原发性腹膜后肿瘤的影像诊断
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原发性腹膜后肿瘤的CT诊断价值(附27例分析)
对 肿 瘤 的 位 置 、 小 、 态 、 度 、 份 、 缘 、 周 围 邻 近 组 织 的 关 系 及 增 强 扫 描后 Ｃ 大 形 密 成 边 与 Ｔ的 影像 学 资 料 进 行 分 析 ，Ｔ显 Ｃ
示 原 发性 腹 膜 后 肿 瘤 的敏 感 性 达 １０ ， 位 正 确率 为 ７ ． ％ （ １２ ） 良恶 性 定性 诊 断 率 为 ６ ．％ （８ ２ ） 结 论 Ｃ ０％ 定 ７ ８ ２／ ７ ， ６７ １／７ 。 Ｔ对 原 发 性 腹膜 后 肿 瘤 的定 位 及 良恶 性 的判 断 有 较 高 价 值 。 关键 词 ： 发 性 腹 膜 后 肿瘤 ； 层 摄 影 术 ；Ｔ诊 断 原 体 Ｃ 中 图 分 类 号 ：７ ０ ４ ； ７ ５４ Ｒ ３ ．４ Ｒ ３ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：６ ３— ４ ２ ２０ ）６— ５ ０—０ １７ ５ １ （０ ８ ０ ０ １ ３
（ ｅａｔ ｅｔｆＣ ， ａ ｔ ｇＴ ｍ ｒ ｏ ｉ ｌ Ｎ ｎ ｎ ２ ３ １ Ｃ ｉａ Ｄｐ ｒ ｎ Ｔ Ｎ ｎｏ ｕ ｏ ｓ ｔ ， ａｔ ｇ２ ６６ ，ｈｎ ） ｍ ｏ ｎ Ｈ ｐａ ｏ
Ａ ｓ ａ ｔ ０ ｊｃｉｅ Ｔ ｖ ｓ ｇ ｔ Ｃ ａ ｒｓ ｆ ｒ ａ ｔ ｐ ｒｏ ｅ ｌ ｅｐａ ｍ （ Ｒ ． ｅ ｏ ｓ Ｃ ｎ ｉｇ ｆ ７ ｃ ｓｓ ｉ ａｈ ｂ ｔ ｃ ： ｂ ｅ ｔ ｏ ｉ ｅｔ ａ Ｔｆ ｔ ｅ ｉ ｒ ｒ ｒ ｅｉ ｎ ａ ｎ ｏ ｌ ｓ Ｐ Ｎ） Ｍ ｔ ｄ Ｔ ｆ ｄｎ ｓ ａ ｅ ｗｔ ｐ ｔ・ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅ ｅ ｕ ｏｐ ｍ ｙ ｅ ｏ ｔ ｓ ｈ ｉ ｏ２ ｈ
腹膜 后肿 瘤 的种类 繁 多 ， Ｔ表现 缺 乏特 殊 性 ， 别 Ｃ 鉴 诊 断常有 一 定 困难 。本 文 分 析 总结 了 经病 理 证 实 的
腹膜后肿瘤的CT与MRI诊断与鉴别
腹膜后肿瘤的CT与MRI 诊断与鉴别
●概述 • >腹膜后肿瘤组织学分类 • >与脏器来源肿瘤不同的CT与MRI征象，无 喙征、器官掩盖征、器官包埋征、供血动 脉突出征 • >提示来源的征象:钙化、坏死、脂肪、黏液 基质、胶原纤维、强化特点、几种MRI征象
●原发性腹膜后常见肿瘤分类 一、间叶组织来源肿瘤
1、脂肪来源 • 脂肪瘤与脂肪肉瘤：脂肪瘤为近似皮下脂肪密度及信号，不同 类型脂肪肉瘤体积较大、混杂密度及信号、有强化 2、平滑肌来源（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤） • >平滑肌肉瘤：次常见肉瘤，边缘清楚，位于血管内或血管外， 信号及密度不均，强化明显 3、纤维组织来源（纤维瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤） • >恶性纤维组织细胞瘤：见于中老年，边缘清楚的团块，包绕 腹膜后血管，轻度至明显强化 4、脉管（血管、淋巴管）组织来源：血管瘤、血管外皮瘤、血 管肉瘤、淋巴管囊肿（淋巴管瘤）
ห้องสมุดไป่ตู้
图1腹膜后副神经节瘤
• 轴位增强CT，肿块位于腹主动脉与左肾之间 (箭），肾静脉受压、弧形前移
图2 左肾AML
• 冠状位CT增强扫描重组图，左肾下极肿瘤 与 肾实质交界呈鸟嘴状（喙征）（箭）
•
CT与MRI上有助于推测肿瘤性质及来源的征象如下。①钙 化：神经节神经瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管瘤及神经母细 胞瘤。②坏死：高恶性度肿瘤如平滑肌肉瘤。③脂肪，呈CT低 密度 (-40〜-120HU）、T1WI高信号及T2WI中高信号，脂肪抑制 序列为低信号，见于脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤、血管肌脂 肪瘤、髓样脂肪瘤。④均匀低密度：神经纤维瘤。⑤黏液样基 质，呈T2WI高信号及T1WI低信号，注射对比剂后可见渐进性强 化。含黏液基质的病变包括节细胞神经瘤、神经鞘瘤、神经纤 维瘤、黏液样脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、神经节神经母 细胞瘤及恶性周围神经肿瘤。