原发腹膜后肿瘤影像表现及鉴别诊断思路
腹膜后占位的影像诊断思路
副神经节瘤
厦门大学医学院 医学影像研究所
厦门市 核医学分子影像临床转化重点实验室
神经源性肿瘤--特点
(1)神经鞘肿瘤:多为良性，有神经鞘瘤及神经纤维瘤。恶性者为神经肉瘤。良性者 一般无症状，仅在X线检查时偶然发现。可出现霍纳(Homer)综合征，可由于肿瘤压 迫出现胸痛、气急、咳嗽，也可向锥管内生长压迫脊髓引起肢体麻木及瘫痪
腹膜后占位的诊断---定位诊断一（腹腔or腹膜后）
1、腹膜后脏器（如肾脏，肾上腺，输尿管，升、降结肠，胰腺，部分十二指肠） 外移、前移表明肿瘤起自腹膜后间隙 2、肠管（十二指肠降部、水平部及升结肠、降结肠）前移，无肠管包绕．而腹 腔内肿块常见肠管包绕 3、腹膜后血管(如腹主动脉、下腔静脉、肾静脉、脾静脉)的外移、前移或与肿 块相互包裹，脾静脉是左上腹肿瘤定位腹腔或腹膜后的重要标志，腹膜后肿瘤位 于脾静脉后方，将其向前推移，反之亦然 4、肿瘤与腹壁、盆壁肌肉及脊柱的关系：肿瘤与相邻后腹壁或盆壁肌肉间的脂 肪间隙不清或消失，脊柱直接受侵犯、腰大肌受压变形 5、肿瘤与相邻腹腔内器官之间的脂肪间隔存在，提示肿瘤源于腹膜后 6、当腹膜后肿瘤侵犯邻近脏器时，可致其变形移位，但肿瘤中心和大部分轮廓 不在受累脏器内
腰淋巴结 位地腹主动脉和下腔静脉的两侧，主要收集髂淋巴结的输出管。腰淋巴 结的输出管，集合成为左右腰干
腹腔淋巴结 位于腹腔动脉的周围，与肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结的输出管， 共同组成1-4条肠干 乳糜池 位于脊柱的前面，稍偏右侧，前面被右侧膈肌脚的左缘与下腔静脉所覆盖。 1/4的人无乳糜池而由吻合支形成的淋巴丛所代替。乳糜池向上经过主动脉裂孔进 入胸腔，续于胸导管
疑难病例—Case 5
组织来源？
病理：左腹膜后脂肪母细胞瘤（胚胎性脂肪瘤）
腹膜后肿瘤的CT与MRI诊断与鉴别
●概述 • >腹膜后肿瘤组织学分类 • >与脏器来源肿瘤不同的CT与MRI征象，无 喙征、器官掩盖征、器官包埋征、供血动 脉突出征 • >提示来源的征象:钙化、坏死、脂肪、黏液 基质、胶原纤维、强化特点、几种MRI征象
●原发性腹膜后常见肿瘤分类 一、间叶组织来源肿瘤
1、脂肪来源 • 脂肪瘤与脂肪肉瘤：脂肪瘤为近似皮下脂肪密度及信号，不同 类型脂肪肉瘤体积较大、混杂密度及信号、有强化 2、平滑肌来源（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤） • >平滑肌肉瘤：次常见肉瘤，边缘清楚，位于血管内或血管外， 信号及密度不均，强化明显 3、纤维组织来源（纤维瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤） • >恶性纤维组织细胞瘤：见于中老年，边缘清楚的团块，包绕 腹膜后血管，轻度至明显强化 4、脉管（血管、淋巴管）组织来源：血管瘤、血管外皮瘤、血 管肉瘤、淋巴管囊肿（淋巴管瘤）
ห้องสมุดไป่ตู้
图1腹膜后副神经节瘤
• 轴位增强CT，肿块位于腹主动脉与左肾之间 (箭），肾静脉受压、弧形前移
图2 左肾AML
• 冠状位CT增强扫描重组图，左肾下极肿瘤 与 肾实质交界呈鸟嘴状（喙征）（箭）
•
CT与MRI上有助于推测肿瘤性质及来源的征象如下。①钙 化：神经节神经瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管瘤及神经母细 胞瘤。②坏死：高恶性度肿瘤如平滑肌肉瘤。③脂肪，呈CT低 密度 (-40〜-120HU）、T1WI高信号及T2WI中高信号，脂肪抑制 序列为低信号，见于脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤、血管肌脂 肪瘤、髓样脂肪瘤。④均匀低密度：神经纤维瘤。⑤黏液样基 质，呈T2WI高信号及T1WI低信号，注射对比剂后可见渐进性强 化。含黏液基质的病变包括节细胞神经瘤、神经鞘瘤、神经纤 维瘤、黏液样脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、神经节神经母 细胞瘤及恶性周围神经肿瘤。