无锡市人民医院肺移植麻醉进修学习回顾PPT课件
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胸外科手术的麻醉培训ppt课件
1、肺叶切除术：
(2) 湿肺者的麻醉处理： ④吸痰时应做到：吸痰前、后吸入纯 氧；吸痰管应有足够的长度，管壁要 充分的润滑；吸痰时间每次不超过30 秒。
1、肺叶切除术：
(3) 急诊咳血病人的处理： ①主要危险是出血量大时，可造 成病人的淹溺及低血容量； ②对持续咳血者而咳血量又较大 时 (＞600ml/24h) ，如需行支 气管镜检查或手术时，均应于清 醒状态下行双腔支气管插管。
(1) 吸空气时PaCO2＞6kPa(45mmHg)； (2) FEV1.0/FVC＜50%或FEV1.0＜2L； (3) MMV (最大通气量) /预计值＜50%。
(二) 实验室检查与术后评估
3、分侧肺通气功能及肺血流量测 定：对双侧肺通气功能异常者应进行分 侧肺功能及血流量的测定。即以133Xe 或 99Tc行单肺血流测定，当分流至患侧 的 肺血流＞70%或健侧肺的FEV1.0＜ 0.85L时，表明病人难以耐受一侧全肺
4、单肺通气时，每小时以手法吹张双肺3－4次。 5、监测：维持气道压力不高于1.96kPa(20cmH2O)，单肺通
气时则＜3.92kPa(40cmH2O) ，避免低氧血症和CO2蓄积。
二、麻醉处理及术中监测
(四) 麻醉药的选择
1、复合吸入N2O可减少其它全麻药 的用量，有利于麻醉恢复。但单肺通气 时，因影响吸入氧浓度而导致低氧血症， 故以不复合吸入N2O为宜。
及目前维持状态以外，还需了解呼吸和循环功 能状态，及其代偿能力。
(一) 术前准备与术后并发症的估计
2、开胸手术病人术后肺部并发症明显 增加，其原因：
(1) 术前吸烟； (2) 术前即有慢性阻塞性肺部疾患 (COPD) ； (3) 术中对健侧肺的损伤； (4) 开胸术后伤口疼痛，病人不敢咳痰致肺不张、分 泌物滞留。
肺移植手术操作---PPT精品课件
支气管连接上、下肺静脉开口，形成一个宽大的左房袖（与供者 肺连接）
10
2.3 植入肺
操作步骤
一、供肺修整 • 供者与受者之间心房袖和肺动脉的大小比
较，适当修整使两者相适应 • 于上叶支气管开口近端2个软骨环处切断
供肺主支气管
二、心房吻合 用4-0 Prolene线先从内面连续缝合心房袖吻 合口的后壁，再从外面缝合其前壁，如图。
12
2.3 植入肺
操作步骤
整体修整 关胸
பைடு நூலகம்
13
四川大学华西胸外协会
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !
14
9
2.2 切除受者肺
操作步骤
一、游离肺动静脉 • 右侧：切断奇静脉，于上腔静脉后解剖右肺动脉； • 左侧：切断动脉导管韧带，可使肺动脉显露较好 • 体外循环判定：暂时阻断肺动脉观察对侧各指标以判定。
二、移除肺 • 肺静脉：心包外切断肺静脉 • 肺动脉：切除肺动脉的第一分支和降支，保留较长的肺动脉 • 支气管：不解剖主支气管周围的组织，在上叶开口的近端切断主
肺疾病
4
目录 Contents 1
2 手术步骤
5
2 手术步骤
整体把握
主要分为三个部分： 取用供者肺 切除受者肺 植入肺
6
2.1 取用供者肺
供者肺保护
开胸：正中胸骨劈开
找血管：游离主动脉、上下腔静脉、 肺动静脉等。注血管扩张剂，防止心 膨胀，减轻肺水肿。
灌注肺：灌注心停跳液，灌注液
冰存：冰存以待取
7
2.1 取用供者肺
供者肺取用
1.显露供侧肺静脉，距肺静脉前方5mm处 切开左心房，自心脏上分离肺静脉，保留 5mm宽的左房袖在肺静脉上
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2.3 植入肺
操作步骤
一、供肺修整 • 供者与受者之间心房袖和肺动脉的大小比
较，适当修整使两者相适应 • 于上叶支气管开口近端2个软骨环处切断
供肺主支气管
二、心房吻合 用4-0 Prolene线先从内面连续缝合心房袖吻 合口的后壁，再从外面缝合其前壁，如图。
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2.3 植入肺
操作步骤
整体修整 关胸
பைடு நூலகம்
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四川大学华西胸外协会
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !
