周围神经痛相关临床诊疗指南
痛性周围神经病的诊断与治疗
痛性周围神经病的诊断和治疗共识，2012
病因-先天遗传性
痛性周围神经病的诊断和治疗共识，2012
病因-后天获得性
01 代谢性
02
营养性
03
免疫性
04 外伤和压迫性
05
感染性
06
中毒性
07
肿瘤相关性 08
隐匿性
痛性周围神经病的诊断和治疗共识，2012
痛性周围神经病的病因之发病的频度
痛性周围神经病的诊断和治疗共识，2012
5.灼性神经痛
为烧灼样剧烈疼痛，常见于含自主神经纤维较多的周围神经 不全损伤，如正中神经损伤等。
痛性周围神经病的诊断和治疗共识，2012
PPN的临床表现之体征
感觉障碍
痛性周围神经病的诊断和治疗共识，2012
PPN的临床表现之体征
运动功能障碍
刺激性：肌束颤动 肌肉痉挛
抑制性：肌肉无力 肌肉萎缩
腱反射异常
PPN的辅 助 检 查
• 1.神经电生理检测
神经传导测定
诊断周围神经病的常规检查方法， 判定轴索损害和脱髓鞘病变
同心针肌电图 皮肤交感反应 定量感觉测定
反映周围神经运动轴索功能。如 痛性围神经病的诊断明确，一般 不需进行同心针肌电图的检查
。
主要检测小纤维特别是C类无髓 纤维的电生理特点，是客观评价 自主神经系统功能的检测方法之 一。
分为不同频率电刺激测 定法和定量温度觉测定。
痛性周围神经病的诊断和治疗共识，2012
神经传导测定
• 1.运动神经传导速度(MCV):评估运动神经轴索、神经和肌 肉接头以及肌肉的功能状态。
• 2.感觉神经传导速度(SCV)：研究后根神经节及其后周围 神经的功能状态。
痛性周围神经病的诊断和治疗共识(中华神经科杂志)
痛性周围神经病的诊断和治疗共识（中华神经科杂志）痛性周围神经病(painful peripheral neuropathy) 是以神经病理性疼痛(neuropathic pain) 为突出表现的周围神经病，通常是指痛性感觉周围神经病(painful sensory peripheral neuropathies) 或痛性感觉运动周围神经病(painful sensory and motor peripheral neuropathies)。
在本文中是指痛性感觉周围神经病以及泛化于伴有疼痛症状的周围神经病，包括可有运动- 感觉共存的混合体。
痛性周围神经病可以是单一的疾病主体，也可以是系统性疾病的表现。
病变主要累及小或无髓神经纤维(C 类纤维)，可伴有或不伴有大纤维的病变。
一、病因和分类痛性周围神经病的病因多种多样，分为先天遗传性和后天获得性两大类。
先天遗传性痛性周围神经病主要包括：遗传性感觉和自主神经病、家族性淀粉样变性多发性神经病、Fabry 病、卟啉性神经病、Tangier 病等。
后天获得性痛性周围神经病根据发病原因主要包括：(1) 代谢性和营养障碍性：最常见的为糖代谢异常如糖尿病、糖耐量异常引起的相关周围神经病，尿毒症性多发性周围神经病，甲状腺疾病相关性周围神经病，维生素缺乏或过量等引起的周围神经病；(2) 外伤和压迫性：嵌压性周围神经病、急慢性外伤周围神经病；(3) 免疫介导性：吉兰- 巴雷综合征、淀粉样变性多发性神经病、血管炎性周围神病、副蛋白血症性周围神经病、结节病性周围神经病等；(4) 感染性：人类免疫缺陷病毒相关性周围神经病、Lyme 病周围神经病、麻风病周围神经病等；(5) 药物或其他理化因素中毒性：呋喃唑酮、拉米夫定等药物或酒精、砷、铊等；(6) 肿瘤相关周围神经病：直接浸润或远隔效应；(7) 隐源性，也称特发性痛性感觉性神经病。
痛性周围神经病的病因根据发病的频度依次为：糖尿病，糖耐量异常，特发性，家族性，维生素缺乏或过量(B12、B1、B6)，甲状腺疾病，炎症性或免疫性(Sjögren 综合征，系统性红斑狼疮，风湿性关节炎)，副肿瘤性，药物性( 胺碘酮、氯喹、秋水仙碱、氨苯砜、戒酒硫、异烟肼、甲硝唑、苯妥英、萘磺苯酰脲、长春新碱)，毒物或重金属( 氨酰、砷、铊、氧化乙烯)。
《糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见（2019年）》要点
《糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见（2019年）》要点《糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见(2019年)》要点一、概述糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。
目前，国际上统一DPN定义为“在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征”。
二、发病机制DPN的确切发病机制仍不明了，可能与代谢障碍基础下的因素有关，包括神经缺氧和缺血、氧化应激、蛋白激酶C-β活性异常、神经营养因子缺乏、多元醇通路活性增加、免疫因素等。
三、流行病学任何年龄均可发病，男女发病率无差别。
DPN是糖尿病神经病中最常见的类型之一，也是导致足部溃疡和截肢的常见原因。
四、分型及各型临床特征根据周围神经受累的部位不同，DPN主要分为DSPN、糖尿病单神经病或多发单神经病、糖尿病神经根神经丛病、糖尿病自主神经病(DAN)等类型，其中以DSPN、DAN为最常见。
（一）DSPN隐袭起病，由远端向近端缓慢逐渐进展。
25％的DSPN患者以疼痛为首发症状，可以有多种疼痛感表述，如烧灼样、针刺样、电击样或撕裂样疼痛，伴有感觉异常如麻木、瘙痒或蚁爬感等，以不同方式合并表现，夜间加重为其特点。
非疼痛的麻刺感和感觉减退也为DSPN常见的主诉，感觉障碍常以下肢远端更为明显，表现为手套-袜套样感觉障碍。
（二）糖尿病单神经病或多发单神经病可隐袭发病，也可急性起病。
累及单个颅神经和脊神经，以正中神经、尺神经、腓总神经受累多见。
主要表现为受累神经支配区域的疼痛、感觉减退和肌肉无力。
多发性单神经病是指多条周围神经先后受累，症状、体征通常不对称，呈多条单神经分布。
（三）糖尿病神经根神经丛病也称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩，较为少见。
常见于腰骶神经根神经丛分布区，尤其是腰2、3、4等神经根病变引起的一系列症状。
（四）DAN以自主神经病为首发症状，隐袭起病，缓慢发展，累及多个系统，其临床表现各异。
1. 心血管系统症状：2. 消化系统症状：3. 泌尿、生殖系统症状：4. 其他自主神经症状：五、诊断标准DPN的诊断是综合排他的，确诊需满足以下3点：1．明确患有糖尿病。
周围神经损伤临床诊疗规范样本
周围神经损伤临床诊疗规范样本［定义］周围神经损伤是指各种原因造成的支配四肢功能的神经发生损伤，引起相应区域的感觉、运动等功能障碍。
四肢神经损伤往往为骨折的并发症，多发生于尺神经、桡神经、正中神经、坐骨神经和腓总神经等，上肢神经损伤较下肢神经损伤多见，约占周围神经损伤的60%〜70%。
［诊断依据］一、病史多有外伤病史。
二、症状与体征1.症状：⑴感觉异常：如感觉麻木、感觉迟钝、感觉丧失、痛觉过敏。
⑵运动功能障碍：如自主运动部分丧失或完全丧失。
⑶畸形：如桡神经损伤出现垂腕畸形、尺神经损伤出现爪状手畸形、正中神经损伤的猿手畸形、腓总神经损伤表现为足下垂畸形。
⑷神经营养方面的改变：如损伤部位皮肤发凉，无汗、失去正常光泽等。
2 .体征：⑴ 感觉检查：损伤神经支配的相应区域的痛温觉与触觉部分丧失或完全丧失，并进行两点区别觉检查，明确其精细感觉情况。
感觉功能障碍可用6级分类区分其程度，即：S “0”级：完全感觉丧失；S “1”级：深痛觉存在；S “2”级：有痛觉及部分触觉；S “3”级：痛觉和触觉完全；S “4”级：痛、触觉完全，而且有两点区别觉，但距离较大；S “5”级：感觉完全正常。
⑵ 运动检查：损伤部位自主运动功能不能，肌肉发生弛缓性瘫痪，进行性肌萎缩和肌张力消失；肌肉瘫痪程度是判断神经损伤轻重的重要指标，一般用6级法区分肌力，即：M “0”级：无肌肉收缩；M “1”级：肌肉稍有收缩；M “2”级：关节有动作，在不对抗地心引力的方向，能主动向一定方向活动该关节达到完全的程度；M “3”级：在对抗地心引力的情况下，达到关节完全动度，但不能对抗阻力；M “4”级：能对抗一定阻力达到关节完全动作，但肌力较健侧差;M “5”级：肌力正常。
⑶ 肢体姿势异常：不同神经和不同部位的神经损伤可以出现相应的畸形或姿势异常。
⑷ 神经反射检查：根据神经的受损情况，出现腱反射减弱或消失。
