泌尿系统疾病第一章(肾脏病基础知识)

肾脏病基础知识总结

1：泌尿系统是由哪几部分组成？

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道四部分组成。它的主要功能是排出机体内溶于水的代谢产物。肾是泌尿器官，其余为贮尿和排尿器官。

2：肾脏的形态是怎样的？

（1）肾脏为成对的实质性器官，形似蚕豆，左右各一。它位于腹膜后脊柱两旁浅窝中，新鲜肾呈红褐色。约长10至12cm、宽5至6cm、厚3至4cm、重120至150g；左肾较右肾稍大；肾纵轴上端向内、下端向外；上端宽而薄，下端窄而厚；前面较突，后面较平。

（2）肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。

3：肾的构造是怎样的？

在肾的额状切面上可分为肾实质和肾窦两部分。

（1）肾实质：肾实质可细分为皮质和髓质两部分。肾皮质：位于浅层，富含血管，呈红褐色。肾皮质深入肾髓质内的部分称肾柱。肾髓质：位于深层，色较浅，有15至20个肾锥体。肾锥体呈圆锥形，其尖端钝圆，朝向肾窦，称肾乳头。尿液经肾乳头的乳头孔流入肾小盏。（2）肾窦：肾窦是肾门向肾实质内凹陷、扩大而形成的腔隙。内含肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋巴管、神经和脂肪组织等。肾小盏包绕肾乳头，为漏斗状的管形结构。肾大盏由2至3个肾小盏汇合而成。肾盂由2至3个肾大盏汇合而成，呈扁漏斗状。肾盂出肾门后缩细，移行为输尿管。

4：肾的表面有哪些被膜？它如何固定在体内的？

肾的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。

（1）纤维囊：纤维囊为紧贴于肾实质表面的致密结缔组织膜，薄而坚韧。正常情况下，纤维囊与肾实质结合较疏松，易于剥离，但在肾有病变时，纤维囊与肾实质发生粘连，不易剥离。

（2）脂肪囊：脂肪囊包被于纤维囊外周，为一囊状脂肪组织，并经肾门与肾窦内的脂肪组织相延续，对肾起弹性护垫样保护作用。

（3）肾筋膜：肾筋膜位于脂肪囊的外周，包裹肾和肾上腺。分前、后两层，分别位于肾的前方和后方，两层在肾的外侧及上方相互融合；在肾的内侧，前层与对侧相互连续，后层与腰大肌筋膜相互融合；在肾的下方，前、后两层则分离，其间有输尿管通过。肾筋膜发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊连于纤维囊，对肾起固定作用。

肾的正常位置靠多种因素维持，如肾的被膜、肾血管、肾邻近的器官、腹内压以及腹膜都对肾起固定作用，肾的被膜起主要作用。如上述固定装置发育不良或病变时，常可引起肾下垂或肾移位。

5：什么是肾单位？

肾单位是肾脏结构与功能的基本单位。它是由1个肾小体和相连的1条肾小管组成。人的每侧肾脏有100万个肾单位。肾小体分布在肾皮质，是由肾小球和肾小囊组成的球状结构，具有形成原尿和滤过作用；同时也是发生肾小球肾炎的主要病变部位。肾小球的核心是一团毛细血管网丛，它的两端分别与入球小动脉及出球小动脉相连。肾小球外覆以肾小囊，肾小囊腔与肾小管腔相通。肾小管依次由近端小管、细管（细段）和远端小管三部分组成，它具有重吸收作用和排泄功能。远端小管最后汇入集合管。