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2.2 切除受者肺
操作步骤
一、游离肺动静脉 • 右侧：切断奇静脉，于上腔静脉后解剖右肺动脉； • 左侧：切断动脉导管韧带，可使肺动脉显露较好 • 体外循环判定：暂时阻断肺动脉观察对侧各指标以判定。
二、移除肺 • 肺静脉：心包外切断肺静脉 • 肺动脉：切除肺动脉的第一分支和降支，保留较长的肺动脉 • 支气管：不解剖主支气管周围的组织，在上叶开口的近端切断主
肺疾病
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目录 Contents 1
2 手术步骤
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2 手术步骤
整体把握
主要分为三个部分： 取用供者肺 切除受者肺 植入肺
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2.1 取用供者肺
供者肺保护
开胸：正中胸骨劈开
找血管：游离主动脉、上下腔静脉、 肺动静脉等。注血管扩张剂，防止心 膨胀，减轻肺水肿。
灌注肺：灌注心停跳液，灌注液
冰存：冰存以待取
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2.1 取用供者肺
供者肺取用
1.显露供侧肺静脉，距肺静脉前方5mm处 切开左心房，自心脏上分离肺静脉，保留 5mm宽的左房袖在肺静脉上
最新常见器官移植手术的麻醉【精品-PPT】-药学医学精品资料
Continuous Epidural Anesthesia
优点：肌松良好，避免了肌松药的副作用； 避免了因气管插管而引起的肺部感染；阻 滞平面控制好，对呼吸和循环的抑制较轻。
缺点：病人清醒，易紧张不适，给予静脉 辅助用药应减量；如有凝血障碍，易导致 硬膜外腔出血（Epidural hemorrhage）和 血肿 （ hematoma） ，压迫脊髓；阻滞平 面控制不当，易引起循环波动。
最新常见器官移植手术的麻醉 【精品-PPT】-药学医学精品资
料
概述
It is now a well-accepted treatment modality for patients with end-stage organ disease.
The organs most frequently transplanted are the kidney and liver, which accounted for 59% and 21% of all transplanted organs, respectively.
术后治疗：1. 加强抗感染治疗。2. 加强各 项监测，及时诊断和防治排斥反应。3. 积 极进行术后镇痛。4. 尽快恢复移植肾的功 能。5. 免疫抑制药的使用。
肝移植术的麻醉处理
肝移植病人的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测及管理
肝移植病人的病理生理特点
神经系统：急性肝功能衰竭最主要的问题在于神 经学损害。
配合手术步骤用药：甲基泼尼松龙，速尿， 甘露醇，环磷酰胺等
术中监测
桡动脉直接测压、中心静脉压、体温、心 电图、血气分析、电解质测定、呼末二氧 化碳分压，详细记录各项监测结果，重点 注意体温、循环及酸碱平衡的变化。
器官移植手术的麻醉PPT课件
3
器官移植术的发展
1954年 首例肾移植
20世纪50年代 肝移植的最初实验阶段
1955年 狗同种异体异位肝移植
Welch施行
1959年 首例狗同种异体原位肝移植 Moore施行
1963年 临床首例原位肝移植
Starzl施行
1967年 首例人类心脏移植
Barnard施行
1966年 首次进行胰腺移植 Kolly和Lillehei施行
