原发性腹膜后肿瘤
合集下载
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤概述原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。
是一种较少见的肿瘤。
以恶性居多，约占70％。
良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。
由于肿瘤部位深在，又有一定的扩展余地，发病初期无症状，因此早期诊断有一定困难，随着肿瘤的增大、压迫或侵及周围脏器及组织时才出现症状，给彻底治疗增添了难度。
分类腹膜后肿瘤（Retroperitoneal tumor）有良性和恶性两大类。
恶性肿瘤约占60－80%（据国外报道约占80％，国内为56％），常见者有脂肪肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等；良性肿瘤中以纤维瘤，畸胎瘤等为常见。
一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为恶性。
病因病因不清。
病理改变腹膜后间隙的范围颇广，它上达横膈，下至盆膈。
肿瘤可来源于其中的脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管和胚胎残留组织，2/3为恶性肿瘤。
因此，肿瘤的病理分类甚多。
1.良性肿瘤脂肪瘤、纤维瘤、神经节细胞瘤、囊性畸胎瘤以及化学感受器瘤。
2.恶性肿瘤淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤及恶性畸胎瘤等。
原发性腹膜后常见肿瘤的病理分类组织来源良性肿瘤恶性肿瘤一间叶组织脂肪瘤纤维瘤平滑肌瘤横纹肌瘤血管瘤血管外皮瘤淋巴管瘤间叶瘤脂肪肉瘤纤维肉瘤平滑肌肉瘤横纹肌内瘤血管内皮肉瘤血管外皮肉瘤淋巴管肉瘤间叶肉瘤二淋巴组织假性淋巴瘤恶性淋巴瘤三神经组织神经鞘瘤神经纤维瘤神经节细胞瘤嗜铬细胞瘤非嗜铬性副神经节瘤恶性神经鞘瘤神经纤维肉瘤成神经细胞瘤、节细胞成神经细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤恶性非嗜铬性副神经节瘤四尿生殖原性中肾瘤恶性苗勒氏混合性瘤五生殖细胞源性良性囊性畸胎瘤恶性畸胎瘤内胚窦癌绒毛膜上皮细胞癌六组织来源不明囊肿、腺瘤未分化癌、异位组织癌、未分化内瘤原发性腹膜后肿瘤分类症状除少数腹膜后肿瘤，如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产生明显的临床症状易被早期发现外，绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。
原发性腹膜后肿瘤诊治体会
原发性腹膜后肿瘤诊治体会
原发性腹膜后肿瘤（PMT）是指背膜后延伸的原发性或未知原因的肿瘤，通常可分为恶性肿瘤和良性肿瘤。
在过去的几十年里，常见的原发性腹膜后肿瘤疾病有腹膜后动脉瘤，腹膜后胆囊瘤，腹膜后结节和腹膜后腺肿瘤等。
由于这些疾病出现症状初期较轻，鉴别诊断和分期治疗通常需要使用多种检查和治疗措施。
针对常见的原发性腹膜后肿瘤，我们采用联合全身诊断检查，进行早期诊断，最终确定原发病变类型及分期诊断，以协助合理的肿瘤治疗方案的设计。
