头痛的护理常规ppt课件
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疼痛评估与护理 PPT课件
29
疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及时间
疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等
ppt课件
30
疼痛评估要点 伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。
ppt课件
27
疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及持续时间
胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 ◎ ○ △ × 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛 ⊙ ▼ ※ ……
ppt课件
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疼痛评估要点
部位 性质 程度 发作及持续时间
分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。
对疼痛程度的评估采用评估工具
ppt课件
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南总五指疼痛模具
外观形象可爱，简单，明了，易宣教 适用于不同年龄，不同文化程度和视力，听力低下及语言障碍的特殊患者 用颜色（红，绿）代表安全区域和危险区域，有很好指导和警示意义
ppt课件 19
视觉模拟评分量表（VAS）
无痛
最剧烈的疼痛
视觉模拟评分量表
VAS适用于7岁以上病人
在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另 一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一 记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于 3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。 优点：VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验 研 究使用VAS作为效果评价标准。 缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。
神经外科患者护理(总结)PPT课件
05 患者心理支持与沟通技巧
心理支持重要性
缓解焦虑和压力
神经外科患者常常面临手术、疼 痛、恢复等压力，心理支持可以 帮助他们缓解焦虑和压力，增强
信心。
促进康复
心理支持可以激发患者的积极情绪， 提高他们对治疗的配合度，从而促 进康复。
提高生活质量
通过心理支持，患者可以更好地应 对疾病带来的挑战，提高生活质量。
护理操作规范及注意事项
护理操作前，应评估患者的病情、意 识状态、合作程度等，做好充分的准 备工作。
护理操作后，应密切观察患者的病情 变化，及时发现并处理异常情况。
护理操作过程中，应严格遵守无菌技 术操作原则，避免交叉感染的发生。
在进行特殊护理操作时，如颅内压监 测、脑室引流等，应严格遵守相应的 操作规范和注意事项，确保操作安全 和有效。
处理异常情况。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物，预防肺部感染。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免局部 长期受压，预防压疮的发生。
饮食护理
根据患者的营养需求和饮食状 况，制定合理的饮食计划，保
证患者摄入足够的营养。
特殊护理措施
01
颅内压增高的护理
遵医嘱给予脱水剂，降低颅内压；保持病室安静，避免一切不良刺激；
有效沟通技巧
倾听
认真倾听患者的诉说，理解他们 的感受和需求，给予积极的回应。
表达清晰
使用简单明了的语言，避免使用 医学术语，确保患者能够准确理
解信息。
保持耐心和同理心
对待患者的疑问和情绪，保持耐 心和同理心，给予关心和支持。
家属参与及支持
家属的角色
家属互助组织
家属在患者的康复过程中扮演着重要 角色，他们可以提供情感支持、生活 照顾和协助沟通等。
颅脑损伤中医相关护理常规_【PPT课件】
（5）观察病人颈部及四肢活动情况，有无颈项强直， 或单侧肢体瘫痪或四肢抽搐等。
