后纵隔肿瘤影像表现
纵隔肿瘤的影像诊断
纵隔肿瘤的影像诊断一．纵隔解剖、分区纵隔：是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总欠称。
（一）位置：纵隔位于胸廓中央，下部偏向左侧。
前缘短、后缘长，前后径从上向下逐渐增加，横径下部大于上部。
1．前壁：由胸骨和有关肋软骨。
2．后壁：由脊柱和有关肋骨。
3．两侧：由纵隔胸膜所围绕构成。
4．上端：直接与颈部相连。
5．下端：至横膈与腹腔相隔。
（二）组织、器官：主要有胸腺（幼儿）或胸腺遗迹（成人）、心包和心脏、大血管、神经、气管、胸导管、食管等到器官，以及它们周围的结缔组织。
（三）三个薄弱区：是纵隔疝好发部位。
1．前上纵隔：相当于第1---3或4前肋水平，前缘是胸骨，后缘是大血管构成胸骨后三角。
2．后上纵隔：在第3---5胸椎水平面，前缘是气管、食管、大血管，后缘是脊柱，构成主动脉上三角。
3．后下纵隔：前界是心脏，后界是脊柱及主动脉，构成心后间隙。
（四）．纵隔分区各家不一，有三区分法、四区分法、五区分法、六区分法、七区分法、九区分法（三种分法）。
最常用的是九区分法，介绍一种如下：1.从前向后分为：（1）前纵隔：位于胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前，呈倒置狭长三角形区域。
（2）中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的位置。
（3）后纵隔：位于食管之后至胸椎旁沟区。
2．从上向下分为：（1）上纵隔：自胸骨柄体交界点至第4胸椎体下缘之横线以上区域。
（2）中纵隔：横线以下至肺门下缘（或肺静脉处）水平线之间区域。
（3）下纵隔：肺门下缘水平线以下至横膈间区域。
3．二者将纵隔分为九个区域：前纵隔中纵隔后纵隔上纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、主动脉弓升部、无名动脉、左锁骨下动脉、支气管动脉、气管、胸导管、副半奇静脉、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节等中纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、升主动脉、气管、胸导管、半奇静脉、副半奇静脉、心脏、心包、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节、降主动脉等下纵隔疏松结缔组织、淋巴组织等心脏、心包、下腔静脉、迷走神经、膈神经等食管、交感神经节、降主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、迷走神经、内脏大小神经、淋巴结等。
后纵隔占位影像诊断与鉴别诊断
后纵隔占位影像诊断与鉴别诊断1.神经源性肿瘤：单发多见、邻近椎间孔扩大，一般不含脂肪成分。
2.髓外造血：多发位于胸椎两侧、有脂肪成分、贫血。
3.纵隔淋巴瘤：多发、前中纵隔常见，后纵隔不常见、易融合成团。
4.转移瘤：多发、有原发恶性肿瘤病史、一般呈快进快出。
5.髓脂瘤：常单发、有骨髓造血组织及成熟脂肪组织。
6.胸膜间皮瘤：良性一般是局限性胸膜增厚，恶性为弥漫性胸膜增厚、明显强化、常伴胸水。
7.脊柱结核：椎旁肿块伴钙化、死骨形成、不对称肌肉肿胀、骨侵蚀、椎体高度丢失、椎间隙变窄。
纵膈肿瘤PPT课件
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恶性淋巴瘤Ｘ线、CT表现
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恶 性 淋 巴 瘤 Ｘ 线 、
CT
表
现
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后纵膈肿瘤
后纵膈肿瘤影像表现：
神经源性肿瘤 • 位置：后上纵膈脊柱旁沟； • 呈边缘光滑锐利的圆形、椭圆形块影； • 发生于椎间孔者，可使椎间孔扩大，附近
肋骨和椎体可产生压迫性骨质缺损。
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4
胸内甲状腺肿Ｘ线表 现，肿块与颈部相连
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5
胸内甲状腺肿Ｘ线、 CT表现，食管受压移 位，可见斑片状钙化
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6
前纵膈肿瘤
（2）胸腺瘤影像表现：
• 位置：多位于前纵隔中部偏上； • 恶性者呈分叶状，边缘毛糙，与周围结构
界限不清； • 可有斑片状或蛋壳样（囊变时）钙化及胸
膜反应。
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7
CT
胸 腺 瘤 表 现
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No Image
/10/29
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30
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1
纵膈肿瘤
• 肿瘤性质与好发部位关系密切， 可以据此分析肿瘤的病理来源；
• 共同表现为纵膈凸出的肿块影。
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2