染，引起组织蛋白分解。6.5-8mmol/L时可发生室颤等 严重的心律失常。 低血钾：厌食及大量利尿剂的使用可引起低血钾。 低钠血症：肾小管对钠的重吸收下降；氮质血症引起利 尿。 钠潴留：输入过多。 酸中毒：肾脏泌氢功能严重受损，引起代谢性酸中毒
8
肾移植病人的病理生理（二） 2、循环变化
Hypertension Pericarditis and Cardiomyopathy. Potential congestive cardiac failure and
肾移植病人的病理生理特点 水、电解质与酸碱平衡紊乱 循环的变化 血液系统的变化 其他的变化
麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测治疗
7
肾移植病人的病理生理(一）
1、水、电解质与酸碱平衡紊乱 水代谢障碍：血浆蛋白滤出过多，低蛋白血症；钠摄入
过多，而排出障碍，均出现水肿。 高血钾：尿少；慢性肾衰晚期肾小管泌钾功能障碍；感
Pulmonary edema Cardiac arrhythmia
9
肾移植病人的病理生理（三） 3、血液系统变化 原因：1.骨髓造血功能抑制及促红细胞生
成素减少 2.易溶解的畸形红细胞增多 3.出血倾向增多：体内蓄积的毒性
物资抑制血小板功能
器官移植术的发展
1954年 首例肾移植
20世纪50年代 肝移植的最初实验阶段
1955年 狗同种异体异位肝移植
Welch施行
1959年 首例狗同种异体原位肝移植 Moore施行
1963年 临床首例原位肝移植
Starzl施行
1967年 首例人类心脏移植
Barnard施行
1966年 首次进行胰腺移植 Kolly和Lillehei施行
染，引起组织蛋白分解。6.5-8mmol/L时可发生室颤等 严重的心律失常。 低血钾：厌食及大量利尿剂的使用可引起低血钾。 低钠血症：肾小管对钠的重吸收下降；氮质血症引起利 尿。 钠潴留：输入过多。 酸中毒：肾脏泌氢功能严重受损，引起代谢性酸中毒
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肾移植病人的病理生理（二） 2、循环变化
Hypertension Pericarditis and Cardiomyopathy. Potential congestive cardiac failure and
肾移植病人的病理生理特点 水、电解质与酸碱平衡紊乱 循环的变化 血液系统的变化 其他的变化
麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测治疗
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肾移植病人的病理生理(一）
1、水、电解质与酸碱平衡紊乱 水代谢障碍：血浆蛋白滤出过多，低蛋白血症；钠摄入
过多，而排出障碍，均出现水肿。 高血钾：尿少；慢性肾衰晚期肾小管泌钾功能障碍；感
Pulmonary edema Cardiac arrhythmia
9
肾移植病人的病理生理（三） 3、血液系统变化 原因：1.骨髓造血功能抑制及促红细胞生
成素减少 2.易溶解的畸形红细胞增多 3.出血倾向增多：体内蓄积的毒性
物资抑制血小板功能
心肺移植状态的护理PPT课件
心肺移植状态护
2
理要点
术后监测与评估
生命体征监测：包括心率、 血压、呼吸、体温等
A
并发症监测：包括出血、感
C
染、排斥反应等
康复计划制定：包括运动、 饮食、生活习惯等
E
B 移植器官功能评估：包括心 肺功能、移植器官血流量等
D 心理状态评估：包括焦虑、 抑郁、适应能力等
药物治疗与副作用管理
01
药物治疗：抗排斥药物的使 用，如环孢素、他克莫司等
药物治疗：根据患者病情， 合理使用抗感染、抗排斥 等药物，确保药物疗效。
康复指导：指导患者进行 适当的康复训练，促进身 体恢复。