具体的联合全身检查，包括X射线检查、超声检查、CT检查以及腹膜后淋巴结穿刺等。
在X射线检查过程中，我们可以识别肿瘤的部位和大小，排除与该类肿瘤无关的其他肿瘤。
而超声检查可以密切关注肿瘤的形态，结构和影响周围组织的改变。
此外，CT检查可以提供肿瘤的组织学结构特征，以及辅助诊断其他结构异常，排除其他肿瘤可能。
最后，腹膜后淋巴结穿刺检查可以发现肿瘤的转移状况，辅助决定下一步的治疗方案。
在治疗原发性腹膜后肿瘤方面，根据肿瘤的特点，选择最合适的治疗方式，行有效的治疗。
恶性肿瘤多数应采用手术治疗，还可考虑补充性化疗、放射治疗或免疫治疗等方法。
良性肿瘤可采取手术治疗、放射治疗等治疗方式，病情较严重者可考虑补充性放射治疗或化疗。
总而言之，原发性腹膜后肿瘤的早期诊断和合理治疗一直是肿瘤治疗的关键。
根据病情的不同，我们采用多种完善的检查和治疗措施，
让患者尽早发现病变并提早治疗，提高治疗效果。
虽然原发性腹膜后肿瘤治疗存在一定的困难和挑战，但是我们应做好充分准备，深入研究，不断改进检测和治疗方案，为肿瘤患者提供最新的诊治服务。
原发性腹膜后肿瘤的诊断与手术治疗(附97例报告)
瘤 为多 见 。② 术 后 复发 率 高 。由于 Ｐ Ｔ 生 长 的部 位 Ｒ
Ｐ ＲＴ 含 多 种 组 织 或 成 分 ， 中肿 瘤 组 织 作 冰冻 病 理 术
检 查 时 ， 冻 病 理 结 果 与 肿 瘤 切 除后 的 病 理 可 能 不 冰
一
致 ， 手 术 和 术 后 的治 疗 没 有 多 大意 义 ， 以术 中 对 所
皮样 囊 肿 １例 ； 性 肿瘤 ６ 恶 ９例 （ １ １ ） 其 中脂 肪 肉 ７ ． ，
巴结 肿 大 ， 明 显 提高 术 前 确诊 率 ， 助制 定 详 细 的 可 帮
手 术方 案 。 多数 Ｐ ＲＴ 可 以手 术 切 除 ， 此 ， 则 上 只要 定 因 原
恶 性 肿 瘤 为 ６ ） 联 合 脏 器 切 除 ５例 ， 后 复 发 再 ４ ， 术
手术 １ ３例 （ １例 ６年 行 ５次手 术 ） 。术 中发 生 下腔 静
位准 确 、 肯定 ， 不必 过 分 强 调 定 性诊 断 。术 前 穿 刺 活
检 可 能 造 成 肿 瘤 细 胞 的种 植 转 移 ， 量 少 用 。 由 于 尽
脉 损 伤 ３例 ， 出血 ４例 ， 亡 ２例 。 理检 查 结果 为 大 死 病
良性 肿 瘤 ２ ８例 （ ８ ９ ） 其 中纤 维 瘤 ９例 ， 肪 瘤 ７ ２ ． ， 脂 例 ， 胎 瘤 ６例 ， 经纤 维 瘤 ３例 ， 性 粘 液 瘤 ２例 ， 畸 神 假
原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 （ Ｒ 所 处 的 位 置 腔 隙 较 Ｐ Ｔ） 大 ， 存 存 在 时 间较 长 ， 床 症 状 出 现 较 晚 ， 者 难 生 临 患
以得 到早 期 诊 断 、 期 治疗 。１ ８ 早 ９ ５年 １月 至 ２ ０ ０ １年
原发性腹膜后肿瘤46例临床分析
（ ３ ） 其 中脂 肪 瘤 ３例 、 维 瘤 ３例 、 滑 肌 瘤 ２ ３％ ， 纤 平 例 、 经纤 维瘤 ２例 、 神 经 节 细 胞 瘤 １例 、 巴管 神 副 淋
瘤切 除率 的 主 要原 因是 肿 瘤 侵 犯 主 要 血 管 ， 润 广 浸 泛及 腹膜 种 植 。 而 当 肿 瘤 侵 犯 到 周 围 脏 器 如 肾脏 、