前纵膈肿瘤
– 胸内甲状腺肿 – 胸腺瘤 – 畸胎瘤
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3
前纵膈肿瘤
（１）胸内甲状腺肿影像表现：
包括先天性迷走甲状腺（少见）和胸骨后 甲状腺 • 位置：大多数位于气管前方和侧方； • 随吞咽而上下移动（以此鉴别）； • 气管受压移位； • 可斑片状钙化。
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支气管囊肿
Ｘ线、MR表 现
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中纵膈肿瘤
恶性淋巴瘤影像表现：
– 位置：多见于中纵隔上部的气管两旁、气管隆 突附近和肺门区；
纵膈肿瘤影像诊断(干货分享)
前纵隔：胸腺瘤、胸腺癌、 胸腺脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、 胸骨后甲状腺肿 、部份淋巴瘤 可出现于前纵隔。 中纵隔；纵隔淋巴瘤 （霍奇金 病和非霍奇金淋巴瘤）、食管囊 肿、支气管源性囊肿 、心包囊肿等。 后纵隔：神经源性肿瘤、肠源性 囊肿等。
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常见的原发性纵隔疾病
• （一）胸内甲状腺肿 • （二）胸腺瘤、侵袭性胸腺瘤 • （三）畸胎类肿瘤 • （四）淋巴瘤 • （五）神经源性肿瘤 • （六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿
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临床表现 部分病人有胸闷、胸胀，或甲状腺功能亢进表现 瘤体增大压迫气管出现呼吸困难、喘鸣 压迫上腔静脉引起上腔静脉阻塞综合征 压迫食管引起吞咽困难
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影像学特征
X线：前上纵隔增宽，圆形或椭圆形高密度影，随吞咽上下活动，向一侧或两侧突出，上缘 可延伸至颈部，部分病例有钙化。气管受压、变形移位，严重时食管受压移位
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纵隔其它少见肿瘤及囊肿
支气管囊肿 食管囊肿 心包囊肿 囊状淋巴管瘤，胃肠源性囊肿，神经肠源性囊肿，雄导管囊肿（罕见） 脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等
各类囊肿都有一定的好发部位,如支气管囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿 多位于心膈角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位,食管囊肿，神经肠源性囊肿与胸导管 囊肿等多位于后纵隔等
纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见，可融合成块。
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影像学表现
X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高
CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，密度均匀或少数中心坏死液 化，常为双侧分布，分叶明显，增强轻至中度强化；放疗后出现钙化可伴有胸腔积液、胸 膜结节、心包积液、肺内肿块
后纵隔肿瘤影像表现PPT课件
手术治疗
手术切除
术后护理
手术切除是后纵隔肿瘤的主要治疗方 法，根据肿瘤的大小、位置和性质， 选择合适的手术入路和切除范围。
手术后需密切观察患者的生命体征和 病情变化，及时处理并发症，同时进 行必要的康复训练和营养支持。
术中护理
手术过程中需注意保护周围器官和组 织，避免损伤神经和血管，同时密切 监测患者的生命体征，确保手术顺利 进行。
畸胎瘤与皮样囊肿影像表现
畸胎瘤
形态多不规则，密度不均匀，内可见 脂肪、钙化和牙齿等成分，增强后可 有强化。
皮样囊肿
形态规则，密度均匀，内含囊性液体， 增强后无强化。
淋巴瘤影像表现
霍奇金淋巴瘤
表现为前纵隔的团块状肿块，密度均匀 ，增强后均匀强化，常伴有淋巴结肿大 。
VS
非霍奇金淋巴瘤
形态不规则，密度不均匀，增强后不均匀 强化，常伴有淋巴结肿大和胸腔积液。
发病机制与病因
发病机制
后纵隔肿瘤的发生机制较为复杂，可 能与遗传、环境、生活习惯等多种因 素有关。
病因
后纵隔肿瘤的病因尚不完全清楚，可 能与基因突变、慢性炎症、辐射等因 素有关。
临床表现与诊断
临床表现
后纵隔肿瘤的临床表现因肿瘤性质、大小和位置而异，常见的症状包括胸痛、 咳嗽、呼吸困难等。
诊断
后纵隔肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如胸部X线、CT、MRI等，以及病理学 检查。通过影像学检查可以观察肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的毗 邻关系，为后续治疗提供依据。
其他肿瘤影像表现
胸内甲状腺肿瘤
常表现为前上纵隔的圆形或椭圆形肿块，密度均匀，增强后均匀强化。
支气管囊肿
形态规则，密度均匀，内含囊性液体，增强后无强化。
