颅骨的功能主治
医院主治医师手术分级范围
医院主治医师手术分级范围1、低年资主治医师：开腹污染阑尾切除术、小儿阑尾切除术、小儿疝疝囊高位结扎术、嵌顿疝松解术、肠切除吻合术、胃肠道穿孔修补、截肢、截指术;肌腱延长术、第一次剖腹产、宫外孕病灶侧附件切除术等。
2、高年资主治医师：剖腹探查术、非重要功能区域的单纯颅骨凹陷骨折手术、四肢骨折切开复位术、内固定术、骨折畸形矫正术、血管、神经、肌腱吻合术、胸锁乳突肌切除术、骨结核病灶清除术、臀肌孪松缩松解术、锁骨骨折切开复位术、胃大部分切除术、胆囊切除术、腹式子宫肌瘤除术（包括筋膜内）、不孕症手术、子宫次全切除、鼻腔泪囊吻合术、气管切开术、筛窦开放术、鼻中隔矫正术、上颌窦根治术、鼻息肉摘+筛窦开放术、鼻中隔矫正术、后甲囊肿摘除术等。
3、副主任医师、主任医师：关节脱位切开复位术、半月瓣取出术、膝关节交叉韧带修补术、关节融合术、全髋置换术、关节成形术、椎管探查术、椎间盘摘除术、椎体结核、关节结核病灶清除术、骨延长术、先天马蹄内翻足矫正术、骨肿瘤切除术、甲状腺瘤除术、脑外伤开颅术、高血压脑出血的骨瓣成形开颅血肿清除术、脑室外引流术、颅骨修补术、颅骨肿瘤切除术、肺大泡切除术、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌等手术、脑肿瘤、颅内感染手术、脑室一腹腔分流术、肺切除术、食管癌根治术、食管肿瘤切除术、肠肿瘤切除术、纵隔肿瘤切除术，功能性神经外科手术、髓内肿瘤切除术、高血压脑出血微创手术，肝胆肿瘤、胰十二指肠切除等手术、脾切除术、晚期卵巢癌最大限度缩减术、宫颈癌广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，阴道子宫切除术、多次剖腹产、白内障囊内、囊外摘除术、抗青光眼滤过术、白内障囊外摘除+人工晶体植入术、超声乳化加人工晶体植入术、提上睑肌缩短术、网脱（巩膜外固定术、环扎术）、乳突根治术、球内与眶内异物取出术、眼球摘除术、食道镜检+异物取出术、鼻侧切开+上颌骨次全切除术、半喉切除术、全喉切除+颈廓清术、直接喉镜+支气管镜+气管异物探取术等。
颅骨修补术后钛网外露的整形外科修复
文章编号:１６７１－２８９７(２０１８)１７－３４９－０３论著颅骨修补术后钛网外露的整形外科修复侯宏义１㊀王璐旭１㊀谢松涛１㊀胡大海１㊀董必锋２∗㊀(空军军医大学西京医院:１烧伤与皮肤外科ꎻ２神经外科ꎬ陕西西安７１００３２)㊀㊀摘要㊀目的㊀探讨在应用整形外科方法修复颅骨缺损修补术后钛网外露创面的方法和效果ꎮ方法㊀回顾性分析２００９年３月至２０１７年９月ꎬ因颅骨缺损修补术后钛网外露在西京医院烧伤与皮肤外科手术治疗的２３例病例ꎬ行创面准备ꎬ换药ꎬ清创ꎬＶＳＤ负压吸引ꎬ皮瓣移植覆盖及抗感染等一些列综合治疗ꎮ结果㊀术后随访３~１２个月ꎬ皮瓣成活ꎬ钛网外露创面得到良好的修复ꎮ结论㊀皮瓣移植等一系列综合治疗ꎬ修复颅骨修补术后钛网外露创面ꎬ效果良好ꎮ㊀㊀关键词㊀钛网ꎻ㊀外露ꎻ㊀创面ꎻ㊀皮瓣ꎻ㊀修复㊀㊀中国图书资料分类号㊀Ｒ６２㊀文献标识码㊀ＡＰｌａｓｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｅｘｐｏｓｕｒｅａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙＨＯＵＨｏｎｇｙｉ１ꎬ㊀ＷＡＮＧＬｕｘｕ１ꎬ㊀ＸＩＥＳｏｎｇｔａｏ１ꎬ㊀ＨＵＤａｈａｉ１ꎬ㊀ＤＯＮＧＢｉｆｅｎｇ２１ＢｕｒｎｓａｎｄＣｕｔａｎｅｏｕｓｙＳｕｒｇｅｒｙꎻ２