腹膜后肿瘤
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神经纤维瘤和神经鞘瘤鉴别
软组织良性神经源性肿瘤于T1WI上均为等或稍低信号，T2WI 上为较高信号。 神经纤维瘤有时可见相对特征性的MRI表现，即于T2WI上出 现“靶征” 。组织学上，靶缘区为结构较疏松的黏液样基质， 于T2WI上为高信号，靶心则为肿瘤实质区，含有大量紧密排 列的肿瘤细胞及少许纤维和脂肪，故于T2WI呈等信号；注射 Gd-DTPA增强后，靶中心呈显著强化，信号高于靶缘区。靶 征虽可见于神经鞘瘤，但极少见于恶性肿瘤。 神经纤维瘤可出现多个肿瘤灶，即神经纤维瘤病。 神经鞘瘤于T2WI上信号通常较高，且不均匀；组织学上，其 排列整齐且紧密的细胞区与排列疏松的黏液样基质区的分布不 如神经纤维瘤那样规则，而且中央区信号常高于周围部，这是 因为中央区常存在坏死及组织液化导致的囊变，这也是神经鞘 瘤与神经纤维瘤的重要区别；增强后，中央区无明显强化，这 一表现可用于鉴别诊断。
腹膜后平滑肌瘤 属深部软组织平滑肌瘤，比皮肤平滑肌瘤及血管平滑肌瘤罕见。该病 可发生于除儿童外的任何年龄。肿瘤常较大，与其不易早期发现有关。 许多肿瘤有钙化。当出现下列表现时应考虑平滑肌瘤：
（1）一个大的（大于 5cm），边界清楚的，规则的腹部肿块，而症 状很少。
（2）超声检查示不均匀低回声。 （3）CT示增强的软组织密度。 （4）血管造影无动脉包裹、A-V分流或静脉浸润。
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一、间叶组织肿瘤（淋巴管来源） 淋巴管瘤是淋巴系统的良性肿瘤，含淋巴腔及管状成分， 分为毛细淋巴管瘤、海绵状及囊状淋巴管瘤。 约 1/3 淋巴管瘤发生于颈部，称为囊状水瘤，发生于腹 膜后者罕见。 腹膜后淋巴管瘤仅见海绵状及囊状两种类型，其中腹膜后 海绵状淋巴管瘤仅有数例报道，多数病例还是腹膜后囊状 淋巴管瘤。 腹膜后淋巴管瘤通常为良性，恶性者称为淋巴管肉瘤，罕 见。腹膜后淋巴管瘤通常在幼童出现， 65 ％在出生时即 已显著， 90 ％见于 2 岁以内，但高达 80 岁亦可发病。 本病男性占优势。左右腹部发病相似，最常见于腰部并引 起肾脏移位，多无泌尿系梗阻。
儿童腹膜后肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断和鉴别诊断
神经节细胞瘤。男，5岁。
（二）神经节母细胞瘤
很难与神经母细胞瘤鉴别。 可能的区别是临床发展缓慢，病程更长，肿瘤边界较
神经母细胞瘤更清楚，强化程度稍低于神经母细胞瘤，
也常不易与神经节细胞瘤区别。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
神经节母细胞瘤。男，8岁。
神经节母细胞瘤。女，2岁。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
嗜铬细胞瘤
影像学表现
肿瘤直径往往大于2cm，最大超过10cm，呈圆形或椭圆形； 较小时密度均匀、边缘光滑，较大肿瘤因有坏死灶，密度 往往不均匀，15％有钙化； 嗜铬细胞瘤血供丰富，肿瘤往往显示中等至明显强化； 肿瘤明显强化和囊变是嗜铬细胞瘤的特征；
向椎管内扩展：MRI冠扫可以清楚地显示肿瘤经椎间孔进入椎管。
淋巴扩展：90％有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不 易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋 巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
直接扩展
与大血管关系：超中线的神经母细胞瘤沿椎体前缘扩展，肿瘤包绕 腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉（单侧或双侧）、腹腔动脉干和肠 系膜上动脉，脾静脉前移或包绕。 与周围脏器关系：压迫还是直接侵犯肝、肾有时在CT横断面扫描 上不能正确判断，以多平面MR显示更佳，同时需与肝、肾原发肿 瘤鉴别。围绕肾侵犯。
三、周围神经肿瘤
包括良、恶性的神经鞘瘤和神经纤维瘤。青春期比儿童 时期更常见，通常为良性，少数可发生恶变。 影像表现 通常为位于椎旁孤立性病变，表现为边缘光滑的软组织 密度肿块，其中可含有囊变，含脂肪的黄瘤性成分或少
