神经鞘瘤的病理介绍
胃神经鞘瘤影像表现(修改后)
神经鞘瘤
发病年龄
临床表现
间质瘤
平滑肌瘤
外生性胃癌
多见于40-60岁
早期无症状 后期消化道症状 类圆形或椭圆形 大小约3-4cm
50~65岁
消化道出血 膨胀性生长，向腔 内、腔外或混合型 生长，大小不等 胃体、胃底部，胃 窦少见
40-60岁多见
多无症状 可有消化道出血 呈圆形或类圆形 多小于5cm
中老年
鉴别诊断四
神经内分泌瘤
感谢 ：西京医院 唐永强老师分享精彩病例
胃神经内分泌肿瘤
• 中老年人多见。
• 多见于胃贲门部和胃窦部。经过检查，发现大部分的癌细胞均表达内 分泌标记物。 • 病理分型：小细胞癌，典型类癌，不典型类癌。
• 临床表现主要以上腹部不适、隐痛和进食困难，部分患者出现黑便。
• CT表现：壁间肿块，形态不规则，边界清楚，平扫等密度，增强后显 著强化。
胃神经鞘瘤
• 1988年Daimaru et al首次报道。
• 起源于胃壁肌间的Auerbach’s神经丛神经鞘Schwann细胞
• 临床表现：初期无症状，当肿块生长一定程度，可造成胃黏膜溃疡
或糜烂，出现慢性腹痛、消化道出血、腹部肿块等
• 多见于40-60岁，无性别差异，临床少见，良性肿瘤，恶变罕见
• 术后诊断：胃神经鞘瘤
感谢 ： 西京医院唐永强老师 提供病例2-4
CASE5
女性，64岁，上腹部不适
胃大弯前壁一5X6cm肿块，轻度强化，强化不均匀，外缘光滑锐利，内侧可见溃疡形成
术后病理图片
（胃体大弯侧前壁）形态及免疫组化结 果支持神经鞘瘤，局部细胞生长活跃， 建议密切随访。胃切缘及网膜未查见瘤 组织，胃周淋巴结（11枚）呈反应性增 生。 免疫组化结果显示:CD117(-),CD34(),Desmin(-),DOG-1(-),H-caldesmon(),Ki-67(+25%),S-100(+),SDH-β (),SMA(-)。
神经鞘瘤的病理
神经鞘瘤的病理
肉眼观，神经鞘瘤有完整的包膜，大小不一，质实，呈圆形或结节状，常压迫邻近组织，但不发生浸润，与其所发生的神经粘连在一起。
切面为灰白或灰黄色略透明，切面可见旋涡状结构，有时还有出血和囊性变。
AntoniB型结构区。
瘤组织明显水肿，并见囊性变，小血管如血窦
听神经瘤，示AntoniA型结构，瘤细胞形成束状及编织状结构，核长梭形，呈栅栏状排列。
镜下，肿瘤有二种组织形态。
一型为束状型（Antoni A型），细胞细长，梭形，境界不清，核长椭圆形，互相紧密平行排列呈栅状或不完全的旋涡状，称Verocay小体。
另一型为网状型（Antoni B型），
细胞稀少，排列成稀疏的网状结构，细胞间有较多的液体，常有小囊腔形成。
以上两型结构往往同时存在于同一肿瘤中，其间有过渡形式，但多数以其中一型为主。
约10％病程较长的肿瘤，表现为细胞少，胶原纤维多，形成纤维瘢痕并发生玻璃样变，只在部分区域可见少量典型的神经鞘瘤的结构。
胃神经鞘瘤诊断治疗
通讯作者： 徐 红（ 1963-） ，女，主任医师，教授，博士生导师，主要从事 消化道疾病的微创诊疗研究。
第一作者： 马坦坦（ 1984-） ，女，在读硕士，主要从事消化系统疾病的内 镜下诊断研究。
起，表面黏膜光整，可与黏膜改变的疾病，如胃炎、溃疡性疾病 相鉴别，但明确病变来源困难。对于黏膜表面的溃疡，取活检 送病理检查，可在 HE 染色下见到细胞呈梭形，排列成束状〔8〕。 若要明确病变起源，需行消化道超声内镜，其能辨别是否为黏 膜下肿瘤〔9〕。对于神经鞘瘤消化道超声内镜下的表现，文献报 道较少。相关文献报道，超声内镜下该肿瘤表现为圆形或椭圆 形肿块，呈低回声、均质，起源于固有肌层，该回声较相邻肌层 回声低，肿块边缘见低回声晕环，晕环形成可能与肿瘤周围有 淋巴细胞呈袖口样浸润有关〔10〕。相关研究报道，在 MRI 检查 时，胃 神 经 鞘 瘤 在 T1 加 权 像 上 为 低 信 号，T2 加 权 像 为 高 信 号〔11〕。CT 可以对胃神经鞘瘤进行定位及判断周围组织有无 转移及转移位置等。CT 下显示以胃体多见得边界清晰的外生 性肿块，相邻胃黏膜多不受累。病灶小时 CT 下可见小片状囊 变区，有时可见钙化，CT 增强扫描时呈现缓慢均匀轻中度强化 影，周围器官组织受浸润及转移可能性非常小，上述特点有助 于胃神经鞘瘤的诊断〔12〕。
