周围神经鞘瘤的临床表现
脊椎管内神经鞘瘤的病因和表现
脊椎管内神经鞘瘤的病因和表现神经鞘瘤是一个常见的肿瘤，它会对于我们的身体产生局部的疼痛，患者需要及时的了解哪些部位会产生这些疼痛的存在。
我们在日常还可以及时的察觉运动的时候哪些部位出现了疼痛这些都是症状。
脊椎管内神经鞘瘤影响着我们的脊椎健康和发展，脊椎的健康带动着我们的身体各个系统。
病因肿瘤形成的确切原因至今仍不明确，相当多的观点认为肿瘤的发生及生长主要系基因水平的分子改变所致。
绝大多数椎管内神经鞘瘤完全位于硬脊膜内，10%～15%通过背侧神经根袖套向椎管外生长而形成哑铃型;约10%的神经鞘瘤位居硬脊膜外或椎旁;约1%的神经鞘瘤生长在髓内，考虑多是沿着进入脊髓的血管周围的神经鞘膜生长而成。
临床表现椎管内神经鞘瘤病程大多较长，胸段者病史最短，颈段和腰段者较长，有时病程可超过5年以上。
肿瘤发生囊变或出血时呈急性过程。
椎管神经鞘瘤主要的临床症状和体征表现为疼痛、感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱。
感觉异常的发生率达85%左右，疼痛的发生率近80%。
首发症状最常见者为神经根痛，其次为感觉异常和运动障碍。
上颈段肿瘤的疼痛主要在颈项部，偶向肩部及上臂放射;颈胸段的肿瘤疼痛多位于颈后或上背部，并向一侧或双侧肩部、上肢及胸部放射;上胸段的肿瘤常表现为背痛，放射到肩或胸部;胸段肿瘤的疼痛多位于胸腰部，可放射到腹部、腹股沟及下肢。
胸腰段肿瘤的疼痛位于腰部，可放射至腹股沟、臂部、大腿及小腿部。
腰骶段肿瘤的疼痛位于腰骶部、臀部、会阴部和下肢。
以感觉异常为首发症状者占20%，其可分感觉过敏和减退两类。
前者表现为蚁行感、发麻、发冷、酸胀感、灼热;后者大多为痛、温及触觉的联合减退。
感觉障碍一般从远端开始，逐渐向上发展，病人早期主观感觉异常，而检查无特殊发现，继之出现感觉减退，最后所有感觉伴同运动功能一起丧失。
圆锥、马尾部已无脊髓实质，故感觉异常呈周围神经型分布，典型的是肛门和会阴部皮肤呈现马鞍区麻木。
检查1.脊柱平片直接征象是神经鞘瘤钙化斑阴影，较少见，间接征象是指肿瘤压迫椎管及其邻近骨质结构而产生的相应改变，包括椎弓破坏、椎弓根间距离加宽，甚至椎弓根破坏消失、椎体凹陷或椎间孔扩大等。
腹壁恶性周围神经鞘瘤1例
同完 整切 除 ， 此类肿 瘤较少 发 生淋 巴结 转移 ， 不行 淋 可 巴结 清扫 ， 术后 可予 化疗 。此 类肿 瘤容 易 复发 ， 因此 对 诊 断恶性 周 围神 经鞘 瘤 的患者 应长 期 随访 。
（ 稿 日期 ：０ ８０．２ 收 ２０—２０ ）
常 。完整 切除 肿块 ， 面 肉眼 观呈 鱼 肉状 。术 后 病 理 剖 检查 ： 壁 恶 性 周 围神 经 鞘 瘤 ， 疫 组 化 ： ．０ 腹 免 ｓ１０灶 性 （ ，Ｍ 一） Ｄ Ｓ 一） ＋） Ｓ Ａ（ ， Ｅ （ 。术后 患者恢 复顺 利 ， 肿 瘤 转
平坦 ， 全腹 软 ， 右下 腹压 痛 明显 ， 无反 跳痛 及肌 卫 ， 扪 未 及 确 切包 块 ， 移浊 （ ， 鸣 尚可 。辅查 ： Ｃ １ ． 一） 肠 ＷＢ ４ ６× １ Ｌ Ｎ ０ ８ ， ０／ ， ．５ Ｂ超 ： 右下 腹 可探 及 一大 小约 ４ ｍ×６ ｍ ｃ ｃ
科 继续 治疗 。随访至 今未 复发 。 恶性周 围神 经鞘 瘤 为 间 叶 组 织 来 源 ， 发 生 于任 可 何 年龄 ， ３ ～７ 以 １ ０岁 多 见 。其 生 物 学 特 性 ： 肿瘤 多 ①
诊 Ｊ 。干燥 综合 征合 并 远 端 肾小 管 酸 中毒 多见 ， 而合