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脂肪肉瘤
• 肿瘤巨大，边界清晰， • CT和MR表现根据组织学亚型的不同而变化； • 密度不均匀，内含软组织密度影，不规则条纹状影及脂肪密度影，脂
肪密度（-20~-40Hu）较正常脂肪密度（-80~-120Hu）高； • 增强扫描软组织部分可明显强化； • 分化差者影像学表现为质地不均的、非脂肪性的软组织肿块，不容易
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平滑肌肉瘤(leiomysarcoma)
• 原发性后腹膜肿瘤中第二位 • 好见于中年和老年人 • 病理由细长或轻度肥胖细胞组成；有时呈束状生长，排列
类似纤维肉瘤。多形性平滑肌肉瘤，形态与恶性纤维组织 细胞瘤相似。 • 肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜，边界清 • 易出血、坏死和囊变。
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平滑肌肉瘤
• 巨大肿块，病变中央多见不规则广泛坏死，厚壁 囊性肿块；
• 富血供肿瘤；增强环形强化； • 较小平滑肌肉瘤均匀肌肉密度。 • 肝脏转移：典型牛眼征象； • 钙化少见；
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平滑肌肉瘤
• 特点： 巨大肿块 广泛坏死 环形强化 肝内转移典型牛眼征象
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腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断
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主要内容
定义与一般情况 ； 分类； 各种肿瘤的影像学表现； 诊断：
定位； 定性； 小结；
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2
定义
腹膜后间隙：上至膈，下达骨盆入口处的腹膜后潜在腔 隙；
腹膜后间隙病变：非腹膜后器官的病变：肿瘤性； 非肿瘤性；
不包括来自腹膜后固有器官的病变：胰腺、肾、肾上腺 的肿瘤；
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脂肪肉瘤
第 十六 章 原发性腹膜后肿瘤
CT能准确显示腹膜后肿瘤的大小、形态、密度及与周围组织器官的关系和有无淋巴结转移等, 从而有助于腹膜后肿物的定性诊断。 1. 神经源性肿瘤位置多靠近中线, 脊柱两侧, 密度较均匀；2. 肿瘤出现大范围坏死时呈囊样密度, 且不伴钙化, 多见于平滑肌肉瘤、间质瘤；3. 肿瘤中出现不均匀的脂肪密度，增强后低密度的脂肪不强化,倾向于脂肪肉瘤。若脂肪密度均匀, CT值始终为负值, 则多为脂肪瘤; 4. 3岁以下婴幼儿实质性肿瘤首先要考虑神经母细胞瘤，其次为畸胎瘤。还应与肾母细胞瘤鉴别。多房性囊性肿瘤在儿童则多为淋巴管瘤，较大的囊性肿瘤特别是有钙化者多为囊状畸胎瘤或皮样囊肿；5. 混合成分有脂肪、钙化、骨化者为畸胎瘤; 6. 肿瘤内出现不规则或点状钙化, 倾于恶性纤维组织细胞瘤的诊断；7. 病变广泛, 涉及腹腔、腹膜后、淋巴结增大融合者多为淋巴瘤; 8. 注射造影剂后肿块强化明显并持续时间长则倾向于血管源性肿瘤；9. 发生于腹膜后的神经节细胞瘤常常是卵圆形、新月形或是分叶状, 边缘清楚。CT平扫肿块一般表现出均一或轻度不均一的低密度, （神经节细胞瘤主要由大量的粘液基质和一些雪旺氏细胞、神经节细胞构成，由于大量粘液基质的存在, 构成了CT上的低密度）。肿瘤内常可见钙化, 且多呈散在的小点状钙化。
1. 腹膜后肿瘤体积常很大, 位置深在, 血供丰富, 且常与邻近脏器及大血管紧密相连, 必须选定合适的切口与手术入路, 显露良好, 直视下操作, 才能保护脏器及大血管。（1）大多选用正中纵行大切口, 必要时可向周围延长, 可作胸腹联合切口，也可选用经腹直肌切口。（2）剖腰切口：适用于肾周边及可能合并肾切除的腹膜后肿瘤, 常取第11肋切口。(3) 经骶部切口：盆腔腹膜后肿瘤位于骶椎低位水平，肿瘤直径小于8cm, 特别是良性肿瘤, 选择经骶尾部入路较为方便。
原发性腹膜后肿瘤
女 62岁。右上腹隐痛一月。
