骨性关节炎的四大治疗方法

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关节炎最有效的治疗方案

关节炎最有效的治疗方案

关节炎最有效的治疗方案1.关节炎怎么治疗才可以彻底治好膝关节2.膝关节炎治疗最好方法是什么?3.关节炎怎么治4.关节炎应该怎么治疗有效果?5.关节炎如何治疗这些方法更加有效6.关节炎的治疗方法有哪些?关节炎怎么治疗才可以彻底治好膝关节阶梯治疗是治疗膝关节炎最好的方法,即使用由轻到重逐步提升的治疗方法,方法主要有以下几种:1、早期治疗:膝关节炎早期,关节面还没有被完全破坏时可以通过药物治疗、控制个人体重、适当康复锻炼等办法以达到有效治疗;2、微创手术治疗:若药物治疗效果不佳,且关节合并畸形,如罗圈腿、内翻腿,此时关节软骨若存在损坏或半月板损伤,需进行微创手术治疗,即关节镜手术治疗,通过关节镜将关节内的病变部位就行刨削,或修整半月板;3、置换手术治疗:若关节面磨损较重、软骨质增生能力较低且年龄较大,通过药物治疗无法达到最佳治疗效果,需行膝关节表面置换手术治疗,即彻底修复破损关节面,通过人工关节替代磨损关节面。

该手术只是替代表面软骨,而不是将膝关节完全切除后安装人造关节。

膝关节表面置换手术是治疗膝关节炎或其他骨关节炎最有效、最终极治疗方案,且随着手术技术提高和人工关节材料改善,可使病人达到消除疼痛、恢复正常生活的治疗目的。

膝关节炎治疗最好方法是什么?近几年来关节炎给我们的生活带来了很多不便,作为患者来讲首先就要了解关节炎的治疗方法。

那么你知道关节炎要怎么治疗才好呢?下面,我来为你介绍。

1.关节活动练习关节活动练习通常是康复过程的第一步。

关节炎的治疗方法主要目的是减轻僵硬,增加关节的活动量,以防止软组织的挛缩。

较轻度疼痛和僵硬时,可以选择在睡前进行锻炼,在患者感觉舒适的范围内缓慢运动,使关节运动到最后有一点阻力,并且在关节运动的极限角度停留10至30秒。

2.力量练习即抗阻力锻炼,关节炎的治疗方法可以有效改善肌肉力量稳定关节,但是要注意不能使肌肉疲劳,阻力必须小于肌肉最大力量。

包括等长练习和等张练习等长收缩适用于骨关节炎急性期;等张收缩可以改善能量代谢、胰岛功能、骨密度、身体健康水平等张收缩是很有效的骨关节炎的康复治疗。

骨性关节炎最佳治疗方法

骨性关节炎最佳治疗方法

骨性关节炎最佳治疗方法骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种常见的关节疾病,主要特征是关节软骨逐渐退行性损害,进而导致关节炎症和功能障碍。