三、特殊检查⑴ 神经干叩击试验(Tinel征)：在神经传导通路的相应平面轻叩神经，其分布区出现放射痛和过电感者为阳性，可以判断神经的再生进程情况。
2020周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识(完整版)
2020周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识(完整版)神经病理性疼痛（NP）是一种由躯体感觉系统损伤或疾病导致的疼痛，包括周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛。
周围神经病理性疼痛较为常见，是由许多不同疾病和损害引起的综合征，涵盖了100多种临床疾病，对病人的生活质量有严重影响。
由于神经病理性疼痛的机制复杂，导致临床上慢性NP病人的治疗不充分，甚至出现不恰当的治疗。
为规范周围神经病理性疼痛的诊断和治疗，XXX、国家临床重点专科·XXX疼痛专科医联体和北京市疼痛治疗质量控制改进中心组织国内专家多次研讨，制定了《周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识》。
神经病理性疼痛(NP)由躯体感觉系统的损伤或疾病导致的疼痛。
根据损伤或疾病的解剖位置，NP分为周围神经病理性疼痛(pNP)和中枢神经病理性疼痛。
周围神经病理性疼痛在临床中较为常见，由周围神经损害而导致pNP的常见病因及综合征见表。
随着人口老龄化，周围神经病理性疼痛的发病率逐年增加。
不同疾病导致的周围神经病理性疼痛的发病率各不相同。
痛性糖尿病周围神经病变(painful diabetic peripheralneuropathy,PDPN)是糖尿病最常见的慢性并发症，16%的糖尿病患者受其影响，但许多病人未被诊断（12.5%）和未经治疗（39%）。
根据2013年的数据，我国2型糖尿病患病率高达10.4%，约有22万病人受PDPN困扰。
带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia。
PHN)也是常见的一种周围神经病理性疼痛，年发病率为3.9～42.0/1万，9%～34%的带状疱疹病人会发生PHN。
我国城市医院皮肤科、神经科和疼痛科就诊≥4岁病人中，带状疱疹的总体患病率为7.7%，PHN的总体患病率为2.3%，两者患病率均随年龄增加而逐渐升高。
NP的发病机制非常复杂，包括组织和细胞结构的改变以及功能异常。
其中常见的机制包括离子通道的改变、外周敏化、中枢敏化和下行抑制系统功能的降低等。
《周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识》（2020）要点
《周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识》（2020）要点《周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识》（2020）要点神经病理性疼痛(NP)是由躯体感觉系统损伤或疾病导致的疼痛，分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛，临床上周围神经病理性疼痛较常见。
NP不是单一疾病，而是由许多不同疾病和损害引起的综合征，表现为一系列症状和体征，涵盖了100多种临床疾病，严重影响病人生活质量。
由于神经病理性疼痛的机制复杂，导致临床上慢性NP病人的治疗不充分，甚至出现不恰当的治疗。
一、定义及分类国际疼痛学会(IASP) 将神经病理性疼痛(NP)定义为：“由躯体感觉系统的损伤或者疾病而导致的疼痛”。
基于损伤或者疾病的解剖位置可以分为周围神经病理性疼痛(pNP) 和中枢神经病理性疼痛。
周围神经病理性疼痛在临床中较常见，由周围神经损害而导致pNP的常见病因及综合征见表1。
二、流行病学和卫生经济学数据随着人口老龄化，pNP的发病率逐年增加。
不同疾病导致的pNP 的发病率各不相同。
痛性糖尿病周围神经病变(PDPN)是糖尿病最常见的慢性并发症。
带状疱疹后神经痛(PHN)也是常见的一种pNP。
三叉神经痛是临床常见的颅神经疾病。
化疗诱发的周围神经病变(CIPN) 是一种常见的治疗相关并发症。
术后慢性疼痛的发生率因手术种类不同差异较大。