神经纤维瘤病理诊断标准
神经纤维瘤病理诊断标准1. 引言1.1 背景神经纤维瘤是一种常见的肿瘤，起源于周围神经鞘细胞或神经纤维的肿瘤。
神经纤维瘤可以发生在全身各个部位，包括皮肤、软组织、神经鞘和内脏器官等。
这种肿瘤在不同部位和类型之间存在差异，临床表现也各有不同。
神经纤维瘤的病理学研究对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。
通过深入了解神经纤维瘤的病理学特点，医生可以更准确地进行诊断，并采取有效的治疗措施。
建立神经纤维瘤病理诊断标准对于提高疾病诊断的准确性和一致性至关重要。
在本文中，我们将重点介绍神经纤维瘤的病理学特点、诊断要点、组织学表现、免疫组化染色和分子生物学检测等方面的内容，同时探讨神经纤维瘤病理诊断标准的重要性以及未来研究的方向。
希望可以为临床医生和研究者提供参考，促进神经纤维瘤病理学的研究和诊断水平的提升。
1.2 目的神经纤维瘤是一种常见的良性肿瘤，通常发生在末梢神经或中枢神经系统周围的神经纤维中。
虽然神经纤维瘤通常是良性的，但在一些情况下也可能出现恶性转化。
准确诊断神经纤维瘤对于患者的治疗和预后非常重要。
本文旨在探讨神经纤维瘤病理诊断标准的制定及其重要性。
通过对神经纤维瘤的病理学特点、诊断要点、组织学表现、免疫组化染色和分子生物学检测等方面进行综合分析，以明确神经纤维瘤的诊断标准并为临床医生提供准确、快速和可靠的诊断依据。
我们的目的是希望通过建立统一的神经纤维瘤病理诊断标准，提高神经纤维瘤的诊断水平和准确性，为患者的治疗和管理提供更好的支持。
我们也希望为未来的研究方向提供参考，促进神经纤维瘤诊断和治疗领域的进一步发展和创新。
神经纤维瘤病理诊断标准的制定将对促进临床实践和科研工作产生积极的影响，有助于提高医疗水平和服务质量。
2. 正文2.1 神经纤维瘤病理学特点神经纤维瘤是一种良性肿瘤，由神经鞘细胞产生。
其病理学特点包括良性生长、常见于周围神经、通常为单发性、形态多样性和组织学异质性等。
在镜下观察中，神经纤维瘤呈现出松散或致密的编织模式，其中包含典型的纤维母细胞和色素细胞。
神经鞘瘤 (2)ppt课件
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2
临床表现
• 多以发现肿块就诊，有时伴疼痛或感觉异常，迷走神经鞘瘤 可引起声嘶。
• 质中，光滑，横向活动度好，纵向活动欠佳，叩击或加压可 有放射样疼痛或感觉异常。
• 穿刺可见血性不凝固液体。 • 偏心性生长，与神经无黏连，可将肿瘤与神经分离而剥除，
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病理
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外周神经超声特点
• 对较粗大的外周神经，高频超声较好显示，如颈从、臂丛、 迷走神经、正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经、胫神经 、腓总神经、股神经等。
• 长轴切面：多条低回声束相互平行，为不连续的强回声线所 分隔。
• 短轴切面：多发小圆形低回声束，被强回声线包绕，形成网 状结构。
• 低回声束代表神经纤维束，强回声线为包裹在神经纤维束周 围的神经束膜。
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总结
• 浅表神经鞘瘤的高频超声检查，声像图上有其 一定特征，并且廉价、无创、准确性又较高， 所以具有较高的诊断价值，可列为首选的影像 检查方法。
• 由于诸多原因，声像图特征性表现显示率仍较 低，有赖于检查技术的发展和检查者用心度的 提高。
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谢谢 聆听！
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• 血管瘤：浅表多见漫状血管瘤，内部可见小血管窦腔，探及 血流，加压变扁，部分静脉石形成。