该疾病多发生于老年人,尤其是50岁以上的中老年人群。

近年来,骨性关节炎的发病率呈上升趋势,给患者生活质量带来了极大的困扰。

因此,寻求骨性关节炎的最佳治疗方法成为医学研究的热点之一。

对于骨性关节炎的治疗,目前的措施主要分为非药物治疗和药物治疗两大类。

非药物治疗是治疗骨性关节炎的基础,主要包括以下几个方面:1. 体重控制体重过重是骨性关节炎的一个重要危险因素。

过多的体重会增加关节承受的压力,加重关节软骨的损伤。

因此,保持适当的体重对于减轻关节负担、缓解疼痛非常重要。

患者可通过合理饮食和适量运动控制体重。

2. 适度运动适度运动是骨性关节炎治疗的核心。

适当的运动能够增强肌肉力量,减少关节的负荷,促进关节的灵活性和活动范围。

常见的适宜运动包括散步、游泳、有氧运动等。

患者在进行运动时应避免剧烈冲击和长时间负重的运动,以免加重关节的损伤。

3. 物理疗法和康复训练物理疗法和康复训练是非药物治疗的一种重要手段。

常用的物理疗法包括热疗、冷疗、电疗和按摩等,通过改善局部血液循环、缓解疼痛和肌肉松弛,起到舒缓关节炎症状的作用。

康复训练旨在通过运动和纠正不良姿势来增强关节的稳定性、增加关节的活动度,帮助患者恢复正常的生活和工作功能。

4. 使用辅助器具合理使用辅助器具可以减轻关节的负担,缓解疼痛,提高患者的生活质量。

常用的辅助器具有拐杖、助行器、矫形器等。

选择适合的辅助器具需要根据患者的病情和个体差异进行评估。

除了非药物治疗,药物治疗也是骨性关节炎的重要手段。

常用的药物治疗包括以下几类:1. 非处方药物非处方药物主要包括非甾体消炎药(NSAIDs)和局部外用药物等。

NSAIDs可以缓解疼痛和炎症反应,但需要注意使用剂量和时间,避免长期大剂量使用引起胃肠道和肾脏等不良反应。

常见骨科疾病的治疗方法

常见骨科疾病的治疗方法

常见骨科疾病的治疗方法骨科疾病是指人体骨骼的各种异常病变,包括骨折、关节炎、脊柱疾病等。

随着现代医学的发展,骨科疾病的治疗方法也越来越多样化。

一、骨折治疗骨折是指骨骼的部分或全部破裂,常见于手腕、踝关节、肱骨、胫骨等部位。

对于急性骨折,应立即按照医生的指导进行急救处理。

对于简单骨折,可采取固定治疗,如石膏包扎、外固定等,以稳定骨骼、减轻疼痛。

对于复杂骨折或伴有脱位等情况,则需要进行手术治疗。

二、关节炎治疗关节炎是指关节的炎症和疼痛,常见于手指、膝盖、肘关节等部位。

对于轻度关节炎,可采取物理治疗、按摩、艾灸等方法缓解疼痛。

对于中、重度关节炎,则需要进行药物治疗,如非甾体抗炎药、类风湿因子抑制剂等,以减轻疼痛、改善关节功能。

对于严重损伤的关节,可考虑进行关节置换手术,如人工髋关节置换、人工膝关节置换等。

三、脊柱疾病治疗脊柱疾病是指脊椎的各种异常病变,如脊柱侧弯、脊柱裂、椎间盘突出等。

对于轻度脊柱疾病,可进行物理治疗、温泉疗法等缓解疼痛。

对于严重脊柱疾病,则需考虑进行手术治疗,如植入人工椎间盘、植入人工椎体等,以恢复脊柱结构和功能。

四、骨质疏松治疗骨质疏松是指骨骼强度降低、易于断裂,常见于老年人和女性。

对于骨质疏松,应加强运动、均衡饮食,并补充维生素D、钙等营养成分。

对于中、重度骨质疏松,可采取药物治疗,如双磷酸盐、钙激素剂等,以增强骨骼强度。

对于有骨折风险的骨质疏松患者,应定期进行骨密度检测,并在医生指导下采取治疗措施。

总之,对于骨科疾病的治疗,应根据具体情况采取不同的治疗方法。

关键是及早诊断、合理治疗,以恢复骨骼结构和功能,提高生活质量。

同时,应保持良好的生活习惯,如合理饮食、适当运动等,以预防骨科疾病的发生。

中医药治疗膝关节骨性关节炎

中医药治疗膝关节骨性关节炎

中医药治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是在老年人中比较多见的慢性疾病,会以关节活动受限、疼痛为主要表现,该病是骨关节软骨面退行性病变,或是继发骨质增生所致。

中医对该病有着独到的见解,而且中医药也有着丰富的临床治疗经验,下来就总结常见的膝关节骨性关节炎的中医药治疗方法。

中医药内治及调护在中医里将该病归入“痿证”“痹证”范畴,骨是病位所在,肾是该病的根本,主要是肾精亏虚、骨髓不受所养,导致病发。

因此,在临床治疗中需要遵循的原则是,益精、补肾、固本、扶正、填髓。

根据中医辨证标准进行分型,可以分成瘀血闭阻型、寒湿痹型、肝肾不足型,具体的表现及治疗方法如下:1、肝肾不足型反复的膝部酸痛、酸软,筋肉萎缩,屈伸不利,肢体麻木,还可伴随腰酸、耳鸣、头晕、形寒肢冷、面色少华等症状,在劳累后症状会加重。