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬＸｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌꎬＡｉｒＦｏｒｃｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＸｉ'ａｎ７１００３２ꎬＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｈｅｍｅｔｈｏｄａｎｄｅｆｆｅｃｔｏｆｐｌａｓｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙｔｏｒｅｐａｉｒｅｘｐｏｓｅｄｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈａｆｔｅｒｓｋｕｌｌｄｅｆｅｃｔｒｅｐａｉｒｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ２３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｒｇｉｃａｌｌｙｒｅｐａｉｒｅｄｓｋｕｌｌｄｅｆｅｃｔｉｎＢｕｒｎｓａｎｄＣｕｔａｎｅｏｕｓＳｕｒｇｅｒｙｏｆＸｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｒｃｈ２００９ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１７ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｔｈｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｃｌｕｄｅｄｄｒｅｓｓｉｎｇｃｈａｎｇｅꎬｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔꎬｖａｃｕｕｍｓｅａｌｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅꎬｆｌａｐｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄａｎｔｉ￣ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｐｏｓｔ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｗａｓ３ｔｏ１２ｍｏｎｔｈｓｗｉｔｈｓａｔｉｓｆｙｉｎｇｒｅｓｕｌｔ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｓｋｉｎｆｌａｐｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗｉｔｈｏｔｈｅｒｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｒｅｐａｉｒｏｆｔｉｔａｎｉｕｍｓｕｒｆａｃｅｉｓｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ㊀Ｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈꎻ㊀Ｅｘｐｏｓｅｄꎻ㊀Ｗｏｕｎｄꎻ㊀Ｓｋｉｎｆｌａｐꎻ㊀Ｒｅｐａｉｒ作者简介:侯宏义ꎬ主治医师ꎬＥ￣ｍａｉｌ:５３４９２８１９２＠ｑｑ.