大 。 本文 作 者 将 １ ９ ９ ０—２ ０ ０ １年 两 院 经 外 科 手 术 治
疗 资 料齐 全 的原 发性 腹膜 后 肿瘤 ４ ６例 报道 如 下 。 １ 临 床 资料
本组 ４ ６例 ， ２ 男 ７例 ， １ 女 ９例 ， 龄 １ ～７ 年 ６ ５岁， 平均 年龄 ４ ６岁 。 临 床 首 发 症 状 ： 部 肿 块 ２ 腹 ０例
一
瘤 ９例 ， 维 肉瘤 ６例 ， 性 间皮 瘤 ５例 ， 滑 肌 肉 纤 恶 平
瘤 ４例 ， 恶性 淋 巴瘤 ２例 ， 经 母 细 胞 瘤 ２例 ， 经 神 神
例复 发 。 本 组 恶 性 肿 瘤 切 除 率 为 ７ ％。 影 响 肿 ７
纤维 肉 瘤 ２例 ， 性 卵 黄 囊 瘤 １例 。 良 性 １ 恶 ５例
为 ９ ％。 ３
其中 １ ０例 见 输 尿 管 受 压 移 位 ， ５例 肾 盂 受 压 变 形 。 ２ ０例 行 胃肠 钡餐 造 影 ， ３例 胃肠 受 压移 位 。 １ 组织 病理 类 型 ： 恶性 ３ １例 （ ７ ， 中 脂 肪 肉 ６ ％） 其
手 术 完 全切 除肿 瘤 是 治疗 原 发性 腹膜 后肿 瘤 的 主 要手 段 ， 良性 肿 瘤手 术 完整 切 除 即治 愈 ， 术后 一 般 不 复 发， 组 １ 本 ５例 中 １ ４例做 了完 整切 除， 随 访 无 经
瘤切 除率 的 主 要原 因是 肿 瘤 侵 犯 主 要 血 管 ， 润 广 浸 泛及 腹膜 种 植 。 而 当 肿 瘤 侵 犯 到 周 围 脏 器 如 肾脏 、
大 。 本文 作 者 将 １ ９ ９ ０—２ ０ ０ １年 两 院 经 外 科 手 术 治
疗 资 料齐 全 的原 发性 腹膜 后 肿瘤 ４ ６例 报道 如 下 。 １ 临 床 资料
本组 ４ ６例 ， ２ 男 ７例 ， １ 女 ９例 ， 龄 １ ～７ 年 ６ ５岁， 平均 年龄 ４ ６岁 。 临 床 首 发 症 状 ： 部 肿 块 ２ 腹 ０例
一
瘤 ９例 ， 维 肉瘤 ６例 ， 性 间皮 瘤 ５例 ， 滑 肌 肉 纤 恶 平
瘤 ４例 ， 恶性 淋 巴瘤 ２例 ， 经 母 细 胞 瘤 ２例 ， 经 神 神
例复 发 。 本 组 恶 性 肿 瘤 切 除 率 为 ７ ％。 影 响 肿 ７
纤维 肉 瘤 ２例 ， 性 卵 黄 囊 瘤 １例 。 良 性 １ 恶 ５例
为 ９ ％。 ３
其中 １ ０例 见 输 尿 管 受 压 移 位 ， ５例 肾 盂 受 压 变 形 。 ２ ０例 行 胃肠 钡餐 造 影 ， ３例 胃肠 受 压移 位 。 １ 组织 病理 类 型 ： 恶性 ３ １例 （ ７ ， 中 脂 肪 肉 ６ ％） 其
手 术 完 全切 除肿 瘤 是 治疗 原 发性 腹膜 后肿 瘤 的 主 要手 段 ， 良性 肿 瘤手 术 完整 切 除 即治 愈 ， 术后 一 般 不 复 发， 组 １ 本 ５例 中 １ ４例做 了完 整切 除， 随 访 无 经
第 十六 章 原发性腹膜后肿瘤
B 超引导下细针穿刺活检对术前明确肿瘤的良性或恶性很有价值，对确定病理类型，特别是恶性淋巴瘤具有相当重要的意义。如能明确病理诊断则可避免不必要的手术探查（如淋巴瘤、淋巴结核）。同时对选择治疗方案和术前计划很有好处。