脉沉数或沉弱,舌红少苔或舌淡苔白。

在临床治疗中可选择六味地黄汤,能够强筋壮骨、补益肝肾的效果。

在生活中还可以按揉委中、阳陵泉、血海、膝眼等穴位,都可以缓解疼痛,并注意劳逸结合,多休息,在疼痛严重时严格卧床休息,并将患肢垫高,以促进血液循环。

在饮食方面可以多进食具有强筋壮骨作用的食物,比如:骨头汤、黑芝麻、枸杞、大枣、羊肉、猪肝、牛奶等。

2、寒湿痹型膝部酸楚疼痛,疼痛部位有明显的肿胀感、重着感或如刀割感,疼痛缠绵,形寒肢冷,关节活动度降低,遇寒冷症状加重,遇热则舒。

脉濡缓、苔薄白腻、舌质淡红。

在治疗中可以选择独活寄生汤,能够达到温经通络、散寒除湿的效果。

在生活中患者需要注意膝盖保暖,减少关节活动;以低脂肪、高维生素、高蛋白、高热量饮食为主,还可多进食桂枝、羊肉、狗肉等温阳补气的食物。

3、瘀血闭阻型一般发病较突然,且存在外伤史,患侧膝关节刺痛、肿胀明显,疼痛点固定,同时患者还会有关节僵硬感,部分患者同时伴随腰背疼痛,活动后、遇寒冷时以及夜间都会症状加重;严重的患者下肢麻木、行走困难;且脉细涩、舌质淡、苔薄黄。