ｃｏｍ∗通讯作者:董必锋ꎬ主治医师ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｄｂｆ１９７４＠ｆｍｍｕ.ｅｄｕ.ｃｎ㊀㊀颅骨缺损修补术后钛网外露是临床严重的并发症[１]ꎬ其发生率约为１.６％[２]ꎮ形成的原因包括:手术伤口瘢痕化导致局部血运差ꎻ钛网摩擦造成组织坏死ꎻ创面形成后可能伴有脑脊液漏ꎬ导致慢性渗液ꎬ难以愈合ꎮ钛网外露创面的修复ꎬ前提是良好的覆盖ꎬ２００９年３月至２０１７年９月ꎬ对２３例颅骨修补术后钛网外露的患者ꎬ行各类皮瓣转移修复ꎬ除１例保留钛网者出现皮瓣下感染ꎬ其余２２例均Ｉ期愈合ꎬ疗效满意ꎮ报道如下ꎮ对象与方法㊀㊀一㊁临床资料本组２３例ꎬ男１７例ꎬ女６例ꎻ年龄１７~７６岁ꎬ平均５１岁ꎮ外露时间为钛网颅骨修补术后３个月~４年ꎮ外露部位:额部ꎬ颞部ꎬ顶部ꎮ外露面积:最小０.８ｃｍˑ１ｃｍꎬ最大３ｃｍˑ４ｃｍꎮ创面形成至入院时间１~９个月ꎮ钛网外露的原因:术后伤口愈合不良ꎬ多次缝合７例ꎬ并发糖尿病４例ꎬ局部瘢痕溃破１２例ꎮ２３例钛网外露创面处分泌物培阳性９例ꎬ细菌为金黄色葡萄球菌(３例)㊁表皮葡萄球菌(２例)㊁铜绿假单胞菌(２例)㊁大肠埃希菌(１例)㊁肺炎克雷伯(１例)ꎮ二㊁创面准备入院后留取创面分泌物送细菌培养及药敏试验ꎬ依此选用敏感抗生素静脉滴注至术后５~７ｄꎬ培养阴性者依据经验选用抗菌素ꎮ术前根据各创面不同情况每日行床旁清创换药１~２次ꎬ创面常规清洗消毒后以０.２％呋喃西林溶液湿敷ꎮ三㊁手术方法第一次手术:全身麻醉ꎬ沿边缘０.５ｃｍꎬ切除创面炎性组织ꎬ对创周瘢痕及组织菲薄处一并切除ꎬ并剪除外露钛网ꎬ面积略大于创面ꎬ如硬膜外有感染灶ꎬ予以９４３ 中华神经外科疾病研究杂志(ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＤｉｓＲｅｓ)２０１８ꎻ１７(４)刮除ꎬ３％过氧化氢㊁生理盐水㊁依次冲洗创面ꎬ２.５％碘伏溶液浸泡创面１０~１５ｍｉｎꎮ置创伤负压引流管(ＶＳＤ)ꎬ贴膜封闭ꎬ术后负压吸引ꎬ压力０.２~０.４ＭＰａꎬ７~１０ｄꎮ第二次手术:全身麻醉ꎬ揭除ＶＳＤꎬ根据创面情况ꎬ决定保留或取出残存钛网ꎬ采用的皮瓣移植ꎬ修复创面ꎮ术中皮瓣下常规放置负压流管ꎬ术后行负压灌洗治疗ꎮ２３例患者ꎬ包括３例局部皮瓣ꎬ２０例远位皮瓣(其中游离皮瓣１８例ꎬ交联皮瓣２例)ꎮ四㊁术后处理术后继续静脉应用抗生素５~７ｄꎬ前５ｄ每日换药观察皮瓣血运情况ꎬ持续负压灌洗引流ꎬ皮瓣下灌洗液为硫酸庆大霉素２４万单位＋生理盐水５００ｍＬꎬ待灌洗引流液清亮后拔除引流管ꎮ依据创面及患者全身情况术后７~１０ｄ拆除缝线ꎮ结㊀㊀果㊀㊀一㊁手术前创面准备时间手术前创面准备时间２~５ｄꎬ两次手术间隔７~１０ｄꎬ２３例皮瓣全部成活ꎬ１例未取出钛网患者皮瓣下感染ꎬ再次手术取出钛网ꎬ经皮瓣下灌洗后感染控制ꎬ痊愈出院ꎮ二㊁典型病例三㊁随访２３例患者ꎬ随访３~１２个月ꎬ平均６个月ꎮ手术部位愈合良好ꎬ无异常情况ꎬ其中取出钛网１４例ꎬ有３例再次手术行钛网植入ꎬ切口愈合良好(图１~３)ꎮ图１㊀男ꎬ７２岁ꎬ颅骨修补术后８年ꎬ额部钛网外露２个月Ｆｉｇ１㊀Ａ７２￣ｙｅａｒｓ￣ｏｌｄｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｆｏｒｅｈｅａｄｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｅｘｐｏｓｕｒｅｆｏｒ２ｍｏｎｔｈｓꎬ８ｙｅａｒｓａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙＡ:Ｔｈｅｗｏｕｎｄｗａｓａｂｏｕｔ２.