右侧后腹膜区见一混杂密度肿块 （位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾 上极前方），
生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化， 增强扫描后均未见明显强化。
2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤
属于一种生殖细胞瘤, 常发生在卵巢, 镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管呈 放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见瘤 组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%。
一般情况
腹膜后肿瘤少见 仅占全身恶性肿瘤中的1%以下 多为恶性肿瘤：60~90%恶性
生长部位深 周围器官多 临床表现缺乏特异性
｝
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大
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诊断需要的解决问题
病变的部位 病变与其他器官的关系 定性诊断
定位诊断是影像学要解决的主要问题
向 前 膨 胀 生 长， 胰 腺 体 尾 部 受 压、 推 移 改 变。
例1：男 60岁 腹胀来就诊
病理：恶性纤维组织细胞瘤
轨道征
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶 大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔
增 强
境界较清，可有假包膜，可见坏死、出血或囊性变 、左肾受压变 形。
病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，
增 强
肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜， 边界清 易出血、坏死和囊变。
增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。
病理：后腹膜平滑肌肉瘤
手术讲解模板：腹膜后肿瘤切除术
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 5.血管准备包括备好血管手术器械和人造 血管，以便在重要血管受累或受损时做修 补或移植用。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
术前准备： 6.术前禁食，放置胃管，并行胃肠减压。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
适应证： （3）腹膜后肿瘤手术切除后复发，若尚 能移动且无禁忌证，也可争取二次手术切 除。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术禁忌： 1.高龄、全身衰弱，不能耐受手术者。
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手术禁忌： 2.有心、肺疾患伴严重功能障碍者。
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手术禁忌： 3.远隔部位确定有肿瘤转移者。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
因此对肿瘤的定性、确定范围和鉴别诊断 有较大帮助。最后诊断有赖于剖腹探查及 病理检查。外科手术切除是本病的主要治 疗方法。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
概述：
腹膜后肿瘤全切除的概念是瘤块肉眼观的 全部切除。腹膜后肿瘤广泛切除是指在切 除腹膜后肿瘤的同时，将与其紧密粘连无 法分离的器官或组织一并切除。良性肿瘤 应尽量将其完全切除。如瘤块较大，不能 完全切除者，也可考虑做包膜内切除术， 以缓解对胃肠道、泌尿道或血管、神经的 压迫。恶性肿瘤如无远处转移，
术前准备： 7.申请术中冷冻切片检查。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