（6）保护眼睛:昏迷病人眼睑不能闭合或闭合不全， 应遵医嘱用氯霉素眼药水滴眼，或用眼膏后用凡纱覆 盖。
（6）高热病人给予物理降温或人工冬眠， 保证有效供氧。采用亚低温治疗的病人则 按相应的护理常规护理。
（7）瘫痪肢体置于功能位，并经常进行 被动活动和按摩，以防关节僵硬和肌肉萎 缩。
（3）观察呕吐的性质、次数，呕吐物的色、量、质，若呈 喷射状呕吐，或呕吐频繁，呕吐物呈血性，立即通知医生。 呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物反流误入气道，用双手拇指 按压内关与膻中、天突穴，交替按压10~~15min。
（4）若心烦失眠，睡前避免不良刺激，保持情绪稳定，或 用热水泡脚15~~~~30min，指导病人自我按摩头部或耳郭、 颈部、涌泉穴。遵医嘱针刺内关、三阴交等穴。
六、并发症护理
（1）病人出现脑脊液耳漏和鼻漏时 应注意：①避免用力咳嗽、不可局 部冲洗、堵塞。②应抬高头部，随 时以无菌棉球吸干外耳道、鼻腔脑 脊液，保持口、鼻、耳清洁。③需 要鼻饲流质时，推迟到伤后4～5天， 以防逆行感染。
（2）伤后肢体感觉功能减弱或消 失者，高热时用冰敷方法降温，
应以布棉垫包裹冰袋，避免冻伤；
二、临床表现
1、轻型 • • (1)伤后昏迷时间O～30分钟； • • (2)有轻微头痛、头晕等自觉症状； • • (3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括
单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。
2、中型
• • (1)伤后昏迷时间12小时以内；
• • (2)有轻微的神经系统阳性体征；
• • (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主
部位的脏器伤、休克等； • • (5)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱
（6）保护眼睛:昏迷病人眼睑不能闭合或闭合不全， 应遵医嘱用氯霉素眼药水滴眼，或用眼膏后用凡纱覆 盖。
（6）高热病人给予物理降温或人工冬眠， 保证有效供氧。采用亚低温治疗的病人则 按相应的护理常规护理。
（7）瘫痪肢体置于功能位，并经常进行 被动活动和按摩，以防关节僵硬和肌肉萎 缩。
（3）观察呕吐的性质、次数，呕吐物的色、量、质，若呈 喷射状呕吐，或呕吐频繁，呕吐物呈血性，立即通知医生。 呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物反流误入气道，用双手拇指 按压内关与膻中、天突穴，交替按压10~~15min。
（4）若心烦失眠，睡前避免不良刺激，保持情绪稳定，或 用热水泡脚15~~~~30min，指导病人自我按摩头部或耳郭、 颈部、涌泉穴。遵医嘱针刺内关、三阴交等穴。
六、并发症护理
（1）病人出现脑脊液耳漏和鼻漏时 应注意：①避免用力咳嗽、不可局 部冲洗、堵塞。②应抬高头部，随 时以无菌棉球吸干外耳道、鼻腔脑 脊液，保持口、鼻、耳清洁。③需 要鼻饲流质时，推迟到伤后4～5天， 以防逆行感染。
（2）伤后肢体感觉功能减弱或消 失者，高热时用冰敷方法降温，
应以布棉垫包裹冰袋，避免冻伤；
二、临床表现
1、轻型 • • (1)伤后昏迷时间O～30分钟； • • (2)有轻微头痛、头晕等自觉症状； • • (3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括
单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。
2、中型
• • (1)伤后昏迷时间12小时以内；
• • (2)有轻微的神经系统阳性体征；
• • (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主
部位的脏器伤、休克等； • • (5)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱
神经内科疾病护理常规 ppt课件
富维生素饮食，少甜食、戒烟酒。 ③定期复查：保持心情舒畅，增加运动量，定期复查。
脑血栓形成
1.病情观察 严密监测生命体征；观察神志瞳孔变化情况；观察患者 肌 力、肌张力恢复情况；观察患者皮肤情况。 2.床单位
勤更换床单、被罩、保持床单位的平整、干净、舒适。 3.清洁卫生பைடு நூலகம்
完成晨、晚间护理，根据病情协助患者洗脸、刷牙、漱口、梳 头、剪指（趾）甲；调节好室温；出汗多时，及时擦洗，更换干净 衣裤。
脑血栓形成
