原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗
ｑＪ华疝和腹壁外科杂志（电子版）２０１１年２月第５卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅｒｎｉａ ＡｂｄｏｍｉｎａｌⅥ ｌ Ｓｔ￣（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１１，Ｖｏｌ ５，Ｎｏ．１ ・２９・
原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗
王立明 张日欣 罗福文 苗健王澍 高振明 梁锐王海波
【摘要】 目的探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗方法。方法对于２０００年至２００９年间
的２９例原发性腹膜后肿瘤病例结合文献进行回顾性分析。结果本组患者术前经超声、ＣＴ、ＭＲ［等
检查证实为腹膜后肿瘤，２９例患者中，恶性肿瘤１９例，良性肿瘤ｌ０例，共随访１８例，恶性肿瘤术后存
活１年者６例，超过５年以上者０例；１０例良性肿瘤患者存活至今。结论提高对原发性腹膜后肿瘤
的认识，合理运用辅助检查手段及全肿瘤切除术是腹膜后肿瘤确诊及有效治疗的关键。
【关键词】腹膜后肿瘤；诊断；治疗
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｔｕｍｏｒ ＷＡＮＧ Ｌｉ—ｍｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｒｉ—ｘｉｎ，ＬＵＯ
Ｆｕ—ｗｅｎ．ＭＩＡＯ Ｊｉａｎ，ＷＡＮＧ Ｓｈｕ，ＧＡＯ Ｚｈｅｎ—ｍｉｎｇ，ＬＩＡＮＧ Ｒｕｉ，ＷＡＮＧ Ｈａｉ—ｂｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ， Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄａｌｉａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，ＤａＬｉａｎ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ １１６０２７，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧ Ｌｉ—ｍｉｎｇ。Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｂｃｃ２５９＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｔｒｏｐｅｆｉｔｏｎｅａｌ
ｔｕｍｏｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ ２９ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｏｎｅａｌ ｔｕｍｏｒ ｂｅｔｗｅｅｎ ２０００ ｔｏ ２００９ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ａｆｆｉｌｉｃａｔｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｄａｌｉａｎ ｍｅｄｉｃａｌ
ｃｏｌｌｅｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｂｙ Ｔｙｐｅ—Ｂ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ，Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ
ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｉｓ １９，ｂｅｎｉｇｎ ｉｓ １０，ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｒｅ ｉｓ ６ ｐａｎｔｅｎｔｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ
ｔｕｍｏｒ ａｌｉｖｅ ｏｎｅ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｎｏ ｏｎｅ ｌｏｎｇｅｒ ｔｈｅｎ ５ ｙｅａｒｓ，１０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ｔｕｍｏｒ ｓｔｉｌｌ ａｌｉｖｅ．Ｃｏｎ－
ｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｔｈｅ ｒｅｃｏｇｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｔｕｍｏｒ，ｔｏ ｕｓｅ ｔｈｅ ａｕｘｉｌｉａｒｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅａｓｏｎ－ ａｂｌｙ ａｎｄ ｔｕｍｏｒｅｃｔｏｍｙ ａｒｅ ｔｈｅ ｋｅｙ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｔｕｍｏｒ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｅｒａｐｙ
原发性腹膜后肿瘤（ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ
ｔｕｍｏｒ，ＰＲＴ）…是指起源于膈平面至骨盆入口腹膜
后间隙的问皮组织（如脂肪、纤维、结缔组织、肌肉、
血管、神经、淋巴及胚胎残留组织）的肿瘤，以恶性居
多，但不包括腹膜后器官肿瘤及转移性肿瘤。该病
的发病率低，诊断率低，完整切除困难，故术后复发
率高。现将本院２０００年至２００９年间２９例腹膜后
肿瘤病例结合文献分析总结如下。
资料与方法
一、一般资料
本组２９例患者中，男性ｌ２例，女性１７例；年龄
１６—７０岁，平均４Ｏ岁；临床上无症状，体检发现腹
膜后肿瘤８例，无临床症状患者自己偶然发现腹部
肿物４例，腹胀伴腰部不适者１２例，单纯腰痛者
３例，出现肉眼血尿者１例，因食管癌肿术中探查发
现１例；良性肿瘤１０例，恶性肿瘤１９例；本组患者
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３９２ｘ．２０１ １．Ｏ１．Ｏ１ １ 作者单位：１１６０２７大连医科大学附属二院普外科
通讯作者：王立明，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｆｔ［ｇｂｃｅ２５９＠ｙａｈｏｏ．ｔｏｍ．ｃｎ ．论著．
均可触及腹腔肿物，其中位于上腹部１４例，位于中
下腹部９例，位于盆腔６例；肿瘤直径最大２５ ｃｍ，最
小５ ｃｍ。本组２９例患者均做超声检查，阳性率９０％，
所有患者均做ＣＴ检查，阳性率１００％；２４例做ＭＲＩ
检查，阳性率１００％。
二、方法
本组患者进行手术的有２１例患者，其中良性
１Ｏ例，所有良性肿瘤患者肿瘤均得以完整切除，切
除率１００％；恶性肿瘤行手术治疗共１ １例；完整切除
者５例，切除率４６％；部分切除者３例，占恶性肿瘤
总量的２７％；仅行肿物活检者３例，占恶性肿瘤总
量的２７％。肿瘤未完全切除的主要原因为肿瘤腹
腔内广泛播散或包裹重要血管（肠系膜上血管、腹主
动脉等）及脏器。在肿瘤完整切除病例中，因肿瘤
累及周围脏器而行联合（部分）脏器切除共４例，占
肿瘤完整切除总数的２５％，累及的脏器包括胃、脾
脏、结肠、胰体尾、子宫附件等。本组中有８例患者
因经ＣＴ及ＭＲＩ等影像学检查提示周身广泛转移或
与腹部大血管如：肠系膜上血管、腹主动脉等粘连紧
密无法行手术治疗或因患者个人原因拒绝行手术治 ３０・ 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）２０１１年２月第５卷第ｌ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅｒｎｉａ ＡＩ ｎ１ｉ Ｗａｌｌ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｆ￣ｔｉｏｎ），￣ｂｒｕａｒｖ ２０１ｌ，Ｖｏｌ ５．Ｎｏ．１
疗，而未行手术。
结 果
患者手术时间为２．５～１０ ｈ，平均４．６ ｈ。术中
出血８００～５０００ ｍＩ，平均１２５０ ｒｎｌ。术后患者有１例
发生切口裂开予以二次缝合后痊愈；有１例因发生
腹腔内大出血而再次手术止血；有１例因并发
ＭＯＤＳ死亡，余患者均顺利出院。２９例患者中，随访
２４例，恶性肿瘤术后存活１年者６例，超过５年以上
者０例；１０例良性肿瘤患者存活至今。
讨 论
原发性腹膜后肿瘤主要来自腹膜后的脂肪、结
缔组织、肌肉、血管、神经、淋巴组织以及胚胎残留组
织。因腹膜后间隙位置较深，潜在空间巨大，加之
ＰＲＴ早期呈膨胀性生长，临床缺乏特异症状，故早期
确诊困难，一般发现时肿瘤已经发展到相当大程度。
本组患者体检发现腹膜后肿瘤８例；元临床症状偶
然发现腹部肿物４例；所有来就诊的患者腹部肿物
直径均超过５ ｃｒｎ，最大达２５ ｃｒｎ。目前对于ＰＲＴ的
早期诊断主要依靠影像学检查。超声因其具有无
创、方便、价廉等优点，常常作为检查的首选，有文献
报道其确诊率达９２％ｌ２ Ｊ，在本组患者中，其阳性率
为９０％，与文献报道的相符合，因此它也被认为是
目前诊断ＰＲＴ的最有效方法 。超声的不足之处
是易受气体影响及定位还不够精确。ＣＴ和ＭＲＩ检
查不但可以发现肿瘤的部位、大小、数目，而且对术
前评估ＰＲＴ侵犯周围脏器的程度，有无肝脏、腹主
动脉等重要脏器的侵犯及侵犯程度，有无淋巴结及
其它脏器的转移均有重要的价值，因此对于判断患
者的预后及治疗方案的选择都有重要价值，但它们
的检查费用相对较高。数字减影血管造影技术可以
了解主要血管的受侵犯程度及肿瘤的主要供血动
脉，有助于术前判断肿瘤侵犯程度及术中处理重要
血管 引，对于ＰＲＴ的诊断和治疗方案的选择也有重
要的意义。
对腹膜后肿瘤而言，除恶性淋巴瘤外，绝大多数
对放疗不敏感，故手术仍然是目前ＰＲＴ最有效的治
疗手段 。手术治疗ＰＲＴ的原则是完整、整块切除
肿瘤，不残留肿瘤组织和包膜，有报道显示，完整、整
块切除患者的５年生存率与部分切除者有明显的差
异ｌ 。但因ＰＲＴ患者一般在肿瘤较大时才来就诊， 肿瘤（尤其是恶性肿瘤）与周围脏器及大血管关系
密切，手术操作困难，术中极容易发生大出血。本组
患者有１例术中出血达５０００ ｍｌ，术后发生ＭＯＤＳ死