⑥胶原纤维，T1WI及T2WI均为低 信号，增强扫描缓慢强化。含有胶原纤维的肿瘤包括神经纤维 瘤、节细胞神经瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性 周围神经肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化。⑦强化显著的肿瘤： 副神经节瘤、血管瘤、血管外皮瘤、Castleman病。⑧其他强化 特点：无强化，见于良性肿瘤。早期强化、廓清迅速，见于 Castleman病及其他良性病变。早期强化、缓慢廓清或不廓清， 大多数为恶性肿瘤。延迟强化，见于良性肿瘤与含有黏液基质 的恶性肿瘤如黏液样脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤。
腹膜后肿瘤影像PPT课件
T1WI
T1WI
T2WI
T1WI+C
T1WI+C
神经母细胞瘤。女性，2001第－73页－/共2172出5页生。扫描日期2001-7-18（4个月)
神经母细胞瘤。女性，2001第－8页3－/共2172出5页生。扫描日期2003-4-30（2岁）
一、神经母细胞瘤
影像表现
CT平扫 形态：大而不规则的肾外肿块，常呈分叶状，肿 瘤没有包膜，边界不锐利 钙化：90％颗粒、细点、环状、不定形
临床资料平扫ct表现年龄临床表现形态界限钙化细胞瘤80肿块少数伴血尿球形与肾分界清楚突破肾边缘时界限不规则15以下神经母细胞瘤905岁以下vma升高不规则分叶状90颗粒细点环状不定形腺癌大多10岁以下性早熟女性化cushing等圆形椭圆形清楚710细的局部沉积广泛分布线条状细胞瘤不限阵发性高血压心动过速排尿晕厥圆形椭圆形清楚15增强ct扫描表现强化形态跨中线扩展淋巴结扩展肾影变化细胞瘤出血坏死区有囊肿形成膨胀性生长推移大血管肿瘤与脊柱间间隙有软组织多见20区域性以肾门为主肾影缺损伴肾轴线增神经母细胞瘤出血坏死致密度不均沿脊柱前缘生长包绕大血管一般无90区域性肿大淋巴结与瘤体不易区分伴远处淋巴结如颈部常有膈脚侵犯肾侵犯致肾局限性缺损肾轴线不变腺癌不均匀强化中央坏死腔呈星形周边薄层包膜强化偶见区域性一般不侵犯明显强化之厚壁囊状改变内腔不规则少见一般无区域性一般不侵犯肾母细胞瘤
概述
腹膜后肿瘤的定义有广义和狭义的两种： 狭义的腹膜后肿瘤是指除胰腺、肾脏、肾上腺和十
二指肠等腹膜后脏器之外非脏器起源的肿瘤。 广义的腹膜后肿瘤包括脏器和非脏器起源的肿瘤这
两部分。
除了神经母细胞瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、嗜铬细胞瘤、脂肪 瘤和淋巴管瘤之外，其他非脏器起源的腹膜后肿瘤在儿童 中相当少见；若干肿瘤（神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤）既 可为非脏器起源，又可为脏器起源。非脏器起源的恶性腹 膜后肿瘤侵犯脏器后常需与脏器起源的肿瘤相鉴别。
腹膜后肿瘤的CT诊断
平 扫
增 强
神经鞘瘤起源于神经组织的Sehwann细胞，占所 有原发性神经鞘瘤的0 7％ ～2．7％ ，在腹膜后肿瘤 占0。7％ ～2．7％ ，首先由~eroeay在1932年描述， 多发生在神经节及神经干周围，镜下可见Schwann细 胞，临床少见，文献报道多为个案报道，临床上以肢 体、腹膜后及头颈部为多见，多为良性，恶性少见。
腹膜后肿瘤的CT诊断
江苏省镇江市中医院CT室 谈瑞生
原发性腹膜后肿瘤（primary retroperitoneal neoplasm,PRN）是指除后腹膜固有器官（如胰腺、肾脏、 肾上腺等）以外，起源于腹膜后组织的原发肿瘤，以间叶 组织肿瘤多见，其它有神经源性、血管源性、生殖细胞源 性、上皮残余组织源性等。此类肿瘤较为少见，约占全身 肿瘤的0.01%－ 0.3 %，多为恶性（占80％以上），以肉 瘤多见。本文收集了22例经手术病理证实为原发性腹膜后 肿瘤病例，分析其CT表现，并探讨CT对原发性腹膜后肿 瘤的诊断价值。