NP常与睡眠障碍、焦虑、抑郁相关，严重影响病人生活质量，给社会带来巨大的经济负担。
三、机制NP的发病机制复杂，包括组织、细胞结构改变和功能异常。
四、临床表现周围神经发生损伤病变导致pNP后，病程持续时间长，临床表现复杂，如感觉受损、运动障碍、自主神经功能紊乱，相应的神经支配区域的疼痛症状，疼痛可为自发性、持续性疼痛或阵发性疼痛，此外，病人可出现肌肉痉挛、僵硬、无力和萎缩等症状。
查体可见肌张力下降、肌肉萎缩以及腱反射的减弱、消失、感觉异常等。
pNP 的共同临床特征如下：（一）自发性疼痛（二）痛觉超敏（三）痛觉过敏（四）感觉异常五、诊断pNP 主要依赖于详尽的病史、系统的体格检查及必要的神经电生理等相关辅助检查明确诊断，但目前尚无统一诊断标准。
周围神经损伤康复临床路径
周围神经损伤康复临床路径（2016年版）一、周围神经损伤康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一临床诊断为周围神经损伤（二）诊断依据。
1.临床表现（1）运动功能障碍（2）感觉功能障碍2．肌电图检查证据（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况，住院4-15天进行一次中期评定，出院前进行末期评定。
评定内容包括：1、肌力评定2、感觉功能评定定3、关节活动范围评4、反射检查5、神经干叩击试验7、患肢周径评定8、日常生活活动能力评定（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
1. 临床常规治疗。
2.康复治疗：（1）受累肢体各关节功能位的保持（2）受累肢体各关节的主、被动运动（3）物理因子治疗（4）肌力训练（5）作业治疗（6）感觉训练（四）标准住院日标准住院日为14-21天（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合周围神经损伤。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.患者生命体征稳定，骨科或神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。
（六）住院期间检查项目。
1.必查项目：肌电图检查2.可选择的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）心电图检查；（4）胸片及相关部位X线检查；（七）出院标准。
1.临床病情稳定。
2.功能恢复进入平台期。
（八）变异及原因分析。
1.既往严重基础疾病而影响或其他损伤严重，影响第一诊断者需退出路径。
2.住院期间再次神经损伤或出现严重并发症，需要进一步诊治或转科治疗，需退出路径。
3.病程较长，保守治疗无效，可导致住院时间延长和住院费用增加。
临床诊疗指南·神经外科分册
临床诊疗指南·神经外科分册临床诊疗指南神经外科分册城固县第二人民医院二0一八年五月前言随着信息技术、生物技术和其他高新技术的发展和应用,推动了临床医疗事业日新月异的向前发展。
但由于人类疾病纷繁复杂,病人的病情千变万化,探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律,是广大医务人员任重道远的责任。
因此,医务人员必须具备全面的医学理论知识、熟练的医疗技术操作能力、丰富的临床实践经验和良好的医德、不断更新知识和技术,提高临床诊断治疗水平,才能适应现代临床医疗技术发展的需要。
为规范我院临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据卫计委《医疗技术临床应用管理办法》、《二级综合医院评审标准（2012版）》的要求，参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《操作规范》。
结合我院实际情况制定相关专业主要病种的《临床诊疗指南》及各项诊疗操作的《临床技术操作规范》。
希望相关专业科室的的医务人员在临床实践中认真学习、领会及应用,为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。