CT能准确显示腹膜后肿瘤的大小、形态、密度及与周围组织器官的关系和有无淋巴结转移等, 从而有助于腹膜后肿物的定性诊断。 1. 神经源性肿瘤位置多靠近中线, 脊柱两侧, 密度较均匀；2. 肿瘤出现大范围坏死时呈囊样密度, 且不伴钙化, 多见于平滑肌肉瘤、间质瘤；3. 肿瘤中出现不均匀的脂肪密度，增强后低密度的脂肪不强化,倾向于脂肪肉瘤。若脂肪密度均匀, CT值始终为负值, 则多为脂肪瘤; 4. 3岁以下婴幼儿实质性肿瘤首先要考虑神经母细胞瘤，其次为畸胎瘤。还应与肾母细胞瘤鉴别。多房性囊性肿瘤在儿童则多为淋巴管瘤，较大的囊性肿瘤特别是有钙化者多为囊状畸胎瘤或皮样囊肿；5. 混合成分有脂肪、钙化、骨化者为畸胎瘤; 6. 肿瘤内出现不规则或点状钙化, 倾于恶性纤维组织细胞瘤的诊断；7. 病变广泛, 涉及腹腔、腹膜后、淋巴结增大融合者多为淋巴瘤; 8. 注射造影剂后肿块强化明显并持续时间长则倾向于血管源性肿瘤；9. 发生于腹膜后的神经节细胞瘤常常是卵圆形、新月形或是分叶状, 边缘清楚。CT平扫肿块一般表现出均一或轻度不均一的低密度, （神经节细胞瘤主要由大量的粘液基质和一些雪旺氏细胞、神经节细胞构成，由于大量粘液基质的存在, 构成了CT上的低密度）。肿瘤内常可见钙化, 且多呈散在的小点状钙化。
1. 腹膜后肿瘤体积常很大, 位置深在, 血供丰富, 且常与邻近脏器及大血管紧密相连, 必须选定合适的切口与手术入路, 显露良好, 直视下操作, 才能保护脏器及大血管。（1）大多选用正中纵行大切口, 必要时可向周围延长, 可作胸腹联合切口，也可选用经腹直肌切口。（2）剖腰切口：适用于肾周边及可能合并肾切除的腹膜后肿瘤, 常取第11肋切口。(3) 经骶部切口：盆腔腹膜后肿瘤位于骶椎低位水平，肿瘤直径小于8cm, 特别是良性肿瘤, 选择经骶尾部入路较为方便。
CT能准确显示腹膜后肿瘤的大小、形态、密度及与周围组织器官的关系和有无淋巴结转移等, 从而有助于腹膜后肿物的定性诊断。 1. 神经源性肿瘤位置多靠近中线, 脊柱两侧, 密度较均匀；2. 肿瘤出现大范围坏死时呈囊样密度, 且不伴钙化, 多见于平滑肌肉瘤、间质瘤；3. 肿瘤中出现不均匀的脂肪密度，增强后低密度的脂肪不强化,倾向于脂肪肉瘤。若脂肪密度均匀, CT值始终为负值, 则多为脂肪瘤; 4. 3岁以下婴幼儿实质性肿瘤首先要考虑神经母细胞瘤，其次为畸胎瘤。还应与肾母细胞瘤鉴别。多房性囊性肿瘤在儿童则多为淋巴管瘤，较大的囊性肿瘤特别是有钙化者多为囊状畸胎瘤或皮样囊肿；5. 混合成分有脂肪、钙化、骨化者为畸胎瘤; 6. 肿瘤内出现不规则或点状钙化, 倾于恶性纤维组织细胞瘤的诊断；7. 病变广泛, 涉及腹腔、腹膜后、淋巴结增大融合者多为淋巴瘤; 8. 注射造影剂后肿块强化明显并持续时间长则倾向于血管源性肿瘤；9. 发生于腹膜后的神经节细胞瘤常常是卵圆形、新月形或是分叶状, 边缘清楚。CT平扫肿块一般表现出均一或轻度不均一的低密度, （神经节细胞瘤主要由大量的粘液基质和一些雪旺氏细胞、神经节细胞构成，由于大量粘液基质的存在, 构成了CT上的低密度）。肿瘤内常可见钙化, 且多呈散在的小点状钙化。
1. 腹膜后肿瘤体积常很大, 位置深在, 血供丰富, 且常与邻近脏器及大血管紧密相连, 必须选定合适的切口与手术入路, 显露良好, 直视下操作, 才能保护脏器及大血管。（1）大多选用正中纵行大切口, 必要时可向周围延长, 可作胸腹联合切口，也可选用经腹直肌切口。（2）剖腰切口：适用于肾周边及可能合并肾切除的腹膜后肿瘤, 常取第11肋切口。(3) 经骶部切口：盆腔腹膜后肿瘤位于骶椎低位水平，肿瘤直径小于8cm, 特别是良性肿瘤, 选择经骶尾部入路较为方便。
