神经鞘瘤手术记录
神经鞘瘤手术记录
输量：—— 输液量：1600ml
麻醉者：李松慧 麻醉方式：全身麻醉 巡回护士：娄继红
手术经过：麻醉成功后，患者取俯卧位，胸腹部垫空，暴露胸腰部部皮肤，在c型臂x光机下定位L1-2椎间隙，常规消毒铺巾，贴护皮肤，以腰1-2椎间为中心取后背正中切口约8cm，切开皮肤、皮下组ห้องสมุดไป่ตู้、筋膜。显露棘上韧带，沿棘突正中切口切开棘上韧带直达骨质，自右向左双侧剥离骶棘肌，止血后用自动扩张器拉开肌肉显露椎板，切除双侧L1及L2棘突根部椎板，以达到椎管减压，分别剪开胸12-腰1及腰2-腰3棘间韧带，取出腰1及腰2椎板棘突，彻底止血后用生理盐水冲洗干净，有脑棉保护切口周围，探查肿物位置，切开硬脊膜，缝一牵引线并提起固定，探查见肿物压迫脊神经及神经根，与腰1神经根粘连，肿物在脊神经间分离，见其于神经根发出，考虑肿物为神经鞘瘤。将肿物完整分离切除，探查无出血，修补外露脊髓，缝合硬脊膜。松解神经根及脊髓。再将取出椎板棘突复位并采用专用颅骨连接板4个及螺钉8枚分别固定腰1及腰2椎板棘突。检查无活动性出血，清点器械及纱布无误后逐层紧密缝合切口，无菌敷料覆盖，术中出血约400ml，排出尿液约为350ml，术毕患者生命体征平稳，麻醉复苏后安返病房。
送检标本：肿物一个 引流条：无
医师：
神经鞘瘤手术记录
住院号：
姓名：李培性别：女年龄：31岁X线号：手术日期：2014年09月23日
临床诊断：术前：L1-2水平椎管占位术后：L1-2水平椎管神经鞘瘤
手术名称：L1-2水平椎管神经鞘瘤切除术和脊髓外露修补术和脊髓神经根黏连松解术和腰椎内固定术
手术者：龙江 第一助手：王斌 第二助手：赵豪洋 器械护士：杨欣欣
手术讲解模板：三叉神经鞘瘤切除术
下一步是仔细切除肿瘤。由于源自神经根 丛状部的肿瘤病例中大部分神经纤维依然 完整，而源自三叉神经节的肿瘤病例中所 有神经纤维完好，所以手术的目的 不仅在于切除肿瘤，还要尽量避免损伤完 整的神经纤维。将肿瘤连同其起源的纤维 一并切除而分离保留正常的纤维，一般并 不困难。若肿瘤源自神经节，节细胞
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
手术步骤： 大多已破坏，故应特别注意保留任何未受 损的细胞。
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
手术步骤：
肿瘤切除后，硬脑膜内外已 沟通。有时，Parkinson三角和海绵窦至 岩上窦的引流通道也开放，此种情况下， 应用Surgicel经Parkinson三角填塞海绵 窦，岩上窦或 结扎或用Surgicel填塞。彻底止血后，神 经根丛状部和硬膜开放处覆盖一层 Surgicel，并用纤维蛋白胶加
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
手术步骤： 外侧壁间前行，进入眶上裂。分离肿瘤与 海绵窦段颈内动脉时，操作应轻柔，不可 误伤。
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
手术步骤：
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
手术步骤：
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
手术步骤：
肿瘤切除后，动眼神经、滑车神经、保留的眼神经和上颌神经纤维、外展 神经、颈内动脉及其分支脑膜垂体干和下外侧干（infero-lateral trunk）、 伴随颈内动脉的交感纤维均显露并保留。来自前、后海绵间窦和岩上窦的 出血用Surgicel填塞控制。海
三叉神经鞘瘤 切除术
