腹膜后肿瘤

腹膜后肿瘤

第一节概述

一．腹膜后间隙和腹膜后器官

腹膜（peritoneum）是由间皮细胞和弹性纤维所组成的一层浆膜，薄而透明，表面光滑湿润，其总面积甚大，根据其被覆的部位不同，可分为壁层和脏层，两者相互延续。

腹膜后间隙(the retroperitoneal space)指横膈以下和盆膈以上，腹后壁和后腹膜之间的区域，常简称为“腹膜后”。是一个疏松组织构成的大间隙，范围甚大。腹膜后隙内有胰、十二指肠的大部分、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结和神经等器官结构。并有大量疏松结缔组织。

二．原发性腹膜后肿瘤

原发性腹膜后肿瘤（primary retroperitoneal tumor）是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。是一种较少见的肿瘤。以恶性居多，约占70％。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。

第二节正常腹膜后器官超声表现

第三节常见腹膜后肿瘤超声表现及其鉴别诊断

一．来源于间叶组织的肿瘤

（一）脂肪肉瘤（liposarcoma）超声表现：①一般生长缓慢，肿块大，形态不规则或呈分叶状，大多可有包膜回声，境界叫较清；②肿瘤内部回声大部分呈分布不

均匀，多为弱回声或中等强回声；③CDFI:肿瘤内部无或见点状血流信号。

（二）脂肪瘤（lipoma）：超声表现：类似圆形或椭圆形、分叶状或不规则形，内部回声一般稍强，比较均匀，有时可见细线状回声，后方回声可稍增强，与脂肪

肉瘤难以鉴别。

（三）纤维肉瘤（fibrosarcoma）：超声表现：腹膜后可见椭圆形的低回声肿块，内部回声欠均匀，有完整包膜。

（四）纤维瘤（fibroma）：超声表现：大多为低回声、形态规则或不规则，内部回声尚均匀。CDFI:低回声内部常可见条状的彩色血流信号。

一．神经组织起源的肿瘤

（一）神经鞘瘤（neurilemmoma）：超声表现：肿瘤多呈圆形、椭圆形，内部回声均匀，多有完整包膜，当肿瘤生长较大时，内部易出血坏死，彩色多普勒显示，

肿瘤内部多无血流信号或仅见稀疏点状血流信号。

（二）恶性神经鞘瘤（malignant neurilemmoma）：超声表现：类圆形的实质性非均质性肿块，包膜完整，其内可见点状强回声为主，间夹有大小不等、形态不一的

无回声区，肿块似有包膜。

（三）神经母细胞瘤（neuroblastoma）：超声表现：腹膜后可见分叶状的实质性肥均质性肿块，其内一般呈低回声为主，间夹有点状机斑片状强回声，部分区域有

不规则无回声，边界模糊，肿瘤内部可见散在的彩色血流信号，这边可见丰富

彩色血流绕行。

二．生殖细胞起源的肿瘤

（一）囊性畸胎瘤（cystic teratoma）：超声表现：可有多种形态，诸如脂液分层征、面团征、瀑布或挂面征及杂乱无章征。囊肿可呈圆球形，也可是分叶状或不

规则的。

（二）恶性畸胎瘤（malignant teratoma）：超声表现：可见较大类圆形实质性非均质性肿块，有包膜，内部以点状或片状强回声，骨骼和（或）牙齿为伴身影的强回声，部分区域为低回声和无回声区，常有周围组织受压。肿瘤内彩色血流信号丰富。

三．淋巴造血系统起源的肿瘤

（一）腹膜后淋巴管瘤（retroperitoneal lymphangioma）和腹膜后淋巴管肉瘤（retroperitoneal lymphangiosarcoma）：超声表现：①肿瘤较大；②良性肿瘤

呈巨大多房性无回声，囊壁出血时则腔内混有血液，声像图上可相应出现微

弱点状回声；③CDFI显示恶性肿瘤内部血流丰富。

（二）腹膜后恶性淋巴瘤（retroperitoneal malignant lympoma）：超声表现：中上腹后壁多结节或不规则低回声团控，有的可相互融合，结节内回声低且均质，

边界欠清。CDFI显示血流信号较丰富。

四．腹膜后肿瘤的鉴别诊断

尽管腹膜后肿瘤定位并不困难，但应与下列情况相鉴别。

1.与腹腔内肿块鉴别，患者于胸膝位时，腹腔腔内肿块活动度较大，可向前移

位更靠近腹壁，而腹膜后肿块无活动度。

2.个别病例须与干酪性的冷脓肿鉴别，后者X线片有腰椎椎体破坏，腰大肌阴

影模糊不清。

3.腹主动脉瘤或髂动脉瘤，可误诊为腹膜后肿瘤，彩色多普勒血流显像可资鉴

别。腹主动脉造影、CT扫描亦可以确诊。