断指再植的护理查房66295

• 不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管 断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于1/8）（断肢 周径小于1/4 ）
2、根据肢体离断损伤性质分：
整齐离断伤 不整齐离断伤
3、按致伤的原因分：
切割伤，撕脱伤，压砸伤等
现场急救（四个方面）
• 止血 • 包扎 • 保存断指（肢） • 迅速转运
• 静脉危象：从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈
反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温 下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继 之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管回充盈 现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍 无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。 如果经指端切开后继之于切开处渗出血浆样物， 仍无毛细血管反应指温不升指体仍显暗紫色张力 稍高，这一现象说明静脉危象后继发发生动脉危 象，此时已丧失了手术探查的时机。
抗凝药物的应用
一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的 凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容 量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每 日静脉输入500—1000ml，持续给药4—6天，使用 肝素时，一般均用静脉点滴法，以每分钟8－12滴 的速度将凝血时间延长到正常人的2倍左右。然后 维持在此标准持续给药3－5天后停药。使用肝素 10分钟后即可起抗凝作用。在头一二天内不出现 出血倾向，持续使用3天后，可发生出血现象。如 使用过量，可给等量鱼精蛋白以中和肝素，使体 内肝素迅速失效。使用肝素要注意点滴的滴数， 一般每分钟不可超过8—15滴，或遵医嘱。还要随 时询问患者有无不适。
骨科护理查房 断肢（指）再植
病史汇报
• 患者：12床，盛小春 • 性别：女性 • 年龄：44岁 • 职业：工人 • 住院号：12156 • 患者12月28日工作时被电杆砸伤，出致右上臂离断，
右大腿、左小腿疼痛，流血，活动受限，后入当地医 院行伤口包扎及夹板固定，建立静脉通道抗炎、抗破 治疗后转入我院。
体位
• 术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可 导致体内血压的改变，而吻合的血管对 血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛
• 患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进 静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动， 保持功能位。
断肢（指）血运观察
术后3天内，是吻合血管出现循环危象的高发期， 因此 应每1-2小时观察一次 皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）
命的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离
的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素
生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，
置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再
植手术
术前护理问题
• 疼痛 • 焦虑 • 自理能力下降 • 知识缺乏
疼痛与外伤有关
1.予患者心理安慰并多转移注意力 2.尽早手术治疗
• 专科情况：右上肢敷料包扎，夹板固定，尺桡 动脉搏动不能触及，指端冰凉，不能活动，左 踝畸形，敷料包扎，夹板固定，指可屈伸活动， 右下肢外旋90度，外展短缩畸形，活动不能， 被动活动疼痛加剧。
• 实验室及其他辅助检查：DR提示：右肱骨、 右股骨上段、左胫腓骨中段、左内外踝、右胫 骨平台骨折；左踝关节脱位。胸片照片未见明 显异常。
• 初步诊断：右上臂离断伤、右肱骨近端粉碎性 骨折、左胫腓骨全麻下行右上肢离断再植术+右股 骨外固定架术、左踝清创探查+手法复位+骨折 外固定术
• 术后予抗炎、抗凝、解除血管痉挛，护胃纠正 贫血等治疗，予右手红外线治疗，卧床休息。
查房目标
院前断指（肢）的保存
• 用无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤） 任何液体浸泡
• 手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限 • 早期有效的对断指进行处理，尽早手术，
可提高再植成活率
院内断指（肢）的保存
•
如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，
再冷藏保存
•
病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生
焦虑与担心手术预后有关
1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病有所认 识。 2.介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心。
活动能力降低与外伤有关
1.加强基础护理，帮助病人更衣。 2.教会病人使用床头铃。
知识缺乏—缺乏疾病相关知识
1.向病人介绍疾病 2.介绍断指再植的相关知识 3.指导病人做好术前各项准备及术后注意事项
术后护理
环境
• 病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交 叉感染。
• 室温控制在24—26度之间，如温度过低使血管痉挛 阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
• 湿度控制在60—70%。 • 为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射，灯距为
40—60cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免 引起灼伤。
体格检查
• T:36.3 • P:82次/分 • R:22次/分 • BP: 114/70mmHg.神志清楚，皮肤粘膜无黄染，
浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈（-）， 甲状腺不大，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音， HR82次每分,律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋 下未及，肠鸣音4次/分，腹壁反射（-），病理 反射未引出。
红润 紫红：静脉危象（静脉受阻） 皮肤温度：与健侧对比，< 1～2度
• 动脉危象：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充 盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常 比健指低4—5。C， 指端侧方切开无鲜红色血液 流出。术后1—3天出现上述现象时首先应怀疑动 脉痉挛 ，并立即肌注罂粟碱30—60MG，注意保 温及镇痛对症处理，经观察10—30分钟，若系动 脉痉挛所致，以上症状渐渐消失，直至完全恢复 正常的血液循环。如果经上述处理，又经延长观 察时间，症状仍无改变，应怀疑动脉栓塞，需行 手术探查；当指体由红润变为灰色，但尚有一些 缓慢的毛细血管回充盈现象，指端侧方切开处溢 出少量暗紫色血液，速度缓慢，而指温低，指腹 瘪，以上现象仍是动脉危象，这一现象说明再植 指静脉通畅，颜色及出血静脉反流所致。
• 了解断指再植的相关知识。
• 掌握断指再植的术前、术后护理以及功 能锻炼
定义
断肢（指）再植手术是指: 在光学显微镜下把 完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创 作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各 方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能 的高精细手术。
分类
1、根据肢体离断程度分：
• 完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连， 清创时须切除者