腹膜后隙retroperitoneal space：位于后腹壁的壁腹膜与腹 内筋膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下 筋膜。
CT扫描技术要点
一、（1）扫描前禁食4～6 h。（2）检查前lh口服1．5 ％ ～2．0％泛影葡胺水溶液500～800 ml， 为使小肠远 近端均显影，临检查前加服300～500 ml。 （3）增强 扫描，肘静脉团注非离子型对比剂80－100ml，注射流 率2－3ml/s，需延迟扫描。 二、扫描范围为剑突下至耻骨联合，病灶大时层厚为5 －10 mm，层距亦为5－10 mm ，连续扫描，若疑为小 病变需1～5 mm 薄层扫描 。 三、窗宽:WW350－400。窗位:WC35－40。 四、多方位重建，多数病例需薄层重建冠状位、矢状位 、必要时曲面重建。
腹膜后肿瘤影像诊断
腹膜后肿瘤影像诊断以影像学为主的诊治技术使腹膜后肿瘤的诊断准确率得到明显提高甚至在出现肿瘤症状之前已能作出诊断提供瘤组织周围的解剖结构有助于术前检查和术后随访。
胃肠钡剂检查腹膜后肿瘤长大后可压迫累及胃肠道钡餐或钡剂灌肠可显示胃肠道受肿瘤压迫和移位征像也可采用侧位或斜位片来检查腹膜间位脏器如十二指肠升结肠、降结肠。
通过出现明显向前外侧移位来推测腹膜后肿瘤的诊断。
如钡剂检查发现胃肠道粘膜破、充盈缺损、管壁僵硬或狭窄等改变证实肿瘤源于胃肠道可以与腹膜后肿瘤鉴别。
肾盂造影检查静脉肾盂造影和逆行肾盂造影适用于邻近肾脏或输尿管的腹膜后肿瘤诊断检出率6%～8%造影可见肾脏向前或向内移位肾门转向前转肾盂或输尿管积水。
恶性肿瘤可引起输尿管的扭曲、移位和梗阻良性肿瘤多见输尿管的移位扭曲和梗阻少见。
CT检查CT扫描可以确定肿瘤部位、大小、侵犯部位及提示肿瘤病变的性质。
肿瘤可使腰大肌显示不清肝右后叶旁脂肪线外移下腔静脉肾脾静脉升结肠十二指肠及胰头前移。
实质性肿瘤的密度较高CT值也较高。
假囊肿型肿瘤质地均匀密度低CT值也低。
混合性肿瘤质地不均匀部分密度增高脂肪瘤的密度均匀边界清晰锐利CT 值接近正常脂肪组织[1]。
脂肪肉瘤的密度欠均边界不清有侵蚀性CT值大于正常脂肪。
平滑肌肉瘤多数有低密度区系肿瘤坏死和出血。
肾血管平滑肌脂肪瘤因瘤内含有脂肪成分可呈多房性脂肪的块影有圆形、卵圆形及分叶状[]。
恶性淋巴瘤表现为腹膜后淋巴结肿大于主动脉、下腔静脉和胰腺周围呈分散或融合成块的肿大淋巴结影。
伴有肠系膜淋巴结肿大将肠系膜上血管包埋其间成“三明治”征[]。
注射造影剂后的增强扫描可显示血管受肿瘤的压迫而移位。
MRI 检查MRI 检查可任意平扫有利于判断肿瘤的组织来源大致判断肿瘤良、恶性判断肿瘤的侵润范围显示血管内瘤栓的有无及大小有助于临床分期及预后判断可评价一些术后病例。
瘤内出血时其信号强度增强T1加权像与脂肪组织混淆但T加权像出血信号较脂肪组织信号高。
原发性腹膜后肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断
原发性腹膜后肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断摘要】目的：分析并研究原发性腹膜后肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断情况。
方法：将2013年4月～2015年6月收治的48例，原发性腹膜后肿瘤患者随机分为观察组和对照组，各24例，分别以MRI和CT术前检测，并在术后与病理学检测对比。
结果：CT有效诊断出20例患者，诊断符合率为83.33%，MRI有效诊断出24例患者，诊断符合率为100%，两组比较，P＜0.05，有差异，但并不明显，具有统计学意义。
结论：CT和MRI对于原发性腹膜后肿瘤的诊断均具有较高的定位诊断价值，但是MRI比CT能够更好的诊断。