6.呼吸道护理 ①低氧血症患者给予吸氧。 ②定时翻身排背，促进痰液排出，可使用排痰机协助排痰。 ③痰液黏稠者，可以雾化吸入，帮助稀释痰液。 ④不能自行咳出痰液者，及时给予吸痰，保持呼吸遭通畅。 ⑤气道功能严重受损者，及时给予气管插管/气管切开，必要时 给予机械辅助通气。
7.协助排便 ①保持厕所地面干燥或铺防滑垫，注意安全，防止跌倒。 ②患者如厕时需有人陪护，给予必要的帮助。 ③鼓励患者尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。 ④病情需要时，给予便器，协助其在床上排便。
有效沟通
①在病人面前讲话时要尊重患者，语气自然，用词慎重。 ②用多种形式与患者沟通，如打手势．实物图片、书写或绘画等。 ③在康复及语言治疗师的帮助下，逐渐恢复语言功能。
脑血栓形成
心理护理 ①建立优良的环境，使患者心情舒畅，取得患者的信任。 ②向患者及家属介绍疾病的相关知识，了解疾病病程及预后。 ③重视患者的主诉，鼓励其表达自身感受、耐心解答患者的疑问。 ④与患者建立各种形式的有效沟通方式。 ⑤鼓励患者参与康复及掌握自我护理，增强自信心。 ⑥指导家属对患者照顾，使患者感到来自家庭的支持关心。 ⑦根据患者的各类型心理特点，进行针对性心理护理。 ⑧重视对患者精神情绪变化的监控，及时干预
脑血栓形成
1.病情观察 严密监测生命体征；观察神志瞳孔变化情况；观察患者 肌 力、肌张力恢复情况；观察患者皮肤情况。 2.床单位
勤更换床单、被罩、保持床单位的平整、干净、舒适。 3.清洁卫生பைடு நூலகம்
完成晨、晚间护理，根据病情协助患者洗脸、刷牙、漱口、梳 头、剪指（趾）甲；调节好室温；出汗多时，及时擦洗，更换干净 衣裤。
脑血栓形成
6.呼吸道护理 ①低氧血症患者给予吸氧。 ②定时翻身排背，促进痰液排出，可使用排痰机协助排痰。 ③痰液黏稠者，可以雾化吸入，帮助稀释痰液。 ④不能自行咳出痰液者，及时给予吸痰，保持呼吸遭通畅。 ⑤气道功能严重受损者，及时给予气管插管/气管切开，必要时 给予机械辅助通气。
7.协助排便 ①保持厕所地面干燥或铺防滑垫，注意安全，防止跌倒。 ②患者如厕时需有人陪护，给予必要的帮助。 ③鼓励患者尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。 ④病情需要时，给予便器，协助其在床上排便。
有效沟通
①在病人面前讲话时要尊重患者，语气自然，用词慎重。 ②用多种形式与患者沟通，如打手势．实物图片、书写或绘画等。 ③在康复及语言治疗师的帮助下，逐渐恢复语言功能。
脑血栓形成
心理护理 ①建立优良的环境，使患者心情舒畅，取得患者的信任。 ②向患者及家属介绍疾病的相关知识，了解疾病病程及预后。 ③重视患者的主诉，鼓励其表达自身感受、耐心解答患者的疑问。 ④与患者建立各种形式的有效沟通方式。 ⑤鼓励患者参与康复及掌握自我护理，增强自信心。 ⑥指导家属对患者照顾，使患者感到来自家庭的支持关心。 ⑦根据患者的各类型心理特点，进行针对性心理护理。 ⑧重视对患者精神情绪变化的监控，及时干预
病毒性脑炎护理查房 ppt课件
既往史
既往“脊髓灰质炎”病史26年余 。遗留右下肢近端腿围略细，行 走无任何症状。
家族史及过敏史
父母健在，否认近亲婚 配，家族中无相关疾病 记载，否认有家族性遗 传病史。患者既往对 “青霉素”过敏。
辅助检查
•颅脑磁共振平扫+磁共振血管
成像脑功能成像：未见异常
•脑电图：未见异常
化验检查
• 1月-19日
• 血常规回报结果： • 噬碱性粒细胞绝对值：0.1X10９/L
0.0-0.06）
• 淋巴细胞百分比：0.192 ↓
0.200-0.500）
↑（ （
化验检查
• 1月-19日
• 脑脊液结果回报：
• 脑脊液蛋白860.2mg/L ↑
（
150.0-450.0）
• 测压力为244.8mmH2O ↑
(70-180mmH2O)
入院评估
•生命体征：T：37.8℃， P:88次/分，R
：18次/分，Bp：108/62mmHg。神志清 楚，言语流利，双侧瞳孔正大等圆，对光反 射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，颈部无抵 抗，克氏征及布氏征阴性。
•初步诊断为”颅内感染“
入院护理评估
患者口腔、皮肤粘膜完整，营养中等，大小 便正常，睡眠正常，进食正常，无吸烟饮酒 史。日常生活自理能力评分为100，无需依 赖，压疮风险评估为24分，无压疮风险，跌 倒坠床风险评估为1分，无跌倒坠床风险。
治疗过程
1.遵医嘱给予神经内科 头痛待查护理常规，Ⅱ 级护理，普食，测血压 日二次，留陪一人。
治疗过程
药物治疗： 消炎、抗病毒：更昔洛韦、利巴韦林、头孢 西丁钠、喜炎平 退热：赖氨匹林 脱水降颅压：甘露醇 醒脑：醒脑静
护理诊断
神经内科常见病护理ppt课件
神经内科护理常规
.