并 近端 肾小管 酸 中毒 和范 可尼 氏综 合 征很 少 － 。该 患 ２ Ｊ
疫和 细 胞 免 疫 ： ０６ ６ ／ ， Ｎ ｌ １０ Ｃ ．３ ｇＬ Ａ Ａ ：０ ０胞 浆 型 ， Ｓ ＳＡ （ － 、Ｓ （ ， Ｅ Ａ抗 体谱 均正 常 ； ４） Ｓ Ｂ ±） 余 Ｎ 眼科 ｓｈｉ ａ’ ｃａ ｍ ｌｓ ｒ 试验： 泪膜破 裂 时间提 示 干眼症 ； 腺活检 （ 唇） 检 唇 下 送 唇腺 体 部分腺 泡 萎缩 ， 泡 问导管周 可见 淋 巴细胞 ， 腺 浆
神经鞘瘤演示课件
检查方法。
血管造影
02
对于血供丰富的肿瘤，血管造影可显示肿瘤的供血血管及肿瘤
染色，有助于诊断及手术前的评估。
正电子发射断层扫描（PET）
03
PET可用于判断肿瘤的恶性程度及是否存在远处转移，但价格昂
贵，一般不作为常规检查。
手术治疗策略
3
术前评估与准备工作
详尽的病史采集和体格检查
了解患者症状、体征、既往病史等，评估手 术耐受性。
异常增殖，形成肿瘤。
细胞信号通路
肿瘤细胞通过调控RAS、 PI3K/AKT等信号通路，促进细 胞增殖、抑制凋亡，从而推动神
经鞘瘤的发生发展。
肿瘤微环境
神经鞘瘤细胞与周围基质、免疫 细胞等相互作用，共同构建复杂 的肿瘤微环境，影响肿瘤的生长
和转移。
新型靶向药物在神经鞘瘤治疗中应用前景
酪氨酸激酶抑制剂
MRI在神经鞘瘤诊断中应用
显示肿瘤与脊髓关系
MRI可清晰显示肿瘤与脊髓的界限， 判断肿瘤是否侵犯脊髓。
多方位成像
MRI可进行多平面成像，全面观察肿 瘤的形态、大小、位置等信息。
显示肿瘤信号特点
MRI可根据肿瘤的信号强度，判断肿 瘤的成分及性质。
其他影像学检查方法
超声检查
01
对于浅表部位的神经鞘瘤，超声检查可作为一种简便、经济的
基于机器学习的模型
利用机器学习算法处理大量患者数据，挖掘潜在 的预后影响因素，并建立生存期预测模型。
定期随访计划制定和执行
随访时间安排
根据患者的具体情况和肿瘤特点，制定个性化的随访计划，包括 随访时间、检查项目等。
检查项目选择
针对神经鞘瘤的特点，选择合适的检查项目，如MRI、CT等影 像学检查，以及血液学检查等。
神经鞘瘤 (2)ppt课件
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2
临床表现
• 多以发现肿块就诊，有时伴疼痛或感觉异常，迷走神经鞘瘤 可引起声嘶。
• 质中，光滑，横向活动度好，纵向活动欠佳，叩击或加压可 有放射样疼痛或感觉异常。
• 穿刺可见血性不凝固液体。 • 偏心性生长，与神经无黏连，可将肿瘤与神经分离而剥除，
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4
病理
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5
外周神经超声特点
• 对较粗大的外周神经，高频超声较好显示，如颈从、臂丛、 迷走神经、正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经、胫神经 、腓总神经、股神经等。
• 长轴切面：多条低回声束相互平行，为不连续的强回声线所 分隔。
• 短轴切面：多发小圆形低回声束，被强回声线包绕，形成网 状结构。
• 低回声束代表神经纤维束，强回声线为包裹在神经纤维束周 围的神经束膜。
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总结