纵隔肿瘤影像诊断( 讲义)
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
临床表现：
临床表现与其大小、部位、性质和生长 方式等相关
上腔静脉受压：头颈面部水肿 气管受压：干咳、气急 膈神经受压：膈麻痹 喉返神经受压：声嘶
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变 影像学表现
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔原发肿瘤(primary mediastinal tumor)的种类 繁多。据文献报道，发病率居前六位的有：
①神经源性肿瘤； ②恶性淋巴瘤； ③胸腺瘤； ④畸胎瘤； ⑤胸内甲状腺肿； ⑥支气管囊肿。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔肿瘤的好发部位
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
1．前纵隔肿瘤 （胸腺瘤、畸胎瘤及胸内
甲状腺肿）
胸腺瘤 Thymoma
是前纵隔最常见的肿瘤，约占前纵隔肿瘤的 50%。多数为成年人。
最常见发生部位是前纵隔中部，其次是上 下部。临床上胸腺瘤约25％出现重症肌无力。 胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性。
缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊 柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入 口，下界为膈肌。 2、纵隔内的器官和组织：
心脏、大血管、食管、气管、神经、 胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组 织。
纵隔的影像解剖及分区
3、纵隔侧位分区： 纵隔的分区在判断纵隔
肿块的来源和性质上有着重要意义
三分法
（前）胸骨之后，心脏
病灶内钙化、
骨骼或脂肪 瘤灶与周围结构关系不清， 有诊断意义 浸润性生长提示恶性。
Байду номын сангаас
畸胎类肿瘤
主要诊断依据:
多位于前纵隔心 脏与大血管交界处， 密度不均，瘤灶出现 钙化、骨骼或牙齿及 脂肪等组织成分，多 可明确诊断。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵膈肿瘤影像诊断及鉴别诊断
纵膈肿瘤影像诊断及鉴别诊断纵膈肿瘤影像诊断（Imaging diagnosis of mediastinal tumor）思维导图~纵隔（mediastinum）病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，其形态复杂，病理类型多样，可分为肿瘤性和非肿瘤性疾病纵隔病变及肺内病变均可引起纵隔形态、密度和位置改变。
甲状腺肿(Goiter)·原发（迷走胸内甲状腺）甲状腺组织迁徙异常，与甲状腺分离，由胸内血管供血·继发（胸骨后甲状腺肿）甲状腺腺体弥漫或不对称增大胸腔内延伸，主要由颈部血管供血·病理甲状腺增生、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤影像表现·胸廓入口水平气管移位·肿块经上纵隔延伸到颈部·75%源于峡部及下叶，气管前方或侧方；25%源于甲状腺下部侧后面，气管后方；·边缘光滑或分叶；钙化常见·CT 高密度（含碘）70-120HU；囊变区呈低密度；增强明显强化·MRI T1WI及T2WI均略高于周围肌肉软组织，信号多不均匀，增强强化明显。
胸腺瘤（Thymoma）·胸腺上皮性肿瘤·前纵隔最常见肿瘤，成年人多见（>40岁）占所有纵隔肿瘤20%；·病理上皮细胞型淋巴细胞型混合型侵袭性、非侵袭性·临床重症肌无力（胸腺瘤15%）与胸腺相关的重症肌无力65%为胸腺增生而非胸腺瘤<30岁可见正常胸腺，侧缘应为平直或凹陷，向外膨突可考虑增生。
·将胸腺瘤分为A、AB、B三型：A型由梭形或椭圆形上皮细胞组成，缺乏核异型性，不含典型或肿瘤淋巴细胞；B型由圆形上皮样细胞组成；AB型为二者的混合表现，与A型类似，但含有肿瘤淋巴细胞；B型又按照淋巴细胞比例的增加情况进一步分为B1、B2和B3型。
同时将所有胸腺癌分为C型。
·WHO（2004）分类又将胸腺癌分为鳞状细胞癌、基底样癌、粘液样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌、腺癌、未分化癌等。
肺与纵隔疾病的影像学诊断(纵隔肿瘤及其它)课件
3、畸胎瘤（teratoma）
❖先天性肿瘤，来自原始胚胎组织的残留物，随心脏大血管下降而入 纵隔。 ❖病理上分囊性（皮样囊肿）与实性；前者多为良性，含中外两个胚 层衍生物（毛发及皮脂物），后者可为良性或恶性，含内中外三个胚 层衍生物，如脂肪、毛发、牙齿、骨骼、腺体、呼吸及胃肠道组织。 ❖较小无症状；较大压迫症状；支气管瘘时可出现咳嗽、咯血、咳出 毛发、钙化物。 ❖颈部体表形成瘘管，可溢出脂类物质及毛发。 ❖胸腔积液、肺性骨关节病，恶性者可转移。
CT：纵隔淋巴结肿大，大部分融合成 团，增强扫描轻度均匀强化
平片：双侧上纵隔影增宽，边缘略呈分叶状。 CT：两侧前中纵隔淋巴结肿大，部分融合，增强扫描轻度强化。
淋巴瘤
淋巴瘤
平片：左中上纵隔影增宽， 边缘呈分叶状。侧位肿块 位于前中上纵隔。 CT：左侧前中上纵隔肿块， 边界清楚，增强扫描轻度
强化。
中上纵隔囊性肿块，邻近气管受压