亡。我们的体会是，术前应充分运用影像学检查方
法，明确肿瘤与周围组织尤其是重要血管入肠系膜
上血管、腹主动脉等的关系；术前要充分备血液，常
规进行肠道准备，以备术中有切除受侵肠管的需要；
对于怀疑有泌尿系受侵犯，应常规行静脉肾盂造影
检查及分肾功能检查，以备术中有切除肾脏的需要。
近年来，随着腹腔镜技术的发展，以及腹腔镜较
开腹手术具有：（１）创伤小，痛苦轻，出血量少，恢复
快，住院时间短；（２）腹腔镜下可以进行腹腔探查、
活检术；（３）腹腔镜更有利于对血管的精细解剖等
优点，腹腔镜下原发性腹膜后肿瘤切除术在国内一
些医院得到了开展Ｈ 。但目前对于腹腔镜技术对于
恶性腹膜后肿瘤切除及预防复发的以下方面仍有争
议：（１）切除的彻底性；（２）标本的取出时切口种植；
（３）气腹是否促进肿瘤转移。总之，腹腔镜下腹膜
后肿瘤切除术的具体适应证，尚有待进一步总结归
纳。
目前对于腹膜后原发性肿瘤的全肿瘤切除术是
治疗腹膜后肿瘤的关键，肿瘤应尽可能切除，术前对
于联合脏器切除应有充分的准备。
参考文献
１ Ｎｉｓｈｉｎｏ Ｍ，Ｈａｙａｋａｗａ Ｋ，Ｍｉｎａｍｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ：ＣＴ ａｎｄ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｗｉｔｈ ａｎａｔｏｍｉｃ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇ－ ｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｌｕｅｓ．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００３，２３：４５．５７． ２李爱霞．腹膜后肿物的声像图分析．中国超声诊断杂志，２００６，７： ５０．５１． ３吴佩，黄鹤，方芳．原发性腹膜后肿瘤的诊断策略和治疗对策．中 国实用外科杂志，２００３，２３：２３ １．２３２． ４陈春球，尹路，彭承宏，等．原发性腹膜后肿瘤１０７例治疗与预后 分析．ｆｆｌ国实用外科杂志，２００６，２６：８５０—８５１． ５李铁钶时，皮执民．原发性腹膜后巨大肿瘤外科手术经验．腹部外 科，２００１，１４：１４１． ６ Ａｎ ｊＹ，Ｈｅｏ ＪＳ，Ｎｏｈ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｔｕｍｏ￣：ＡｎａＩｙｓｉｓ ｏｆ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．ＥＪＳＯ，２００７： ３７６－３８２． ７居来提・艾力，段绍斌，于亮．腹腔镜下腹膜后肿瘤切除７例报 告．新疆医科大学学报，２００９，３２：１４６７—１４６８． （收稿日期：２０１０－０７＋ｌ２） （本文编辑：李晓霞）
原发性腹膜后肿瘤的外科手术治疗探讨
河南外科学杂志２０１１年９月第ｌ７卷第５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｓｅｐ．２０１１，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．５
３．３预防胆管损伤及出血胆管损伤和出血是ＬＣ中最常
见的并发症，与胆囊的炎症病理改变、胆道解剖变异、术者的
操作技巧和经验以及单极高频电刀的热电效应损伤有关。
文献报道 急性炎症行Ｌｃ胆管损伤率为１．３％。出血发生
率为０．１１％ 。手术的关键在于正确解剖胆囊管及胆囊动
脉。我们采用的手术方法是从远离胆总管的胆囊壶腹部开
始解剖，采用分离钳不带电操作，确保胆囊管及动脉清楚显
露，从而降低了胆管损伤及出血的几率。急性炎症时，由于 胆囊壁充血水肿，手术中稍一分离即出现渗血，影响操作，此
时不要急于电凝止血及盲目钳夹，可以纱布稍加压迫出血即
可减少甚至停止。要注意精细操作，不可大块钳夹撕扯，这
样比较容易发现变异的胆管和血管，可大大减少胆管损伤及
舡管损伤的可能性，从而降低副损伤。资料显示 因单极高
频电刀热电效应导致胆管损伤的发生率为１２％，由于我们注
意于胆囊三角区的不带电操作，无１例热电效应损伤发生。
３．４胆囊大部切除术的应用 部分急性胆囊炎病例由于胆
囊后壁与胆囊床粘连致密、层次不清，若强行胆囊全切可导
致肝床损伤出血及肝内胆管损伤，后果严重。此日寸宜选择胆
囊大部切除术。方法是切除大部分胆囊前壁后电凝灼烧剩
余部分胆囊黏膜，本组有ｌ５例，术后恢复良好，无并发症。
３．５ 引流管的放置 急性胆囊炎手术操作较困难，炎症致
使组织渗出及出血较多，术后放置引流可加快炎症恢复，并
可观察有无出血、胆瘘，便于并发症的早期处理。如手术操
作困难、粘连重、渗出出血多、不排除副损伤的病例，我们放
置引流管，于术后４８ ｈ左右拔除。
３．６ 中转开腹的选择文献报道 中转开腹率为１．２％～
１０．９％。本组中转率为６．９％，与文献报道比率相当。Ｌｃ术
中一旦发现手术难度较大、局部病变复杂、解剖不清、已发生 ・３１・
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤
第一节 概述
一．腹膜后间隙和腹膜后器官
腹膜（peritoneum）是由间皮细胞和弹性纤维所组成的一层浆膜，薄而透明，表面光滑湿润，其总面积甚大，根据其被覆的部位不同，可分为壁层和脏层，两者相互延续。