原发性腹膜后肿瘤
女 62岁。右上腹隐痛一月。
右侧后腹膜区见一混杂密度肿块 （位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾 上极前方），
生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化， 增强扫描后均未见明显强化。
2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤
属于一种生殖细胞瘤, 常发生在卵巢, 镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管呈 放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见瘤 组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%。
一般情况
腹膜后肿瘤少见 仅占全身恶性肿瘤中的1%以下 多为恶性肿瘤：60~90%恶性
生长部位深 周围器官多 临床表现缺乏特异性
｝
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大
6
诊断需要的解决问题
病变的部位 病变与其他器官的关系 定性诊断
定位诊断是影像学要解决的主要问题
向 前 膨 胀 生 长， 胰 腺 体 尾 部 受 压、 推 移 改 变。
例1：男 60岁 腹胀来就诊
病理：恶性纤维组织细胞瘤
轨道征
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶 大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔
增 强
境界较清，可有假包膜，可见坏死、出血或囊性变 、左肾受压变 形。
病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，
增 强
肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜， 边界清 易出血、坏死和囊变。
增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。
病理：后腹膜平滑肌肉瘤
原发性腹膜后肿瘤34例临床分析
【 ｅ ｏｄｓ ｒｒ ｅｔ ｅｌｕ ｏ；ｉ ｎｓ ；ｒ ｔｅｔ Ｋ ｙｗ ｒｅ】 ｅｏ ｒｏ ａｔ ｒ ａ ｏｉ ｔａ ｎ ｔｐ ｉｎ ｍ ｄ ｇ ｓ ｅ ｍ
原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 （ ｒ ｒ ｅ ｏ ｅｉ ｎ ａ ｔｍ ｒ ｐｉ ｙｒｔ ｐ ｒｏ ｅｌ ｕ ｏ ， ｍａ ｒ ｔ
・
１４ ・ ２０
四川 医学 ２ １ ０ １年 ８月第 ３ ２卷（ ８期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ，０ １ Ｖ／ ２ Ｎ ． 第 ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ．３ ， ｏ８ ａＪ
论 著