在临床治疗中,可以选择桃红四物汤,能够达到行气止痛、活血化瘀的效果。

骨关节炎的药物治疗

骨关节炎的药物治疗

骨关节炎的药物治疗随着年龄的增长,身体的各个部位功能在逐步衰退,不仅是内脏器官,骨骼关节也在不断地变化。

多数人处于一定年龄之后将会出现关节疼痛的情况,并且关节肿胀,最常见的便是骨关节炎,其能够影响到患者的日常生活,使得患者不方便活动。

最常用的治疗方式是药物治疗,可进行深入了解。

一、关于骨关节炎骨关节炎,也就是OA,在人群中比较普遍,主要的原因是因为关节受到长时间的劳累等因素所造成,导致关节出现老化现象。

其属于一种慢性疾病,患者的关节通常出现疼痛,肿胀,僵硬等不良状况,治疗的周期较长,并且患者的活动受到限制。

每个人都会经历此种疾病,只是不同的人出现的时间不同,并且目前并无完全治愈的方法,可使用治疗方式进行缓解。

骨关节炎的治疗方式有多种,常用的是使用药物治疗。

二、关于骨关节炎的药物治疗对于此种疾病的用药有多种情况,具体内容如下:第一,局部外用药。

(1)外用NSAIDs。

可改善OA的疼痛较显著,可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛。

对比于服用NSAIDs,外用NSAIDs患者对OA疼痛的有效率程度相似,同时肠胃道恶化事故、心血管事故的风险也明显减少。

目前已经上市的化学药剂还有双氯芬酸等,剂型也多种多样,如贴剂、凝胶剂等。

(2)其他类。

如非NSAIDs擦剂、中药膏剂、外用麻醉制剂等。

第二,口服药中缓解病情以及促进作用。

(1长期服用NSAIDs。

是目前控制OA相关反应的首选方法,,其可减轻OA者的症状、改善功能。

按照对COX功能的多样性差异,可分成非选择型COX控制剂和选择型COX-2控制剂。

按照化学构成的差异,可分成甲酸类、醋酸类等。

常见的口服给药NSAIDs还有阿司匹林、双氯芬酸等。

在临床治疗上,NSAIDs广泛用作骨关节炎、类风湿关节炎和各种免疫功能失调炎症性疾患及各类疼痛病症的缓解,以及对肿瘤止痛的阶梯疗法。

(2)阿片类药物。

常见阿片类药物包括吗啡、羟考酮等。

(3)对乙酰氨基酚。

根据研究显示,根据科学研究表明,对乙酰氨基酚为骨关节炎关节镇痛的首选药品,且每天最高用量不超过4000毫克。

骨性关节炎最佳治疗方法

骨性关节炎最佳治疗方法

骨性关节炎最佳治疗方法骨性关节炎是一种常见的慢性疾病,通常影响到老年人和运动员。

它是由于关节软骨的逐渐磨损和关节炎的发展而引起的,导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。

虽然目前尚无法完全治愈骨性关节炎,但可以通过一系列的治疗方法来减轻症状,延缓疾病的进展,提高患者的生活质量。

首先,保持适当的体重对于骨性关节炎患者至关重要。

过重会增加关节的负担,加速关节软骨的磨损,因此减肥是减轻关节疼痛的重要方法之一。

科学的饮食结构和适量的运动也是保持适当体重的关键。

其次,物理治疗是治疗骨性关节炎的重要手段之一。

包括热敷、冷敷、按摩、理疗等方法,可以缓解关节疼痛,增强肌肉力量,改善关节活动度。

物理治疗还可以帮助患者恢复正常的生活功能,提高生活质量。

除此之外,药物治疗也是治疗骨性关节炎的重要手段。

非甾体抗炎药(NSAIDs)可以缓解关节疼痛和肿胀,改善患者的生活质量。

此外,关节润滑剂和软骨修复药物也可以帮助减缓关节软骨的磨损,延缓疾病的进展。

另外,手术治疗对于严重的骨性关节炎患者也是一种有效的治疗方法。

包括关节镜手术、关节置换术等,可以帮助患者恢复关节功能,减轻关节疼痛,提高生活质量。

但是手术治疗需要患者在手术后进行一定的康复训练,以保证手术效果。

最后,心理治疗也是治疗骨性关节炎的重要组成部分。

患者在面对慢性疾病带来的痛苦和困扰时,往往会产生负面情绪,影响治疗效果。

因此,心理治疗可以帮助患者调整心态,增强治疗信心,更好地应对疾病。

综上所述,骨性关节炎是一种慢性疾病,治疗过程需要耐心和持之以恒。

通过保持适当的体重、物理治疗、药物治疗、手术治疗和心理治疗等多种方法的综合运用,可以有效地减轻症状,延缓疾病的进展,提高患者的生活质量。

希望患者能够在医生的指导下,选择适合自己的治疗方法,积极配合治疗,战胜疾病。

骨性关节炎的治疗方法

骨性关节炎的治疗方法

骨性关节炎的治疗方法作者:黄运绥骨性关节炎的治疗与康复是非常关键的,骨性关节炎的发病与人体自身的退行性变是密切相关的,骨性关节炎常累及的部位有膝、手指、颈、腰椎等处,症状主要为关节疼痛、僵硬,重者可出现关节肿胀、肌肉萎缩等,出现骨性关节炎一定要注意及早进行治疗。

那么,骨性关节炎的治疗方法?1、饮食保健:骨关节炎患者应多吃些富含钙和胶质的食品,如奶制品、豆类、绿叶蔬菜、带骨的罐头鱼等,以增加钙的吸收,防止骨质流失。

而一些含镁、硒及维生素A、E丰富的食物,如海产品、蛋、蔬菜、马铃薯、坚果、粗粮等,则可以保护和修复关节,维护组织正常状态,促进血液循环。

这是属于关节炎的治疗原则之一。

2、特殊处理:关节炎患者在治疗前可戴弹力尼手套对缓解手部晨僵有一定效果,弹力护膝可增加关节的稳定性。

手杖和步行器可减轻髋部负重。

腰骶背心及睡硬板床对保持腰椎功能,减轻症状都有帮助。

3、减轻关节的负荷:指导关节炎患者进行适当的功能锻练,并减轻关节的负荷。

使用手杖,减轻体重,卧床休息。

关节炎的治疗不要长时间负重,长时间的走、做要注意正确的姿势。

另外,骨性关节炎的康复工作要做好1、直抬腿练习:仰卧位,伸直下肢并抬离床约30度,坚持10秒钟后缓慢放下,休息片刻再重复训练,每10—20次为1组,训练至肌肉有酸胀感为止。