1
神经内科一般护理 脑血管疾病护理 癫痫护理 急性脊髓炎护理 重症肌无力(MG)护理 震颤麻痹（PD）护理 面神经炎护理
.
2
神经系统一般护理
1.体位：一般患者卧床休息，病情危重者卧床休息， 甚至绝对卧床，慢性退行性疾病患者应鼓励下床做轻 便活动，昏迷、呼吸道分泌物增多不易咳出者取平卧
.
4
神经内科一般护理 脑血管疾病护理 癫痫护理 急性脊髓炎护理 重症肌无力(MG)护理 震颤麻痹（PD）护理 面神经炎护理
.
5
脑血管疾病护理
小贴士：如何判断中风？
F(FACE)
A(ARM)
S(SPEAK)
T(TIME)
神经内科昏迷病人的判断？
搬脖子
看眼睛
.
FAST
6
脑血管疾病护理
或半卧位。
2.饮食：给营养丰富的饮食，多吃新鲜蔬菜及水果以 利大便通畅。轻度吞咽障碍者吃半流质，进食要慢， 以防呛咳。昏迷、吞咽困难者给鼻饲。高热及泌尿系
统感染者鼓励多饮水。
3．生命体征：密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼 吸、血压、肢体活动变化以及有无抽搐等，如有变化 通知医生。 神经内科观察医嘱，神I~神IV观。
1.病情观察： 一旦出现重症肌无力危象，应迅速通知 医生；给氧、吸痰、做好气管插管或切开、人工呼吸 机的准备工作；备好新斯的明等药物，尽快解除危象。
2．轻症者适当休息，避免劳累、受凉、感染、创伤、 激怒。病情进行性加重者须卧床休息。
3．给予高热量、高蛋白饮食。吞咽困难或咀嚼无力者 给予流质或半流质，必要时鼻饲。进食宜在口服抗胆 碱脂酶药物后30—60min，以防呛咳。
。患者紧张时可减重震颤。
2．低胆固醇、高维生素营养丰富的饮食。避免刺激性 食物，充分供给水果、蔬菜，预防便秘。
.
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神经内科一般护理 脑血管疾病护理 癫痫护理 急性脊髓炎护理 重症肌无力(MG)护理 震颤麻痹（PD）护理 面神经炎护理
.
2
神经系统一般护理
1.体位：一般患者卧床休息，病情危重者卧床休息， 甚至绝对卧床，慢性退行性疾病患者应鼓励下床做轻 便活动，昏迷、呼吸道分泌物增多不易咳出者取平卧
.
4
神经内科一般护理 脑血管疾病护理 癫痫护理 急性脊髓炎护理 重症肌无力(MG)护理 震颤麻痹（PD）护理 面神经炎护理
.
5
脑血管疾病护理
小贴士：如何判断中风？
F(FACE)
A(ARM)
S(SPEAK)
T(TIME)
神经内科昏迷病人的判断？
搬脖子
看眼睛
.