⑥胶原纤维，T1WI及T2WI均为低 信号，增强扫描缓慢强化。含有胶原纤维的肿瘤包括神经纤维 瘤、节细胞神经瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性 周围神经肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化。⑦强化显著的肿瘤： 副神经节瘤、血管瘤、血管外皮瘤、Castleman病。⑧其他强化 特点：无强化，见于良性肿瘤。早期强化、廓清迅速，见于 Castleman病及其他良性病变。早期强化、缓慢廓清或不廓清， 大多数为恶性肿瘤。延迟强化，见于良性肿瘤与含有黏液基质 的恶性肿瘤如黏液样脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤。
●概述 • >腹膜后肿瘤组织学分类 • >与脏器来源肿瘤不同的CT与MRI征象，无 喙征、器官掩盖征、器官包埋征、供血动 脉突出征 • >提示来源的征象:钙化、坏死、脂肪、黏液 基质、胶原纤维、强化特点、几种MRI征象
●原发性腹膜后常见肿瘤分类 一、间叶组织来源肿瘤
1、脂肪来源 • 脂肪瘤与脂肪肉瘤：脂肪瘤为近似皮下脂肪密度及信号，不同 类型脂肪肉瘤体积较大、混杂密度及信号、有强化 2、平滑肌来源（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤） • >平滑肌肉瘤：次常见肉瘤，边缘清楚，位于血管内或血管外， 信号及密度不均，强化明显 3、纤维组织来源（纤维瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤） • >恶性纤维组织细胞瘤：见于中老年，边缘清楚的团块，包绕 腹膜后血管，轻度至明显强化 4、脉管（血管、淋巴管）组织来源：血管瘤、血管外皮瘤、血 管肉瘤、淋巴管囊肿（淋巴管瘤）
ห้องสมุดไป่ตู้
图1腹膜后副神经节瘤
• 轴位增强CT，肿块位于腹主动脉与左肾之间 (箭），肾静脉受压、弧形前移
图2 左肾AML
• 冠状位CT增强扫描重组图，左肾下极肿瘤 与 肾实质交界呈鸟嘴状（喙征）（箭）
•
CT与MRI上有助于推测肿瘤性质及来源的征象如下。①钙 化：神经节神经瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管瘤及神经母细 胞瘤。②坏死：高恶性度肿瘤如平滑肌肉瘤。③脂肪，呈CT低 密度 (-40〜-120HU）、T1WI高信号及T2WI中高信号，脂肪抑制 序列为低信号，见于脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤、血管肌脂 肪瘤、髓样脂肪瘤。④均匀低密度：神经纤维瘤。⑤黏液样基 质，呈T2WI高信号及T1WI低信号，注射对比剂后可见渐进性强 化。含黏液基质的病变包括节细胞神经瘤、神经鞘瘤、神经纤 维瘤、黏液样脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、神经节神经母 细胞瘤及恶性周围神经肿瘤。⑥胶原纤维，T1WI及T2WI均为低 信号，增强扫描缓慢强化。含有胶原纤维的肿瘤包括神经纤维 瘤、节细胞神经瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性 周围神经肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化。⑦强化显著的肿瘤： 副神经节瘤、血管瘤、血管外皮瘤、Castleman病。⑧其他强化 特点：无强化，见于良性肿瘤。早期强化、廓清迅速，见于 Castleman病及其他良性病变。早期强化、缓慢廓清或不廓清， 大多数为恶性肿瘤。延迟强化，见于良性肿瘤与含有黏液基质 的恶性肿瘤如黏液样脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤。
腹膜后肿瘤影像诊断PPT课件
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腹膜后肿瘤影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