【关键词】原发性腹膜后肿瘤；肿瘤样病变；影像学诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0055-02【Abstract】Objective Analysis and study of primary retroperitoneal tumor and tumor-like lesions of imaging diagnosis.Methods Hospital from April 2013 forecastJune's observation on 48 cases of tumor patients were divided into groups and the control group, 24 cases, separate MRI and CT examination and pathological test results.Result CT detected in 20 cases, the detection rate of 83.33%,MRI check out 24, 100%,P<0.05 detection rate, difference was statistically significant.Conclusion CT and MRI in diagnosis of primary retroperitoneal tumors with high positioning diagnostic value of MRI over CT can be better diagnosis.【Key words】 Of primary retroperitoneal tumor;Tumor-like lesion;Imaging diagnosis原发性腹膜后肿瘤是来源于腹膜后结缔组织的筋膜、神经、脂肪、血管、肌肉和胚芽等残留的组织的一种肿瘤。
腹膜后肿瘤影像课件
或稍有或适度强化，也可向椎管内扩展
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
神经节细胞瘤。女，7岁。
神经节细胞瘤。男，5岁。
（二）神经节母细胞瘤
排尿晕厥等。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
嗜铬细胞瘤
影像学表现
肿瘤直径往往大于2cm，最大超过10cm，呈圆形或椭圆形； 较小时密度均匀、边缘光滑，较大肿瘤因有坏死灶，密度
往往不均匀，15％有钙化； 嗜铬细胞瘤血供丰富，肿瘤往往显示中等至明显强化； 肿瘤明显强化和囊变是嗜铬细胞瘤的特征； 30％～70％嗜铬细胞瘤为双侧性； 儿童嗜铬细胞瘤大多数为良性，10％为恶性，
很难与神经母细胞瘤鉴别。 可能的区别是临床发展缓慢，病程更长，肿瘤边界较 神经母细胞瘤更清楚，强化程度稍低于神经母细胞瘤， 也常不易与神经节细胞瘤区别。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
神经节母细胞瘤。男，8岁。
神经节母细胞瘤。女，2岁。
三、周围神巴扩展：90％有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不
易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋 巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源腹性膜后肿肿瘤瘤影肾像上课件腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
向椎管内扩展：MRI冠扫可以清楚地显示肿瘤经椎间孔进入椎管。 淋巴扩展：90％有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不
易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋 巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。
腹膜病变影像诊断及鉴别诊断
带型成像技术
随着医学影像技术的不断发展，未来可能出现更先进的成 像技术，如光学成像、核磁共振谱成像等，有望提高腹膜 病变的检出率和诊断准确性。
多模态成像融合