FAST
6
脑血管疾病护理
或半卧位。
2.饮食：给营养丰富的饮食，多吃新鲜蔬菜及水果以 利大便通畅。轻度吞咽障碍者吃半流质，进食要慢， 以防呛咳。昏迷、吞咽困难者给鼻饲。高热及泌尿系
统感染者鼓励多饮水。
3．生命体征：密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼 吸、血压、肢体活动变化以及有无抽搐等，如有变化 通知医生。 神经内科观察医嘱，神I~神IV观。
1.病情观察： 一旦出现重症肌无力危象，应迅速通知 医生；给氧、吸痰、做好气管插管或切开、人工呼吸 机的准备工作；备好新斯的明等药物，尽快解除危象。
2．轻症者适当休息，避免劳累、受凉、感染、创伤、 激怒。病情进行性加重者须卧床休息。
3．给予高热量、高蛋白饮食。吞咽困难或咀嚼无力者 给予流质或半流质，必要时鼻饲。进食宜在口服抗胆 碱脂酶药物后30—60min，以防呛咳。
。患者紧张时可减重震颤。
2．低胆固醇、高维生素营养丰富的饮食。避免刺激性 食物，充分供给水果、蔬菜，预防便秘。
常见颅脑疾病术后的护理 PPT课件【39页】
（4）尿崩症
主要发生于鞍上手术后，病人
出现多尿、多饮、口渴，每日尿量
大于4000毫升，尿比重低于1.005。
（5）胃出血
病人呕吐大量血性或咖啡色胃内
容物，并伴有呃逆、腹胀及黑便，一
旦发现胃出血，应立即放置胃管，抽
净胃内容物用冰水洗胃，经胃管或全
身应用止血药物，必要时输血。
（6）顽固性呃逆
应先检查上腹部，若有胃胀气或
（1）脑室引流
①引流管的位置：在无菌条件下
连接引流瓶，妥善固定，引流管开口
需高于侧脑室平面10至15毫升；
②引流速度及量：术后早期应适当
将引流瓶挂高，以减低流速，待颅内压 平衡后再放低。每日引流量以不超过500 毫升为宜。
③保持引流通畅：引流管不可受压、 扭曲，适当限制病人头部活动范围，活 动及翻身时应避免牵拉引流管。
➢ （3）中枢性高热 ➢ （7）癫痫发作
➢ （4）尿崩症
（1）出血
颅内出血是脑手术后最危险的并
发症，多发生在术后24至48小时内。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病人往往有意识改变，表现为意识清
醒后又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。
术后出血的主要原因是术中止血不彻
底或电凝止血痂脱落，
其它如病人呼吸道不畅、二氧化碳 蓄积、躁动不安、用力挣扎等引起颅内 压骤然增高，也可造成再次出血。故术 后应严密观察，避免增高颅内压的因素， 一旦发现病人有颅内出血征象，应及时 报告医师，并做好再次手术止血的准备。
形成脑脊液漏。
（3）脓腔引流
引流瓶（袋）应至少低于脓腔30厘 米，病人应取利于引流的体位。为避免 颅内感染扩散，应待术后24小时，创口 周围初步形成粘连后方可进行囊内冲洗， 冲洗后注入抗生素，然后夹闭引流管2至 4小时，引流管的位置应保留在脓腔的中 心，待脓腔闭合时拔管。
脑供血不足病人的护理ppt课件
提供充足的休息时间，保证病人的睡眠质量。 定期协助病人更换体位，避免长时间保持同一姿势。
饮食与营养
根据医生的建议，为病人提供适当的饮食，如低盐、 低脂肪、高蛋白的食物。
协助病人保持口腔卫生，每天刷牙、漱口，避免口腔 感染。
鼓励病人多吃新鲜蔬菜和水果，以增加营养的摄入。 鼓励病人多喝水，保持身体水分。
身体清洁与排泄
协助病人洗澡或擦浴，保持身体清洁。
观察病人的排泄情况，记录排便次数和颜色，及时报 告医生。
定期更换病人的衣服和床单，保持清洁和干燥。 协助病人进行必要的排泄活动，保持会阴部清洁。
心理支持与社会适应
对病人进行心理疏导，减轻焦虑和压力。
鼓励病人参加适当的活动，如散步、打太极拳等，增 加身体活动量。
注意观察病人是否有语言障碍，如失语、言语不清等症状，及
时记录并与医生沟通。
并发症的预防与护理
预防感染
严格执行无菌操作，保持病室清洁卫生，定期进 行空气消毒，预防感染。
预防压疮
定期协助病人更换体位，保持皮肤清洁干燥，避 免局部组织受压时间过长，预防压疮的发生。
预防跌倒
评估病人的平衡能力，教导病人如何正确行走和 变换体位，避免跌倒发生。
患者如何进行自我监测和管理。 提供家庭康复训练方法、注意事项及建议。
THANKS
感谢观看
与病人进行良好的沟通，了解其需要和诉求。 协助病人适应社会生活，提高生活质量。
04
特殊护理措施
病情观察与应急处理
观察病人意识状态
01
病人出现意识不清、嗜睡等症状时，应及时报告医生并协助处
理。
观察病人生命体征
02
密切监测病人的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，及时发