• 浅表神经鞘瘤的高频超声检查，声像图上有其 一定特征，并且廉价、无创、准确性又较高， 所以具有较高的诊断价值，可列为首选的影像 检查方法。
• 由于诸多原因，声像图特征性表现显示率仍较 低，有赖于检查技术的发展和检查者用心度的 提高。
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谢谢 聆听！
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35
• 血管瘤：浅表多见漫状血管瘤，内部可见小血管窦腔，探及 血流，加压变扁，部分静脉石形成。
• 皮样或表皮样囊肿：边界清楚，包膜完整，内部较均匀，部 分加压内部回声浮动，未见血流信号。
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脂肪瘤
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淋巴结
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淋巴结
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血管瘤
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血管瘤
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皮样或表皮样囊肿
神经鞘瘤概述演示课件
新药研发
针对神经鞘瘤的发病机制，研 发新的靶向药物，提高治疗效 果和患者生存率。
多学科协作
加强神经外科、肿瘤科、放射 科等多学科协作，为患者提供 综合治疗方案。
人工智能辅助
利用人工智能技术对医学影像 进行分析和诊断，提高神经鞘
瘤的诊断准确率。
THANKS
感谢观看
周围神经鞘膜瘤
与神经鞘瘤同属于周围神 经肿瘤，但组织起源和病 理特征不同。
误诊原因分析
症状不典型
部分患者症状轻微或不 典型，容易被忽视或误
诊为其他疾病。
影像学表现多样
神经鞘瘤的影像学表现 多样，有时难以与其他
肿瘤相鉴别。
组织学检查不足
部分患者因未进行组织 学检查或检查不充分而
导致误诊。
医生经验不足
MRI
对于软组织的分辨率更高，可多方位、多序列成像，更准确地显示神经 鞘瘤的范围、边界和内部结构。同时，MRI对于脊髓和神经根的显示更 为清晰，有助于评估肿瘤与脊髓和神经根的关系。
03
神经鞘瘤的病理生理学
组织起源与结构异常
神经鞘瘤起源于周围神经的施万细胞 （Schwann cell），属于良性肿瘤。
06
神经鞘瘤的并发症与风险 防范
常见并发症类型及处理措施
颅内压增高
由于肿瘤生长导致颅内压增高， 可能引发头痛、恶心、呕吐等症 状。处理措施包括使用降颅压药
物，必要时进行手术减压。
神经功能障碍
肿瘤压迫或侵犯周围神经组织，导 致感觉或运动功能障碍。治疗方法 包括手术切除肿瘤、减轻压迫，同 时进行康复训练。
02
神经鞘瘤的影像学表现
X线平片表现
软组织肿块
01
X线平片上，神经鞘瘤通常表现为圆形或椭圆形的软组织肿块。
腹部神经鞘瘤的症状有哪些
腹部神经鞘瘤的症状有哪些神经鞘瘤也被称为神经瘤，虽然是瘤，但与癌症不同的就是，神经鞘瘤是一种良性肿瘤。
一般都会出现在中年人身上，而且没有性别的差异。
一般都会出现在脊神经后根，也会出现在腹部等部位。
那么，对于腹部神经鞘瘤患者来说，应该用什么方法治疗才好呢？这种病的临床症状有哪些？治疗1.手术治疗因其包膜完整，手术从包膜上剥离即可，不必切除邻近的正常组织。