1.可采用经腹、经胸腹或经腰部斜切口。 肾区以外的腹膜后肿瘤，可根据肿瘤大小 和部位选择各种类型的腹部切口（图 1.16-1）。
手术资料：腹膜后肿瘤切除术
手术步骤：
上腹部的巨大腹膜后肿瘤，开腹后发现有必要时，可经肋间或切除一段肋 骨改做胸腹联合切口。
腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些
腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些文章目录*一、腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些*二、腹膜后肿瘤的检查方法*三、腹膜后肿瘤的预防腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些1、腹膜后肿瘤的治疗方法包括哪些1.1、腹膜后肿瘤都应行剖腹探术,良性肿瘤应手术切除,如与重要组织粘连,不能完整切除时,可作包膜内切除术。
对能手术切除的病例,应用抗生素抗感染(第三代头孢抗菌素),加强支持治疗(包括特需药物)以促进术后恢复。
1.2、恶性肿瘤无远处转移者,应争取根治性切除,不能切除时,根据活检结果选择化学药物治疗或放射治疗。
1.3、对症进行治疗。
外科手术是主要的治疗方法。
通常肿瘤长到一定程度始被发现,当肿瘤包绕重要血管、神经时,处理非常棘手。
因此,术前宁可把困难想得多一点,准备工作做得充分一些,如肠道准备、血管吻合材料和器械的准备等。
术中首先要确定肿瘤的良恶性,必要时行冰冻切片检查。
其次确定肿瘤的切除范围,肿瘤能切除者应争取整块切除,忌作分块切除和残留部分肿瘤组织。
2、腹膜后肿瘤是怎么引起的腹膜后肿瘤可起源于腹膜后间隙的脂肪组织、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、化学感受器、淋巴组织以及胚胎残留组织等,不包括肾、肾上腺、胰、十二指肠降部和下部等器官。
不包括腹膜后间隙的各器官肿瘤及腹膜后转移肿瘤。
70%~80%为恶性肿瘤,其中以淋巴瘤、脂肪肉瘤及纤维肉瘤较多见。
良性肿瘤如脂肪瘤、平滑肌瘤及纤维瘤切除后也易复发及恶变。
原发性腹膜后肿瘤儿童病例则以神经母细胞瘤、神经节瘤、畸胎瘤以及胚胎性肉瘤多见,未分化及不能定型者也不少见。
腹膜后肿瘤最多见的是良性肿块为淋巴结炎性病变、脓肿或血肿。
3、腹膜后肿瘤引发的并发症3.1、贫血肿瘤出血或儿童的腹膜后肿瘤增长较快,可致贫血症。
3.2、低钾血症肿瘤体积较大,推挤或压迫胃肠道时,患者可因食欲不振、恶心呕吐、腹泻等,致钾大量丢失和补充不足,使血钾降低,血清电解质紊乱。
3.3、急性腹膜炎肿瘤破裂时,血液刺激腹膜可出现腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等急性腹膜炎的症状和体征。
腹膜后肿瘤科普宣传PPT课件
如CA-125等标志物在卵巢肿瘤中常见。
如何治疗腹膜后肿瘤？
如何治疗腹膜后肿瘤？
手术治疗
手术切除是治疗腹膜后肿瘤的主要方法，尤其是 早期发现的病例。
手术的成功与否与肿瘤的大小和位置密切相关。
如何治疗腹膜后肿瘤？
药物治疗
化疗或靶向治疗可用于一些恶性肿瘤，帮助控制 疾病进展。
某些遗传性疾病和家族史可能增加腹膜后肿瘤的 风险。
例如，家族性腺瘤性息肉病患者风险较高。
谁容易得腹膜后肿瘤？
年龄和性别
腹膜后肿瘤在中老年人中更为常见，男性略多于 女性。
随着年龄的增长，风险逐渐增加。
谁容易得腹膜后肿瘤？
生活习惯
不健康的生活方式，如吸烟和肥胖，可能会增加 患病风险。
保持健康的饮食和生活习惯有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
症状表现
腹膜后肿瘤可能会引起腹痛、体重下降和腹部肿 块等症状。
这些症状常常被误以为是其他疾病，因此需警惕 。
何时就医？
定期检查
定期健康检查可以帮助早期发现潜在问题。
尤其是高风险人群，定期影像学检查尤为重要。
何时就医？
咨询医生
若出现持续不适，应尽快咨询医生进行评估。
早期发现和及时诊断对于治疗效果至关重要。
什么是腹膜后肿瘤？
常见类型
常见的腹膜后肿瘤包括肾上腺肿瘤、淋巴瘤和脂 肪瘤等。
这些肿瘤的性质和预后各有不同，需根据具体类 型进行处理。
什么是腹膜后肿瘤？
发生率
腹膜后肿瘤相对较少见，尤其是恶性肿瘤的发生 率低于其他肿瘤。
尽管如此，早期发现仍然至关重要。
谁容易得腹膜后肿瘤？