腹膜后间隙的解剖 腹膜后间隙：是后腹膜与腹横筋膜解剖间隙及其解剖结构的 总称。 腹膜后间隙位于腹后壁前方 ,介于腹膜壁层与腹内筋膜间,上 到隔肌,下达骶骨岬及髂嵴,向下与盆腔腹膜外间隙相通。 在此间隙内含有大量疏松结缔组织。并经腰肋三角与纵隔结 缔组织相连，间隙内的感染可向上蔓延至纵隔。 该间隙内有肾、肾上腺、胰腺、大部分十二指肠、输尿管、 腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛及交感神经干、淋巴等重 要结构。
• 一、间叶组织肿瘤（脂肪源性） 腹膜后脂肪源性肿瘤指源于脂肪组织的肿 瘤。最常见，多数为恶性腹膜后脂肪肉瘤， 小部分是良性脂肪瘤。
• 恶性腹膜后脂肪肉瘤
腹膜后脂肪肉瘤约占所有软组织肉瘤的 15％，肾周脂肪囊是脂肪肉瘤的好发部位， 常见脂肪肉瘤包绕、挤压一侧肾脏和(或)输 尿管。
• 一、间叶组织肿瘤（肌源性） • 起源于平滑肌组织和横纹肌组织。
• 一、间叶组织肿瘤（纤维组织）
纤维组织肿瘤系发生于成纤维细胞的肿瘤， 这类肿瘤在腹膜后及肠系膜罕见。
• 侵袭性纤维瘤亦称硬纤维瘤，
自1832年描述此病以来，文献已报道1000 余例。全身侵袭性纤维瘤占软组织肿瘤3％ 以下，发病率低。侵袭性纤维瘤约2/3发生 于腹 良性肿瘤：边缘较光整，形态较规则，一般密度较均匀，增强后强化 较均匀。一般没有恶性肿瘤大、发展快！
• 恶性肿瘤：边缘不光整，形态不规则，周围组织侵犯，骨骼破坏等， 密度不均匀，其内有坏死液化囊变等。增强后强化不均匀。通常肿瘤 较大。 诊断主要考虑肿瘤来自哪个组织基本就可以了：如脂肪源性的、肌源 性的、神经源性的等等。
腹膜后肿瘤影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
腹膜后间隙的解剖 腹膜后间隙：是后腹膜与腹横筋膜解剖间隙及其解剖结构的 总称。 腹膜后间隙位于腹后壁前方 ,介于腹膜壁层与腹内筋膜间,上 到隔肌,下达骶骨岬及髂嵴,向下与盆腔腹膜外间隙相通。 在此间隙内含有大量疏松结缔组织。并经腰肋三角与纵隔结 缔组织相连，间隙内的感染可向上蔓延至纵隔。 该间隙内有肾、肾上腺、胰腺、大部分十二指肠、输尿管、 腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛及交感神经干、淋巴等重 要结构。
• 一、间叶组织肿瘤（脂肪源性） 腹膜后脂肪源性肿瘤指源于脂肪组织的肿 瘤。最常见，多数为恶性腹膜后脂肪肉瘤， 小部分是良性脂肪瘤。
• 恶性腹膜后脂肪肉瘤
腹膜后脂肪肉瘤约占所有软组织肉瘤的 15％，肾周脂肪囊是脂肪肉瘤的好发部位， 常见脂肪肉瘤包绕、挤压一侧肾脏和(或)输 尿管。
• 一、间叶组织肿瘤（肌源性） • 起源于平滑肌组织和横纹肌组织。
• 一、间叶组织肿瘤（纤维组织）
纤维组织肿瘤系发生于成纤维细胞的肿瘤， 这类肿瘤在腹膜后及肠系膜罕见。
• 侵袭性纤维瘤亦称硬纤维瘤，
自1832年描述此病以来，文献已报道1000 余例。全身侵袭性纤维瘤占软组织肿瘤3％ 以下，发病率低。侵袭性纤维瘤约2/3发生 于腹 良性肿瘤：边缘较光整，形态较规则，一般密度较均匀，增强后强化 较均匀。一般没有恶性肿瘤大、发展快！
• 恶性肿瘤：边缘不光整，形态不规则，周围组织侵犯，骨骼破坏等， 密度不均匀，其内有坏死液化囊变等。增强后强化不均匀。通常肿瘤 较大。 诊断主要考虑肿瘤来自哪个组织基本就可以了：如脂肪源性的、肌源 性的、神经源性的等等。
原发性腹膜后肿瘤
女 62岁。右上腹隐痛一月。
右侧后腹膜区见一混杂密度肿块 （位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾 上极前方），
生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化， 增强扫描后均未见明显强化。
2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤
属于一种生殖细胞瘤, 常发生在卵巢, 镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管呈 放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见瘤 组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%。
一般情况
腹膜后肿瘤少见 仅占全身恶性肿瘤中的1%以下 多为恶性肿瘤：60~90%恶性
生长部位深 周围器官多 临床表现缺乏特异性
｝
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大
