[典型病例] 后纵隔神经鞘瘤CT及MRI影像表现

后纵隔不同病理类型神经源性肿瘤的CT诊断

年多见。ＣＴ表现肿块多长而扁，呈条形明显强化，多位于外周，密度近似主动脉
或三角形，常沿间隙生长，形态具有一密度，中央为坏死囊变区。
５８：１Ｏ９ｌ一１０９５．
刘士远，陈起航．胸部影像必读［Ｍ】．北京：人民军医出版社，２００７：１９３．１９４．张一新，谭理连，李扬彬．胸部神经源性肿瘤的ＣＴ诊断（附２３例分析）［Ｊ］．影像诊断与介入放射学，２０００，９：２３５．李龙，徐维邦．纵隔神经源性肿瘤的影像
神经源性肿瘤患者的ＣＴ影像表现进行化（图１）。５例神经纤维瘤，１例有部分神经鞘瘤，是后纵隔最常见的神经源性
回顾性分析，以提高对后纵隔神经源性肿囊变，２例为神经纤维瘤病，平扫呈均匀肿瘤，以良性单发多见，发病年龄３０～
前静脉注射非离子型对比剂８０～１００ｍｌ，据其来组织学来源分为三组：（１）神经
神经纤维瘤，可单发或多发，单发者
流率２．５～３ｍｌ／ｓ，延迟３０～４５Ｓ扫描。鞘源性肿瘤，即良性的神经鞘瘤、神经纤为非遗传性，很少恶变，多发者称神经纤
瘤ＣＴ表现多样性的认识。现报道如下。稍低密度肿块，边界清晰，增强后可见轻５Ｏ岁，临床症状多不明显，少数可有疼
１临床资料
度强化或无强化。３例节细胞神经瘤中痛或神经系统症状。ＣＴ表现平扫为境２例呈长条形，１例呈长椭圆形，有沿间隙界清晰的低密度肿块，多呈类球形，常伴

后纵隔节细胞神经瘤的CT表现

放射学实践２１０１年ｌ１月第２卷第１期６１
ห้องสมุดไป่ตู้
ＲｄｏＰａｔｅＮｏ０１Ｖｏ６Ｎｏ１ａｉｌｒｃｉ，ｖ２１，ｌ，．１ｃ２
・
胸部影像学・
后纵隔节细胞神经瘤的Ｃ表现Ｔ
古杰洪，杨蕊梦，丁汉军，郭永梅，黄云海
ｃｌｎｍａｉｇｍａｅｉｌａｌｃｓｓｗｅｅｐｒｏｍｅｔｌｉｎｎａｃｄＣｓａ）ｏｉｔｌｇｃｌｒｖｄＰＭＧＮｎ１ａｄｉｇｎｔｒｓ（ｌａｅｒｅｆｒｄｗｉｈｐａｎａｄｅｈｎｅＴｃｎｆｈｓｏｏｉａｌｐｏｅａａｙｉ５
Ｐｓｅｉｒｍｅｉｓｉａａｇｉｎｕｏ：ｉｄｎｓＧＵｉｈｎ，ｏｔｒｏｄａｔｎｌｎｌｅｒｍａＣＴｆｉｇｇｏｎＪｅｏｇＹＡＮＧｉｎＤＩ－Ｒｕ－ｍｅｇ，ＮＧｎｊｎ，ｔａ．ｐｒｍｅｔｆ — Ｈａ－ｕｅ１ＤｅａｔｎｏＲａ
ｃｓｓｗｅｅｒｎ’ ｐｃｉｌｎａｙｚｄ，ｄｄｔｏｌｙ，ａｅｒｅｏｓｅｔｖｅｙａｌｅａｉｉｎａｌＣＴｉｄｉｅｅｓｍｍａｉｅＲｅｕｔＯｎＣＴｍａｓ，ｒｉａａｅｅｓｏｆｎｎｇｓｗｒｕｒｚｄ．ｓｌｓ：ｉｇｅｖｅｔｃｌｄｉｍｔｒｆ
定特征性。
【键词】纵隔肿瘤；节细胞神经瘤；层摄影术，线计算机关体ｘ

【双语病例】神经鞘瘤影像表现

【双语病例】神经鞘瘤影像表现课件荟萃case 59● Clinical Presentation●临床表现● A 50-year-old man with back pain.● 50岁男性，背部疼痛。