脑外伤患者护理查房PPT课件(2024版)
于机体需要量：与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量增加有关。 ❖ 7.活动无耐力：与长期卧床，身体虚弱有关。 ❖ 8.恐惧焦虑：与担心疾病预后、长久卧床活动受限有关。 ❖ 9.知识缺乏：与缺乏信息来源有关。 ❖ 10.潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、静脉炎、电解质紊乱、应激性消化道溃疡。
• 一般护理
• 3.基础护理：鼻饲营养者取半卧位,胃管插入后先吸少许胃内容物,证实确在胃内后再灌注鼻饲液, 速度不可太快,以免引起呕吐与呃逆。颅脑外伤伴颈椎脱位时,要保持头-颈轴的一致,翻身时一人抱 稳头部,另一人帮助翻身,以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。保持尿液引流通畅及会阴部清洁。重 度颅脑外伤患者用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。
护理措施
• 1.病情观察：（1）观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大，常提示 颅内压升高；呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施。
•
（2）观察瞳孔变化。瞳孔反映颅脑伤情的变化,急性期15～30min观察1次瞳孔,做好记录,如双侧瞳孔
并发症
❖ 1.脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性 的损害（弥散性），不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位，局灶 性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
❖ 眼：无突眼，眼睑正常，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等圆等 大，对光反射正常。
❖ 耳：外耳道无分泌物。
❖ 鼻：无鼻翼扇动，无分泌物，无副鼻窦压痛。
❖ 口腔：唇正常，粘膜正常，舌正常，齿正常，扁桃体正常，咽正常。
• 一般护理
• 3.基础护理：鼻饲营养者取半卧位,胃管插入后先吸少许胃内容物,证实确在胃内后再灌注鼻饲液, 速度不可太快,以免引起呕吐与呃逆。颅脑外伤伴颈椎脱位时,要保持头-颈轴的一致,翻身时一人抱 稳头部,另一人帮助翻身,以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。保持尿液引流通畅及会阴部清洁。重 度颅脑外伤患者用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。
护理措施
• 1.病情观察：（1）观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大，常提示 颅内压升高；呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施。
•
（2）观察瞳孔变化。瞳孔反映颅脑伤情的变化,急性期15～30min观察1次瞳孔,做好记录,如双侧瞳孔
并发症
❖ 1.脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性 的损害（弥散性），不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位，局灶 性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
❖ 眼：无突眼，眼睑正常，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等圆等 大，对光反射正常。
❖ 耳：外耳道无分泌物。
❖ 鼻：无鼻翼扇动，无分泌物，无副鼻窦压痛。
❖ 口腔：唇正常，粘膜正常，舌正常，齿正常，扁桃体正常，咽正常。
神经外科颅脑术后护理及观察要点ppt课件
术后护理及观察要点 ----“十观察”
瞳孔观察的要点
瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出 现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外 伤、眼部疾病。
病因
临床表现
桥脑出血
双侧瞳孔极度缩小呈针尖样
脑疝晚期
双侧瞳孔散大，对光反射消失
霍纳氏征