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腹膜后肿瘤
第一节概述
一．腹膜后间隙和腹膜后器官
腹膜（peritoneum）是由间皮细胞和弹性纤维所组成的一层浆膜，薄而透明，表面光滑湿润，其总面积甚大，根据其被覆的部位不同，可分为壁层和脏层，两者相互延续。
腹膜后间隙(the retroperitoneal space)指横膈以下和盆膈以上，腹后壁和后腹膜之间的区域，常简称为“腹膜后”。
是一个疏松组织构成的大间隙，范围甚大。
腹膜后隙内有胰、十二指肠的大部分、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结和神经等器官结构。
并有大量疏松结缔组织。
二．原发性腹膜后肿瘤
原发性腹膜后肿瘤（primary retroperitoneal tumor）是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。
是一种较少见的肿瘤。
以恶性居多，约占70％。
良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。
第二节正常腹膜后器官超声表现
第三节常见腹膜后肿瘤超声表现及其鉴别诊断
一．来源于间叶组织的肿瘤
（一）脂肪肉瘤（liposarcoma）超声表现：①一般生长缓慢，肿块大，形态不规则或呈分叶状，大多可有包膜回声，境界叫较清；②肿瘤内部回声大部分呈分布不
均匀，多为弱回声或中等强回声；③CDFI:肿瘤内部无或见点状血流信号。
（二）脂肪瘤（lipoma）：超声表现：类似圆形或椭圆形、分叶状或不规则形，内部回声一般稍强，比较均匀，有时可见细线状回声，后方回声可稍增强，与脂肪
肉瘤难以鉴别。
（三）纤维肉瘤（fibrosarcoma）：超声表现：腹膜后可见椭圆形的低回声肿块，内部回声欠均匀，有完整包膜。
（四）纤维瘤（fibroma）：超声表现：大多为低回声、形态规则或不规则，内部回声尚均匀。
CDFI:低回声内部常可见条状的彩色血流信号。
一．神经组织起源的肿瘤
（一）神经鞘瘤（neurilemmoma）：超声表现：肿瘤多呈圆形、椭圆形，内部回声均匀，多有完整包膜，当肿瘤生长较大时，内部易出血坏死，彩色多普勒显示，
肿瘤内部多无血流信号或仅见稀疏点状血流信号。
（二）恶性神经鞘瘤（malignant neurilemmoma）：超声表现：类圆形的实质性非均质性肿块，包膜完整，其内可见点状强回声为主，间夹有大小不等、形态不一的
无回声区，肿块似有包膜。
（三）神经母细胞瘤（neuroblastoma）：超声表现：腹膜后可见分叶状的实质性肥均质性肿块，其内一般呈低回声为主，间夹有点状机斑片状强回声，部分区域有
不规则无回声，边界模糊，肿瘤内部可见散在的彩色血流信号，这边可见丰富
彩色血流绕行。
二．生殖细胞起源的肿瘤
（一）囊性畸胎瘤（cystic teratoma）：超声表现：可有多种形态，诸如脂液分层征、面团征、瀑布或挂面征及杂乱无章征。
囊肿可呈圆球形，也可是分叶状或不
规则的。
（二）恶性畸胎瘤（malignant teratoma）：超声表现：可见较大类圆形实质性非均质性肿块，有包膜，内部以点状或片状强回声，骨骼和（或）牙齿为伴身影的强回声，部分区域为低回声和无回声区，常有周围组织受压。
肿瘤内彩色血流信号丰富。
三．淋巴造血系统起源的肿瘤
（一）腹膜后淋巴管瘤（retroperitoneal lymphangioma）和腹膜后淋巴管肉瘤（retroperitoneal lymphangiosarcoma）：超声表现：①肿瘤较大；②良性肿瘤
呈巨大多房性无回声，囊壁出血时则腔内混有血液，声像图上可相应出现微
弱点状回声；③CDFI显示恶性肿瘤内部血流丰富。
（二）腹膜后恶性淋巴瘤（retroperitoneal malignant lympoma）：超声表现：中上腹后壁多结节或不规则低回声团控，有的可相互融合，结节内回声低且均质，
边界欠清。
CDFI显示血流信号较丰富。
四．腹膜后肿瘤的鉴别诊断
尽管腹膜后肿瘤定位并不困难，但应与下列情况相鉴别。
1.与腹腔内肿块鉴别，患者于胸膝位时，腹腔腔内肿块活动度较大，可向前移
位更靠近腹壁，而腹膜后肿块无活动度。
2.个别病例须与干酪性的冷脓肿鉴别，后者X线片有腰椎椎体破坏，腰大肌阴
影模糊不清。
3.腹主动脉瘤或髂动脉瘤，可误诊为腹膜后肿瘤，彩色多普勒血流显像可资鉴
别。
腹主动脉造影、CT扫描亦可以确诊。