● Further Work-up ●进一步检查● See Images at Left ●看左边的图片● Imaging Findings●影像表现● Click on Annotated Thumbnail to reveal caption ●点击缩略图显示注释● 1A - Annotated Caption● 1A - 注释说明● (A) Frontal chest radiograph demonstrates a large, well-circumscribed mass in the left upper chest (arrow). There is no evidence of rib destruction.●（A）正位胸部X片显示左上胸部有一个大的、边界清楚的肿块（箭头）。

没有肋骨破坏的证据。

● 2B - Annotated Caption● 2B - 注释说明● (B) Lateral chest radiograph confirms the smooth inferior margin of the mass (arrow); however, the precise location of the abnormality cannot be determined.●（B）侧位胸部X片显示肿块的下缘光滑（箭头）；但是，无法精确定位。

● 3C - Annotated Caption● 3C -注释说明● (C) Noncontrast computed tomography (soft-tissue windows) shows that the mass has heterogeneous density. It forms obtuse margins with the pleura, suggesting an extrapulmonary location (arrow).●（C）非增强计算机断层扫描（软组织窗口）显示肿块具有不均匀密度。

[典型病例] 后纵隔神经鞘瘤CT及MRI影像表现

[典型病例] 后纵隔神经鞘瘤CT及MRI影像表现
病例特点：患者1周前时在体检时行胸片发现左纵隔肿物，平素无明显心慌、胸闷、呃逆、吞酸、腹胀、腹泻等症状，于2012年5月14日及16日在我院行胸部CT及增强CT示：左后纵隔肿瘤，考虑神经源性肿瘤，门诊遂以“左后纵隔肿瘤”收入科，起病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体力、体重无明显变化。

既往无特殊病史，否认药物过敏史。

体格检查：体温：36.5℃，脉搏：80 次/分，呼吸：18次/分，血压：120/70mmHg。

影像表现及分析:定位：后纵隔；依据：病灶位于脊椎旁胸膜外侧，胸膜被朝肺组织侧掀起
影像表现及分析：类圆形，边界清楚光滑，中央以囊性为主，周围实性部分明显强化；附近肋骨受压凹陷，内侧胸膜被掀起。

后纵隔肿瘤，边界清楚，附近肋骨只是受压，首选神经源性肿瘤，囊变，环形强化，神经鞘瘤首选鉴别诊断:1、肺内、胸膜病变，定位基本可以排除
2、神经纤维瘤，囊变不会这么明显；周围强化也没有这么明显
3、后纵隔恶性肿瘤，边界清楚，基本不考虑
4、畸胎瘤，未见脂肪成分，未见钙化灶，不太考虑确诊依据:检查所见：
灰白肿物一个3.5x3.5x1.5cm，表面光滑，切面囊性，内壁粗糙，壁厚1cm。

印象：
（左后纵隔）神经鞘瘤伴囊性变。

疾病总结:病灶位于脊椎旁胸膜外侧，胸膜被朝肺组织侧掀起，定位后纵隔；边界清楚，附近肋骨只是受压，考虑良性，首选神经源性肿瘤，囊变，环形强化，神经鞘瘤首选。

CT及MRI影像诊断病例ppt课件

颅底软骨瘤
【影像表现】：前颅窝占位。 T2WI（B）呈不均匀高信号，中间有低信号分隔，边界清晰，周围组织受挤压；T1WI （A）肿瘤为不均匀低信号；增强扫描（C、 D）肿瘤边缘及内部分隔有强化。【影像诊断】：颅底软骨瘤。
脑膜瘤
【影像表现】：左侧桥脑小脑角占位。T2WI（A）及FLAIR（B）呈不均匀高信号，广基底部与脑膜相连；T1WI （C）呈均匀等信号；增强扫描（D）明显均匀强化，邻近硬脑膜强化（脑膜尾征）（↑）。【影像诊断】：左侧桥脑小脑角 (CPA)脑膜瘤。
动脉瘤
【影像表现】：远达正侧位片（A、B）示升主动脉远端及弓部明显增宽，呈囊状扩张（↑）。【影像诊断】：主动脉升、弓部囊状动脉瘤。
心肌桥
【影像表现】：心血管CTA(图A)显示LAD中段管腔中度狭窄；MPR 和冠脉分析(图B、C)显示LAD中段心肌桥，管腔狭窄。【影像诊断】：左侧冠状动脉心肌桥。冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，该段冠脉称为壁冠状动脉。心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血。
脊髓软化
【影像表现】：T2WI（B、C）C4层面脊髓内高信号区，边缘清楚；T1WI（A）病灶呈现低信号。【影像诊断】：颈段脊髓软化。
后纵隔神经鞘瘤
【影像表现】： CT平扫示右后纵隔及椎管内肿块，同侧椎间孔扩大，椎板骨质破坏（↑）。【影像诊断】：后纵隔神经鞘瘤。
前列腺癌
【影像表现】：CT平扫（A～C）示前列腺体积稍大，内见斑点状钙化影，其左外周带及后叶见一不规则软组织肿块影，侵及膀胱后壁，呈突入膀胱内的分叶状肿块影（C，↑）；增强扫描（D～F）呈不均匀性强化，与精囊腺间脂肪界面消失，双侧精囊三角变钝（F，↑）。【影像诊断】：前列腺低分化腺癌。