6
诊断需要的解决问题
病变的部位 病变与其他器官的关系 定性诊断
定位诊断是影像学要解决的主要问题
向 前 膨 胀 生 长， 胰 腺 体 尾 部 受 压、 推 移 改 变。
例1：男 60岁 腹胀来就诊
病理：恶性纤维组织细胞瘤
轨道征
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶 大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔
增 强
境界较清，可有假包膜，可见坏死、出血或囊性变 、左肾受压变 形。
病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，
增 强
肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜， 边界清 易出血、坏死和囊变。
增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。
病理：后腹膜平滑肌肉瘤
腹部原发性腹膜后肿瘤CT定位诊断分析
伤史 、 脓肿感染病史 ， 并可有全身症状。
４ 结 论
【］ Ｐｌ ａｉＭ， ｈｏｒ ｕｉＤ， ｉ ｒ ｏ ｅ １ｒａ ｎ ｆｐｒ ｈｒｌ ３ ｉｖｋ Ｃ ｉ ｍｏｚ ａ ｕ Ｋｚ ｉ ｕ Ａ，ｔａ．ａｇ ｇ ｏ ｅｉ ｅａ ｉｄ Ｉ ｉ ｐ ｎｒｅｓｅｔ ｍｏｓ ｉ ａｈｌｇ ｒ ｌｉｎ ｐｃ ｒ ｌｅｉ Ｊ．ｕ ｅｖ ａｈｔ ｒ ｔ ｐ ｔｏｏｉ ｃ ｒ ａｏ ： ｉｏ ａ ｒｖ ｗ［ Ｅ ｒ ｈ ｕ ｗｈ ｃｏｅｔ ｔｉ ｅ ］ Ｊ
织来 源 ， 目前腹膜后 间隙肿瘤影 像学检 查 的首选 方法 ， 是 能
副神经节瘤 １ ， 例 平滑肌 肉瘤 １例 ， 成熟畸胎瘤 １ ， 例 表皮样囊
肿 １ ， 例 嗜铬细胞瘤 １ 。由 ２位中级 以上影像诊断 医师共 同 例
阅片并对定位征象达成一致意见 。具体 Ｃ Ｔ定位征象结果为肿
膜后 肿瘤患者 Ｃ Ｔ资料。结果 结合相 关文 献 ， 分类汇 总相 关 Ｃ Ｔ定位征 象。 备 ３种征 象的 １ ， 具 例 具备 ５种征 象的 ３ ， 例 具 备 ６ 以上征 象的 ５ 。 种 例 结论 腹部原发性腹膜后肿瘤定位征
为腹 部 原 发 性腹 膜 后肿 瘤 ， 中男 ６例 ， ３例 ， 者 年 龄 其 女 患 ２ ２岁 ～ ６岁 ， ５ 平均年龄 ４ ５岁。
ｔｓｅｒ ｓｓ ］ ｔ ｓｕ ｄＱ，０ ５ ２ （ ）２ ９ ２ ０ ｉ ｕ ａ ｅ［ ． ｒ ｏ ｎ ｓ ｓ ａ ＪＵｌａ ２ ０ ，１ ４ ：５ — ７ ． （ 收稿 日期 ：０ ０ １－ ７ ２ １— １ １ ）
声像图特征的识别 ， 再结合 一些临床资料
【 钱蕴秋． １ ］ 超声诊断学【］ Ｍ ． ： 四军 医大学 出版社 ，０４５２ 西安 第 ２０ ：７ ．
４ 结 论
【］ Ｐｌ ａｉＭ， ｈｏｒ ｕｉＤ， ｉ ｒ ｏ ｅ １ｒａ ｎ ｆｐｒ ｈｒｌ ３ ｉｖｋ Ｃ ｉ ｍｏｚ ａ ｕ Ｋｚ ｉ ｕ Ａ，ｔａ．ａｇ ｇ ｏ ｅｉ ｅａ ｉｄ Ｉ ｉ ｐ ｎｒｅｓｅｔ ｍｏｓ ｉ ａｈｌｇ ｒ ｌｉｎ ｐｃ ｒ ｌｅｉ Ｊ．ｕ ｅｖ ａｈｔ ｒ ｔ ｐ ｔｏｏｉ ｃ ｒ ａｏ ： ｉｏ ａ ｒｖ ｗ［ Ｅ ｒ ｈ ｕ ｗｈ ｃｏｅｔ ｔｉ ｅ ］ Ｊ
织来 源 ， 目前腹膜后 间隙肿瘤影 像学检 查 的首选 方法 ， 是 能
副神经节瘤 １ ， 例 平滑肌 肉瘤 １例 ， 成熟畸胎瘤 １ ， 例 表皮样囊
肿 １ ， 例 嗜铬细胞瘤 １ 。由 ２位中级 以上影像诊断 医师共 同 例
阅片并对定位征象达成一致意见 。具体 Ｃ Ｔ定位征象结果为肿
膜后 肿瘤患者 Ｃ Ｔ资料。结果 结合相 关文 献 ， 分类汇 总相 关 Ｃ Ｔ定位征 象。 备 ３种征 象的 １ ， 具 例 具备 ５种征 象的 ３ ， 例 具 备 ６ 以上征 象的 ５ 。 种 例 结论 腹部原发性腹膜后肿瘤定位征
为腹 部 原 发 性腹 膜 后肿 瘤 ， 中男 ６例 ， ３例 ， 者 年 龄 其 女 患 ２ ２岁 ～ ６岁 ， ５ 平均年龄 ４ ５岁。
ｔｓｅｒ ｓｓ ］ ｔ ｓｕ ｄＱ，０ ５ ２ （ ）２ ９ ２ ０ ｉ ｕ ａ ｅ［ ． ｒ ｏ ｎ ｓ ｓ ａ ＪＵｌａ ２ ０ ，１ ４ ：５ — ７ ． （ 收稿 日期 ：０ ０ １－ ７ ２ １— １ １ ）
声像图特征的识别 ， 再结合 一些临床资料
【 钱蕴秋． １ ］ 超声诊断学【］ Ｍ ． ： 四军 医大学 出版社 ，０４５２ 西安 第 ２０ ：７ ．