腹膜后间隙(the retroperitoneal space)指横膈以下和盆膈以上，腹后壁和后腹膜之间的区域，常简称为“腹膜后”。是一个疏松组织构成的大间隙，范围甚大。腹膜后隙内有胰、十二指肠的大部分、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结和神经等器官结构。并有大量疏松结缔组织。
二．原发性腹膜后肿瘤
原发性腹膜后肿瘤（primary retroperitoneal tumor）是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。是一种较少见的肿瘤。以恶性居多，约占70％。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。
第二节 正常腹膜后器官超声表现
第三节 常见腹膜后肿瘤超声表现及其鉴别诊断
一．来源于间叶组织的肿瘤
（一） 脂肪肉瘤（liposarcoma）超声表现：①一般生长缓慢，肿块大，形态不规则或呈分叶状，大多可有包膜回声，境界叫较清；②肿瘤内部回声大部分呈分布不均匀，多为弱回声或中等强回声；③CDFI:肿瘤内部无或见点状血流信号。
（二） 脂肪瘤（lipoma）：超声表现：类似圆形或椭圆形、分叶状或不规则形，内部回声一般稍强，比较均匀，有时可见细线状回声，后方回声可稍增强，与脂肪肉瘤难以鉴别。
（三） 纤维肉瘤（fibrosarcoma）：超声表现：腹膜后可见椭圆形的低回声肿块，内部回声欠均匀，有完整包膜。
（四） 纤维瘤（fibroma）：超声表现：大多为低回声、形态规则或不规则，内部回声尚均匀。CDFI:低回声内部常可见条状的彩色血流信号。
原发性腹膜后肿瘤诊治44例分析
２０１０年４月 第２卷第７期 Ａｐｒｉｌ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．７ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・ｌ７３・
原发性腹膜后肿瘤诊治４４例分析
杨海强 （阳春市潭水中心卫生院，广东阳春，５２９６００）
【摘要】目的：提高原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗水平。方法：回顾性分析４４例１９９６年６月至２００９年６月诊断为原 发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗进行分析讨论。结果：手术治疗４４例，完整切除３２例，联合切除４例，部分切除８例。３２例恶性 肿瘤患者中平均存活率为１年，两年以上存活率有１６例，其中最长一例存活达７年。ｌ２例良性肿瘤患者手术切除后随访至今 无不适。结论：手术切除是大多数腹膜后肿瘤的主要治疗方法，不少腹膜后肿瘤可完整地手术切除，起到较好的治疗效果，但 有的腹膜后肿瘤能否切除，需经术中探查后方能确定，是否能完整切除或部分切除及联合切除。 【关键词】原发性腹膜后肿瘤；诊断；治疗
２．２远期疗效观察 对远期疗效评价采用无进展生存时间（ＰＥＳ）、中位生存 期（ＭＳＴ）和１年生存率为指标。两组比较（Ｐ＞０．０５），无统 计学意义。见表３ 表３ 两组远期疗效比较
３毒副反应的观察 两组方案的毒副反应主要是骨髓抑制、末梢神经毒性、 脱发及肝功能损害。观察组和对照组错误！未找到引用源。 Ⅳ度的恶心、呕吐及骨髓抑制发生率均有显著性差异 （Ｐ＜Ｏ．０５）；其他毒性反应无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。见表４ 表４ 两组 毒副反应比较［ｎ（％）］
４生活质量的观察 治疗前及２个疗程治疗结束后进行生活质量评分，以 Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ（ＫＰＳ）评分变化评价生活质量ｆＱＯＬ），以化疗后 ＫＰＳ增加≥１０分为ＱＯＬ改善，变化＜１０分为ＱＯＬ无变 化，ＫＰＳ减少≥１０分为ＱＯＬ降低，通过两组比较，艾迪注 射液对改善晚期非小细胞肺癌患者生活质量有着显著作用 （Ｐ＜０．０５）。 ５护理的主要问题 ５．１心理护理晚期肺癌患者容易出现忧虑、抑郁、沮丧 等情绪变化。护理人员要以亲切、温和、热情、耐心的态度 对待病人，鼓励家属配合帮助患者树立战胜疾病的信心，并 保持良好的精神状态，积极配合治疗。 ５．２用药护理艾迪注射液初次使用或输液过快会引起 现面红、心悸、胸闷、恶心等反应，要严格控制输液速度，开 始１５滴／分钟，３０分钟无不良反应后用５０滴／分钟维持 滴入。本组病例有２例首次应用时Ｉ叶Ｊ现皮肤过敏反应，全 身搔痒、皮疹，肌注非那根２５ｍｇ、静脉注射地塞米松４ｍｇ 后，症状缓解。因艾迪注射液含有微量斑蝥素，外周静脉给 药时注射部位有一定的刺激，注意保护好血管，如出现疼痛 难忍或红肿时，及时更换注射部位。 ５＿３联合化疗毒副反应的护理 ５．３．１骨髓抑制：化疗患者最常见的并发症主要是骨髓抑 制，主要表现在白细胞、血小板下降，贫血。白细胞减少的患 者应每天空气消毒病房２次，定时通风换气，控制探病人 员，保持病人口腔和皮肤粘膜清洁，嘱患者勿去人群密集的 地方，减少感染机会。血小板降低的患者要注意皮肤粘膜出 血情况，注意大小便颜色，女性患者须观察月经的量，告知 防跌倒、防撞伤，使用柔软的牙刷等。 ５．３．２消化系统不良反应：两组病人均有不同程度的恶心、 呕吐等消化道症状，特别在使用化疗药物后３—５天（对照组 明显比实验组高），嘱病人用柠檬水漱口，含服陈皮、话梅 等，可缓解恶心、呕吐。症状明显者，给予止吐药。两组患者 停用化疗后均可缓解。 ５．４合理饮食和休息：由于饮食营养护理具有支持性和 治疗性的特点［２】，对恶性肿瘤患者尤其重要，要反复讲明 饮食对疾病的意义，鼓励病人少吃多餐，合理进食，并嘱病 人多卧床休息给予生活上护理，提高晚期肺癌病人的生活 质量。 ６讨论 艾迪注射液是由中药黄芪、剌五加、人参及班蟊经现 代科学工艺提取精制成的新型双相抗癌注射液，可与放、化 疗配合使用，既有抑制癌细胞的作用，又能减轻化疗的毒副 作用［３１。通过本组病人的研究，艾迪注射液联合化疗增强了 肿瘤患者对化疗的耐受能力，减轻了化疗引起的毒副作用， 提高了生活质量。艾迪注射液为纯中药制剂，本身毒副作 用小，具有扶正祛邪、免疫调节、增效解毒等作用，是治疗晚 期非小细胞肺癌的有效辅助治疗方法，也要求护理人员加 强药物的观察与护理，进一步提高药物疗效。 参考文献 ｆ１１卢素琳，钟恒亮，张贵林，等．艾迪注射液药学实验叫中国肿 瘤临床，１９９ ８（９）：１—５ 【２］李本富．护理伦理学［Ｍ１．２０００．（６）．１２４． ３］宋子正，刘新良，张红岩，等．艾迪注射液联合ＧＰ方案治疗 中晚期非小细胞肺癌疗效观察ｌＪＪ．医学研究与教育，２００９，２６
腹膜后肿瘤的症状包括哪些方面
第 1 页 腹膜后肿瘤的症状包括哪些方面
文章目录*一、 腹膜后肿瘤的症状包括哪些方面*二、腹膜后肿瘤吃什么好*三、腹膜后肿瘤的检查方法
腹膜后肿瘤的症状包括哪些方面 1、腹膜后肿瘤的症状包括哪些方面
1.1、腹部肿块
早期多无症状,在查体时或无意中发现,腹、背部不适或疼痛较为常见。多数患者先有腹部不适,晚期始有明显腹痛,少数有背痛、腹股沟区痛,阴囊性至膝痛。随肿瘤渐增大可出现相应的症状,如在上腹部可有饱胀,甚至影响呼吸;下腹部易有坠胀感。肿瘤生长慢适应性较强,症状就轻;肿瘤生长快,突然增大,有出血坏死,则出现胀痛或剧痛。
1.2、压迫症状
由于压迫脏器而产生的刺激症状,如刺激胃可有恶心、呕吐;刺激压迫直肠可出现排便次数增多或慢性肠梗症征;刺激膀胱则出现尿频、尿急;压迫输尿管则有肾盂积水;侵入腹腔神经丛可引起腰背疼痛、会阴部及下肢疼痛;压迫静脉及淋巴管可引起下肢水肿。
1.3、全身症状
恶性肿瘤发展到一定程度,可出现体重减轻,发热、乏力、食欲不振、甚至恶病质。如系嗜铬细胞瘤,因其分泌肾上腺素和去甲肾上腺素,可出现阵发性高血压。如肿瘤压迫胰腺可刺激胰岛 第 2 页 素的分泌出现低血糖。
2、腹膜后肿瘤是怎么引起的
腹膜后肿瘤可起源于腹膜后间隙的脂肪组织、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、化学感受器、淋巴组织以及胚胎残留组织等,不包括肾、肾上腺、胰、十二指肠降部和下部等器官。不包括腹膜后间隙的各器官肿瘤及腹膜后转移肿瘤。70%~80%为恶性肿瘤,其中以淋巴瘤、脂肪肉瘤及纤维肉瘤较多见。良性肿瘤如脂肪瘤、平滑肌瘤及纤维瘤切除后也易复发及恶变。原发性腹膜后肿瘤儿童病例则以神经母细胞瘤、神经节瘤、畸胎瘤以及胚胎性肉瘤多见,未分化及不能定型者也不少见。腹膜后肿瘤最多见的是良性肿块为淋巴结炎性病变、脓肿或血肿。
3、腹膜后肿瘤的危害
腹膜后肿瘤与其他癌症不一样,因其无侵袭性生长,早期又无临床表现,就诊时多半已生长巨大,因巨大肿瘤与腹腔脏器抢占腹腔空间造成压迫而表现出晚期压迫症状。因为发现晚,手术困难,且恶性居多,故总体疗效不理想。虽然如此,但如果了解腹膜后肿瘤的共同生物学特性,就不应该轻易放弃对较大的甚至是巨大的腹膜后肿瘤的手术切除,即使是对于复发的病例也应该争取再次或多次手术。尤其是通过B超早期发现更为重要。
32例原发性腹膜后肿瘤临床诊治分析
赣南医学院学报 ２００８年
３２例原发性腹膜后肿瘤临床 厶 ，日 分析 张国生，王晓俊，王 向 （赣南医学院附属市立医院赣州市立医院普外科，江西赣州３４１０００） 中图分类号：Ｒ７３５．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—５７７９（２００８）０６—０８９２—０２ 原发性腹膜后肿瘤（ＰＰｔＴ）是指原发于膈平面至骨盆入 口处的非腹膜后器的肿瘤，该病发病率低，仅占全身肿瘤的 ０．０７％～０．２０％…，占全身软组织肿瘤的１０％～２０％，高发 年龄为５０—６０岁，约６０％一８５％为恶性，术后复发率高达 ６０％一９０％［２ Ｊ，但手术切除仍是最有效的根治方法。我院自 １９８５～２００５年收治经手术治疗３２例病人，现对其诊治情况 分析如下。 １斗６ｉ床资料 １．１一般资料本组男ｌ９例，女１３例，年龄１６～７３岁，平 均４７岁。病程２个月至５年。临床表现及首发症状：腹部 包块２３列（７１．８％），腹痛８例（２５％），腹胀１１例（３４％），其 他少数病例表现为消化系统、泌尿系统及神经受压症状，如 恶心、呕吐、尿频、尿急、下肢痛或感觉障碍等，恶性肿瘤伴有 消耗性体征，体重下降。 Ｉ．２检查诊断本组病人多数采用Ｂ超、ＣＴ、腹部平片、消 化道造影、静脉肾盂造影、ＭＲＩ、ＤＳＡ等检查。Ｂ超３Ｏ例，阳 性２２例（７３．３％）；腹部平片８例，阳性３例（３７．５％）；消化 道造影２９例，阳性１４例（４８．