５ｃｍｒｏｕｎｄｉｎｄｉａｍｅｔｅｒꎬｗｉｔｈｌｉｔｔｌｅｅｘｕｄａｔｉｏｎａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｌｃｕｌｔｕｒｅꎻＢ:Ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔｏｆｓｃａｒｆｏｒｍａｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｅｄｉｎａｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｒｏｕｎｄ４.５ｃｍａｎｄａＶＳＤｓｕｃｔｉｏｎｆｏｒ８ｄꎻｔｈｅｗｏｕｎｄｗａｓｃｌｅａｎꎬｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎｔｉｓｓｕｅｆｒｅｓｈꎬａｎｄｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｒｅｔａｉｎｅｄꎻＣ:ＳｋｉｎｆｌａｐｗａｓｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｌｏｃａｌｌｙｔｏｃｏｖｅｒｔｈｅｗｏｕｎｄꎬａｎｄｔｈｅｄｏｎｏｒｓｉｔｅｗａｓｇｒａｆｔｅｄꎻＤ:Ｏｎ７ｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｗｏｕｎｄｗａｓｈｅａｌｅｄｗｉｔｈｏｕｔｒｅｄｎｅｓｓꎬｅｘｕｄａｔｉｏｎａｎｄｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓ.图２㊀男ꎬ２９岁ꎬ颅骨修补术后１年半ꎬ左颞部钛网外露１个月Ｆｉｇ２㊀Ａ２９￣ｙｅａｒ￣ｏｌｄｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｌｅｆｔｔｅｍｐｏｒａｌｔｉｔａｎｉｕｍｎｅｔｅｘｐｏｓｕｒｅｆｏｒ１ｍｏｎｔｈꎬｏｎｅａｎｄａｈａｌｆｙｅａｒｓａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙＡ:Ｔｈｅｗｏｕｎｄｗａｓａｂｏｕｔ０.８ｃｍˑ１.２ｃｍꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｔｍｕｃｈｅｘｕｄａｔｉｏｎａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｌｃｕｌｔｕｒｅꎻＢ:Ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｅｘｔｅｎｄｅｄｅｘｃｉｓｉｏｎｓｃａｒｆｏｒｍａｔｉｏｎｗａｓａｂｏｕｔ３ｃｍˑ４ｃｍｗｏｕｎｄꎬＶＳＤｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｓｕｃｔｉｏｎｆｏｒ７ｄꎬｃｌｅａｎｗｏｕｎｄꎬｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎｔｉｓｓｕｅｆｒｅｓｈꎬｒｅｔａｉｎｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈꎻＣꎬＤ:ＴｈｅｌｅｆｔｕｐｐｅｒａｒｍｗａｓｄｅｓｉｇｎｅｄｗｉｔｈｃｒｏｓｓｌｉｎｋｅｄｓｋｉｎｆｌａｐｔｏｃｏｖｅｒｔｈｅｗｏｕｎｄꎻＥ:Ａｔ２１ｄａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｐｅｄｉｃｌｅｗａｓｈｅａｌｅｄｗｉｔｈｏｕｔａｎｙｓｗｅｌｌｉｎｇꎬｅｘｕｄａｔｉｏｎａｎｄｓｅｃｒｅｔｉｏｎ.