后纵隔肿瘤影像表现PPT课件

手术治疗
手术切除
术后护理
手术切除是后纵隔肿瘤的主要治疗方法，根据肿瘤的大小、位置和性质，选择合适的手术入路和切除范围。
手术后需密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理并发症，同时进行必要的康复训练和营养支持。
术中护理
手术过程中需注意保护周围器官和组织，避免损伤神经和血管，同时密切监测患者的生命体征，确保手术顺利进行。
畸胎瘤与皮样囊肿影像表现
畸胎瘤
形态多不规则，密度不均匀，内可见脂肪、钙化和牙齿等成分，增强后可有强化。
皮样囊肿
形态规则，密度均匀，内含囊性液体，增强后无强化。
淋巴瘤影像表现
霍奇金淋巴瘤
表现为前纵隔的团块状肿块，密度均匀，增强后均匀强化，常伴有淋巴结肿大。
VS
非霍奇金淋巴瘤
形态不规则，密度不均匀，增强后不均匀强化，常伴有淋巴结肿大和胸腔积液。
发病机制与病因
发病机制
后纵隔肿瘤的发生机制较为复杂，可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
病因
后纵隔肿瘤的病因尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症、辐射等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
后纵隔肿瘤的临床表现因肿瘤性质、大小和位置而异，常见的症状包括胸痛、咳嗽、呼吸困难等。
诊断
后纵隔肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如胸部X线、CT、MRI等，以及病理学检查。通过影像学检查可以观察肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关系，为后续治疗提供依据。
其他肿瘤影像表现
胸内甲状腺肿瘤
常表现为前上纵隔的圆形或椭圆形肿块，密度均匀，增强后均匀强化。
支气管囊肿
形态规则，密度均匀，内含囊性液体，增强后无强化。

神经鞘瘤的X线和MRI表现及诊断价值

神经鞘瘤的X线和MRI表现及诊断价值杨海南;何广明;吴辉;陈志远;李旭丰【摘要】目的：探讨神经鞘瘤的X线与MRI表现及二者在神经鞘瘤临床诊断中的应用价值。

方法选择2012年1月至2016年3月广州医科大学附属第四医院及广州医科大学附属第二医院收治的神经鞘瘤患者27例(27个病灶)作为研究对象进行回顾性分析,总结患者的X线与MRI表现及鉴别诊断要点。

结果神经鞘瘤的X线主要表现为软组织肿胀及肿块影,可伴有病理性钙化,骨内神经鞘瘤的X线表现主要为局限性单囊状类圆形改变,一般无钙化、骨化。

恶性病例多边界不清,可见硬化缘,正常皮质髓质过度带大幅增宽,肿瘤穿破皮质累及周围软组织,脂肪间隙消失；良性病例边界清晰、皮质变薄,边缘硬化,周围软组织不受累及。

神经鞘瘤的MRI增强可见病灶有完整包膜,可见靶征与神经出入征。

恶性病例多表现为T1 WI等信号、T2 WI不均匀高信号；良性肿瘤亦可信号不均,T1 WI呈等信号,T2 WI呈高、低、等混杂信号。

结论 MRI具有良好的软组织分辨力,多方位与多参数成像可精确显示肿瘤大小、形态、边缘及其与周围组织结构关系,对神经鞘瘤的诊断效果优于X线,诊断过程中需注意观察相关征象并予以鉴别。