支气管囊肿
中纵隔气管旁肿物，密度均匀，边界清楚
支气管囊肿
5、淋巴瘤（lymphoma）
❖HD、NHD，以HD多见，与颈部及全身 淋巴结病变同时发生，或先于其它部 位淋巴结病变
❖平片纵隔增宽，双侧突出，边缘清楚， 分叶状
❖CT示前纵隔、气管旁、气管与支气 管组和隆突下淋巴结中大常见，可融 合或分散存在
胸腺瘤
左前中纵隔肿块，边界清楚，CT增 强扫描肿块明显强化
胸腺瘤
（有囊变）
左前上纵隔肿块，边界清楚，CT增强扫描呈不均 匀强化，内见低密度囊变区。
男性，30岁，有重症肌无力
前纵隔肿瘤
胸腺瘤 （钙化）
前纵隔肿瘤
胸腺瘤 （囊变）
侵袭性胸腺瘤
左前纵隔肿块（↑），边界 不清楚，侵犯心包及胸膜， 心包积液及双侧胸腔积液； CT增强扫描肿块明显强化
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后纵隔主要内容
食管 胸主动脉 胸导管 迷走神经 奇静脉 半奇静脉 交感干及其分支
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后纵隔
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3
纵隔常见肿瘤
前纵隔：胸腺瘤、生殖细胞肿瘤（畸胎瘤、 精原细胞瘤等）、胸骨后甲状腺、异位甲 状旁腺瘤
中纵隔：心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤 后纵隔：神经源性肿瘤
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神经节细胞瘤
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12
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神经母细胞瘤
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二、后纵隔血管瘤
纵隔血管瘤十分少见，仅占纵隔肿瘤的0.5 ％，发生于后纵隔则更罕见。
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三、后纵隔畸胎瘤
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四、后纵隔淋巴瘤
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五、后纵隔脊索瘤
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六、后纵隔Castleman’s病
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4
一、神经源性肿瘤
神经源性肿瘤为后纵隔最常见的肿瘤，约 占所有纵隔肿瘤的30％
神经源性肿瘤主要起源于肋间神经近脊柱 段或交感神经链，少数起源于副交感神经 或膈神经
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根据神经起源分为三类：
1、周围型神经肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维 瘤、神经纤维肉瘤，占50％
2、交感神经节肿瘤：神经节细胞瘤、神经 节母细胞瘤、交感神经母细胞瘤，占40％
又称为巨淋巴结增生症，是一种原因不明的罕见 的淋巴组织异常增生性疾病。
青壮年发病为多。最好发于胸部，表现为生长缓 慢的孤立性淋巴结肿大。典型影像学表现为纵隔、 肺门或腹腔孤立性肿块，CT增强扫描强化均匀、 明显，可有液化、坏死。
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后纵隔Castleman’s病
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Castleman’s病
3、副神经节肿瘤：副神经节细胞瘤（嗜铬 细胞瘤、化学感受器瘤）
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良性：神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细 胞瘤、副神经节细胞瘤、嗜铬细胞瘤
恶性：神经纤维肉瘤、神经节母细胞瘤、 交感神经母细胞瘤
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神维瘤
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9
神经纤维肉瘤
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神经鞘瘤伴囊变
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七、后纵隔髓外造血组织瘤样增生
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八、胸壁软组织来源肿瘤
恶 性 纤 维 组 织 细 胞 瘤
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九、后纵隔转移瘤
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