预防感染：严格无菌操作， 保持伤口清洁，预防感染。
心理护理：关注患者的心 理状态，给予心理支持， 帮助患者适应新环境，减 轻心理压力。
效果评估：定期评估护理 措施的效果，根据评估结 果调整护理方案，提高护 理质量。
02
副作用管理：监测药物副作 用，如肾毒性、高血压等
03
药物剂量调整：根据患者情 况调整药物剂量
04
药物相互作用：注意药物之 间的相互作用，避免不良反
应
05
药物依从性：提高患者对药 物治疗的依从性，确保治疗
效果
术后康复与心理支持
01
术后康复计划：制定详细的 康复计划，包括运动、饮食、 作息等方面
03
心肺移植状态的护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 心肺移植状态概述 02. 心肺移植状态护理要点 03. 心肺移植状态护理案例分析
心肺移植状态概
1
述
心肺移植的定义
04
心肺移植的适应症包括终末 期心脏病、肺纤维化等。
01
省医院ICU进修汇报ppt课件
省医院ICU进修总结
1
我于2014年12月至2015年5月在省医院ICU进 修，首先感谢领导给我这次难得的机会，使我感 悟到了人是要不断的充实自己，同时也体会到了 医院对我们的人文关怀以及对素质等方面的培养 ，通过这次省院ICU学习，得到全面锻炼，不仅使 我的专业技术有了一定提高，而且对医院为我们 搭建的强而有力的平台更加自信，对自己将来的 成长更加明确了方向。
2
内容
• 一 ICU 初见 • 二 各类设备简介 • 三 小事 大爱 • 四 个人心得
3
4
人文环境
5
6
7
ICU 交班
8
ICU库房
9
10
11
12
13
各类仪器设备简介
14
呼吸机
15
IABP:主动脉内球囊反搏仪
16
PICCO监测仪是一种简便、微创、高效比 的，对重症病人主要血流动力学参数进行检测 的工具。
32
33
肺移植病人前期准备
34
35
省院第一例肺移植病人
36
床旁纤支镜
37
勤练功，身体好
38
有故事的孩子
39
大爱无私
40
优良的团队协作精神
41
42
每天随处可见的繁忙景象
43
浓厚的学习氛围
44
45
关爱员工
46
47
48
心得体会 共同分享
在ICU学习期间，极大的开阔了我的视野，特别 是他们浓厚的学习气氛、探索精神，不断激励着我 尽快地掌握新的理论知识及技术。通过这次难得的 学习机会，我对重症病人的监护技术有了提高。 我 要将我在省院见到的与我们医院所不同的地方以最 好的选择方法运用到工作中去，并把好的作风和经 验带到工作中，以提高我们的工作质量。
1
我于2014年12月至2015年5月在省医院ICU进 修，首先感谢领导给我这次难得的机会，使我感 悟到了人是要不断的充实自己，同时也体会到了 医院对我们的人文关怀以及对素质等方面的培养 ，通过这次省院ICU学习，得到全面锻炼，不仅使 我的专业技术有了一定提高，而且对医院为我们 搭建的强而有力的平台更加自信，对自己将来的 成长更加明确了方向。
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内容
• 一 ICU 初见 • 二 各类设备简介 • 三 小事 大爱 • 四 个人心得
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人文环境
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ICU 交班
8
ICU库房
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各类仪器设备简介
14
呼吸机
15
IABP:主动脉内球囊反搏仪
16
PICCO监测仪是一种简便、微创、高效比 的，对重症病人主要血流动力学参数进行检测 的工具。