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
三叉神经鞘瘤切除术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全麻
手术资料：三叉神经鞘瘤切除术
概述：
三叉神经鞘瘤按其部位通常分为中颅窝型、 后颅窝型和哑铃型，可分别经颞下入路、 枕下入路和颞下-小脑幕或颞下-枕下联合 入路切除。Dolenc（1994）则根据起源将 三叉神经鞘瘤分为4型：Ⅰ型——源自三 叉神经周围支，或源自三叉神经节并 向前延及周围支，位居海绵窦；Ⅱ型—— 源自三叉神经节和
1例乳腺神经鞘瘤
道ｌ ３ 神经鞘瘤 的发病 可能与 Ｉ 型神经 纤维瘤 病有 关 ， 本例 既 往两年 内行 同侧乳腺 两次 手术 ， 术后病理 均诊 断为乳 腺纤 维 腺瘤 ， 但无法证 明本例患者罹患神经纤维瘤病 。
术 前超 声检 查 对 指 导 临 床 医 师 制 定 手 术 方 案 具 有 一 定 价 值 。 良恶性 肿 瘤 的治 疗 方 案 差 别 大 ， 超 声 显 示 肿 瘤 包 膜 的 清 晰 与 否 及形 态 是 否 规 则 对 判 定 神 经 鞘 瘤 的 良恶 性 具 有 较 高 的 价 值 ｌ ４ 】 。若 超声 检 查 过程 发 现 肿 块 两 端 连 接 神 经 干 则 是 诊
一
患者 ， 女性 ， ５ ９岁 。 因 “ 发 现左 侧乳 腺 肿 块半 年 ” 人 院。 患者于半年前无意问发现左侧乳腺肿块 ， 如拇 指 大 小 ， 不 伴 乳
头溢 ｝ ｛ Ｉ １ ０ 【 性分泌物 ， 无 畏寒 发热 ， 不伴局 部疼痛 ， 局 部皮肤 未
见色素沉着 ， 病后 未治 疗。近 半年 来 ， 患 者 自觉 肿 块 逐 渐 增 大， 遂 就 诊。 门诊 彩 超 示 （ 图 １ ａ ） ： 左 乳 ３点 位 见 一 ３ ． ５ Ｘ ２ ． ２ ｃ ｍ 低 回 声 包块 ， 界清 ， 形 态规则 ， 刷 边见较丰 富ｍ流信 号 ，
维腺 瘤 切 除 术 ， 具 体不详。体格 柃查 ： Ｔ ３ ６ ． ４ ｑ ３， Ｐ ７ ６ ｂ ｐ ｍ， Ｒ ２ ０ ｂ ｐ ｍ， Ｂ Ｐ １ １ ０ ／ ７ ０ ｍ ｉ ｌ ｌ Ｈ ｇ 。专科情况 ： 双侧 乳 腺 对 称 ， 左 侧 乳
５ ． ０ ｃ ｍ 大小 。 术 后 标 本 经 家 属 过 目后 送 病 理 学 检 查 ， 湖 北 省 肿瘤医院病理会诊意见 （ 图１ ｂ ） ： 左乳 腺 神 经 鞘 瘤 ， 免疫组 化 ：
脊椎管内神经鞘瘤27例手术治疗体会
Ｅｘ ｐｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ Ｓ ｕｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ２ ７ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｉ ｎｔ ｒ ａ ｓ ｐｉ ｎ ａ ｌ Ｎｅ ｕｒ ｉ ｌ ｅ ｍｍｏ ｍａ
・
临 床 医学 ・
脊椎 管 内神 经鞘 瘤 ２ ７例 手 术治 疗 体 会
李 海波 ， 翁益 平ｈ ， 农 鲁 明 ， 周 栋’ ， ｍ＇ Ｚ － 坤 ， 徐 南伟 ， 许 长鹏
（ １ ． 南京医科大学附属常州市第二人 民医院 ， 江苏 常州 ２ １ ３ ０ ０ ０； ２ ． 广东省第二人民医院 ， 广东 广州 ５ １ ０ ３ １ ７ ）
Ｌ Ｉ Ｈａ ｉ ｂ ｏ ， ＷＥ ＮＧ Ｙ ｉ ｐ ｉ ｎ ｇ ， Ｎ ＯＮＧ Ｌ ｕ ｍｉ ｎ ｇ ， Ｚ ＨＯＵ Ｄｏ ｎ ｇ ， Ｚ ＨＡＮ Ｇ Ｙｎ ｎ ｋ ｕ ｎ ， ＸＵ Ｎａ ｎ ｗ ｅ ｉ ， ＸＵ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｐ ｅ ｎ ｇ