科室影像讲座系列之如何诊断和鉴别腹膜后肿瘤
1、一些常见良性肿瘤特殊征象： 1.1、脂肪瘤：呈均一脂肪性低密度。 1.2、畸胎瘤：含有三个胚层组织结构而呈多种成 分的囊实性肿块，其中包括低密度脂肪组织、水样低 密度区、软组织密度区及高密度钙化灶。
1.3、神经源性良性肿瘤：包括神经纤维瘤、神经 鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细 胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软 组织肿块，密度可从水样到肌肉密度，增强实性部分 明显强化。
腹膜后肿瘤较为少见，发病率仅占全身肿瘤的0.32.0%，其中以间叶组织肿瘤多见，多为恶性（占80％ 以上），以肉瘤多见。腹膜后肿瘤由于生长部位深， 周围器官多，临床表现缺乏特异性所以诊断困难，除 少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤已相当 大。
二、腹膜后间隙范围
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上 起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间 隙，故亦称腹膜后间隙。
神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤、 恶性嗜铬细胞瘤、恶性神经鞘瘤、 神经纤维肉瘤
生殖细胞源性 良性畸胎瘤
恶性畸胎瘤、卵黄囊瘤（内胚窦 瘤）、绒毛膜上皮细胞癌、精原 细胞瘤
淋巴组织 淋巴瘤（惰性）
恶性淋巴瘤、转移瘤
脂肪瘤、淋巴管瘤、纤 间叶组织 维瘤、血管外皮瘤、平 （占20-60%） 滑肌瘤、横纹肌瘤、间
（一）腹膜后间隙交通： 肾前、后筋膜及侧锥筋膜将腹膜后间隙分为三个解 剖区，即肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。 ➢ 1、肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧锥筋膜 和肾前筋膜之间区域，内有胰腺、十二指肠降部、 水平部及升部，升、降结肠等器官。 ➢ 2、肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间的区 域，内有肾上腺、肾、肾脂肪囊和输尿管腹段等。
的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在相通。 ➢ 5、盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙，直
1.3、神经源性良性肿瘤：包括神经纤维瘤、神经 鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细 胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软 组织肿块，密度可从水样到肌肉密度，增强实性部分 明显强化。
腹膜后肿瘤较为少见，发病率仅占全身肿瘤的0.32.0%，其中以间叶组织肿瘤多见，多为恶性（占80％ 以上），以肉瘤多见。腹膜后肿瘤由于生长部位深， 周围器官多，临床表现缺乏特异性所以诊断困难，除 少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤已相当 大。
二、腹膜后间隙范围
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上 起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间 隙，故亦称腹膜后间隙。
神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤、 恶性嗜铬细胞瘤、恶性神经鞘瘤、 神经纤维肉瘤
生殖细胞源性 良性畸胎瘤
恶性畸胎瘤、卵黄囊瘤（内胚窦 瘤）、绒毛膜上皮细胞癌、精原 细胞瘤
淋巴组织 淋巴瘤（惰性）
恶性淋巴瘤、转移瘤
脂肪瘤、淋巴管瘤、纤 间叶组织 维瘤、血管外皮瘤、平 （占20-60%） 滑肌瘤、横纹肌瘤、间