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肺移植病人前期准备
34
35
省院第一例肺移植病人
36
床旁纤支镜
37
勤练功，身体好
38
有故事的孩子
39
大爱无私
40
优良的团队协作精神
41
42
每天随处可见的繁忙景象
43
浓厚的学习氛围
44
45
关爱员工
46
47
48
心得体会 共同分享
在ICU学习期间，极大的开阔了我的视野，特别 是他们浓厚的学习气氛、探索精神，不断激励着我 尽快地掌握新的理论知识及技术。通过这次难得的 学习机会，我对重症病人的监护技术有了提高。 我 要将我在省院见到的与我们医院所不同的地方以最 好的选择方法运用到工作中去，并把好的作风和经 验带到工作中，以提高我们的工作质量。
肺移植PPT课件
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术后并发症
手术引起：术后第一天引流液2200ml CsA及激素副作用
双手震颤：术后10天至3个月 高血压：160/112mmHg，药物控制 糖 尿 病 ： 血 糖 200mg ， 服 降 糖 药 ， 注 胰
岛素，半年后愈
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20200613
20
术后5次急性排斥
术后第8，12，89，100天及17个月5次临床诊断急 性排斥
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20200613
31
二、双肺移植治疗 原发性肺动脉高压
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20200613
32
临床资料
樊××，男，30岁，电厂职工
反复晕厥4年多，4个月来大咯血3次(>1000ml)
数年来常有疲乏、头晕、气短、活动受限，症状渐 加重
3年前临床，1年前经超声心动图诊断为原发性肺动 脉高压
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20200613
391 65 79/40(54)
341 54 44/32(34)
369 45 28/17(23)
吸入100%氧
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20200613
17
术后经过
术毕即清醒，术后20小时停呼吸机
22小时拔气管插管
第二天进饮食
第四天下地
第五天开始不吸氧
2周后室外活动
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20200613
18
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20200613
11:15 供肺送到手术室时，阻断左肺动脉， 观测右肺单侧呼吸可维持生命，未 用体外循环，切除左肺
12:05 3-0Mexm 线 连 续 缝 合 左 总 支 气 管 膜 状部，间断缝合软骨部，把供体支 气管套入受体支气管
精品文档
20200613
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高州市人民医院 麻醉科二区
2018年4月16日-2018年5月16日（一个月）
无锡市人民医院是无锡地区最大的公立医院， 医院占地255亩，建筑面积32.486万平方米，
根据不同功能分为 A区（行政）、B区（门诊）、 C区（医技检查）、D区（病房）、 E区（急诊、手术中心）、F区（后勤综合楼）、 J区（感染性疾病区）和G区（儿童医院）、 X区（心肺诊疗中心）、 T区（体检中心、特诊中心），
肺动脉高压病理生理： 一、分型 依据病理表现、血流动力学特征以及临床诊治策略将肺动脉
高压分为五大类：