内 固定 稳 定 ， 未 见 椎 体 失 稳 。 结论 ： 后 入 路 椎 板 切 除 手 术 治 疗 椎 管 内神 经 鞘 瘤 临床 疗 效 满 意 ； 对脊 柱 稳 定性 ａ ｔ ｅ－
较 多 者 术 中 需使 用 内 固 定 重 建 脊 柱 稳 定 性 。
［ 关键 词 ］ 椎 管 内神 经 鞘 瘤 ； 后 路 手术 ； 椎板 切 除 ； 临床 疗 效
除。所 有病例 术后 病理 证 实为神 经鞘 瘤 。术后 ｌ ０例 患 者 出 现 不 同 程 度 脑 脊 液 漏 。 术 后 随 访 ６～７ ５个月 ， 全 部 患
腋窝部巨大尺神经鞘膜瘤1例报告.doc
腋窝部巨大尺神经鞘膜瘤1例报告腋窝部巨大尺神经鞘膜瘤1 例报告作者李大伟，陈克俊，王晓南【关键词】腋窝巨大尺神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤neurilemoma是指由分化的肿瘤性雪旺氏细胞构成的包膜完整的良性肿瘤，其生长缓慢并有自限性，一般直径不超过2 cm［1］，少见大于10 cm者。
我院于2005年收治1 例腋窝部10 cm7 cm6 cm大小的尺神经鞘膜瘤，现报告如下。
1 一般资料患者，男，43 岁。
2年前无意间发现右腋窝部肿物，触之较硬，按压无疼痛及窜麻感，肩部活动正常。
1年后，时发右上肢内侧及右环、小指针刺样疼痛，可缓解，同时发现肿物有所增大。
半月前自觉右肩及上臂胀痛、沉重，遂来我院诊治。
体格检查右腋窝处皮下深部可触及边界清楚，表面光滑，鸭蛋样大小的肿物。
中等硬度，纵向移动性小于横向。
肿块无明显压痛。
叩触时可出现沿右上肢内侧至手环、小指远端放射状针刺感。
局部皮温不高，右肩及右上肢未见异常。
核磁共振检查显示右腋窝部神经、动静脉区域软组织肿物，边界清楚，大小为10 cm7 cm6 cm，考虑神经鞘瘤。
入院诊断a臂丛神经内侧束鞘膜瘤；b右腋窝部软组织肿物，臂丛神经内侧束受压。
2 手术切除手术在全麻下进行。
取以肿物为中心的纵形切口，长约12 cm。
逐层暴露。
切开皮肤、皮下组织及腋部筋膜，可见肿物大部分位于胸大肌深层，将胸大肌牵开，充分显露肿瘤及腋部神经血管束。
该瘤体呈卵圆形，淡黄色，中等硬度，约为8 cm6 cm5 cm 大小见图1。
瘤体位于尺神经干内，正常的神经束被瘤体挤压呈分散状。
边界清楚，包膜完整，与周围组织无明显黏连。
切开神经外膜，将正常的神经束自瘤体包膜外仔细剥离并予以保护，充分显露肿瘤，可见一神经束组与肿瘤的远、近端相延续。
自肿瘤的远、近端切断与肿瘤相连续的神经束组，将肿物取出。
切开的尺神经外膜以无损伤线间断闭合。
彻底止血，逐层闭合。
伤口内置一负压吸引管，患肢以弹力绷带于上臂内收位固定，肿物送病检。
腹腔镜下良性神经鞘瘤切除报告1例
腹腔镜下良性神经鞘瘤切除报告1例1 临床资料我院2016年4月19日收入一名男性患者，53岁。
上腹部胀痛不适1 w来我院就诊，门诊行腹部CT检查提示腹主动脉下段左侧包块，腹膜后占位性病变。
遂收入院。
入院查体：T 36.2℃，P 76次/min，R 20次/min，BP 135/75 mmHg，皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，心脏听诊各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。
腹部平坦，无肠型及蠕动波，上腹部脐周轻压痛，反跳痛（-），肌紧张（-），未及肿物包块，肝脏、脾脏未及肿大，肠鸣音4次/min，双下肢无水肿。