（一）腹膜后间隙交通： 肾前、后筋膜及侧锥筋膜将腹膜后间隙分为三个解 剖区，即肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。 ➢ 1、肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧锥筋膜 和肾前筋膜之间区域，内有胰腺、十二指肠降部、 水平部及升部，升、降结肠等器官。 ➢ 2、肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间的区 域，内有肾上腺、肾、肾脂肪囊和输尿管腹段等。
的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在相通。 ➢ 5、盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙，直
腹膜后淋巴瘤、转移瘤的影像诊断与鉴别诊断
1
临床与病理
2
影像学表现
3
诊断与鉴别诊断
临床与病理
各个部位的恶性肿瘤均可转移至腹膜后间隙，但 以腹膜后器官、消化系统、盆腔、泌尿和生殖系统 的恶性肿瘤的转移最为多见。转移途径可经淋巴扩 散、血行传播、经肠系膜和韧带附着处直接扩散或 种植，但多以一种转移途径为主。就腹膜后肿瘤而 言，淋巴结转移瘤多于原发肿瘤。原发瘤部位不同， 其淋巴结转移途径和腹膜后淋巴结受累情况也就有 所不同。
影像学表现--CT
腹膜后转移瘤最常见的两种表现，即为实质性肿 块或淋巴结增大。实质性肿块表现多样，无特异性。 淋巴转移多位于腹主动脉旁淋巴结。部分腹膜后转 移瘤系由椎体转移瘤扩展而来，CT上除能显示软组 织肿块外，还能清晰显示椎体骨破坏的情况。
影像学表现--CT
✓增大的淋巴结可呈单一或多个类圆形结节影，边 缘清楚，呈软组织密度。
2
影像学表现
3
诊断与鉴别诊断
临床与病理
淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤， 分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，病变主要侵 犯淋巴结和淋巴结外的网状组织。腹膜后淋巴瘤多 为全身淋巴瘤的一部分，但也可单发或为首先受累 部位。受累淋巴结多有增大，质地均匀，有时可有 小的坏死灶。
影像学表现—CT
✓表现为腹膜后淋巴结肿大 ✓初期，淋巴结以轻-中度增大为主，表现为腹膜后
✓增大的淋巴结也可融合，呈分叶状团块，并可包绕 大血管及其主要分支。
影像学表现—CT
影像学表现—CT
女性，50岁，腰酸，消瘦2个月 低分化腺癌
影像学表现—CT
胰腺癌，腹主动脉 旁淋巴结转移
影像学表现—CT
结肠癌，腹主动 脉及下腔静脉旁 淋巴结转移
诊断
伴有明确原发恶性肿瘤的腹膜后单发、多发或 融合在一起的结节状肿块，应考虑淋巴结转移。 若无明确原发瘤病史，影像学上发现上述表现， 也应仔细寻找原发灶，以利于诊断。
原发性腹膜后肿瘤25例CT诊断价值探讨
证 实的临床资料完整者 ２ ５例 ，分 析 其 Ｃ 表 现 ，探 讨 Ｃ 诊 Ｔ Ｔ
断价值 。
１ 资 料 与 方 法
近结构受压推移 ；１ 饲手 术病 理藤痰 的恶 性肿 瘤除 恶性 畸 ９ 胎瘤 、平滑肌 肉瘤及横纹肌 肉瘤名 ｌ 宙 ： 椤显示轮癣光 整 、边 缘
清 晰 外 ，其 余 均 表 现 为 轮 廓 不 光 整 ，与 周 围脏 器 界 限不 清 晰
畸 胎 瘤 、精 原 细 胞 瘤 及 恶 性 神 经 鞘 瘤 各 １ 。 例
．
２２ Ｃ ． Ｔ表现 与诊 断 ： 例手 术病 理 证实 的 良性肿 瘤 Ｃ ６ Ｔ表 现除 １例平滑肌瘤显示与膀胱及子宫后壁 间分 界不 清外 ，其 余 均表现为形态较规则 ，与邻近结构 间界 限清楚 的肿块 ，邻
判 断 的 准 确 率 为 ８ ． （ １２ ） ４０ ２ ／ ５ ；病 理 组 织类 型判 断 准 确 率 为 ３． ％ （／ ５ 。结 论 Ｃ 对 原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 定 ２０ ８２） Ｔ
位 定性诊断具有重要价值 。
【 键 词 】 腹 膜 后 肿瘤 ；体 层摄 影 术 ，螺 旋 计 算 机 ；诊 断 ，计 算 机 辅 助 关
ｔｃ ８ ０Ｃ 机 扫 描 ，层 厚 ５ ０ ｍｍ、层 距 ５ １ ｅｌ ０ ｉ Ｔ ～１ ～ ０ｍｍ， 扫 描
肿瘤术前 Ｃ Ｔ检 出率 １ ０ ０ （ ５ ２ ） ０ ． ２ ／ ５ ；术 前 定 位 正 确 ． 率 ８ ． ８ｏ （ ２ ２ ） Ｃ 良 恶 性 判 断 准 确 率 ８ ． ２／５ ； Ｔ ４０ （ １ ２／ ２） ５ ；术 前 病 理 组 织 类 型 判 断 准 确 率 ３ ． ２０