原 发 性 腹 膜后 肿 瘤 ３ ４例 临床 分 析
张建都 ， 泰岳 ， 王 王绍 闯
肿瘤 ， 不包 括腹 膜 后脏 器 的肿瘤 及 消化 道 转 移性 肿 瘤 。
该病发病率低 ， 占全身肿瘤 的 ０ ０ ％ ～ ． ０ ¨ 。早 ．７ ０２％ Ｊ
期 诊 断 困难 ， ９年
间收 治 的 ３ ４例 Ｐ Ｔ总结报 告 如下 。 Ｒ
ｔ ｎ ５ １ ． ％ ） ａｅｔ ｕｄ ｒｅｔ ｕ ｉ ｓｅａ ｒｓｃ ｏ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｂｕｔ ｓｎｃａｄＣ ｘｍ ｎｔ ｎＷ Ｓａｃｍ ｎｗ ｙｆ ｉ ， （４ ７ ｐｔ ｎｓ ｎｅ ｎ ｍ ｈｖ ｃｒｌ ｅｅｔ ｎ Ｃ ｎ ｌ ｉ －ｌａｏ ｉ ｎ Ｔｅａ ｉａ ｏ ａ ｏ ｍｏ ａ ｒ ｏ ｉ ｗ ｉ ｉ ｕｏ ｒ ｉ ｏ
ｄ ｔ ｆ３ ａ ｅ ｆｐ ｉ ｒ ｅ ｒｐ ｒ ｏ ｅ ｍｏ ｄ ｔ ｄ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔｌ ｒｍ ０ ０ ｔ２ ０ ａ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ａａ ｏ ４ ｃ ｓ ｓｏ ｒ ｍａｙ ｒ ｔ ｅｉ ｎ ａ ｔ ｏ ｔ ｌ ｕ ｒａ ｍｉ ｅ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｏ ２ ０ ０ ９ Ｗ Ｓ ｒｔｏ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｓ ｄ ｔ ａｆ ｏ ｖ ｌ ｓｌ ｓ
原发性腹膜后肿瘤(吕昌光)PPT课件
⑤对于术中需要联合脏器切除者．应按切口 污染程度依次处理需切除的脏器。
⑥原则上肿瘤需完整整体切除．但当遇到肿 瘤特别巨大显露困难影响手术操作时，可 考虑先切除部分肿瘤。
பைடு நூலகம்
• 肿瘤的病理类型也与预后密切相关．
• 如良性肿瘤和恶性程度较低的脂肪肉瘤预 后较好，即使不能完整切除，仍有再次手 术机会并能获得长期生存。
手术原则
①良好的麻醉和充分显露的切口。
②手术操作应尽可能在直视下沿肿瘤包膜进行锐性 分离，由易到难，由周围向中心。术中注意无瘤 技术。
③术中对未明确诊断者，常规行快速冰冻病理检查 ，若为淋巴瘤，则可放弃切除。行放化疗治疗。
④肿瘤与重要血管关系密切压迫或侵犯者。为防止 血管损伤破裂，应争取将其远近端充分游离．以 备控制止血，血管修复技术在PRT手术血管损伤 的处理中显得尤为重要
积很大也可能被完整切除。
⑶、PRT不易出现远处转移，而以局部生长 为主，这一点也为外科彻底的肿瘤切除而 不必进行相应的淋巴结清扫以及联合脏器 切除提供了依据。
⑷、易于复发，且以局部复发为主，包括原 位复发和局部种植复发，因此对于复发肿 瘤也多有二次手术的机会。
• 除了部分淋巴和生殖源性肿瘤外，PRT对 放疗和化疗皆不敏感，手术切除是目前效 果最好的治疗方法。而完整彻底切除肿瘤 又是降低肿瘤复发和提高远期生存率的关 键。
六、治疗
• 肿瘤的治疗方法和治疗效果都与其本身的 生物学特性密切相关。而且PRT的生物学 特性有别于一般部位的肿瘤。
生物学特性有：
⑴、 绝大多数PRT，不论为良性或是恶性， 都有完整的包膜，这在术前的影像学检查 也多可得到证实，这为外科完整切除肿瘤 提供了较好的条件。