化验检查：血常规HB 101 g/L，凝血功能正常，免疫三项（Anti-HBC，Syphilis T，HIV）正常，肿瘤标记物（AFP，CEA，CA-125，CA-199，CA-153）正常。
腹部CT报告：腹主动脉下段左侧不均匀软组织密度团块，约4 cm×3.4 cm×5.0 cm，边界清楚，肿瘤左外侧缘临近左侧输尿管，见图1。
入院诊断：腹膜后占位性病变，腹膜后神经鞘瘤。
患者于2016年4月26日在全麻下行腹腔镜腹膜后肿瘤切除术，见图2、图3。
气管插管全麻，患者仰卧位，左侧躯体垫高，距离肿物右侧缘5 cm取10 mm切口，穿刺针置入腹腔制造气腹，压力微持12 mmHg，置入10 mm Trocar，穿入腹腔镜探查，肿瘤来源于后腹膜，位于腹主动脉的左侧，分别于右中腹、右下腹、左中腹部围绕肿瘤呈扇形取三个切口，置入5 mm Trocar，助手通过左中腹部Trocar操作孔置入无损伤钳将左侧降结肠牵向右侧，显露左侧结肠旁沟，术者用超声刀沿降结肠外侧分离融合筋膜，将降结肠完全游离，并将其推向右侧，显露肿瘤表层，后在Toldt筋膜层游离找到左侧输尿管，沿输尿管从下向上游离，找到肿瘤的左侧缘，超声刀沿肿瘤包膜进行切割分离，由肿瘤的外上、外侧、外下向肿瘤内侧分离，直至肿瘤与腹主动脉左侧致密处，分离时遇到较粗的血管用Hemolock阻断血管。
手术讲解模板：经颅视神经鞘瘤切除术
手术资料：经颅视神经鞘瘤切除术
经颅视神经鞘瘤切除 术
科室：神经外科 部位：经颅视神经
手术资料：经颅视神经鞘瘤切除术
麻醉： 应用气管内插管全身麻醉。
手术资料：经颅视神经鞘瘤切除术
概述：
视神经肿瘤中以胶质瘤较多见，其次为起 源于神经鞘的脑膜瘤和神经鞘瘤。儿童和 青年的视神经胶质瘤分化较好，全切后生 存期长；成年人视神经胶质瘤多为高恶度， Taphoorn等（1989）复习文献30例，手术 后仅生存1～2年。脑膜瘤和神经鞘瘤均可 全切，但脑膜瘤术后视力保留率低（图 4.8.2-1～4.8.2-3）。
手术资料：经颅视神经鞘瘤切除术
手术步骤：
上睑提肌牵向外侧，必要时可将该肌切断， 待肿瘤切除后重新缝合。沿上斜肌与上睑 提肌之间向深部分离时，是在疏松的蜂窝 组织内寻找肿瘤，在径路上常遇到眼动脉 分出的眶上动脉和与之并行的鼻睫神经和 筛后动脉，可能的情况下予以保留。一般 较容易地发现增粗的视神经和其中的胶质 瘤，或附着视神经上的脑膜瘤
并发症： 如损伤额窦或筛窦可产生脑脊液鼻漏，保 守疗法治疗数周不能自愈时，需手术修补。
谢谢！
术前准备： 2.手术当日晨禁食。
手术资料：经颅视神经鞘瘤切除术
术前准备： 3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：经颅视神经鞘瘤切除术
手术步骤： 1.手术切口
手术资料：经颅视神经鞘瘤切除术
手术步骤： 双侧前额部发际内冠状切口，皮瓣向前翻 开。
手术资料：经颅视神经鞘瘤切除术
手术步骤：
肿瘤切除后，以双极电凝彻底止血。如上 睑提肌在显露肿瘤之前已切断，此时应予 缝合。然后缝合眶筋膜、眶上壁的骨缺损。 有人用钽网或有机玻璃修补，而Gabibov 则不主张修补，亦无发生术后眼球搏动。
神经鞘瘤-钟国英-病历分享
临床表现
❖ 【临床表现】 ❖ 1.生长缓慢的无痛性肿物。 ❖ 2.圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤
体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液 体。 ❖ 3.肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动， 源于感觉神经者可有压痛和放射痛；源于面神经 者会出现面肌抽搐；源于迷走神经者可有声音嘶 哑；源于交感神经者可出现霍诺（Horner）综合 症等。
辅助检查