一侧瞳孔正常，一侧瞳孔缩小者眼裂变小，眼球内陷， 同侧面部出汗或皮温增高及眼压降低
、喂饭、打水等，要求护士具有吃苦耐劳、不怕脏、关心体贴病人及 强烈的爱心，才能做好基础护理工作。
神经外科护理特点及对护士要求
5、气管切开病人多、护理强度大的特点
中枢神经系统一旦受损，常导致呼吸功能衰竭，气管切开是保证 病人呼吸功能通畅，抢救生命的主要治疗措施之一，由于此类病人多 且常年不断、护理量大、强度高、工作十分辛苦和技术要求高，尤其
是呼吸机的使用，各种生理生化监测指标的掌握，要求护士要刻苦地 学习专业知识。
神经外科护理特点及对护士要求
6、死亡率、残废率高，易引发纠纷有高风险的特点
专科治疗中本身难度大，预后差，病人家属要求高，期望大，一 旦面对亲人死亡时，往往心理承受力不足而极易引发纠纷，如果护理 中稍有不慎，比如平时语言艺术、解释水平、操作技术是否得当、观 察病情是否及时、服务态度有无欠缺、抢救配合是否到位等，常常是 一句话、一个操作均是引发纠纷的导火线，因而有高风险的特点。
，防止脑疝发生。要求护士具有娴熟的抢救技术与有条不紊的工作程 序，忙而不乱，准确无误，迅速有效地抢救技术是配合抢救以挽救病 人生命的重要前提。
神经外科护理特点及对护士要求
3、监护护理、要求护士责任心强技术全面的特点
重症ICU监护技术在神经外科的应用，对病人进行术前评价及纠正治疗 ，术后监测和支持治疗，以减少术后并发症，对及时观察判断病情，防止颅 脑伤及疾病术后继发性损害，提高抢救成功率起到了重要作用。由于病人处
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头痛护理评估
• 1.评估患者的头痛及疾病情况。应观察患者头痛 的性质、程度、部位、时间、诱因及其他伴随症 状。 • 2.观察患者的神志、瞳孔及生命体征变化。 • 3.评估患者的心理状态及家庭社会支持情况。 • 4.评估患者对疼痛的耐受性。
心理护理
1）减轻患者的心理压力 ■建立信任关系 ■尊重病人对疼痛的反应 ■宣教有关疼痛知识 2）分散转移注意力 ■参加活动 ■选听音乐 ■深呼吸 பைடு நூலகம்有节律按摩 ■松弛法
根据病因可将低颅压头痛分为三类
硬膜（或腰椎）穿刺后头痛 脑脊液瘘性头痛 自发性（或特发性）低颅压性头痛
治 疗
病因治疗 控制感染 纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等 手术或创伤后存在脑脊液瘘者可行瘘口修补术等 药物治疗 咖啡因可阻断腺苷受体，使颅内血管收缩，增 加CSF压力和缓解头痛 苯甲酸咖啡因500mg，皮下或肌肉注射，或 加入500～1000ml乳化林格液缓慢静脉滴注
发病机制
• 颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、 收缩、牵拉或移位 • 颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神经 直接受损或炎症 • 眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛扩散 • 神经症和重症精神病
病因
头痛的分类
• 根据发病的缓急： 急性：＜2w，脑血管病、CNS感染、急性青光眼等。 亚急性:2w~3m，颅内占位性病变等。 慢性:＞3m，偏头痛、丛集性头痛、颈椎病、鼻窦 炎等。 ★急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，应 进一步查明病因 。
• 根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度 • 根据病因： 原发性头痛 如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头 痛等 继发性头痛 如因外伤、感染、肿瘤等所致的头 痛
辅助检查 神经影像学检查 腰穿脑脊液检查
诊 断 要 点
（2）胸部X片有肺炎的征象：以肺泡浸润为主。
（3）实验室检查：病原学检查，血清学检查
用药注意事项
头痛原因未明确禁忌给药
止痛药物常见的不良反应： • 恶心、呕吐 • 便秘 • 尿潴留 • 运动和认知受损 • 呼吸抑制
知识宣教
• • • • • 1.指导患者保持情绪稳定，良好的心态。 2.注意劳逸结合，避免过劳。 3.安全知识，预防头痛发作时出现意外。 4.注意头部保暖。 5.宣教药物作用，让患者了解药物成瘾性或依赖 性的特点。
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头痛的护理常规
头痛的定义