由于时间仓促，《临床诊疗指南》及《临床技术操作规范》仍存在不尽完善之处，但相信随着医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。
城固县第二人民医院2018年5月第四章脊髓疾病 (79)第一节椎管内肿瘤 (79)第二节脊髓空洞症 (82)第三节脊髓损伤 (83)第五章脑卒中 (90)第一节总论 (90)第二节高血压性脑出血 (91)第三节脑梗塞 (94)第六章先天畸形 (96)第一节脑积水 (96)第七章颅内感染 (98)第一节脑脓肿 (98)第二节硬膜下脓肿和积脓 (99)第三节颅骨骨髓炎 (100)第四节脑包虫病 (101)第五节脑囊虫病 (102)第八章颅内、椎管内血管性疾病 (105)第一节颈动脉-海绵窦瘘 (105)第二节颅内动脉瘤 (106)第三节烟雾病（Moyamoya disease） (109)第四节蛛网膜下腔出血 (110)第五节椎管内动静脉畸形 (112)第六节髓内动静脉畸形 (113)第七节硬脊膜下髓周动静脉瘘 (114)第八节硬脊膜动静脉瘘 (114)第九节椎旁动静脉畸形 (115)第十节脑动脉畸形 (116)第十一节颅内硬脑膜动静脉畸形 (119)第九章功能神经外科 (121)第一节癫痫手术治疗 (121)第二节手术治疗帕金森病 (124)第三节神经血管压迫综合征的手术治疗 (128)第四节交感神经切除术 (132)第三篇技术篇 (138)第一章介入神经外科学 (138)一、概述 (138)二、常用材料 (138)三、常见疾病的血管内治疗要点 (138)第二章神经内镜技术 (140)一、概述 (140)二、神经内镜系统的组成 (141)三、神经内镜的应用 (141)第三章显微镜技术 (143)一、概述 (143)二、基本理论和技术 (143)第四章立体定向技术 (146)第一节立体定向基础 (146)第二节现代立体定向仪 (148)第三节立体定向手术基本方法 (153)第五章颅脑伽玛刀放射治疗 (154)一、伽玛刀概念、原理 (154)二、伽玛刀结构 (155)三、治疗程序 (156)四、伽玛刀临床应用 (156)五、伽玛刀治疗颅内恶性肿瘤 (159)第一篇症状篇第一章癫痫一、定义由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑部神经元过度放电所致的、突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常。
《临床诊疗指南》临床路径管理大全
住院第 7-14 天 （出院日）
□ 上级医师查房
□ 主治医师进行诊疗评估，确定患者是
□ 注意观察皮疹及疼痛变化，及时 否可以出院
调整治疗方案
□ 完成出院小结
□ 观察并处理治疗药物的不良反 □ 向患者及其家属交待出院后注意事
应
项，预约复诊日期
□ 患者或其家属签署“自费用品协 □ 并发恶性肿瘤的患者告知其前往相
带状疱疹临床路径
（2009 年版）
一、带状疱疹临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性 病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.皮疹为单侧性。 2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。 3.可伴有神经痛。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性 病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.抗病毒剂。 2.止痛：药物治疗。 3.物理治疗。 4.神经营养药。 5.糖皮质激素。 6.免疫增强剂。
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（2）肌肉 MRI、超声心动图、肺功能、肺高分辨率 CT （胸片提示间质性肺炎者）；
（3）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行 B 超、 CT、MRI 检查，消化道钡餐或内窥镜。