①动脉性肺动脉高压；
②左心疾病所致肺动脉高压；
③缺氧和或肺部疾病引起的肺动脉高压；
④慢性血栓栓塞性肺动脉高压；
⑤多种机制和或不明机制引起的肺动脉高压
肺动脉高压相关知识
肺动脉高压病理生理： 二、分级 轻度肺高压：
一、病人术前访视和评估
6、麻醉前用药 镇静药：咪达唑仑 抗胆碱药：戊乙奎醚 镇痛药：慎用 其他药
二、病人入室麻醉前准备
二、病人入室麻醉前准备
1、麻醉器械准备 麻醉机、监护仪 可视喉镜、纤维支气管镜 不同型号双腔支气管导管 输液加温仪、自体血回输仪 PICCO/Vigilance血流动力学监护仪 麻醉深度监测仪
6、监测的准备 动脉测压换能器 中心静脉穿刺包 PICCO导管 漂浮导管 输液加温管路 体腔体温探头
二、病人入室麻醉前准备
PICCO导 管
二、病人入室麻醉前准备
漂浮导管
二、病人入室麻醉前准备
输液加温管路
二、病人入室麻醉前准备
体腔体温探头
病人的转运
由病区护士护送至手术室
病人的转运
4、影像学检查及心肺功能检查 胸片、CT 心电图、24小时动态心电图 心脏超声 心导管检查 肺功能检查
一、病人术前访视和评估
5、重要脏器功能评估 呼吸系统：肺功能、运动耐量、能否平卧、术前氧 疗情况(鼻导管、无创呼吸肌、气管切开)、血气分 析 循环系统：心脏功能、心超（射血分数、心肌收缩 功能、心脏大小、肺动脉压力）、血管张力 内环境：血气分析、电解质、血红蛋白、白蛋白、 感染状态 神经系统：意识状态、有无脑血管疾病 泌尿系统：肾功能、尿量
备氧气、呼吸机、脉氧仪、微泵、抢救药物
基本监测和治疗
开放外周静脉通路 根据患者入室情况连接手术室内给氧装置 血氧饱和度(SpO2)监测、心电图监测 无创血压监测和治疗
四、麻醉诱导和评估
1 、麻醉诱导给予静脉注射 咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg 舒芬太尼0.4～0.8μg/kg 依托咪酯0.2～0.4 mg/kg 顺阿曲库铵0.2～0.4 mg/kg后，行双腔支气管插管，
肺动脉压定量测定，TR，PR 心导管检查 RA,RV，PA压升高，肺血管阻力升高
肺移植麻醉
一、病人术前访视和评估 二、病人入室麻醉前准备 三、供肺获取的麻醉和肺保护 * 四、麻醉诱导和评估 五、术中麻醉管理 六、术后麻醉管理
一、病人术前访视和评估
1、病史 本次发病时间、进展程度 是否合并其他系统疾病，如心血管疾病 痰量和咯血量 运动耐量（卧床、短距离步行、登楼） 吸氧情况（鼻导管、面罩、流量） 机械通气（无创/有创呼吸机） 用药情况
一、病人术前访视和评估
2、体格检查 身高、体重、肥胖指数 颈部（活动度） 口腔（张口度、有无假牙） 心肺听诊 动静脉通路、皮肤情况
一、病人术前访视和评估
3、辅助检查及实验室检查 血压、脉搏、氧饱和度、呼吸次数 血常规 生化及肝功能 凝血功能 动脉血气 免疫功能 细菌学及病毒学检查
一、病人术前访视和评估
二、病人入室麻醉前准备
2、麻醉诱导药物的准备
咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.2-0.3 mg/kg, 顺式阿曲库铵0.2 mg/kg, 舒芬太尼0.5ug/kg
3、麻醉维持药物的准备
丙泊酚3-4 mg/kg/h, 顺式阿曲库铵0.2 mg/kg/h, 右美托咪啶, 瑞芬太尼(根据麻醉深度调节)
肝大、腹水等 ★右心室第三心音奔马律
实验室检查
CXR 肺动脉段突出；右下肺动脉横径增宽；右心房、 右心室扩大
ECG 电轴右偏，肺性P波，Ⅱ、Ⅲ、AVF及右胸前导联 ST-T改变；右心房、室增大或肥厚。
肺功能 弥散功能减低、轻度的限制性通气障碍 ABG PaO2，SaO2，PCO2降低，呼吸性碱中毒 UCG 右心负荷增加，肺动脉内径增宽和扩展性下降 ，
加重心功能不全 出现低氧血症
终末期肺疾病患者 长期吸氧卧床生存，麻醉耐受力 差、术后肌力及体力恢复能力差