⑵、PRT不论为良性或是恶性都呈膨胀性生 长，不具浸润性，对周围的组织也仅有推 移或挤压作用，因此即使PRT为恶性或是体
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• B超检查 • CT • MRI • 针吸细胞学检查 • 病理诊断
原发性腹膜后肿瘤
临床检查
• 病史 • 体格检查 • 肛门指检
原发性腹膜后肿瘤
X线 和造影检查
• X线摄片 ：无特异性 ，价值有限
• 胃肠钡剂检查：缺乏特异性，但有一定的定位价
•
值。
• 泌尿系造影术 ：判断泌尿系是否梗阻及梗阻程
•
• MRI:可提供比CT更多的信息，不用造影剂术前 即可判断腹膜后肿块的血管特征及血管受累程度。
•
原发性腹膜后肿瘤
CT
• 腹膜后肿瘤:左肾上腺嗜铬细胞瘤
原发性腹膜后肿瘤
CT
• 肠系膜下静脉向前移位。CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤
•
患者术后的长期随原访发性。腹膜后肿瘤
B超：腹膜后纤维肉瘤
原发性腹膜后肿瘤
B超：腹膜后纤维肉瘤
原发性腹膜后肿瘤
CT、MRI检查
• CT:是腹膜后肿瘤术前最有用的影像学检查。它 用于发现腹膜后肿瘤、判定肿瘤特征、分析肿瘤 来源，显示肿瘤侵犯周围器官的程度，周围器官、 血管的移位情况及腹膜后淋巴结肿大情况，具有 较强可靠性。
来自间叶组织
• 多见
少见
• 脂肪肉瘤
横纹肌肉瘤
• 平滑肌肉瘤
滑膜肉瘤
• 纤维肉瘤
腺泡状软组织肉瘤
• 恶性纤维组织细胞瘤 间叶性软骨肉瘤
• 间皮肉瘤
未能分类的软组织肉瘤
• 血管肉瘤
• 恶性神经鞘瘤
原发性腹膜后肿瘤
腹膜后脂肪肉瘤 病理图片
• 图1 多形性脂肪肉瘤 HE×160图2 硬化性脂肪肉瘤，梭形细胞间散在奇异型巨细胞 HE×160图3 硬化性 脂性肪脂肉肪瘤肉，瘤梭，形部细分胞梭区形细细胞胞稀肌疏动、蛋纤 白维 阳纤 性细 表， 达原图发L中性S心A腹B部膜法是后×一肿16个瘤0 巨细胞，胞浆内含细小空泡 HE×160图4 硬化
•
巴网状内皮瘤。
原发性腹膜后肿瘤
诊断
原发性腹膜后肿瘤
症状和体征
• 压迫性表现 • 占位性表现 • 毒性反应表现 • 内分泌功能紊乱性表现
原发性腹膜后肿瘤
压迫性表现
• 胀、酸、麻、痛
• 上腹饱胀感、恶心、呕吐
• 肛门排气和大便不畅感
• 小便不畅、尿急、尿频、尿潴留
• 腹壁、会阴部和下肢静脉怒张 、下肢和会阴部
来自神经组织
• 来源于体神经（脊神经）：
•
神经鞘瘤 和恶性神经鞘瘤
•
神经纤维瘤和神经纤维肉瘤
• 来源于交感神经：
•
神经母细胞瘤
•
嗜铬细胞瘤
•
副神经节瘤
原发性腹膜后肿瘤
来源不明的肿瘤和肿瘤样病变
• 腹膜后纤维性变
• Castleman疾病，又称血管滤泡型淋巴结增生、
•
淋巴错构瘤、巨淋巴结增生或滤泡型淋
意义在于：
• ①能显示出肿块的位置、大小、数目、实体或
•
囊性，以及与周围器官的关系；
• ②鉴别腹腔内肿瘤和腹膜后肿瘤，可显示临床
•
上尚不能触及的肿瘤；
• ③B超诊断是非特异性的，不能明确肿块的组
•
织学类型，但近年来B超引导下细针穿刺活
•
检术弥补了这一不足；
• ④B超这一非侵入性的诊断方法还可用于腹膜后肿瘤
是主要致死原因。
原发性腹膜后肿瘤
腹膜后间隙的解剖范围