将不同成像模式的信息进行融合，可以更全面地了解病变 的性质和特点，提高鉴别诊断的准确性。
03 腹膜病变的鉴别诊断
腹膜肿瘤的鉴别诊断
腹膜肿瘤良恶性鉴别
良性肿瘤通常边界清晰，生长缓慢，而恶性肿瘤则边界模糊，生长迅 速，可能伴有淋巴结转移。
原发性腹膜肿瘤与转移性腹膜肿瘤鉴别
原发性腹膜肿瘤较少见，而转移性腹膜肿瘤则多由其他部位转移而来 ，如卵巢癌、胃癌等。
不同类型腹膜肿瘤鉴别
腹膜肿瘤有多种类型，如脂肪瘤、平滑肌瘤等，每种肿瘤有其独特的 影像学特征，需仔细鉴别。
因引起的腹膜炎在影像学上表现不同，需仔细鉴别。
结核性腹膜炎与其他类型腹膜炎的鉴别
03
结核性腹膜炎在影像学上可能表现为腹腔积液、肠粘连等，需
与一般细菌感染性腹膜炎进行鉴别。
腹膜其他病变的鉴别诊断
腹膜囊肿与腹腔其他囊肿的鉴别
腹腔囊肿有多种类型，如卵巢囊肿、胰腺囊肿等，需通过影像学手段进行鉴别 。
腹膜肿块良恶性鉴别
病例二：腹膜炎症的影像学表现与诊断
总结词
腹膜炎症的影像学特征、诊断标准及鉴别诊断
详细描述
介绍一个腹膜炎症的病例，阐述炎症引起的腹膜改变在影像学上的表现，如腹膜增厚、粘连、积液等。介绍诊断 标准及鉴别诊断方法，如结合临床表现、实验室检查和影像学特征等，对不同类型的腹膜炎症进行准确诊断。
病例三：罕见腹膜病变的鉴别诊断
腹膜肿瘤与腹腔其他肿瘤鉴别
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间叶组织肿瘤－平滑肌肉瘤
术后复发
间叶组织肿瘤－纤维肉瘤
少见，多呈卵圆形， 软组织密度，轻度强 化，坏死较少，可伴 有不规则钙化。
间叶组织肿瘤－纤维肉瘤
同前患者
T1
T2fs
C+
C+
DWI C+
间叶组织肿瘤－间叶瘤
病理学特点：
由二种及二种以上不同间叶组织组成， 分为良性及恶性， 组织成分以脂肪肉瘤、成骨/软骨肉瘤、 横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤成分混合居多。
脂肪肉瘤随着复发次数增多， 恶性度增高，肿瘤内软组织成 分增加，前后表现不一。
间叶组织肿瘤－脂肪肉瘤(硬化型）
软组织密度， 强化不明显， 与其他软组织 肉瘤无法区别
T1
T2
C+
间叶组织肿瘤－脂肪肉瘤(粘液型）
少见，粘液密度，无强化， 鉴别：节神经细胞瘤、淋巴管瘤
间叶组织肿瘤－脂肪肉瘤(粘液型）
影像学诊断的思路
定位诊断 定性诊断 组织类型的诊断 ? 提示肿瘤侵犯范围
定位征象
瘤体中心位于腹膜后（腹腔后部及盆腔底部） 腹膜后器官移位及受侵 脾静脉前移 后腹膜前移 腹腔器官及结构向前、外及对侧移位
定 位 征 象-
腹膜后器官移位
定 位 征 象
定位征象
定 性 征 象-
良性肿瘤形态规则、边缘清晰、质地均匀。
结构不易被切除， 血 行 转 移 多，淋 巴 转 移 少
临床特点
（二）
早期临床症状隐匿 中晚期症状：腹部肿块 80~90%
不适及疼痛 40~70% 消瘦、食欲下降、压迫等症状 组织类型多，影像表现雷同，不易区别
腹膜后间隙的解剖
腹膜后间隙位置深 在，扁而宽阔。 前为后腹膜壁层， 后为腹横筋膜，上缘 为膈面，下为盆底提 肛肌和尾骨肌，两侧 为腰方肌外缘。
镜下：有程度不同的慢性炎性细胞浸润及粘液血管样基 质背景下，由平滑肌细胞及纤维母细胞等梭形细胞构成。
定 性 征 象-
良性肿瘤变性区、边缘规则、光整。
定 性 征 象-
恶性肿瘤瘤体常较大形态不规则、边缘模 糊、质地不均匀，内有不规则坏死区。
T2fs
C+
定 性 征 象-
恶性肿瘤囊变、坏死区，囊、实间界限不规则、模糊。 良性肿瘤囊变区，边缘规则、光整，囊实部分分界清晰。
间叶组织肿瘤
占腹膜后肿瘤 1/2 ~ 2/3，恶性多于良性，散在分布
均匀/不均匀，高血供，少钙化。
间叶组织肿瘤－孤立性纤维瘤
间叶组织肿瘤－孤立性纤维瘤
同前患者
间叶组织肿瘤－恶性孤立性纤维瘤
少见，起自盆腔腹膜外间叶组织， 可呈浸润生长，多表现实性，边界 清楚，密度不均匀，有明显强化。
间叶组织肿瘤－
炎性肌纤维母细胞瘤性间叶瘤
71年首次报道、近年来才被WHO病理学家们确定的一种 间叶性良性肿瘤。