另外可在踝部绑缚适量的沙袋进行练习,并随力量增强逐渐增加沙袋的重量。

2、股四头肌力量训练:仰卧位,将膝关节伸直,绷紧大腿前面的肌肉做股四头肌静力性收缩。

每次收缩尽量用力并坚持长时间,重复数次以大腿肌肉感觉有酸胀为宜。

3、靠墙半蹲练习:靠墙站立,膝、髋关节弯曲不小于90度,作半蹲状,坚持10秒钟后站起,休息片刻再下蹲,每10—20次为1组。

4、不负重下肢关节主动屈伸:仰卧,一侧下肢伸直,另一侧下肢屈膝屈髋使大腿尽量靠近胸部,然后交替练习另一侧下肢。

骨关节炎怎么治有效【医学养生常识】

骨关节炎怎么治有效【医学养生常识】

骨关节炎怎么治有效
文章导读
骨关节炎得不到有效的治疗,那么对患者的健康产生的影响是比较大的,所以建议患者要注意科学的治疗方法,常见的物理治疗法效果比较合适,针灸以及推拿的方法减轻疼痛。

1、物理疗法
蒸汽浴、温泉浴、热疗器等对患者僵硬、疼痛症状有短期缓解作用。

针灸及推拿对减轻骨关节炎症状也有一定疗效。

2、中药外治敷贴法
传统黑膏药的载药量大,渗透力强,能够长时间起效,而且对患者的副作用小。

相比治标不治本的西药疗法,疗效显著,功效齐全,使用便捷、安全可靠的优势。

中药外敷治疗关节炎以祛风散寒,解痉通络,活血化瘀为目的,同时还要温肾助阳,扶正固本,达到强筋健骨、根除关节炎症的目的。

3、手术法
手术法适用于晚期出现关节痉挛萎缩、畸形、毁损的患者,手术风险较高,手术法的创伤面积比较大,由于关节炎患者多为60岁以上的老年人,要谨慎使用。

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骨性关节炎的四大治疗方法
骨性关节炎的四大治疗方法
骨性关节炎为一种退行性病变,一般是由于肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生,又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。