１ ０ ５ ２ ５ ０１ ０ ．
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CT表现
➢腹膜后间隙内类圆形或分叶状软组织肿 块，边缘清楚或部分毛糙
➢肿块密度不均，有高密度的骨骼或钙化， 低密度脂肪、液体和软组织
➢漂浮征：毛发呈球状，漂浮在脂肪和／ 或液体成分的表面
➢肿瘤周边囊壁钙化常呈“蛋壳”状 ➢有轻度不规则增强
恶性畸胎瘤
➢由三个胚层的不成熟组织所构成
• 良性畸胎瘤恶变含有三个胚层的成熟组织， 而其中某种成分发生恶变（内胚层为主）
➢ 无功能的临床上无症状 ➢ 有功能的引起高血压，糖尿病等症状 ➢ 血，尿内分泌检查 ➢ 常并发于结节硬化、神经纤维瘤病、希
佩尔-林道综合征、多发性内分泌新生 物
CT表现
➢ 位于腹膜后、纵隔、肝门和膀胱 ➢ 平扫：
• 为圆形或类圆形软组织肿块，边缘清楚 • 密度可均匀或不均匀，可有钙化、出血 • 为2～5cm，多发大小不－，恶性大、外形不规则且
常侵犯邻近结构或出现转移
➢ 增强：
• 强化明显 • 囊性变 • 瘤内不增强低密度区代表坏死和出血
纤维组织细胞肿瘤
➢一组肿瘤及瘤样病变的统称 ➢由纤维母细胞样细胞及组织细胞样细胞
为主的两种成分组成。依纤维成分的多 少而大致区分为两种类型 ➢单纯从组织学上有时判断其良恶性难 ➢在组织学上显良性构像，却可发生转移 或导致死亡
峰值年龄
神经鞘瘤 20–50y
组织学表现
有包膜；AntoniA和B 区；从状生长很少
肿瘤内神经纤维的分布 神经的压缩到一边
神经纤维瘤 20–40 y (多发性神经纤维瘤的年龄较小) 无包膜， 缺乏AntoniA和B区
弥漫性全部神经的膨胀
多发性神经纤维瘤
罕见
丛状神经纤维瘤或 多发性神经纤维瘤是特征
恶变 图像表现
平滑肌肉瘤CT表现
➢肿块大、软组织密度，中心有广泛和不 规则的坏死或囊性变，为水样密度
➢瘤内出血，出现高密度区域 ➢瘤内通常不出现钙化 ➢轻度不均匀强化和坏死区边缘环状强化 ➢移性灶中心坏死液化“牛眼”征为其特
征
生殖细胞源性肿瘤
➢生殖腺外的生殖细胞源性肿瘤，远较发 生于生殖腺（卵巢和睾丸）者为少见
➢肉眼所见
• 较大的分叶状、结节状或可呈圆形、卵圆形肿块 • 大多有包膜，并易于剥离 • 可侵犯邻近组织而形成许多小结节
➢镜下所见
• 细胞复杂多样 • 有不同分化程度的脂肪母细胞
➢类型
• 有分化良好型、粘液样型、圆形细胞型、多形性 型和混合型
脂肪肉瘤转移及预后
➢最常为腹膜转移 ➢肝、肺、脑、骨、纵隔及淋巴结等处 ➢本瘤术后多有复发，预后较差 ➢脂肪瘤样型和硬化型，以及粘液样型脂
➢前肾旁间隙
• 位于壁层腹膜与前肾筋膜之间
➢肾周间隙
•在前、后肾筋膜之间
➢后肾旁间隙
•位于后肾筋膜与横筋膜之间
定义
➢原发性腹膜后肿瘤是指从腹膜后腔发生， 不包括腹膜后腔脏器本身的肿瘤
➢特点：
• 少见 • 种类多 • 来源复杂 • 恶性多见（80％）
临床表现
➢ 以间叶组织肿瘤多见，恶性多，年龄较大 ➢ 其次为神经源性肿瘤，良性多，年龄偏小
• 交感神经源性肿瘤的年龄更轻
➢ 生殖细胞源性的肿瘤以良性多，年龄偏小 ➢ 阵发性高血压、儿茶酚胺增高、腹膜后肿块 ➢ 婴幼儿和儿童、腹膜后肿块伴钙化
肿瘤病理
病理特点 ➢大体标本的检查
• 肿物的大小、有无包膜，颜色、质地 • 坏死、出血、粘液变
➢病理组织学检查
• 准确地选取有代表性的病变组织 • 多切面、多平面、多部位取材制片
原发于腹膜后实质性器官的肿瘤
原 发 器于 官腹 的膜 肿后 瘤实 质 性
胰腺、肾脏向前移位、变形及轴线旋转
与后腹壁或盆壁肌肉间隙不清或消失
肿瘤包裹主动脉或下腔静脉
腹 对膜 侧后 移血 位管 、向 变前 形及
向
肿瘤大
判断起源器官
• • •
•
肿 器瘤 官起
源 于
肿 器瘤 官压
迫
肿 器瘤 官压
原发腹膜后肿瘤的定位
➢ 肿瘤与腹膜内器官间的脂肪间隙存在
• 除外原发于腹膜后实质性器官的肿瘤
➢ 腹膜后器官如胰腺、肾脏受压向前移位、变形 及轴线旋转等
➢ 肿瘤与相邻后腹壁或盆壁肌肉脂肪间隙不清或 消失
➢ 肿瘤包裹主动脉或下腔静脉 ➢ 腹膜后血管向前及向对侧移位、变形 ➢ 肿瘤大
肿瘤与腹膜内器官间的脂肪间隙存在
• 多见于前纵隔、腹膜后和骶尾部
➢腹膜后生殖细胞源性肿瘤，与发生于生 殖腺者相似，有种种类型
良性囊性畸胎瘤
➢亦称皮样囊肿 ➢婴儿、儿童多见。女性多于男性 ➢好发于腹膜后间隙的上部，脊柱正中或
近旁，左侧多见 ➢为单或多房囊性肿物，外表光滑，囊壁
薄，内含油脂样物，常混有毛发 ➢囊壁上可见“头结”，其表面常生长毛
