后纵隔神经鞘瘤的治疗方法
后纵隔不同病理类型神经源性肿瘤的CT诊断
年多见。ＣＴ表现肿块多长而扁，呈条形 明显强化，多位于外周，密度近似主动脉
或三角形 ，常沿 间隙生长 ，形态具有一 密度 ，中央为坏死囊变 区。
５８：１Ｏ９ｌ一１０９５．
刘 士远 ，陈起 航 ．胸部 影 像 必读 ［Ｍ】．北 京 ： 人 民军医出版社，２００７：１９３．１９４． 张一新，谭理连，李扬彬 ．胸部神经源性肿 瘤的 ＣＴ诊断（附 ２３例分析）［Ｊ］．影像诊 断与介入放射 学，２０００，９：２３５． 李龙 ，徐 维 邦 ．纵 隔神 经 源 性 肿 瘤 的 影 像
神 经 源性 肿 瘤 患者 的 ＣＴ 影像 表现 进 行 化 （图 １）。５例 神经 纤 维 瘤 ，１例 有部 分 神 经鞘 瘤 ，是 后 纵 隔最 常 见 的神 经 源 性
回顾性 分 析 ，以提 高对后 纵 隔神 经源 性肿 囊变 ，２例 为 神 经 纤维 瘤 病 ，平 扫 呈 均匀 肿瘤 ，以良性单发多见，发病年龄 ３０～
前静 脉注射 非 离子 型对 比剂 ８０～ １００ｍｌ， 据 其 来 组 织 学 来 源 分 为 三 组 ：（１）神 经
神 经 纤维 瘤 ，可 单 发 或 多发 ，单 发 者
流 率 ２．５～ ３ｍｌ／ｓ，延迟 ３０～ ４５ Ｓ扫 描 。 鞘源性肿瘤 ，即 良性 的神经鞘瘤 、神经纤 为非 遗 传 性 ，很 少恶 变 ，多发 者 称 神经 纤
瘤 ＣＴ表现多样性的认识。现报道如下。 稍 低 密 度 肿 块 ，边 界清 晰 ，增 强 后 可 见轻 ５Ｏ岁 ，临床 症 状 多不 明显 ，少数 可有 疼
１ 临 床 资 料
度 强化或无强化 。３例节细胞神经瘤 中 痛 或 神 经 系 统症 状 。ＣＴ 表 现 平 扫 为境 ２例 呈长 条 形 ，１例 呈 长椭 圆 形 ，有 沿 间 隙 界清晰 的低密度肿块 ，多呈类球 形，常伴
副神经节瘤
贵州医科大 武晓雯
嗜铬细胞瘤PHEO胸部）
副神经节 起源肿瘤
神经内分泌肿瘤
副神经节瘤 PGL
肾上腺髓质外
多具有儿茶酚胺激素功能活性
源于副交感神经 （头颈部）
罕有儿茶酚胺激素功能活性
多见于40～50岁，男女比例无明显差别 。近25%的副交感副神经节瘤和50%的交 感副神经节瘤有家族遗传性。 ① 可发生在颅底、颈部到前列腺(子宫)、膀胱之间 交感链的任何部位，与交感神经系统平行分布。 ② 71％分布于腹主动脉旁，12％分布于胸腔，9.8 ％分布于膀胱壁。 绝大多数为良性，不同于嗜铬细胞瘤 10%的恶性率，副神经节瘤（特别是腹 部，腹膜后恶性率高）有14～50%的恶 性率。
治疗
术前用药 手术
PHEO/PGL最有效的治疗方法
术后
1．控制高血压 （1）α-受体阻滞剂 （2）钙离子通道阻滞剂 2．控制心律失常 β1-受体阻滞剂 3．高血压危象的处理 推荐 硝普钠、酚妥拉明或尼卡地 平静脉泵入
1、开放手术：推荐于肿瘤 巨大、疑恶性、肾上腺外 PGL、多发需探查者。 2、腹腔镜手术：与开放手 术相比，腹腔镜嗜铬细胞瘤 切除术具有术中CA释放少、 血压波动幅度小、创伤小、 术后恢复快、住院时间短等 优点，是肾上腺PHEO推荐 首选的手术方式。
排除PHEO / PGL
+
6月后重复生化检查 无肿物 肿 物
胸部及头颈CT / MRI
肿 物
影像功能定位 ● MIBG ● 奥曲肽显像
+
PET
+
重复生 化检查
无肿物
MIBG/奥曲肽/PET
+
PHEO / PGL
排除PHEO / PGL
纵隔间叶源性肿瘤及其他肿瘤科普讲座PPT
为什么要关注纵隔间叶源性肿 瘤？
为什么要关注纵隔间叶源性肿瘤？
临床重要性
纵隔间叶源性肿瘤可能影响心肺功能，导致 呼吸困难、胸痛等症状。
及早识别和治疗可以改善预后，降低并发症 风险。