• 皮样或表皮样囊肿：边界清楚，包膜完整，内部较均匀，部 分加压内部回声浮动，未见血流信号。
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脂肪瘤
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淋巴结
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淋巴结
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血管瘤
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血管瘤
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皮样或表皮样囊肿
肢体富于细胞性神经鞘瘤8例临床病理分析
临床与实验病理学杂志J CHn Exp Pathol202、Fed；37(6)-265•网络出版时间：202、-6-2511：29网络出版地址/tt p s://UU net/Ucms/demil/34.1273.r.00614222.1626.417.html 肢体富于细胞性神经鞘瘤8例临床病理分析谢乐，毛荣军，莫超华，徐园园，韩福兰摘要：目的探讨肢体富于细胞性神经鞘瘤(ce/uar schwannoma,CS)的临床病理特征。
方法回顾性分析8例肢体CS的临床资料、病理学形态及免疫表型等，并复习相关文献。
结果肢体CS好发于中青年男性，下肢以足部多见，上肢多见于手臂屈侧,表现为境界清晰的皮下结节,镜下具有假肉瘤样形态改变:密集丰富的梭形瘤细胞内夹杂深染粗糙的奇异核细胞。
瘤组织SD02、SOX12均弥漫强阳性, H3K27MeC散在阳性，KiW7增殖指数1%~2%。
结论肢体CS是一种罕见的形态学具有假恶性特征,而生物学行为良善的体表肿瘤,结合临床特点、掌握其特征性的组织学形态及免疫组化标记可作出正确诊断，其病理鉴别诊断尤为重要。
保护神经干功能的同时完整切除肿瘤，可取得良好的预后。
关键词：富于细胞型神经鞘瘤；肢体；临床病理；鉴别诊断中图分类号:R732.06文献标志码：A文章编号：102、-7329(2261)26-0205-23dol：12.13315/di.cjcep.6061.46.417富于细胞性神经鞘瘤(ce/uar schwannoma,CS)属于少见的神经源性良性肿瘤,为神经鞘瘤的亚型之一，大多位于 腹膜后、盆腔等深部软组织，位于肢体的病例少见,由于临床及影像学表现不特异，形态学具有假肉瘤样特征，发生于肢体时易与好发于相关部位的梭形细胞肿瘤混淆，甚至过诊为恶性病变。
本文收集8例肢体CS并复习相关文献,分析其接受日期：2926-99-92基金项目：广东省佛山市十三五重点专科项目t FSZDZK155018-作者单位:广东省佛山市中医院病理科，佛山523006作者简介：谢乐，女，硕士，副主任医师。
神经鞘瘤概述演示课件
新药研发
针对神经鞘瘤的发病机制，研 发新的靶向药物，提高治疗效 果和患者生存率。
多学科协作
加强神经外科、肿瘤科、放射 科等多学科协作，为患者提供 综合治疗方案。
人工智能辅助
利用人工智能技术对医学影像 进行分析和诊断，提高神经鞘
瘤的诊断准确率。
THANKS
感谢观看
周围神经鞘膜瘤
与神经鞘瘤同属于周围神 经肿瘤，但组织起源和病 理特征不同。
误诊原因分析
症状不典型
部分患者症状轻微或不 典型，容易被忽视或误
诊为其他疾病。
影像学表现多样
神经鞘瘤的影像学表现 多样，有时难以与其他
肿瘤相鉴别。
组织学检查不足
部分患者因未进行组织 学检查或检查不充分而
导致误诊。
医生经验不足
MRI
对于软组织的分辨率更高，可多方位、多序列成像，更准确地显示神经 鞘瘤的范围、边界和内部结构。同时，MRI对于脊髓和神经根的显示更 为清晰，有助于评估肿瘤与脊髓和神经根的关系。
03
神经鞘瘤的病理生理学
组织起源与结构异常
神经鞘瘤起源于周围神经的施万细胞 （Schwann cell），属于良性肿瘤。
06
神经鞘瘤的并发症与风险 防范