腹膜后纤维化
➢ 肿块以腹主动脉为中心，后缘与其紧密相连， 前缘边界清楚,从肾下至腹主(骼总)动脉分叉；，
➢ 腹主动脉无向前移位 ➢ 输尿管内移 ➢ 主动脉扩张或瘤样改变 ➢ 增强CT值可与主动脉相仿。持续时间要比主动
脉长, 延迟其密度大于主动脉
肪肉瘤预后较好 ➢去分化型、圆形细胞型和多形性型预后
较差
Friedman分型
➢ 实体型：脂肪成分少或缺乏成熟的脂肪，瘤体 以纤维组织为主，在CT上表现为实性、软组织 密度（CT值>20HU），在3型中密度最高
➢ 假囊肿型：肿瘤密度均匀，CT值在＋20～－ 20HU之间，与水相近。在CT上呈囊性表现，多 为粘液脂肪肉瘤
肿瘤的特殊密度
➢混合密度
• 含有脂肪、结节、肿块和钙化/牙齿是畸胎 瘤的特点
➢增强扫描
• 强化明显，倾向于血管源性肿瘤，其次是嗜 铬细胞瘤
脂肪肉瘤
➢原发于腹膜后肿瘤脂肪肉瘤最常见，多 为原发
➢其发生可能是来自血管周围、体腔下及 肌间间隙的未分化间叶细胞
➢年龄>50岁，儿童少见，男多于女
脂肪肉瘤病理
发 ➢可有牙齿和骨质，甚至一段成熟的肠管
肿瘤由三个胚层的成熟组织构成
➢ 外胚层
• 如皮肤及其附属器（毛囊、汗腺、皮脂腺等）、神 经组织（神经节细胞、神经胶质等）
➢ 中胚层
• 如脂肪组织、软骨、骨、平滑肌及淋巴组织等
➢ 内胚层
• 如胃、肠、胰腺及纤毛柱状上皮等，均属少见
➢ 良性囊性畸胎瘤可发生恶变
• 恶变成分大多为鳞癌，偶尔为腺癌
迫
肿 器瘤 官起
源 于
肿瘤的影像学特点
➢发生部位 ➢肿瘤的大小 ➢肿瘤的边缘 ➢肿瘤的特殊密度
发生部位
➢神经鞘瘤好发于在脊柱旁 ➢异位嗜铬细胞瘤发生在腹主动脉前、肠
系膜上动脉的后下方 ➢良性囊性畸胎瘤好发于腹膜后间隙的上
部，脊柱正中或近旁，多见于左侧 ➢原发性腹膜后精原细胞瘤，好发于腹膜
后间隙的上部和中部，靠近胰腺或肾脏
腹膜后间隙
➢前为壁层腹膜 ➢后为横筋膜 ➢两侧为侧锥筋膜 ➢上达横隔 ➢下达盆腔入口
•壁层腹膜向前移行覆盖膀胱顶部直达前腹壁
腹膜后间隙内的脏器
➢真正的胚胎的腹膜后器官
• 肾上腺，肾脏和性腺
➢紧贴后腹壁，部分被腹膜覆盖器官
• 主动脉、下腔静脉、胰腺、十二指肠第2～4 段 、结肠、淋巴结和神经
腹膜后的三个间隙
神经鞘瘤影像学表现
➢位于椎旁区域 ， 邻近肾， 或在骶骨前 ➢圆形、椭圆形，边界清楚 ➢直径<5厘米 ➢Antoni A 区 ➢Antoni B 区 ➢囊肿， 钙化， 出血
神经纤维瘤
➢神经纤维瘤
• 好发于肾脏附近、两侧骼静脉汇合处、腰椎 与骶椎联合之前、骶尾联合之前等处
• 多无完整包膜，但境界清楚 • AntoniA和B区的分区不明显 • 含有神经轴突
病理组织学检查
➢瘤细胞丰富，分化低，异型性，核分裂 活跃和出现病理性核分裂
➢坏死、出血或间质粘液变 ➢大部分病例常规HE切片能明确诊断（约
85%）
• 组织化学染色 • 免疫组化（95%） • 电镜观察
腹膜后肿瘤分类
➢按组织、胚胎发生分
• 间叶性肿瘤 • 尿生殖源性肿瘤 • 神经源性肿瘤 • 生殖细胞源性肿瘤 • 不能分类恶性肿瘤
侵犯肾实质 ➢ 下腔静脉、胰头、肠系膜血管被推移向移位
神经源性肿瘤
➢腹膜后神经源性肿瘤，就原发性腹膜后 肿瘤而言，居第二位
• 脊神经鞘 • 交感神经干 • 副神经节瘤
神经鞘源性肿瘤
➢神经鞘瘤
• 来源于周围神经的雪旺膜（神经膜） • 肿块大小不一。呈球形或卵圆形，表面光滑，
包膜完整，质实，可囊性变
➢ 混合型：密度不均匀，在以纤维组织为主的实 性成份中夹杂有散在的低于－20HU的脂肪灶
脂肪肉瘤影像学表现
➢ 为密度不均匀，边缘不清楚或呈浸润性生长的 大肿块。瘤内显示脂肪密度的负值
➢ 密度均高于正常脂肪，造影后有强化 ➢ 可有钙化 ➢ 好发于肾周，偏一侧 ➢ 肾脏受压向前、内移位，引起并发症，通常不
肿瘤的大小
➢良性肿瘤直径多数在5cm以下 ➢恶性肿瘤直径则多在10cm以上
肿瘤的边缘
➢ 良性肿瘤
• 神经鞘瘤、畸胎瘤、脂肪瘤均有包膜，边缘光滑
➢ 恶性肿瘤
• 边缘多不清，侵犯邻近结构
肿瘤的特殊密度
➢脂肪密度
• 脂肪瘤为均匀的脂肪密度，CT值<-100HU • 脂肪内不均匀间隔线或软组织密度
➢钙化
比例
• T2为中到高信号，大量细胞和纤维，少量粘液样间 质
• T2为明显高信号， 大量粘液样间质，少量细胞和纤 维
➢ T2低信号的环形带
• 纵和横交错的神经鞘细胞束和胶原纤维
神经母细胞瘤
➢多见于婴幼儿或儿童 ➢呈圆形或分叶状，较大，出血、坏区及
钙化常见。可浸润到邻近组织内 ➢生长迅速、短期内转移、预后较差 ➢CT表现