2.药物治疗一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药（如复方新诺明）或主要作用于革兰阳性菌的药物（如红酶素、青酶素等）；手术范围较大、肿瘤部位深在者则一般采用联合用药，如：作用于革兰阳性菌的药物（如青酶素）+作用于革兰阴性菌的药物（如庆大酶素）+作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）；手术前后感染严重或手术创面较大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。
临床表现各种年龄、不同性别均可发生。
发生于颅神经较周围神经者更为常见。
通常为单发，有时多发。
大小不等，大者可达数厘米。
皮肤损害常发生于四肢，尤其是屈侧较大神经所在的部位。
其他如颈、面、头皮、眼及眶部也可发生。
此外尚可见于舌、骨及后纵隔。
肿瘤为散在柔软肿块，通常无自觉症状，但有时伴有疼痛及压痛。
如肿瘤累及神经组织时，则可发生感觉障碍，特别是在相应的部位发生疼痛与麻木。
运动障碍很少见到，最多在受累部位表现力量微弱。
受累神经干途径上触及圆形或椭圆形的实质性包块，质韧，包块表面光滑，界限清楚，与周围组织无粘连。
在与神经干垂直的方向可以移动，但纵行活动度小，Tinel征为阳性。
有不同程度的受累神经支配区感觉运动异常。
源自听神经的神经鞘瘤可引起耳鸣、听力下降、面部麻木或疼痛等症状，病变体积较大，还可引起面瘫、饮水呛咳、吞咽困难、脑积水等症状。
如今，神经鞘瘤的病因还没有完全被找到，专家认为可能是由于细胞异变引起，也可能是受到了外伤之后或者是其他外界刺激的影响而发病。
不论是什么病因，对于神经鞘瘤的患者来说，正确及时治疗才是最关键的。
周围神经鞘瘤的诊断与治疗
２ 结 果
术 后 随 访 ２ 例 ． 访 最 长 １ 年 。 短 １ ２个 ０ 随 ３ 最 年
月 ， ｌ 复发 ， 无 例 功能 均 良好 。
３ 讨 论
神经鞘瘤 起 源于 神 经 鞘 ， 是来 源于 雪 旺 氏细 胞
的 良性 肿瘤 ， 多为 单 发 ， 有 多发 ， 周 围神 经 较 常 偶 是
神 经鞘 瘤 是起 源 于神 经 鞘 的 良性 肿 瘤 ， 周 围 是 神 经肿瘤 中最 常见 的一种 ， 临床 症状 甚少 ， 往往是 偶 尔发现 ， 断与 处理 一般 不 困难 ， 临床 上常有误 诊 诊 但 和术 中误 将肿 瘤 连 同 神经 于 切 下 ， 成 神 经 损 伤 。 造
我院 １８ ９ｏ年 一Ｉ９ 共收 治 ２ 例经 临 床及 病理 检 ９２年 １
查 明确 诊 断的 周 围神经 鞘瘤患 者 ， 现报告 如下 。
１ 资 料与方法
１ １ 发病 情况 ． 本组 ２ 例 ， １ １ 男 ４例 ， ７例 。 年 龄 ２ 女 ０岁 ～４ ０ 岁； 病程 最 短 ２个月 ， 长 ２ 最 ２年 ； 肿瘤 单 发 ｌ ９例 ， 多 发 ２例 （ 一 肢 体 ３个 及 一 肢体 ２个 肿瘤 ） 共 计 ２ 为 ， ４ 个 肿 瘤 ； 生 在颈 部 １ ， 肢 ｌ 发 例 上 ４例 ， 下肢 ６例 ； 肿 瘤 发 生在 桡 神经 ７例 ， 中神 经 ２例 ， 正 尺神 经 ５例 ， 胫 神经 ４例 ， 神 经 ２例 及 颈 ７神 经 根 １ 。 上述 腓 例 所有 病例 经术 后 病理诊 断 确诊 为神经 鞘瘤 。 １ ２ 临床表 现 ． 主要 症状 为 局部软 组织 包块 ， 发展 缓慢 ， 早期 可 投有 症状 ， 待包 块 长 大 后 ， 部 可有 酸 胀 或 疼痛 感 ， 局 挤 压 时有麻 痛 或触 电感 ， 向远 端放射 ， 在神经 干 并 可 上触 及 圆形 或椭 圆形 、 地 中等 、 质 直径 通常 为 ２ｒ ～ ｅ ａ ４ ｍ大小 的包 块 。本组 有 ｌ例患 者一 肢 体 有 ３ 包 ｃ 个 块 ， 大 小 、 量 分 别 为 ２ ｃ ４ ｍ ｘ １ｃ 重 其 重 ５ ｍ ｘ １ｃ ２ ｍ，