为什么要关注纵隔间叶源性肿瘤？
诊断挑战
由于纵隔肿瘤的症状往往不明显，早期诊断 较为困难，常需影像学检查和组织活检。
CT和MRI是常用的影像学工具，能帮助医生确 定肿瘤的位置和大小。
为什么要关注纵隔间叶源性肿瘤？
治疗方案
治疗方法包括手术切除、放疗和化疗，具体 方案依据肿瘤类型和患者整体健康状况而定 。
综合治疗的效果通常优于单一治疗方式。
如何预防和早期发现？
如何预防和早期发现？
定期体检
定期进行胸部影像学检查可以帮助早期发现潜在 的肿瘤。
其他相关肿瘤的介绍
其他相关肿瘤的介绍
肺癌
肺癌是最常见的胸腔肿瘤之一，主要分为小 细胞肺癌和非小细胞肺癌。
吸烟是肺癌最主要的风险因素，戒烟可显著 降低发病率。
其他相关肿瘤的介绍
食道癌
食道癌通常表现为吞咽困难、体重下降等症 状，早期发现率较低。
某些饮食习惯和慢性食隔是胸腔中间的空间，包含心脏、气管、食道 等重要器官。
什么是纵隔间叶源性肿瘤？
类型
常见的纵隔间叶源性肿瘤包括胸腺瘤、淋巴瘤和 神经鞘瘤等。
每种类型的肿瘤有不同的生物学特性和临床表现 。
什么是纵隔间叶源性肿瘤？
发病机制
纵隔肿瘤的具体发病机制尚不完全明确，可能与 遗传因素、环境因素及免疫系统有关。
纵隔淋巴瘤
纵隔淋巴瘤是一种起源于纵隔淋巴组织的恶 性肿瘤，常见于年轻人。
外科纵隔肿瘤ppt课件
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临床诊断
磁共振检查(MRI) ：
在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展 方面，MRI优于CT MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂 MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面图像
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临床诊断
超声检查 ：
尽管超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴 别诊断上有很大价值。但是，由于纵隔肿块部位 的特殊性，临床未能广泛应用。在多数情况下， 已被CT、MRI或核素扫描所取代
纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸 腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织
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2
前界：胸骨 后界：脊柱
胸段 两侧：纵隔
胸膜 上界：胸廓
入口 下界：膈肌
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3
纵隔的分区
解剖学四分法
上纵隔 下纵隔：前纵隔
中纵隔 后纵隔
shields分区法 前 纵 隔
内脏纵隔 脊柱旁沟
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4
四分法
上纵隔：胸骨角至第四胸椎下缘作一横线至 胸廓人口
为一种罕见的神经肌肉传导障碍，常并发小细
胞肺癌，通常称为Lambert-Eaton综合征，多见 于40岁以上的男性病人，主要表现为四肢近侧
肌群的无力和容易疲劳，不累及眼球肌，可伴
有深肌腱反射的减弱或消失
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临床治疗