患者多见于60岁以上的老人,临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。

骨性关节炎可发生在人体任何一个关节,但以负重关节为主,如髂关节、膝关节等。

一般说来,随着年龄增长,骨性关节炎发病率会逐渐升高。

有统计资料显示,60岁以上的人发病率为60%,80岁以上达到80%。

治疗骨性关节炎主要有以下四类方法。

骨性关节炎的封闭针疗法
很多骨性关节炎患者都有过打封闭针的经历,这种疗法不需要住院,在门诊就可完成,患者注射完就可以走,简便快捷。

这种治疗方法最主要的作用就是消炎止痛。

打针后15分钟内,患者应密切观察注射部位是否红肿,有无过敏反应。

打针后3天内,患者应避免注射部位运动,防止沾水,保持皮肤清洁。

打封闭针时,需要注意三个方面。

首先,打封闭针需要
严格选择适应症。

南京市中西医结合医院疼痛科周建斌副主任医师提醒,打封闭针适用于骨性关节炎等具有明显局部痛点的病症,而不适用于身体大面积弥漫性疼痛者。

其次是要准确定位,打对地方,效果才能立竿见影。

最后还要注意,患者应选择正规医疗机构,保证操作无菌,避免感染。

医生对用药剂量、次数、间隔时间需要严格控制,尽量减少和避免副作用的发生。

骨性关节炎的西药治疗
由于骨头的主要成分是磷酸钙,因此大家在补钙的时候不要忘了补磷,比如适当多吃谷物补充。

还要测定一下体内的维生素D是否充足,如果维生素D不足的话,即使吃了再多的钙片,也吸收不了,到不了骨头,而只是随大便排泄了。

需要注意的是,维生素D也不能补太多,过量的维生素D恰恰增强了破骨细胞的功能,而抑制了成骨细胞的功能。

所以,盲目地服用含有维生素D的保健品或者药品,反而可能使骨骼变得更疏松。

在医生指导下使用营养软骨的药物,如氨基葡萄糖类药,能促进软骨细胞的活性,使关节里生成更多的软骨基质,修复遭到破坏、磨损的软骨。

?乐靥弁词苯ㄒ橛孟?炎镇痛药。

这是广大患者最常用的治疗方法,因为是炎症直接导致了关节的疼痛、肿胀以及功能障碍,因此不得不到医院来治疗。

这时的治疗主要是使用
各种消炎镇痛药。

一些人认为,骨性关节炎主要是由于以往的劳损、过量运动引起的,而且服药后就能够达到很好的治疗效果,于是患病后拒绝锻炼身体;也有一些人认为骨性关节炎是由于运动少、关节不灵便了,一定要多运动。

上面两种观点都是不对的。

在服药的同时也要合理运动。

骨性关节炎的中医药治疗
南京市中西医结合医院疼痛科周建斌副主任医师介绍说,骨性关节炎属中医“痹证”范畴,是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木,或有关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。

明代著名医家李中梓在《医宗必读?痹》中记载了骨性关节炎的治疗法则:“治外者,散邪为急,治藏者,养正为先。


中医对于骨性关节炎的治疗一般以保守治疗为主,方法颇多。

以退行性骨性膝关节炎为例,可采用中药内服、中药熏洗、针灸、推拿等进行综合治疗。

中药内服对退行性骨性膝关节炎分为初、中、后三期辨证论治。

初期为瘀血阻络型,治宜活血化瘀、祛风散寒、理气止痛;中期为肝肾亏虚,治宜补益肝肾、祛风通络、除湿止痛;后期为气阴两虚型,治宜培补肝肾、益气活血,佐以通络。

中药熏洗常用外洗方多用伸筋草、透骨草、海桐皮、桑寄生、川牛膝、威灵仙、红花、川椒、艾叶等水煎外洗,同时将药渣用布包好热敷患处。

针灸治疗可起到舒筋通络、活血止痛、滑利关节的作用。

取穴部位:内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪及患膝髌周部位。

推拿治疗主要手法以按揉法、弹拨法、摇法等。

患者仰卧位,医者先以点法点按以上穴位,后以按揉法、拿捏法作用于大腿股四头肌及膝髌周围,直至局部发热为度。

然后医者站在患膝外侧,用双拇指将双髌骨向内推挤,同时垂直按压髌骨边缘压痛点,力量由轻逐渐加重。

最后用单手掌根部按揉髌骨下缘,反复多次。

做完后医者做膝关节摇法,同时配合膝关节屈伸、内旋、外旋的被动活动,最后在膝关节周围行擦法结束。

中药外敷治疗中药外敷治疗是将药物制成膏或散剂,直接敷贴于患处。

利用药物加热后的热能及药物本身的透入,具有双重功效,热能可使皮肤黏膜充血扩张,使药物的有效成分能渗透到关节组织内;所用中药具有活血通络、祛风除湿的作用。

两者协同作用可加速局部血液和淋巴液的循环,减轻静脉瘀滞,降低骨内压力,促进关节积液吸收,缓解疼痛和肿胀,从而达到改善关节功能的作用。

中医理疗各种热疗、中药离子导入治疗等物理疗法,通
过对患处的理疗刺激皮肤和相关组织释放组胺,直接或间接地扩张血管,促进血液循环,使局部炎症渗出吸收,控制炎症反应,而达到止痛治病之功。

骨关节炎的针刀治疗
南京市中西医结合医院疼痛科周建斌副主任医师介绍说,针刀治疗骨性关节炎也是一种较好的方法,一般会选取患者关节周围痛点及硬结,松解剥离组织粘连,恢复肌腱、韧带动态平衡,疏通经络,缓解疼痛。

根据生物力学松解高张部位,重建动态平衡。

用针刀刺激穴位,改善血运及滑液分泌。

骨性关节炎的手术治疗
对于经保守治疗无明显疗效,病变严重及关节功能明显障碍、影响日常生活的患者可以考虑手术治疗,以缓解疼痛、矫正畸形和改善关节功能。

治疗方法有人工关节置换术等,其中人工关节置换术为最常用的手术方式。

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