (pg/ml) (pg/ml)
30.5 40.6
77.5 30.4 100.9a 32.6a
66.3
36.2 60.2
55.2a 38.4 29.9a
a p < 0.05.
Ther Apher, Vol. 5, No. 6, 2001
内容提要
➢ 血浆置换的原理血浆置换临床实施
➢ 血浆置换的适应症及并发症
➢ 血浆置换在危重病中的应用
➢ Hepatic failure ➢ Severe sepsis / septic shock ➢ MODS ➢ MG
血浆置换的适应症(病理生理)
➢清除炎症介质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ➢清除内毒素 ➢补充中和抗体 ➢稀释毒素