图３㊀男ꎬ３４岁ꎬ颅骨修补术后３年ꎬ额顶部钛网外露１４个月Ｆｉｇ３㊀Ａ３４￣ｙｅａｒ￣ｏｌｄｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｆｏｒｅｈｅａｄｔｏｐｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈｅｘｐｏｓｕｒｅｆｏｒ１４ｍｏｎｔｈｓꎬ３ｙｅａｒｓａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙＡ:Ｔｈｅｗｏｕｎｄｗａｓａｂｏｕｔ３.５ｃｍˑ５.０ｃｍꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｔｍｕｃｈｅｘｕｄａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｗｏｕｎｄꎻｔｈｅｂａｃｔｅｒｉａｌｃｕｌｔｕｒｅｗａｓｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ￣ｒｅｓｉｓｔａｎｔｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓꎻＢ:Ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔｅｘｃｉｓｉｏｎｓｃａｒｆｏｒｍａｔｉｏｎｗａｓａｂｏｕｔ１４ｃｍˑ７ｃｍｗｏｕｎｄꎬＶＳＤｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｒｅｍａｉｎｅｄｆｏｒ７ｄꎬａｎｄｒｅｍｏｖｅｄｔｉｔａｎｉｕｍｍｅｓｈꎻＣꎬＤ:ＴｈｅｒｉｇｈｔｆｅｍｏｒａｌｔｈｉｇｈｆｌａｐｗａｓｄｅｓｉｇｎｅｄｔｏｃｏｖｅｒｔｈｅｗｏｕｎｄꎻＥ:Ｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｌａｖａｇｅｗａｓａｐｐｌｉｅｄｆｏｒ６ｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｗｏｕｎｄｗａｓｈｅａｌｅｄｏｎ１２ｄ.Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｒｅｄｎｅｓｓꎬｅｘｕｄａｔｉｏｎｏｒｓｅｃｒｅｔｉｏｎ.０５３ 中华神经外科疾病研究杂志(ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＤｉｓＲｅｓ)２０１８ꎻ１７(４)讨㊀㊀论㊀㊀钛网外露创面的成因主要包括:①局部因素:手术切口感染ꎬ局部多次手术ꎬ组织瘢痕化ꎬ血液循环差ꎬ手术切口愈合不良㊁头皮坏死ꎬ钛网异物刺激ꎬ机械摩擦㊁切割等ꎮ②全身因素:老年患者ꎬ头皮萎缩ꎬ并发糖尿病等内科疾患[３]等ꎮ多次手术ꎬ局部组织瘢痕化ꎬ血运差ꎬ是最重要的因素ꎮ本组２３例钛网外露创面ꎬ均因颅脑术后头皮切口瘢痕愈合ꎬ钛网植入手术掀起头皮后瘢痕组织缺血ꎬ愈合不良ꎬ长期换药或者再次手术张力缝合ꎬ局部组织瘢痕化ꎬ局部组织血运差ꎬ瘢痕紧贴钛网ꎬ摩擦溃破ꎬ形成创面[４]ꎮ也有认为糖尿病患者ꎬ血糖控制不佳ꎬ及长期吸烟㊁酗酒亦是术后伤口感染ꎬ不易愈合ꎬ钛网外露的因素[５]ꎮ创面清创注意事项:消除全身不利因素ꎬ包括改善营养状态ꎬ戒烟酒ꎬ糖尿病患者控制血糖ꎮ钛网外露创面的形成ꎬ局部组织瘢痕化ꎬ血运差ꎬ是最重要的因素ꎬ术中应切除创面及周围全部硬化瘢痕组织ꎬ边缘至正常皮肤或者瘢痕柔软有活动度部位ꎬ消除局部组织血运不良的因素ꎬ保证伤口愈合良好ꎬ避免再次溃破ꎮ对于钛网下感染ꎬ宜有限度清创ꎬ避免感染侵及深部ꎬ经过负压吸引ꎬ充分引流ꎬ均能消灭感染灶[６]ꎮ钛网保留还是取出问题:内植入材料外露后取出与否ꎬ目前还有争议[７]ꎮ钛网板材薄ꎬ生物相容性好ꎬ网孔大而密ꎬ有利于肉芽组织贯通性生长[４]ꎬ使保留成为可能ꎮ吴国鑫等治疗６例钛板外露宽径ɤ１ｃｍ者ꎬ先换药至无明显脓性分泌物渗出后ꎬ保留钛网ꎬ２例出现再次感染[３]ꎮ本组２３例ꎬ保留钛网９例ꎬ均为创面<２ｃｍꎬ无脓性组织ꎬ分泌物少ꎬ细菌培养阴性ꎬ经ＶＳＤ一期准备后ꎬ肉芽组织新鲜ꎬ大部分包埋钛网ꎬ１例皮瓣移植术出现感染ꎮ对于钛网外露创面附有脓胎ꎬ分泌物较多ꎬ细菌培养阳性ꎬ应取出钛网ꎬ对于创面较小ꎬ干燥ꎬ分泌物少ꎬ经封闭负压吸引一期准备后ꎬ肉芽组织新鲜ꎬ大部分包埋钛网ꎮ创面负压治疗:包括一期手术中ＶＳＤ和皮瓣转移后皮瓣下灌洗治疗ꎬ是控制感染ꎬ加速新鲜肉芽组织生长的有效方法ꎮＶＳＤ负压吸引可有效改善或促进创面血运的重新建立ꎬ用于各种急㊁慢性创面治疗疗效肯定ꎮ本组病例均经ＶＳＤ负压吸引治疗准备创面ꎬ创面肉芽组织颗粒细密ꎬ表面平坦ꎬ毛细血管生长丰富ꎬ触之易出血ꎬ组织无水肿渗出ꎬ无炎性分泌物ꎮ皮瓣下灌洗治疗ꎬ水流清创可以清除创面的细菌及坏死组织碎片等[８]ꎬ一般选用含有庆大霉素生理盐水和外用复方甲硝唑溶液交替冲洗ꎮ对于钛网外露创面ꎬ皮瓣移植前ＶＳＤ行创面准备ꎬ清洁创面ꎬ皮瓣下置管灌洗治疗ꎬ大大减少了皮瓣移植后感染因素ꎬ提供良好的移植环境ꎬ保证手术成功ꎮ皮瓣的选择和设计:既往报道ꎬ多为局部皮瓣转移修复颅骨修补术后钛网外露创面[９]ꎬ创面的整形外科皮瓣修复原则ꎬ首先考虑局部组织瓣转移ꎬ但钛网外露多发于颞部和额顶部ꎬ考虑到面部外观ꎬ不宜大范围动员额部组织ꎬ去骨瓣减压手术时有可能切断颞肌ꎬ损伤颞中㊁颞浅及颌内动静脉ꎬ局部组织整体循环较差[１０]ꎬ颞浅筋膜㊁颞肌筋膜所形成的局部组织瓣无法实施ꎮ颅骨缺损修补术后钛网外露创面部位ꎬ多为瘢痕ꎬ组织移动度极差ꎬ部分病例因伤口愈合欠佳ꎬ经过多次局部张力缝合ꎬ均未成功ꎬ反使创面扩大而形成不愈创面ꎬ往往需要行远位皮瓣转移ꎬ其优势是可以获取丰富血运的组织ꎬ皮瓣大小不受局部条件限制ꎮ本组２３例ꎬ只有３例采用局部皮瓣修复ꎬ其中２０例选用远位皮瓣修复ꎮ其中１８例游离皮瓣移植ꎬ受区需要吻合颞浅动静脉ꎬ２例由于既往手术破坏颞浅血管ꎬ采用交联皮瓣转移覆盖创面ꎬ亦取得较好效果ꎮ需要注意的是足够覆盖创面的组织瓣是手术成功的重要因素之一ꎬ皮瓣设计时为供瓣面积比受区创面面积大１０％为宜[１１]ꎮ利用整形外科皮瓣组织移植的方法ꎬ包括创面准备ꎬ换药ꎬ清创ꎬＶＳＤ负压吸引ꎬ皮瓣移植覆盖及抗感染等一些列综合治疗ꎬ修复颅骨修补术后钛网外露ꎬ是安全而有效的ꎬ甚至部分病例可以在保留钛网的条件下修复创面ꎮ参㊀考㊀文㊀献１郑金玉ꎬ齐亮ꎬ陈中俊ꎬ等.三维钛网颅骨修补的手术技巧与并发症探讨[Ｊ].临床神经外科杂志ꎬ２０１４ꎬ１１(６):４６４－４６６.２张猛ꎬ邵柏ꎬ颜庆华ꎬ等.颅骨修补术后钛网外露[Ｊ].临床神经外科杂志ꎬ２０１４ꎬ１１(４):３０１－３０３.３吴国鑫ꎬ黄金楷ꎬ蔡刚峰ꎬ等.颅骨修补术后钛板外露的原因分析及防治[Ｊ].