３％）；静脉肾盂造影１０例，阳 性６例（６０％）；ＣＴ３１例，阳性２９例（９３．６％）；ＭＲＩＩ５例，阳 ．———８９２．．—— 性ｌ５例（１００％）；血管造影（ＤＳＡ）５例，阳性３例（６０％）。 全组术前确诊率为４２．４％。 １．３治疗及结果本组３２例均行手术治疗。肿瘤全切除 者１５例（４６．９％），其中良性者９例，均完整切除。部分切除 ４例（１２．５％），探查加活检１３例（４０．６％）。其中肿瘤全切 除ｌ５例中联合脏器切除６例，部分切除肿瘤联合脏器切除１ 例，分别为结肠、部分小肠、左肾脏、脾脏等切除，累及重要血 管分别行修补、切除、吻合并完整切除者３例。未能切除原 因分别为腹腔广泛浸润５例，盆腔多处固定生长４例，大血 管受累４例，多脏器受累３例，腰椎转移１例。ｌ５例完全切 除者中复发８例（５３．３％），再手术７例，其中１例４次复发， 均经手术切除。本组无手术死亡。 Ｉ．４预后本组５年生存率恶性切除组为３１．６％，未切除 组０；良性切除组为６６．４％，未切除组为４６．５％。 １．５病理类型恶性肿瘤２１例，其中脂肪肉瘤６例，恶性 淋巴瘤５例，平滑肌肉瘤２例，纤维肉瘤３例，问皮肉瘤２例， 神经母细胞瘤１例，恶性畸胎瘤２例。良性肿瘤ｌｌ例，其中 神经纤维瘤３例，良性畸胎瘤２例，脂肪瘤３例，神经鞘瘤２ 例，平滑肌瘤ｌ例。
《原发性腹膜后软组织肉瘤诊治中国专家共识(2019版)》要点
《原发性腹膜后软组织肉瘤诊治中国专家共识（2019版）》要点
软组织肿瘤主要是指一大类源于间叶组织的肿瘤，传统上还包括周围神经源性的肿瘤。其胚胎发生上主要源于中胚层和神经外胚层。腹膜后腔是指位于横膈以下和盆膈以上，后壁层腹膜与腹横筋膜间的潜在腔隙，是软组织肿瘤的好发部位之一。原发性腹膜后肿瘤是指源于腹膜后腔非特定器官的一大类肿瘤，其中逾半数以上为软组织肉瘤。根据美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心的统计资 料，我国腹膜后肉瘤新发病应在每年9000～10000例。
原发性腹膜后软组织肿瘤（后简称“腹膜后肿瘤”）涵盖了70余种组织学类型和生物学行为方面异质性很强的肿瘤，加之解剖结构的特殊性和多见的巨大瘤体，给相关治疗决策的制定和实施者提出了较其他常见实体瘤更高的学术和技术要求，也给相关的医疗机构在诊治团队、设备、治疗模式乃至临床和基础科研方面提出了更高要求。
根据全国科学技术名词审定委员会1998年公布的名词规范，本共识推荐采用“腹膜后腔”和“腹膜后肿瘤”的名称。
鉴于“胃肠道间质瘤（GISTs）”诊断和治疗的特殊性，且该病已成为相对成熟而独立的一大类肿瘤。相关组织已有相应诊疗指南，本共识不再涉及此
方面内容。
1 共识的形成
2 诊断
2.1 影像学诊断
腹膜后肿瘤病人在治疗前、治疗过程中及治疗后均可能会多次进行影像学检查，其主要目的是： （1）评估肿瘤的质地和内部成分，肿瘤大小、数目、部位、范围、与邻近重要解剖结构的关系，以及可能的病理学类型，为肿瘤的良恶性鉴别、分期、预后评估及个体化治疗方案的制定提供依据。（2）明确是否有远位转移病灶，以及转移病灶的部位、范围、数目、大小等。（3）对拟行手术切除的病人，评估手术风险及有无手术禁忌证（如严重心脏和肺部疾患等）。（4）手术切除可能涉及一侧肾脏者，评估对侧肾脏血管是否受累以及肾功能。（5）评估治疗效果，为进一步治疗方案的调整提供依据。（6）对经治病人进行随访。
原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗体会
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原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗体会
作者：李俊
来源：《中国实用医药》2013年第35期
【摘要】 目的 探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗措施。方法 回顾性分析本院2002年11月～2012年11月收治的原发性腹膜后肿瘤30例患者的临床资料， 总结原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗措施。结果 29例手术患者术后病理类型为：神经鞘瘤10例， 脂肪肉瘤8例，
副神经节瘤7例， 平滑肌瘤3例， 其他1例。结论 原发性腹膜后肿瘤的发病十分少见， 恶性肿瘤所占比例高， 早期诊断和及时治疗是治疗原发性腹膜后肿瘤的关键。
【关键词】 原发性腹膜后肿瘤；诊断；治疗
原发性腹膜后肿瘤（PRT）在临床上十分少见， 但是大多数都属于恶性肿瘤。由于原发性腹膜后肿瘤的发病位置较为特殊， 很难早期发现， 给其诊断和治疗带来很大的困难[1]。回顾性分析河南省信阳市中心医院2002年11月～2012年11月收治的原发性腹膜后肿瘤30例患者的临床资料， 总结原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗措施， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2002年11月～2012年11月本院收治的原发性腹膜后肿瘤患者30例进行该项研究， 均已取得患者及家属的知情同意和医院医学伦理学委员会的批准许可。30例原发性腹膜后肿瘤患者， 其中男性12例， 女性18例， 年龄20～60岁， 平均年龄为（34.5±9.8）岁。10例患者因为腹部巨大肿块而被发现， 20例患者表现为腹部剧烈疼痛、腹胀、食欲差、恶心呕吐、黑便、腹泻等消化道症状， 其中3例还表现为发热、咳嗽、无力， 4例患者有腰部不适症状。