（七）药物选择与使用时机。 1.糖皮质激素：泼尼松/甲泼松龙等，用药时间视病情 而定。 2.免疫抑制剂：可选用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、 环孢素等，用药时间视病情而定。 3.根据病情可选用大剂量静脉丙种球蛋白，用药时间为 3－5 天或视病情而定。 4.针对皮疹可选择羟氯喹、沙利度胺及外用制剂等。 5.根据病情选择用药： （1）糖皮质激素的辅助用药，如止酸、保护胃粘膜、 降糖、降压药物等； （2）抗生素按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医 发〔2004〕285 号）执行，根据血、分泌物和排泄物的微生 物培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定； （3）支持疗法、对症治疗等。 6.危重病情的抢救： （1）机械通气； （2）抗呼吸、循环衰竭药物等。
周围神经病理性疼痛诊疗专家共识2020
痛觉过敏 (hyperalgesia)
✓是指对正常致痛刺激所引起的疼痛感增强，是由组织损伤后痛阈降低所致， 出现疼痛程度被夸大的情况。物理检查显示对刺激反应的增强 ，如冷热刺 激、针刺可导致明显的剧烈疼痛。
流行病学和卫生经济学数据
✓三叉神经痛是临床常见的颅神经疾病，患病率为182 人/10 万，年发病率为 3～5/10 万，多发生于成年及老年人，高峰年龄在48～59 岁 。
✓化疗诱发的周围神经病变 (chemotherapy induced peripheral neuropathy, CIPN) 是一种常见的治疗相关并发症，长期影响病人的生活质量。在使用多种药物 治疗的病人中， CIPN 的总发病率约为38%，因化疗方案、暴露时间和评估 方法而异。
定义及分类 流行病学和卫生经济学数据
机制 临床表现
诊断 治疗
离子通道改变
✓周围神经损伤可以诱发神经系统离子通道（如钠、钙和钾离子通道）发生改 变，导致神经对传导信号表达异常，引起NP 。
✓如钙通道α2δ-1 亚单位在周围感觉神经损伤导致的慢性NP 中起着重要的作 用 ；Nav 1.3、Nav 1.7 和Nav 1.8 等离子通道异常可能会降低刺激阈，并引 起异位放电，导致自发性疼痛
流行病学和卫生经济学数据
✓术后慢性疼痛的发生率因手术种类不同差异较大， 据报道在10%～50% 之 间 。 截肢、开胸术和冠状动脉旁路术后的发生率最高，可达30%～50% 。
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是以神经病理性疼痛（ neuropathie pain，NP ）为突出表现的周围神 经病，通常是指痛性感觉周围 神经病或痛性感觉运动周围神 经病。
痛性周围神经病可以是单一的 疾病主体，也可是系统性疾病
的表现。
2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组
痛性周围神经病的病因分类：
1、先天遗传性
2、后天获得性
2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组
先天遗传性 ：
遗传性感觉和自主神经病、家族性淀粉样变性多发性神经 病、Fabry病、卟啉性神经病、Tangier病等。
2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组
疼痛的性质
局部
• 局限于 系统病 变部位
放射性
• 疼痛可 由局部 放射到 受累感 觉神经 的支配 区
扩散性
• 神经分支 的疼痛可 扩散至另 一分布区
牵涉痛
• 当内脏 疾病的 疼痛冲 动经神 经传导， 扩散至 体表而 出现疼 痛
2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组
后天获得性 ：
(1)代谢性和营养障碍性：糖尿病、尿毒症性、甲状腺疾病、维生素缺 乏或过量等引起的周围神经病；
(2)外伤和压迫性： (3)免疫介导性 (4)感染性 (5)药物或其他理化因素中毒性： (6)肿瘤相关周围神经病： (7)隐源性
周围神经痛相关临床诊疗指南
神经系统
中枢神经：
脑（颅脑内） 脊髓（椎管内）
周围神经
脑神经（12对）