Headache:一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏 结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传 导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉 弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。
你头痛过吗？
•头痛是影响人们身体健康最常见的一种疾病，全球 约90%的人一生中都会有至少一次的头痛经历，而仅 10%的人可以终生幸免； •头痛是神经系统最常见的症状，少数头痛是威胁生 命的疾病，而大多数头痛为良性的；
硬膜外血贴疗法 硬膜外血贴疗法 是用自体血15～20ml缓慢注入腰 或胸段硬膜外间隙，血液从注射点向上下扩展数个椎 间隙，可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口，迅速缓解 头痛，适用于腰穿后头痛和自发性低颅压头痛，有效 率达97%。
对症治疗 卧床休息 补液（2000～3000ml/d） 穿紧身裤和束腹带 给予适量镇痛剂
头痛的治疗
防治原则
病因治疗 抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 对症治疗 病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗 预防性治疗 慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗
低颅压性头痛
低颅压性头痛（intracranial hypotension headache）是脑脊液压力降低（颅压<60mmH2O） 导致的头痛，多为体位性，患者常在直立15分钟 内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或 消失。 正常人脑脊液压力卧位为0.78-1.76kPa(80180mmH2O)
病因及发病机制
自发性病因 既往多认为可能与血管舒张障碍引起脑脊液（ CSF） 分泌减少或吸收增加有关 目前已证实多数自发性低颅压与自发性脑脊液漏 有关。导致自发性脑脊液漏的原因不明，推测可 能与微小创伤和硬膜结构薄弱有
继发性病因
以硬膜或腰椎穿刺后低颅压性头痛最为多见头颈 部外伤及手术、脑室分流术、脊柱创伤或手术等 使CSF漏出增多 脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感 染、脑膜脑炎、过度换气和低血压等可使CSF生 成减少 脑脊液量减少、压力降低、脑组织移位下沉使颅 内痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走 等脑神经受到牵张从而引起头痛
1.查找头痛的病因，针对性的用药。颅高压头痛给 予甘露醇应用，低颅压者给予补液治疗，蛛血患 者脑血管痉挛引起头痛，给予尼莫地平应用。 2.止痛药物应用原则： 首选口服 按时给药 按阶梯用药 个体化给药 注意具体细
用药护理
三阶梯给药
• 遵循WHO关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”，并应 当根据这种原则选用适当药物。 • 第一步—非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲 马多 • 第二步—弱麻醉性：可待因、强痛定 • 第三步—强麻醉性：盐酸哌替啶、吗啡
临床表现 见于各种年龄 自发性者多见于体弱女性，继发性者无明显性别 差异 头痛以双侧枕部或额部多见，也可为颞部、或全 头痛，但很少为单侧头痛 呈轻－中度钝痛或搏动样疼痛 头痛特点与体位有明显关系，立位时出现或加重， 卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位时出现
伴有后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、畏光或畏 声、耳鸣、眩晕等 脑组织下坠压迫脑神经也可引起视物模糊 或视野缺损、面部麻木或疼痛、面瘫或面肌痉挛 部分病例可并发硬膜下出血 极少数病例可出现意识障碍、帕金森样症状、痴 呆等症状
一般护理
• 1.休息 保证充足的睡眠，注意劳逸结合，避免过 重的体力劳动和脑力劳动。头痛剧烈者应卧床休 息，变换体位时动作缓慢。
• 2.饮食 低盐低脂富含维生素类、纤维素类食物。 避免服用刺激性食物。低颅压头痛者鼓励多饮水 。禁止吸烟、喝酒。 • 3.减少和去除增加头痛的外界因素 保持环境的舒 适、安静。