周围神经病诊断标准
周围神经病诊断标准
一、症状与体征
1. 感觉障碍：周围神经病患者通常会出现感觉障碍，包括感觉缺失、感觉过敏、感觉异常等症状。
2. 运动障碍：周围神经病患者可能会出现运动障碍，包括肌无力、肌肉萎缩、肌肉震颤等症状。
3. 反射异常：周围神经病患者可能会出现反射异常，包括反射亢进、反射减弱等症状。
4. 自主神经功能障碍：周围神经病患者可能会出现自主神经功能障碍，包括皮肤潮红、皮肤温度异常、心动过速等症状。
二、神经电生理检查
神经电生理检查包括肌电图和神经传导速度等检查，可以检测到周围神经病的神经电生理异常，如神经传导速度减慢、肌肉萎缩等。
三、神经影像学检查
神经影像学检查包括CT、MRI等检查，可以检测到周围神经病的神经结构异常，如神经根病变、脊髓病变等。
四、血液检查
血液检查可以检测到周围神经病的血液学异常，如维生素B12缺乏、甲状腺激素水平异常等。
五、病史与家族史
了解患者的病史和家族史，可以帮助诊断周围神经病。
例如，遗传性疾病引起的周围神经病通常有家族史。
六、病理学检查
对于一些难以诊断的周围神经病，需要进行病理学检查，以确定病变的性质和原因。
病理学检查包括肌肉活检和神经活检等。
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导语：可能有一些朋友会听说过周围神经鞘瘤这样的症状吧，但是真正了解周围神经鞘瘤的人肯定是不多的，毕竟周围神经鞘瘤并不是一种常见的病症，但
可能有一些朋友会听说过周围神经鞘瘤这样的症状吧，但是真正了解周围神经鞘瘤的人肯定是不多的，毕竟周围神经鞘瘤并不是一种常见的病症，但是由于周围神经鞘瘤的危害性很大，所以我们还是有必要多了解一些关于周围神经鞘瘤的信息，下文我们就给大家介绍一下周围神经鞘瘤的临床表现。
(1) 早期症状多由听神经的前庭神经及耳蜗神经损害开始，表现为眩晕、进行性单侧听力减退伴以耳鸣。
首发症状多为耳鸣及耳聋，耳鸣往往持续时间较短，而耳聋症状发展缓慢，可持续数年或十数年，大多数不被患者所注意。
(2) 肿瘤邻近脑神经损害表现，一般以三叉神经及面神经损害多见，表现为患侧周围性面瘫，或患侧面部麻木、咬肌无力或萎缩。
(3) 出现走路不稳，动作不协调等小脑性共济失调症状或一侧锥体征表现。
(4) 头痛、恶心呕吐、视盘水肿等颅内压增高症状以及吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等后组脑神经损害表现。
根据病人典型的病情演变过程及具体表现，诊断并不困难。
但问题的关键在于早期诊断。
最好能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断，以便能够提高肿瘤的全切除率，减少手术危险性，使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。
在上面的文章里面我们介绍了一种比较少见的病症，那就是周围神经鞘瘤了，我们知道周围神经鞘瘤的出现容易给患者带来多方面的麻
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