6：肾小球的结构如何？

肾小球是一团毛细血管网丛，属于有孔型的毛细血管，又称血管球。肾小球分成4~8

个毛细血管小叶，与输入及输出小动脉相连于血管端。在毛细血管小叶与毛细血管之间，存在着球内血管系膜区，在血管端附近，此区更为明显。肾小球毛细血管壁仅有一层内皮细胞，它是一种对分子大小有一定选择性的滤过器，当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的成分便可有选择性地滤过，而形成原尿。毛细血管周围有一层薄而连续不断的基膜。基膜可分为3层，即致密层、内疏松层和外疏松层。基膜对肾小球的滤过作用有极为重要的意义。在正常情况下，它可限制大型血浆蛋白分子滤过。但在病理状态下，如慢性肾小球肾炎时，基膜有缺损，大分子物质便可漏出。在糖尿病、老年性高血压及动脉硬化患者中，基膜明显呈增厚改变，可引起肾小球滤过成分和数量的异常改变。

7：肾小管是由哪几部分组成的？

肾小管是由近端小管、细管（细段）和远端小管组成，为一条细长的单层上皮管道。近端小管是肾小管各段中起重吸收作用的主要部位，它在肾小管的各段中最粗最长，直径50至60，长约14mm，管壁由单层立方上皮组成，细胞界限不清。两侧肾近曲小管微绒毛表面积有50至60m2，这样大的细胞面积是重吸收作用的结构基础。近端小管的走行，可分为近端小管曲部和近端小管直部。细管为肾小管的第二部分，连于近端小管直部与远端小管直部之间的细直管，其长短依肾单位的类型而异，在表浅肾单位，只有很短的细管。细管的管径细，管壁薄，可分为降支细部和升支细部，细胞之间有交叉的侧突和连接复合体。细管的转运功能很差，其重吸收的能力极低。远端小管为肾小管的第三部分。由直部、致密斑、曲部三部分组成。它经髓质向皮质返回所属肾小球附近，迂回蛇行而成远曲小管，最后连于集合小管。远端小管直部的上皮细胞能主动转运钠离子，调节酸碱平衡，使小管液从低渗变为等渗，由等渗再转变为高渗。

8：肾小球旁器及其功能是什么？

肾小球旁器是肾小管与肾小体血管极相接触部位的一个具有内分泌功能的特殊结构。位于入球小动脉、出球小动脉及远端肾小管之间的区域，由球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞和极周细胞组成。

①球旁细胞由入球小动脉壁上的平滑肌细胞衍化而成，有分泌肾素的功能。

②致密斑是由远端肾小管接近于肾小球血管极时，紧靠肾小球一侧的上皮细胞变得窄而高，形成一个椭圆形隆起，可以感受尿液内的钠离子浓度，进而调节肾素的分泌。

③球外系膜细胞位于肾小体血管极的入球小动脉、出球小动脉和致密斑之间的一组细胞群。在一些刺激下，球外系膜细胞可以转化为具有肾素颗粒的细胞。

④极周细胞位于肾小囊壁层细胞与脏层上皮细胞的移行处。也有多数球形分泌颗粒，可能分泌一种促进肾小管对钠离子重吸收的物质，通过肾小囊进入肾小管。

9：肾脏的血液循环有何特点？

（1）肾脏的血液供应很丰富，血液的供应远远超过其本身代谢的需要，因此肾循环中动、静脉血液的氧差很小，耗氧量相对来说比较大。肾脏不同于其他器官，肾血流量是最后决定肾脏氧需要量的主要因素，而不是氧需要量决定血流量和氧的运输量。

（2）在肾循环的血压变化方面，肾小球毛细血管血压只有平均动脉压的60%，说明40%左右的肾血管阻力来自肾小球前血管，出球小动脉的阻力比较大，因此通过出球小动脉时，血压下降也比较多。

（3）在肾脏的血液分配方面，绝大部分血液供给肾单位，90%以上的血液供应肾皮质，不到10%的血液供应肾髓质。髓质内带血流量很少，约占1%至2%，即使发生很大变动，亦不致影响全肾血流量。

10：输尿管的形态和走行是怎样的？

输尿管为细长的肌性管道，左右各一，长20至30cm，男性平均26.5cm，女性平均25.9cm，管径0.5至0.7cm。输尿管壁平滑肌层的节律性蠕动，使尿液不断流入膀胱。输尿管起自肾