脊神经（31对）
2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组
痛性周围神经病（painful
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组
临床表现
体征
运动症状：
刺激症状（束颤、痉挛等） 抑制表现（肌无力、肌肉萎缩）
感觉症状：
抑制症状（感觉缺失、感觉减退） 兴奋症状（感觉过敏、感觉过度、感觉异常，疼痛）
腱反射：减弱或消失，也可不受影响 自主神经功能障碍：最常见少汗或无汗、体位性低血压
中枢敏化：脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常升高或者突触传递增强。
其相应的临床表现有自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏等。中枢敏化是神经病理性疼痛的重要发病机制，神经病理性疼痛的维 持主要在于中枢敏化。
离子通道的异常改变：多种离子通道的异常参与了神经病理性疼痛的发生，包括钙离 子通道、钠离子通道、氯离子通道、钾离子通道等。
灼性
• 为烧灼样 剧烈疼痛， 常见于含 自主神经 纤维较多 的周围神 经不全损 伤，如正 中神经损 伤等。
2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组
诊断
疼痛的诊断 1．判断疼痛是因周围神
经病所致，且能完全解 释疼痛的来源。 2．针对周围神经病治疗
目前对钙离子通道的研究表明，神经损伤后，脊髓后角(主要是突触前膜)钙离子通道上的α 2- δ亚基高表达，钙离 子通道异常开放，钙离子内流增加，导致兴奋性神经递质释放增加，神经元过度兴奋，从而产生痛觉过敏和痛觉超 敏。
治疗
药物治疗
早期进行药物干预，保证患者睡眠休息，可促进机体自我修复而可能达到阻止疾病进展的目的，是 目前的主要治疗手段。药物治疗应建立在保证睡眠、稳定情绪的基础上，药物治疗的目的不仅要缓 解疼痛，同时也要治疗抑郁、焦虑、睡眠障碍等共患病。停药应建立在有效、稳定治疗效果的基础 上并采取逐步Байду номын сангаас量的方法。
神经病理性疼痛诊疗专家组
机制
神经病理性疼痛的发病机制复杂，包括解剖结构改变和功能受损，常由多种机制引起 。
外周敏化：外周敏化是指伤害性感受神经元对传入信号的敏感性增加。
外周神经损伤后，受损的细胞和炎性细胞(如肥大细胞，淋巴细胞)会释放出化学物质，如去甲肾上腺素、缓激肽、 组胺、前列腺素、钾离子、细胞因子、5-羟色胺以及神经肽等。这些细胞介质可使伤害感受器发生敏化，放大其传 入的神经信号。
后，疼痛减轻或消失。
2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组
治疗
对因 治疗
糖尿病周围神经病—--控制血糖 酒精性周围神经病—--戒酒 免疫相关周围神经病—--免疫抑制治疗 ……
对症 治疗
神经病理性疼痛
2013年中国《神经病理性疼痛诊疗专家共识》
神经病理性疼痛诊疗专家组
国际疼痛学会（Iernational Association for theStudy of Pain，IASP)将神 经病理性疼痛（NP）定义为：“由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛”.
2013年中国《神经病理性疼痛诊疗专家共识》
临床表现：
症状
疼痛的特点：
跳痛、电击痛、刺痛、尖锐痛、
1自发性疼痛：持续或间歇的出现----痉- 挛样疼痛、啮咬样疼痛、烧
灼样痛、酸痛、压迫样痛、触
痛、撕裂样痛
2非自发性疼痛（诱发性疼痛）：-----感度觉、过感敏觉、异感常觉倒错、感觉过
2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》
2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组
临床表现：
主要表现：疼痛和其他感觉异常 慢性疼痛可伴有焦虑、抑郁状态和睡眠障碍
2012年中国《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组