1. 2 治疗方法 30例原发性腹膜后肿瘤， 仅有1例患者自愿放弃手术治疗外， 其他患者均进行手术治疗， 肿瘤根治性手术15例， 姑息性手术5例， 肿瘤及受累器官共同切除5例，
原发性腹膜后肿瘤38例诊治体会
广西医学 ２００２年８月 第２４卷 第８期 多。铜对红细胞三磷酸腺苷（ＡＴＰ）酶及多种糖分解 酶有抑制作用，并可直接损伤红细胞膜，造成溶血。 铜可沉积于神经系统任何部位而出现各种神经系统 症状，以基底节的大脑额叶皮质最严重。铜在角膜的 存积形成Ｋ—Ｆ环。铜在肾小管上皮细胞中的沉积， 使其重吸收功能受损，有时也有肾小球滤过率降低， 表现为蛋白尿、糖尿、氨基酸尿、尿液酸化不全、肾小 球滤过率降低等。其他可表现为佝偻病、骨骼病变 （如病理性骨折、骨骼变形、脱钙等），成年女性月经 紊乱等。 长期以来，由于我区是乙型肝炎病毒高发区，出 现肝病症状的病人大部分是乙肝、乙肝后肝硬化、肝 癌病人，而肝豆状核变性传统归属于神经系统疾病， 使我们往往忽略了以肝病症状为首发表现的肝豆状 核变性，导致一些病例的误诊、漏诊。因为对于肝豆 状核变性，早期诊断、恰当治疗，其预后良好。如能终 生坚持服药，可有正常寿命，因此我们应提高肝豆状 核变性的早期诊断率。对于不明原因的黄疸、浮肿、 肝功能损害、Ｂ超显示脂肪非均匀浸润或弥漫性光 点增强、脾大的病人，特别是肝炎病毒标志物阴性、 伴随溶血、肾脏病变、神经系统症状、骨骼病变，均应 想到本病而进行深入检查。常用检查包括角膜Ｋ—Ｆ 环，血清铜兰蛋白、血铜、血清铜氧化酶测定，２４小 时尿铜测定，肝组织活检等。 １２３５ 治疗包括减少铜的吸收和驱除组织中过多的 铜。减少铜的吸收需要避免进食含铜量多的食物，如 甲壳鱼类、坚果类、巧克力、动物肝脏等。硫化钾可与 铜形成不溶性盐而防止其吸收，每次１０～４０ｍｇ与 饮食同时服用。驱除体内蓄积的铜主要采用青霉胺 治疗，其机制一是促进铜从尿中排泄，二是促进无害 的铜——一锍蛋白生成从而降低血铜水平，治疗是一 般是成人ｌｇ／ｄ，大多数患者可以得到很好的疗 效 ’。 参 考 文 献 １ Ｆｒｙｄａｍａｎ Ｍ．Ｇｅｎｅｔｉｃ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ Ｗｉ１ｓｏｎ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｊ Ｇａ— ｓｔ ｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏｌ １ ９９０；Ｓ：４８３ ２ Ｄｅｕｓｓ Ａ．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｎ Ｍｅｄ １ ９７７；１：５７ ３ Ｊｅｎｎｉｆｅｒ Ａ．Ｃｕｔｈｂｅｒｔ．Ｗｉｌｓｏｎ’Ｓ Ｄｉｓｅａｓｅ：Ｕｐｄａｔｅ ｏｆ ａ ｓＶＳ— ｔｅｍｉｃ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｗｉｔｈ ｐｒｏｔｅａｎ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ． Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ１ｎａ１ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ａｎｄ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ １ ９９８： ２７：６５５ ４ 刘跃武．肝豆状核变性误诊研究．中国误诊学杂志 ２００１；１（１）：１ ２ ５高维生．１ ２８例肝豆状核变性分析．中国医学科学院学 报 ２００１；２３（５）：５０６ ６杜嗣廉．肝豆状核变性．中国优生与遗传杂志 １ ９９６：４ （５）：１１１
原发性腹膜后肿瘤49例诊断及治疗
２００８年１１月第３５卷第２１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｎｏｖ．２００８， ． ：
原发性腹膜后肿瘤４９例诊断及治疗 ・１５・
云峰刘新江周百中
（郑州大学第五附属医院普外科，郑州４５００５２）
【摘要】 目的通过对原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗经验的分析，探讨合理的诊治途径。方法 回顾性分析我院
１９９５年ｌ０月至２００７年６月４９例经过外科手术治疗的腹膜后肿瘤病人的临床资料。结果４９例中良性２ｌ例，恶性２８
例。完整切除３６例（７３．５％），其中合并脏器切除９例（１８．４％）；大部切除ｌ３例（２６．５％）。良性肿瘤均完整切除，联合
脏器切除２例；恶性肿瘤联合脏器及大部切除率高（２０／２８，７１．４％）。结论 充分的术前准备、多专科的参与、良好的手