%Objective To explore the findings of X-ray and MRI of schwannoma and their application value in clinical diagnosis of schwannoma. Methods Retrospective analysis was performed in 27 patients ( 27 lesions ) with schwannomas who were admitted to the Fourth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University and the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University between Janu-ary 2012 and March 2016. The X-ray and MRI findings and key points of differential diagnosis were summarized. Results The main X-ray findings of schwannoma were soft tissue swelling and masses, may be accompaniedby pethological calcification. The main X-ray finding of schwannoma of the bone were local single cystic and quasi-circular changes, generally without calcification or ossification. The main findings of malignant cases were fuzzy boundaries, with sclerotic margin, normal cortex/medulla transition zone obviously widened, tumor breaking in-to cortex, involvement of surrounding soft tissues and disappeared fat gap. The main findings of benign cases were clear boundaries, thinned cortex, sclerotic margin, without involvement of surrounding soft tissues. Enhanced MRI of schwannoma showed that lesions were with a com-plete capsule, target signs and nerve out-in signs. Malignant cases showed equal signal on T1 WI and high signal on T2 WI mixed signal;Be-nign tumors showed inhomogenous signal, with equal signal on T1 WI, high, low and mixed signal on T2 WI. Conclusion MRI has good defi-nition to high soft tissues. Multidirectional and multi-parameter imaging can accurately display the size, shape and edge of tumor and the rela-tionship with surrounding tissues, of which the diagnostic effect is superior to X-ray. The related signs need to be observed and identified dur-ing the diagnosis.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2016(037)010【总页数】3页(P1222-1224)【关键词】神经鞘瘤;X线;磁共振成像;诊断【作者】杨海南;何广明;吴辉;陈志远;李旭丰【作者单位】511447 广东广州广州医科大学附属第四医院放射科;510260 广东广州广州医科大学附属第二医院放射科;511447 广东广州广州医科大学附属第四医院放射科;511447 广东广州广州医科大学附属第四医院放射科;511447 广东广州广州医科大学附属第四医院放射科【正文语种】中文神经鞘瘤多为高分化良性肿瘤，较少出现恶变，其在软组织肿瘤中较为常见，但较少发生于骨骼中，发病率在骨肿瘤中所占比例不足0.2%[1]。

CT及MRI影像诊断病例

【影像诊断】：后纵隔神经鞘瘤。
17
前列腺癌
【影像表现】：CT平扫（A～C）示前列腺体积稍大，内见斑点状钙化影，其左外周带及后叶见一不规则软组织肿块影，侵及膀胱后壁，呈突入膀胱内的分叶状肿块影（C，↑）；增强扫描（D～F）呈不均匀性强化，与精囊腺间脂肪界面消失，双侧精囊三角变钝（F，↑）。
【影像
血管母细胞瘤
【影像表现】： T2WIFLAIR（B）示C1～C2层面髓内囊性占位，囊壁右后方可见一稍高信号结节；T1WI （A）示囊性部分为低信号，结节为等信号；增强扫描（C、D）囊性部分无强化，结节呈明显强化。
【影像诊断】：颈髓血管母细胞瘤。
【影像诊断】：前列腺低分化腺癌。
整理课件
18
整理课件
乳腺癌
【影像表现】：钼靶X线内外斜位（A）及头尾位（B）显示乳腺肿块周围多发毛刺（↑）。
【影像诊断】：乳腺癌的毛刺。
19
整理课件
食道憩室
【影像表现】：食道吞钡检查（A、B）示食道中、下段轮廓外膨的囊袋样突起（↑）。
【点评】：食管憩室系指与食管相通的囊状突起。其分类比较繁杂。按发病部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。根据其发病机制不同又分为牵引性、内压性、牵引内压性憩室。根据憩室壁的构成可分为真性憩室 (含有食管壁全层)和假性憩室(缺少食管壁的肌层)。此外尚可分为先天性憩室和后天性憩室。
颅底软骨瘤
【影像表现】：前颅窝占位。 T2WI（B）呈不均匀高信号，中间有低信号分隔，边界清晰，周围组织受挤压；T1WI （A）肿瘤为不均匀低信号；增强扫描（C、 D）肿瘤边缘及内部分隔有强化。