• 上 界 ：横膈
• 下 界：提肛肌和尾骨肌所组成的盆膈
• 外侧界：腰方肌的外侧缘
• 前 方 ：后腹膜、肠系膜根部以及肝右叶后方裸
•
面、十二指肠、升结肠、降结肠和直肠
• 后 方 ：腰大肌、腰小肌、腰方肌和腹横肌的腱
•
部，在盆腔内其后壁则为髂腰肌的连续
•
肿胀和沉重感
• 腹水
原发性腹膜后肿瘤
占位性表现
• 腹部肿块 • 盆腔肿块
原发性腹膜后肿瘤
毒性反应表现
• 发热 • 全身营养不良 • 尿毒症
原发性腹膜后肿瘤
内分泌功能紊乱性表现
• 低血糖 ：巨大肿瘤的首先症状
• 阵发性高血压：腹膜后-肾上腺外嗜铬细
•
胞瘤的特有症状
原发性腹膜后肿瘤
检查方法
• 临床检查 • X线摄片 • 胃肠钡剂检查 • 实验室检查 • 泌尿系造影术 • 血管造影术
度。了解肾脏功能。
• 通过胃肠钡剂检查、泌尿系造影术 可间接诊断 腹膜后肿瘤。原发性腹膜后肿瘤 NhomakorabeaX线
原发性腹膜后肿瘤
胃肠钡剂检查
原发性腹膜后肿瘤
血管造影术
• 目的：了解血管内侵犯情况 ，以帮助制定治疗
•
措施
• 动脉造影术：
•
腹主动脉造影
•
选择性腹腔动脉造影
•
下腔静脉造影等
• 静脉造影术：
•
下腔静脉造影术原发性腹膜后肿瘤
原发性腹膜后肿瘤
肿瘤的组织来源
• 来自胚胎生殖泌尿残留组织 • 来自间叶组织 • 来自神经组织 • 来源不明的肿瘤和肿瘤样病变
原发性腹膜后肿瘤
来自胚胎生殖泌尿残留组织
• 畸胎瘤 • 绒毛膜上皮瘤 • 内胚窦瘤 • 浆液性囊肿和黏液性囊性瘤 • 子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 • 脊索瘤
•
原发性腹膜后肿瘤
•
尚可提示肿瘤原发的性腹良膜后恶肿瘤 性。
动脉造影的表现
• 动脉移位：最重要的征象，以肾动脉移位最常见 • 血管异常 ：扩张、拉长、延伸、分离、簇状等 • 动脉包绕 ：是恶性征象之一，但较少见 • 动脉梗阻：常提示该动脉血供之器官被肿瘤犯。
原发性腹膜后肿瘤
B超检查
• 因肠襻阻挡 ，B超诊断腹膜后肿瘤并非理想，其
肾动脉造影
原发性腹膜后肿瘤
肝动脉造影
原发性腹膜后肿瘤
选择性动脉造影诊 断腹膜后肿瘤的意义
• ①发现肿瘤的血供，通过选择性注射，可确立肿
•
瘤的起源；
• ②根据动脉造影所显示的腹主动脉及其分支的行
•
经、分布及形态等改变，可以区分腹腔内
•
或腹膜后肿瘤；
• ③了解肿瘤内血管分布情况；
• ④排除肾及肾上腺病变，确定肿瘤大小及位置，
原发性腹膜后肿瘤
原发性腹膜后肿瘤
目的要求
了解腹膜后间隙的解剖。 • 掌握腹膜后肿瘤的诊断及鉴别诊断。 • 掌握腹膜后肿瘤的病理类型。 • 熟悉腹膜后肿瘤的治疗。
原发性腹膜后肿瘤
概述
• 发病率：占全身肿瘤的0.07 -- 0.2% • 常见为软组织肿瘤 ，可起源于胚胎、泌
尿生殖系残留组织 、交感神经系统 • 多为恶性，以各种肉瘤最多见。 • 手术不易切净，局部复发及远处转移仍
•
部、闭孔内原发肌性腹和膜后梨肿瘤 状肌。
腹 膜 后 间 隙
原发性腹膜后肿瘤
腹膜后的脉管系 统及输尿管
原发性腹膜后肿瘤
肾上腺
原发性腹膜后肿瘤
腹膜后的神经 分支： 灰交通支：连于5对腰神经 腰内脏神经：包括腹主动脉丛和
肠系膜下丛
腰神经节： 12胸椎体下半到腰骶椎间盘范围 内的交感神经节，一般为5个，数 目由于节的融合或缺如而有变异。