术技能是完成手术的关键。 【关键词】 原发性；腹膜后肿瘤；外科手术 Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｔｕｍｏｒ ＹＵＮ Ｆｅｎｇ，ＨＵ Ｘｉｎｊｉａｎｇ，ＺＨＯＵ Ｂａｉｚｈｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｇｅｎｅｒａｌ ＳｕｒｇｅＯ＂，ｔｈｅ Ｆｉｆｔｈ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００５２，Ｈｅｎａｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｔｕｍｏｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｄａ—
ｔａ ｏｆ ｆｏｒｔｙ—－ｎｉｎｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｔｕｍｏｒ ｆｒｏｍ １９９５ ｔｏ ２００７ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｂｅｎｉｇｎ ｉｎ ２８ ｃａｓｅｓ
原发性腹膜后肿瘤的诊断与手术治疗(附97例报告)
２００２年第４２卷第２１期山东医药
原发性腹膜后肿瘤的诊断与手术治疗 （附９７例报告）
徐 健 穆庆岭 秦成坤 （山东省立医院 山东济南２５００２１）
原发性腹膜后肿瘤（ＰＲＴ）所处的位置腔隙较 大，生存存在时间较长，临床症状出现较晚，患者难 以得到早期诊断、早期治疗。１９８５年１月至２００１年 １２月，我院采用手术治疗ＰＲＴ９７例，现就其诊断和 手术治疗体会报告如下。 １ 临床资料 本组男５３例，女４４例；年龄２～７６岁，平均 ５７．７岁。临床表现为腹部肿块６１例，腹痛５３例，大 便困难或粪便变形６例，尿频、排尿困难７例，下肢浮 肿３例。术前行Ｂ超检查７Ｏ例（７２．３ ），ＣＴ检查７９ 例（８１．４ ），胃肠钡餐检查２４例，静脉肾盂造影８ 例，ＭＲ检查１Ｏ例。本组共行手术１２８例次，肿瘤一 次性全切除７９例（其中良性肿瘤全切除率为９５ ， 恶性肿瘤为６４ ），联合脏器切除５例，术后复发再 手术１３例（１例６年行５次手术）。术中发生下腔静 脉损伤３例，大出血４例，死亡２例。病理检查结果为 良性肿瘤２８例（２８．９ ），其中纤维瘤９例，脂肪瘤７ 例，畸胎瘤６例，神经纤维瘤３例，假性粘液瘤２例， 皮样囊肿１例；恶性肿瘤６９例（７１．１ ），其中脂肪肉 瘤２１例，平滑肌肉瘤１６例，纤维肉瘤ｌｌ例，恶性畸 胎瘤７例，神经纤维肉瘤５例，恶性淋巴瘤４例，网状 细胞瘤３例，神经母细胞与纤维组织细胞瘤各１例。 ２讨论 ２．１ ＰＲＴ的临床特点①发病率低，占全身肿瘤的 ０．０７ ～Ｏ．２ 。ＰＲＴ可发生于任何年龄，高发年龄 为５Ｏ～６Ｏ岁，男性略多于女性。文献报道６Ｏ ～ ８Ｏ 的ＰＲＴ为恶性Ｉ１］，本组为７１．１ 。恶性肿瘤的 组织来源多样，以脂肪肉瘤、交感神经肉瘤、淋巴肉 瘤为多见。②术后复发率高。由于ＰＲＴ生长的部位 深在，潜在腔隙较大，症状隐匿，缺乏特异的临床症 状和体征，出现症状时肿瘤已比较大，肿瘤彻底切除 比较困难，故术后复发率较高，本组复发率为３１ 。 肿瘤复发多在原位，很少发生远处转移，虽然ＰＲＴ 术后复发率较高，但可再次手术切除Ｉ２］。本组有１例 脂肪肉瘤先后５次行手术切除。 ２．２ ＰＲＴ的诊断 由于腹膜后潜在腔隙较大，腹腔 适应性强，ＰＲＴ可在腹膜后较长时间生长而无明显 临床表现，直至侵及、压迫或阻塞邻近脏器时才出现 相应的临床症状和体征，因此早期诊断比较困难。 ＰＲＴ最早出现和常见的临床表现是腹部肿块和（或） 腹痛，临床上若发现无明显原因的腹痛及腹部肿块， 应考虑ＰＲＴ，及早选择相应的影像学检查。常用的影 像学检查方法是Ｂ超和ＣＴ。Ｂ超检查简便、无创伤， 可以了解肿瘤的大小、位置、边界、包膜是否完整，以 及肿瘤与邻近脏器的关系，并可用于术后定期复查。 ＣＴ的定位正确率为８Ｏ ～９Ｏ ，可较准确地显示肿 瘤与邻近脏器及大血管之间的关系、有否腹膜后淋 巴结肿大，可明显提高术前确诊率，帮助制定详细的 手术方案。 多数ＰＲＴ可以手术切除，因此，原则上只要定 位准确、肯定，不必过分强调定性诊断。术前穿刺活 检可能造成肿瘤细胞的种植转移，尽量少用。由于 ＰＲＴ含多种组织或成分，术中肿瘤组织作冰冻病理 检查时，冰冻病理结果与肿瘤切除后的病理可能不 一致，对手术和术后的治疗没有多大意义，所以术中 冰冻检查一般没有必要；如果肿瘤不能切除，为了帮 助术后采用其他治疗方法，可考虑行组织活检口］。 ２．３ ＰＲＴ的治疗 由于ＰＲＴ对化疗、化疗不敏感 （恶性淋巴瘤除外），所以一旦确诊，应尽早手术治 疗。手术切除是ＰＲＴ的主要治疗方法，只要患者身 体情况允许，无手术禁忌症，均应争取时间实施手术 切除。多数ＰＲＴ瘤体巨大，肿瘤周围常和主要血管 粘连或浸润，故不允许手术创伤过大，以免导致生命 危险。手术前设计和制定完善的手术方案至关重要， 必须全面考虑肿瘤全部或部分切除，严格掌握手术 原则。ＰＲＴ的手术原则为Ｌ１］：①肿瘤有完整包膜，行 一期全切除术；②肿瘤巨大与周围组织关系复杂，力 争一期切除，否则行肿瘤包膜内切除或部分切除；③ 对复发肿瘤应尽早再次手术；④行肿瘤部分切除者 可辅以其他治疗方法，待肿瘤缩小可能切除时，再行 二次手术。ＰＲＴ手术过程中要注意：①体位要适宜， 切口设计要恰当、足够长；②游离肿瘤前首先必须认 清肿瘤膜，然后准确地包膜外间隙进行解剖、游离； ③肿瘤与大血管紧密连接时，要先游离血管两端并