术前症状
★最常见的症状是进行性呼吸困难 ★继发于右心缺血的心前区疼痛 ★右心衰竭的症状，肝大、周围水肿等 ★继发于左心低心排的疲劳感和晕厥，紫绀等
术前体征
★肺动脉听诊区第二心音亢进 ★因右心超负荷导致的左胸骨旁抬举 ★三尖瓣返流的收缩期杂音 ★右心功能不全的表现包括颈静脉怒张搏动、周围水肿、
是一所集医疗、教学、科研、保健、康复于一体， 发展定位为立足无锡、面向苏南、 省内领先、全国知名的三级甲等现代化综合医院。
肺移植
1.终末期肺实质或肺血管疾病的有效治疗手段 2.多学科协作 呼吸科、胸外科、麻醉科、ICU等 3.围术期病情的整体把握、调控处理和预测能力、药理
学的进展、监测技术的进步
肺动脉高压相关知识
二、病人入室麻醉前准备
4、血管活性药物的准备
麻黄碱3mg/mL 、阿托品0.1mg/mL 、 间羟胺200ug/mL 、多巴胺、肾上腺素 去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素
5、其他药物的准备
甲强龙、乌司他丁、质子泵抑制剂、前列地尔
二、病人入室麻醉前准备
绝密 配方
二、病人入室麻醉前准备
收缩压30～40 mmHg，肺血管阻力为251～500 中度肺高压：
收缩压40～70 mmHg，肺血管阻力为500～1000 重度肺高压：
收缩压>70mmHg, Pp/Ps>0.75, 肺血管阻力〉1000
肺动脉高压对心脏的影响
右心肥厚 右心衰竭 血流淤积 左心缩小
右心功能不全 左室充盈的血量减少 ，室间隔左移 ，心排量下降 右心压力的升高影响冠状静脉的回流，影响心肌血供，
2018年4月16日-2018年5月16日（一个月）
无锡市人民医院是无锡地区最大的公立医院， 医院占地255亩，建筑面积32.486万平方米，
根据不同功能分为 A区（行政）、B区（门诊）、 C区（医技检查）、D区（病房）、 E区（急诊、手术中心）、F区（后勤综合楼）、 J区（感染性疾病区）和G区（儿童医院）、 X区（心肺诊疗中心）、 T区（体检中心、特诊中心），
肺动脉高压病理生理： 一、分型 依据病理表现、血流动力学特征以及临床诊治策略将肺动脉
高压分为五大类：
①动脉性肺动脉高压；
②左心疾病所致肺动脉高压；
③缺氧和或肺部疾病引起的肺动脉高压；
④慢性血栓栓塞性肺动脉高压；
⑤多种机制和或不明机制引起的肺动脉高压
肺动脉高压相关知识
肺动脉高压病理生理： 二、分级 轻度肺高压：
一、病人术前访视和评估
6、麻醉前用药 镇静药：咪达唑仑 抗胆碱药：戊乙奎醚 镇痛药：慎用 其他药
二、病人入室麻醉前准备
二、病人入室麻醉前准备
1、麻醉器械准备 麻醉机、监护仪 可视喉镜、纤维支气管镜 不同型号双腔支气管导管 输液加温仪、自体血回输仪 PICCO/Vigilance血流动力学监护仪 麻醉深度监测仪
6、监测的准备 动脉测压换能器 中心静脉穿刺包 PICCO导管 漂浮导管 输液加温管路 体腔体温探头
二、病人入室麻醉前准备
PICCO导 管
二、病人入室麻醉前准备
漂浮导管
二、病人入室麻醉前准备
输液加温管路
二、病人入室麻醉前准备
体腔体温探头
病人的转运
由病区护士护送至手术室
病人的转运
4、影像学检查及心肺功能检查 胸片、CT 心电图、24小时动态心电图 心脏超声 心导管检查 肺功能检查
一、病人术前访视和评估
5、重要脏器功能评估 呼吸系统：肺功能、运动耐量、能否平卧、术前氧 疗情况(鼻导管、无创呼吸肌、气管切开)、血气分 析 循环系统：心脏功能、心超（射血分数、心肌收缩 功能、心脏大小、肺动脉压力）、血管张力 内环境：血气分析、电解质、血红蛋白、白蛋白、 感染状态 神经系统：意识状态、有无脑血管疾病 泌尿系统：肾功能、尿量
备氧气、呼吸机、脉氧仪、微泵、抢救药物
基本监测和治疗
开放外周静脉通路 根据患者入室情况连接手术室内给氧装置 血氧饱和度(SpO2)监测、心电图监测 无创血压监测和治疗