♣ 抗乙酰胆碱脂酶药物
– 新斯的明、溴吡斯的明、吡啶斯的明
♣ 免疫抑制疗法
♣ 血浆置换疗法
♣ 中医中药治疗的内科治疗
♣ 胸腺切除的外科治. 疗
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术前及术后处理
♣ 术前应用抗胆碱酯酶药和皮质激素3～8周，待
全身情况稳定后手术
♣ 手术当天早晨给最后一剂药物
♣ 术后按呼吸及肌无力情况决定气管插管辅助呼 吸撤除时间
神经鞘瘤有哪些症状？
神经鞘瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍神经鞘瘤症状，尤其是神经鞘瘤的早期症状，神经鞘瘤有什么表现？得了神经鞘瘤会怎样？以及神经鞘瘤有哪些并发病症，神经鞘瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*神经鞘瘤常见症状：单发性坚实性结节、运动功能障碍、感觉障碍、声音嘶哑*一、症状：好发于四肢，尤其是下肢。
亦可见于头、颈、面、胃、腹腔后及后纵隔等。
颅内、椎管内也不太少见。
生长缓慢的无痛性肿物。
圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。
肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动，源于感觉神经者可有压痛和放射痛;源于面神经者会出现面肌抽搐;源于迷走神经者可有声音嘶哑;源于交感神经者可出现霍诺(Horner)综合症等。
1.坚实结节为真皮或皮下组织内单个或多个坚实结节，呈圆形或卵圆形，直径通常不超过2～4cm，可推动(图1)。
性质柔软或坚实，颜色粉红或淡黄色，可有或无疼痛。
偶尔损害呈多发性，可见于Ⅰ型神经纤维瘤病或独立发生，与Ⅰ型神经纤维瘤病无关。
但多发性损害常与Ⅱ型神经纤维瘤病伴发。
独立型可为先天性或为迟发性。
可散发或呈家族性。
临床上表现为3种外观，即高起圆屋顶形结节，淡褐色硬结性斑疹和多发性丘疹融合成2～100mm的斑块。
丛状神经鞘瘤(plexiform schwannomas)可为单发性或多发性损害，局限性或泛发性，发生于真皮或皮下组织。
可单独发生或与Ⅰ型、Ⅱ型神经纤维瘤病或多发性神经鞘瘤伴发。
神经鞘瘤的另一亚型为沙样瘤型与Carney综合征的斑状色素沉着，黏液瘤和内分泌活性过度伴发，可发生恶性亚型，为与Ⅰ型神经纤维瘤病伴发的单发性损害。
或在某些病例中与色素性干皮病伴发。
2.酸麻感一般无自觉症状，但触之有酸麻感。
体积增大时常伴有放射样疼。
3.感觉及运动障碍如肿瘤显著压迫神经时，可出现感觉及运动障碍。
根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性免疫组化即可诊断。
本病临床上很难作出诊断，确诊需做活检。
神经鞘瘤囊变是什么原因造成的？
神经鞘瘤囊变是什么原因造成的？神经鞘瘤又称神经膜纤维瘤或雪旺瘤，通常为单发性神经鞘瘤，来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。
临床以坚实的结节伴压痛为主要表现，瘤体生长缓慢，病程较长。
手术切除为本病的主要治疗。
接下来就让我们一起来了解这种病的发病原因。
(一)发病原因神经鞘瘤起源于施万细胞。
虽然有一些关于神经瘤病因的推测，但直到现在还没有完全找到真正的诱发因素。
目前最倾向的原因是：肿瘤抑制基因缺失。
(二)发病机制肿瘤具有完整的包膜，切面可呈淡红、灰白或黄色。
有时可见由变性而形成的囊肿，内含血性液体。
镜下见瘤实质主要由神经鞘细胞构成，偶见成熟神经节细胞和神经干参与。
根据组织结构特点可分为致密型和网状型两种。