胸部CT:右上肺占位，倾向来源于胸膜，良性、 囊性。 胸部B超：包裹性胸腔积液。 血常规、血离子、肝肾功能、血沉、凝血功能 试验、输血前检查均无异常。 肺功能：轻度限制性通气功能障碍，弥散功能 正常
院后做纤支镜：各段官腔通畅， 未见新生物。 灌洗液见部分上皮细胞，未见癌 细胞。 灌洗液培养：奈氏菌。 纤刷物：部分柱状上皮细胞，未 见癌细胞。 灌洗液及纤刷物均未见抗酸杆菌。
经验总结 1、了解纤支镜及经皮肺穿刺检查的适应症
2、对肺部块影病因。
右上肺神经鞘瘤病理结果神经鞘瘤临床表现神经鞘瘤又称雪旺氏瘤来源于神经鞘头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经如听神经面神经舌下神经迷走神经
经典病例分享
呼吸内科：钟国英
——教学查房
2011.12.28
病 史 特点
老年，女性，60岁。 病史：体检发现右上肺块影，无咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛，无消瘦、乏力、纳差。无胸闷、气短。 既往史：无慢性咳嗽、咳痰病史。 体征：浅表淋巴结无肿大，胸廓对称，双肺呼吸 音清，未闻及干湿啰音。心腹无异常。
神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来 源于神经鞘，头颈部神经鞘 瘤主要发生于颅神经，如听 神经、面神经、舌下神经、 迷走神经；其次可发生于头 面部、舌部的周围神经，发 生于交感神经的最为少见。 为良性肿瘤
神经鞘瘤
❖1、患者多为30～40岁的中年人,无性别差 异。常生长于脊神经后根,如肿瘤较大,可 有2～3个神经根粘附或被埋入肿瘤中。神 经根粗大,亦可多发于几个脊神经根。少数 患者可伴发多发性神经纤维瘤病,可见患者 皮肤上有咖啡色素斑沉着及多发性小结节 状肿瘤。脊髓神经鞘瘤的大小通常为长约2 ～3cm,直径约1～1.5cm
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姓名：李培性别：女年龄：31岁X线号：手术日ห้องสมุดไป่ตู้：2014年09月23日
临床诊断：术前：L1-2水平椎管占位术后：L1-2水平椎管神经鞘瘤
手术名称：L1-2水平椎管神经鞘瘤切除术和脊髓外露修补术和脊髓神经根黏连松解术和腰椎内固定术
手术者：龙江 第一助手：王斌 第二助手：赵豪洋 器械护士：杨欣欣
送检标本：肿物一个 引流条：无
医师：
手术时间：开始09点45分完毕11点10分 手术共计时间： 85分钟
输?量：—— 输液量：1600ml
麻醉者：李松慧 麻醉方式：全身麻醉 巡回护士：娄继红
手术经过：麻醉成功后，患者取俯卧位，胸腹部垫空，暴露胸腰部部皮肤，在c型臂x光机下定位L1-2椎间隙，常规消毒铺巾，贴护皮肤，以腰1-2椎间为中心取后背正中切口约8cm，切开皮肤、皮下组织、筋膜。显露棘上韧带，沿棘突正中切口切开棘上韧带直达骨质，自右向左双侧剥离骶棘肌，止血后用自动扩张器拉开肌肉显露椎板，切除双侧L1及L2棘突根部椎板，以达到椎管减压，分别剪开胸12-腰1及腰2-腰3棘间韧带，取出腰1及腰2椎板棘突，彻底止血后用生理盐水冲洗干净，有脑棉保护切口周围，探查肿物位置，切开硬脊膜，缝一牵引线并提起固定，探查见肿物压迫脊神经及神经根，与腰1神经根粘连，肿物在脊神经间分离，见其于神经根发出，考虑肿物为神经鞘瘤。将肿物完整分离切除，探查无出血，修补外露脊髓，缝合硬脊膜。松解神经根及脊髓。再将取出椎板棘突复位并采用专用颅骨连接板4个及螺钉8枚分别固定腰1及腰2椎板棘突。检查无活动性出血，清点器械及纱布无误后逐层紧密缝合切口，无菌敷料覆盖，术中出血约400ml，排出尿液约为350ml，术毕患者生命体征平稳，麻醉复苏后安返病房。