四、麻醉诱导和评估
1 、麻醉诱导给予静脉注射 咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg 舒芬太尼0.4～0.8μg/kg 依托咪酯0.2～0.4 mg/kg 顺阿曲库铵0.2～0.4 mg/kg后，行双腔支气管插管，
肺动脉压定量测定，TR，PR 心导管检查 RA,RV，PA压升高，肺血管阻力升高
肺移植麻醉
一、病人术前访视和评估 二、病人入室麻醉前准备 三、供肺获取的麻醉和肺保护 * 四、麻醉诱导和评估 五、术中麻醉管理 六、术后麻醉管理
一、病人术前访视和评估
1、病史 本次发病时间、进展程度 是否合并其他系统疾病，如心血管疾病 痰量和咯血量 运动耐量（卧床、短距离步行、登楼） 吸氧情况（鼻导管、面罩、流量） 机械通气（无创/有创呼吸机） 用药情况
一、病人术前访视和评估
2、体格检查 身高、体重、肥胖指数 颈部（活动度） 口腔（张口度、有无假牙） 心肺听诊 动静脉通路、皮肤情况
一、病人术前访视和评估
3、辅助检查及实验室检查 血压、脉搏、氧饱和度、呼吸次数 血常规 生化及肝功能 凝血功能 动脉血气 免疫功能 细菌学及病毒学检查
一、病人术前访视和评估
二、病人入室麻醉前准备
2、麻醉诱导药物的准备
咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.2-0.3 mg/kg, 顺式阿曲库铵0.2 mg/kg, 舒芬太尼0.5ug/kg
3、麻醉维持药物的准备
丙泊酚3-4 mg/kg/h, 顺式阿曲库铵0.2 mg/kg/h, 右美托咪啶, 瑞芬太尼(根据麻醉深度调节)
肝大、腹水等 ★右心室第三心音奔马律
实验室检查
CXR 肺动脉段突出；右下肺动脉横径增宽；右心房、 右心室扩大
ECG 电轴右偏，肺性P波，Ⅱ、Ⅲ、AVF及右胸前导联 ST-T改变；右心房、室增大或肥厚。
肺功能 弥散功能减低、轻度的限制性通气障碍 ABG PaO2，SaO2，PCO2降低，呼吸性碱中毒 UCG 右心负荷增加，肺动脉内径增宽和扩展性下降 ，
加重心功能不全 出现低氧血症
终末期肺疾病患者 长期吸氧卧床生存，麻醉耐受力 差、术后肌力及体力恢复能力差
术前症状
★最常见的症状是进行性呼吸困难 ★继发于右心缺血的心前区疼痛 ★右心衰竭的症状，肝大、周围水肿等 ★继发于左心低心排的疲劳感和晕厥，紫绀等
术前体征
★肺动脉听诊区第二心音亢进 ★因右心超负荷导致的左胸骨旁抬举 ★三尖瓣返流的收缩期杂音 ★右心功能不全的表现包括颈静脉怒张搏动、周围水肿、
是一所集医疗、教学、科研、保健、康复于一体， 发展定位为立足无锡、面向苏南、 省内领先、全国知名的三级甲等现代化综合医院。
肺移植
1.终末期肺实质或肺血管疾病的有效治疗手段 2.多学科协作 呼吸科、胸外科、麻醉科、ICU等 3.围术期病情的整体把握、调控处理和预测能力、药理
学的进展、监测技术的进步
肺动脉高压相关知识
二、病人入室麻醉前准备
4、血管活性药物的准备
麻黄碱3mg/mL 、阿托品0.1mg/mL 、 间羟胺200ug/mL 、多巴胺、肾上腺素 去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素
5、其他药物的准备
甲强龙、乌司他丁、质子泵抑制剂、前列地尔
二、病人入室麻醉前准备
绝密 配方
二、病人入室麻醉前准备
收缩压30～40 mmHg，肺血管阻力为251～500 中度肺高压：
收缩压40～70 mmHg，肺血管阻力为500～1000 重度肺高压：
收缩压>70mmHg, Pp/Ps>0.75, 肺血管阻力〉1000
肺动脉高压对心脏的影响
右心肥厚 右心衰竭 血流淤积 左心缩小
右心功能不全 左室充盈的血量减少 ，室间隔左移 ，心排量下降 右心压力的升高影响冠状静脉的回流，影响心肌血供，