1.致密型(Antoni甲型) 有下列特点：施万细胞通常呈窦状或束条状排列，有细的结缔组织纤维;胞核有呈栅栏状排列倾向，并与无核区相间。
2.网状型(Antoni乙型) 施万细胞排列疏散紊乱，间质水肿。
可见基质黏液变性形成多个小囊肿，小囊肿可相互融合形成大囊腔，腔内充满液体。
瘤体内可见较多的肥大的细胞。
肿瘤内血管丰富，尤其是疏松网状区，血管壁薄，伴有血栓形成及出血。
好发于四肢，尤其是下肢。
亦可见于头、颈、面、胃、腹腔后及后纵隔等。
颅内、椎管内也不太少见。
生长缓慢的无痛性肿物。
圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。
肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动，源于感觉神经者可有压痛和放射痛;源于面神经者会出现面肌抽搐;源于迷走神经者可有声音嘶哑;源于交感神经者可出现霍诺(Horner)综合症等。
以上就是关于神经鞘瘤的发病原因的详细解答，大家都了解了吗?虽然这种病无特殊有效预防措施，但是还是要做到早期发现、早期诊断和早期治疗的有效手段来减少癌症病人的死亡。
大家在日常生活中常吃新鲜蔬菜和水果，多饮水。
医学中后纵膈疾病诊疗PPT培训课件
纵膈划分
三分法：沿心脏大血管影前缘画一条曲线分前中纵膈，沿 心脏后缘和气管后壁画一条线分中后纵膈
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纵膈划分
五分法：胸4椎体下缘到胸骨角划一条线，分上下区；上 区以气管后壁分前后；下纵膈分三个区：心脏肺门为中区， 其前后分别为前区和后区
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纵膈划分
六分法：胸4椎体下缘到胸骨角划一条线，分上下；沿心 脏大血管影前缘画一条曲线分前中纵膈，沿心脏后缘和气 管后壁画一条线分中后纵膈
在显著高信号的肿瘤中可观察到大量黏液基质及相对少 的细胞成分和胶原纤维
在等或稍高信号的肿瘤中有丰富的细胞成分和胶原纤维， 而黏液基质相对缺乏
由于瘤内相互交错的神经鞘细胞及胶原纤维束所造成的 “ 漩涡征”是该肿瘤的重要征象之一
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34岁，女 体检发现
纵隔占位
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性别：男性 年龄：51岁 外院肝脏手术史2年，具体情况不详 本次因剑突下不适就诊
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纵隔淋巴结结核表现为密度/信号不均,病灶中央不均匀的 低密度/低信号，反映淋巴结内“干酪样”坏死
在MRI中较具特征的表现为T2WI低信号，究其原因为病 灶干酪样坏死后含水量减少
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定性诊断
胸腔入口区：甲状腺疾病、淋巴管瘤 前纵膈：胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿 中纵膈：淋巴结病变，气管、支气管囊肿、肿瘤 后纵膈：神经源性肿瘤
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中纵膈疾病的诊断
淋巴结 (1)肉芽肿性病变 结核 结节病 其他... (2)肿瘤性病变 原发性：淋巴瘤、巨淋巴细胞增生症 继发性：转移瘤
医学纵隔教程范文
医学纵隔教程范文纵隔是人体胸腔的一个重要区域，位于两肺之间，呈长形结构。