临床特点：好发腹膜后及大腿，40~60岁为高峰 影像表现：肿瘤巨大，软组织成分有强化，
内有大块状钙化及含有脂肪区为特点。
间叶组织肿瘤－恶性间叶瘤
间叶组织肿瘤－孤立性纤维瘤
＊ 由于病理诊断的进展，近些年才报道的一种肿瘤。 ＊ 少见，为间叶组织肿瘤，发生于全身任何部位。 ＊ 多发生在中年，<5%可有低血糖。 ＊ 病理：纤维母细胞+明显的血管外周细胞瘤样分支状血管。 ＊ 影像：多表现实性，边界清楚，也可呈浸润生长，密度
腹膜后肿瘤病理学分类
良性
恶性
神经组织
脊神经
神经纤维瘤 神经纤维肉瘤
神经鞘瘤
恶性神经鞘瘤
交感神经 节神经细胞瘤 神经母细胞瘤
副神经节 嗜铬细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤
非嗜铬细胞瘤 恶性副神经节瘤
神经内分泌 APUD瘤
恶性APUD瘤
腹膜后肿瘤病理学分类
良性 残留胚胎组织
畸胎瘤 脊索瘤 皮样囊肿
其它
囊肿
恶性
腹膜后间隙的解剖
腹膜后分为肾旁前间隙（绿色）、肾周间隙（黄色）、肾旁后间隙（红色）
腹膜后肿瘤病理学分类
良性
恶性
间叶组织
脂肪 肌肉 脉管 纤维
多成分 原始
脂肪瘤 平滑肌瘤 血管瘤 淋巴管瘤 纤维瘤 孤立性纤维瘤 肌纤维母细胞瘤 间叶瘤 粘液瘤
脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 血管肉瘤 淋巴瘤 纤维肉瘤 恶性孤立性纤维瘤 恶性肌纤维母细胞瘤 恶性间叶瘤 粘液肉瘤 MFH
原发腹膜后肿瘤影像表现及 鉴别诊断思路
中国医学科学院协和医学院 肿瘤医院影像诊断科
引言
原发腹膜后肿瘤罕见，仅占全部肿瘤0.2%， 肿瘤是来自腹膜后间隙的各种间叶组织、神经、 淋巴、胚胎残留组织。 不包括腹膜后间隙器官的肿瘤、转移瘤及淋巴瘤。
临床特点
（一）
肿 瘤 位 置 深、分 布 广， 组 织 成 分 多、数 量 少， 发现时瘤体常较大，易侵犯周围
高 分 化 型（脂肪瘤样，硬化型，炎症型，梭形细胞型） 粘液 型 多形 性 去分化型
间叶组织肿瘤－ 脂肪肉瘤
间叶组织肿瘤－ 脂肪肉瘤
好发在肾周、腹外侧及盆腔， 不均质软组织密度/信号，少 坏死，无边界
间叶组织肿瘤－脂肪肉瘤
同前患者
C+
C+
C+
间叶组织肿瘤－脂肪肉瘤
复发肿瘤
间叶组织肿瘤－脂肪肉瘤
恶性畸胎瘤 胚胎性癌 精原细胞瘤 卵黄囊瘤 肉瘤 未分化癌
发病情况
组织类型
良 性 恶性
（58%） （42%）
间叶 5 3%
29%
71%
神经 4 3%
90%
10%
胚胎 2.7%
100%
0%
其它 1.3%
100%
0%
（统计我院72例，2013.1-2016.8 ）
影像检查方法
C T： 螺旋C T（三维重建） M R I： 普通M R I， M R U 超 声： B-US， 彩超 传统X线：胃肠造影，I V U
同前患者T1ຫໍສະໝຸດ T2T2FSC+
C+
间叶组织肿瘤－平滑肌肉瘤
临床特点：好发于子宫，其次腹膜后。 病理特点：瘤体大，不规则形，瘤体中心大片坏死，
坏死区较其它肿瘤大，转移灶也有此特点。 影像表现： 肿瘤呈肌肉密度或低密度/混合回声，
瘤内有不规则坏死区，增强后有明显强化。
间叶组织肿瘤－平滑肌肉瘤
多位于腹外周，形态不规则， 强化明显，坏死范围较大。
常见：脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、间质瘤、孤立性纤维瘤 少见：血管外皮瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、
恶性间质瘤、间叶肉瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、 恶性纤维组织细胞瘤（MFH）、 良性：脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、淋巴管瘤、间叶瘤等
间叶组织肿瘤－脂肪肉瘤
最常见，多位于肾周间隙，肿瘤巨大，切除后易复发。复 发肿瘤恶性度增高，愈后与肿瘤大小无关，与肿瘤是否/能 否切除干净有关。 组织学分为四个类型：