常见并发症类型及处理措施
颅内压增高
由于肿瘤生长导致颅内压增高， 可能引发头痛、恶心、呕吐等症 状。处理措施包括使用降颅压药
物，必要时进行手术减压。
神经功能障碍
肿瘤压迫或侵犯周围神经组织，导 致感觉或运动功能障碍。治疗方法 包括手术切除肿瘤、减轻压迫，同 时进行康复训练。
02
神经鞘瘤的影像学表现
X线平片表现
软组织肿块
01
X线平片上，神经鞘瘤通常表现为圆形或椭圆形的软组织肿块。
甲下神经鞘瘤
ＨＵ Ｄ — ａ，Ｄ Ｎ ａ — ｉ Ｚ Ｕ Ｘａ— ｏｇ ＡＮ Ｙｎ －ｕ ａ ｙｎ Ｅ Ｇ Ｄ ｎ ｑ， ＨＯ ｉ ｈ ｎ，Ｆ ｉｇｊｎ ｏ
（ ｅａｔｅ ｔｏ ｅｍ ｔｌｇ ， Ｖ ｎｒｏｏｙ ｈｕ ａ ｌ ｎ ｍ ｎ ｌ ，ｔｅ Ｓｃｎ ｆ ｌ ｅ ｏｐｔ ｕ ｍ ｎ ｄ— Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ Ｄ ｒ ａｏ ｙ ｅｅｅｌ ，Ｒ ｅ ｍ ｏｏ ａ ｄ Ｉ ｍｕ ｏ ｇ ｈ ｅｏ ｄＡｆ ｉ ｄ Ｈ ｓｉ ｌｏ Ｋ ｎ ｉｇＭｅ ｉ ｍ ｏ ｇ ｔ ｇ ｙ ｏ ｙ ｉ ａ ｔ ａｆ ｃｌ ａ ，Ｋ ｎ ｉｇ ６０ ０ ，Ｃ ｉａ ｕ ｍ ｎ ５ １ １ ｈｎ ）
【 ｙ ｗ ｒ 】 ｎ ｕｏ ｍｍ ｍａ ｓ ｂ ｎ ｕ Ｋｅ ｏ ｄ ｅ ｒｌ ｏ ， ｕ ｕ ｇ Ｍ ｅ
【Ｃｉ ｅ ｔ ， ０ ８ ３ （２： ０ ７ １ Ｊ ｌ Ｄ ｒ ｏ ２ ０ ， ７１） ８ — ８ ］ ｎ ｍａ ｌ ７
神 经 鞘瘤 又 称施 万 细胞 瘤 （ｃｗ ｎ ｏ ） 是周 围 Ｓｈ ａｎｍａ ， 神 经 中常 见 的 良性 肿 瘤 ， ｌ 上 较 少 见 ， 常 累及 深 临床 通
【 摘
要］ 报告 ｌ 例发生在右 足第 ２趾 甲下 的神经鞘瘤。患者男 ，０岁。右足第 ２趾肿胀疼痛 １ ７ 个月余 ， 皮肤科检查见右足第
２趾 甲板不全脱落 ． 末端肿胀 ， 中央可见质软的半透 明肿块。肿块组织病理及免疫组化染色检查提示为神经鞘瘤。 【 关键词】 瘤 ， 神经鞘 ， 甲下
部软组织。国内报道的单发椎管外神经鞘瘤好发于头 部 、 部 和上 下肢 屈 侧 面 。而发 生 在 甲下 的神经 鞘 瘤 颈 罕见报道 。 我科诊治 １ 例右足第 ２ 甲下神经鞘瘤患 趾 者． 现报 告如 下
１ 病 历摘 要
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神经鞘瘤的病理介绍
导语：神经鞘瘤的患者多发于30-40的中年人，没有性别的差异。
神经鞘瘤一般为良性肿瘤，一般患者皮肤上有咖啡色素斑沉着及多发性小结节肿瘤，患者
神经鞘瘤的患者多发于30-40的中年人，没有性别的差异。
神经鞘瘤一般为良性肿瘤，一般患者皮肤上有咖啡色素斑沉着及多发性小结节肿瘤，患者一般会出现走路不稳，动作不协调等小脑性共济失调症状早期症状一般表现为眩晕伴有耳鸣或者耳聋，耳聋症状一般会持续数年甚至数十年。
发病机理：普遍认为此种肿瘤是一种神经鞘的肿瘤，但究竟是起源于Schwann细胞，还是起源于神经鞘的成纤维细胞，尚有争论。
可以自然发生，也可能为外伤或其它刺激的结果。
本病也可与多发性神经纤维瘤伴发。
病理变化：此肿瘤经常有包膜，柔软或可有波动感，在刚切除的肿瘤具有完整包膜者呈淡红、黄或珍珠样灰白色，切面常可见变性所引起的囊肿，其中有液体或血性液体。
极少数肿瘤为纤维性，故质地较硬。
镜检可见包膜内肿瘤组织表现有明显变异，通常分为Antoni甲型及乙型两种。
甲型者有下列特点：①Schwann细胞通常排列成窦状或脑回状的束条，伴有细结缔组织纤维;②核有排列成栅栏状的倾向，同时与无核的区域相间。
此点颇有特征性。
此处肿瘤细胞核及纤维的排列形式表现为器官样结构，提示其组织来源可能为聚集的触觉小体，故有时称为Verocay小体。
乙型组织则为疏松的Schwann细胞，排列紊乱，结缔组织呈细网状。
此型组织可变性而形成小囊肿，融合可成大囊腔，其中充满液体。
此种肿瘤的另一特点是在许多血管周围有一层厚的胶原纤维鞘。
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