纵隔内主要包含心脏、大血管、气管、食管、神经、淋巴结等重要解剖结构，是许多疾病的发生和发展的场所。
因此，对纵隔的了解和掌握是临床医学中非常重要的一项基础知识。
一、纵隔的解剖结构纵隔的解剖结构包括心脏、主动脉弓、上腔静脉、下腔静脉、气管、食管、胸导管、神经和淋巴结等。
其中，心脏是纵隔中最重要的器官，位于中心部位，左侧为主。
主动脉弓呈弯曲状位于心脏后部上方，是主要的血管。
上腔静脉贯穿于右侧主动脉弓和右侧肺上叶之间，下腔静脉位于纵隔底部，贯穿于膈肌之间。
二、纵隔疾病的分类纵隔疾病可以分为原发性和继发性两类。
原发性纵隔疾病是指起源于纵隔组织的疾病，例如纵隔肿瘤、纵隔囊肿等；继发性纵隔疾病是指其他部位疾病扩展至纵隔，例如纵隔淋巴结转移等。
纵隔疾病的症状取决于病变的位置和性质，包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、吞咽困难等。
在临床上，通过详细的病史询问、体格检查、影像学和实验室检查，可以对纵隔疾病进行初步诊断。
三、纵隔常见疾病的诊断和治疗1.纵隔肿瘤纵隔肿瘤是纵隔原发性疾病中非常常见的一种，占所有纵隔肿瘤的70%~80%。
肿瘤一般分为恶性和良性两类，其中最常见的是胸腺瘤、甲状腺肿瘤和神经鞘瘤。
对于纵隔肿瘤的诊断主要依赖于影像学检查，如X线胸部片、CT、MRI等，必要时可以进行纵隔活检以确定病理类型。
治疗方案包括手术切除、放疗和化疗等。
2.纵隔囊肿纵隔囊肿是纵隔常见的良性疾病，主要分为胸腺囊肿、畸胎瘤、气囊肿等。
囊肿的诊断主要依靠影像学检查和检查囊液成分，囊液常常含有角化物、脂肪瘤样细胞、不同程度的炎性细胞等。
治疗方案是围手术期的管理，包括囊肿的切除和后续的观察。
3.纵隔炎症纵隔炎症是由细菌、病毒或真菌感染引起的疾病，常常与纵隔感染相伴。
纵隔炎症的常见临床表现是发热、呼吸困难等，这些症状与纵隔其他疾病相似，因此需要进行详细的病史询问和体格检查以进行诊断。
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后纵隔神经鞘瘤的治疗方法
导语：
疾病的种类有很多种，往往都是由于我们生活中一些不良的生
活习惯所导致的，有很多人容易出现胸闷和胸口疼等不同的症状，其
实往往这都是后纵
疾病的种类有很多种，往往都是由于我们生活中一些不良的生活习
惯所导致的，有很多人容易出现胸闷和胸口疼等不同的症状，其实往
往这都是后纵隔神经鞘瘤所导致的，因此有的时候因为没有及时进行
治疗，把疾病变得越来越越严重，下面一起了解一下后纵隔神经鞘瘤
的治疗方法。
后纵隔神经鞘瘤的治疗方法
神经鞘源性肿瘤无论是良、恶性都以手术切除为好，在切除肿瘤时
应将肿瘤瘤体及包膜全部切除。在决定手术切口时，首先要明确肿瘤
的定位，神经源性肿瘤大多来自肋间神经，可参照X线所见选择手术
径路。因肿瘤重量关系，使肿瘤稍有下沉，故肿瘤体中心点的稍上方。
神经源性肿瘤多位于后纵隔脊柱旁沟，如来源于第1，2，3肋间神经，
因胸顶部空间狭小，肿瘤颇大，则可占满整个胸顶部，很难正确定位。
第4肋间神经以下发生的神经源性肿瘤，则较易定位其来源。少数肿
瘤可远离脊柱旁沟到达后背，可参考X线胸片及CT或MRI来确定手术
的径路。小的、无椎管内受侵的肿瘤也可在电视胸腔镜下切除。不论
采用哪种途径，首先都要切开肿瘤表面的胸膜，然后钝性及锐性分离
肿瘤。有时要切断一根或几根肋间神经或交感神经干。少数情况下要
牺牲肋间动脉。神经鞘源性肿瘤手术主要有以下几种切口：
1.胸后外侧切口 适用于后纵隔第4肋平面以下的肿瘤(包括哑铃状肿
瘤的胸内部分二期切除)。具体切口径路以肿瘤发源的肋间为准。
2.胸前外侧切口 适用于胸顶部肿瘤。