中华神经外科杂志ꎬ２０１７ꎬ３３(１０):１０４０－１０４１.４徐中ꎬ刘惠祥ꎬ沈鸟松ꎬ等.颅骨修补术后皮瓣坏死与钛网外露原因分析及防治[Ｊ].中国临床神经外科杂志ꎬ２０１５ꎬ２０(１):２８－３０.５ＬＥＥＣＨꎬＣＨＵＮＧＹＳꎬＬＥＥＳＨꎬｅｔａｌ.Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｆａｃｔｏｒｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｐｌａｓｔｙ[Ｊ].ＪＴｒａｕｍａＡｃｕｔｅＣａｒｅＳｕｒｇꎬ２０１２ꎬ７３(１):２５５－２６０.６刘代宏ꎬ冯剑ꎬ孙超锋ꎬ等.颅骨缺损修补术后钛网外露３１例[Ｊ].中华烧伤杂志ꎬ２０１３ꎬ２９(２):２１２－２１３.７林旭ꎬ谭伦ꎬ曾俊ꎬ等.保留内固定植入物治疗胸腰椎术后感染[Ｊ].中国组织工程研究ꎬ２０１５ꎬ１９(４):５３７－５４２.８李岩ꎬ张志华ꎬ周莉萍ꎬ等.负压封闭引流术在难愈性创面中的应用[Ｊ].创伤外科杂志ꎬ２０１４ꎬ１６(１):７０.９包志军ꎬ许济ꎬ王治国ꎬ等.皮瓣转移修复颅骨修补术后钛网外露[Ｊ].中国医师进修杂志ꎬ２０１７ꎬ４０(３):２４４－２４６.１０曹富裕ꎬ武戈ꎬ李宗正ꎬ等.颅骨修补术后感染的相关因素的分析[Ｊ].创伤外科杂志ꎬ２０１５ꎬ１７(１):７６－７９.１１赵润蕾ꎬ杨欣ꎬ马勇光ꎬ等.内固定物外露创面的整形外科治疗[Ｊ].中国微创外科杂志ꎬ２０１６ꎬ１６(７):６０６－６１０.(收稿日期:２０１８－０２－０２ꎻ修回日期:２０１８－０５－１０)１５３中华神经外科疾病研究杂志(ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＤｉｓＲｅｓ)２０１８ꎻ１７(４)。
头皮针
二、生物电磁波效应
针刺治疗的作用是双向的和往复的调节，无论是兴奋还是抑制，是增生还 是不足，皆能使其恢复正常。
针刺首先造成机体局部损伤，而产生生物损伤电流，同时对生物磁场亦会 造成影响，若同时给予适当的，有规律的“带气运针”以加强周期性的反复 刺激，可促使局部的生物损伤电流和磁场发生震荡与运动，而形成一种蔓 延与扩散的电波与磁波，通常合称为生物电磁波，向身体的其他部位传播， 激发机体产生相应物质，主要是内分泌素和神经递质，以供急（激）需要。
二、顶区
9.顶颞后斜线（感觉区） 定位：在头部侧面，头顶至头颞部，位于顶颞前斜线之后，与之相距1.5寸， 即自百会穴起至曲鬓穴的连线。 主治：感觉功能障碍病症，如麻木、疼痛、瘙痒等。
上1/5治下肢感觉异常； 中2/5治上肢感觉异常； 下2/5治头面部感觉异常。 该治疗线贯穿督脉、足太阳膀胱经和足少阳胆经。
头皮针就是充分作用于生物通道的有形通路和无形通路，而达到医疗与康 复效应的目的。
三、板块效应
颅骨由顶骨、额骨、颞骨及枕骨等组成，通过人字缝、冠状缝与矢状缝， 由致密的结缔组织予以结合，形成不同位置的板块。这3个结合缝隙下面 有板障静脉，还有部分神经、血管，也透过缝隙，穿透颅骨而广泛分布在 头皮组织内，就如同地球板块一样。而对头皮针治疗区的刺激，所造成的 生物电磁波，可以透过矢状缝、板障静脉、硬脑膜、蛛网膜、蛛网膜下腔、 脑脊液、软脑膜，而达到颅脑深部，可直接影响大脑皮质等脑组织与脑细 胞的代谢，可以影响到大脑皮质的生理功能，对人体的运动、感觉、情志 及内脏功能等，都会产生一定的调整作用。
四、生物全息原理
全息生物学的理论核心是全息胚，认为头皮、人的手掌、第二掌骨、足底 以及耳朵等相对独立的局部及各肢体系统都是全息胚，都包含着全身各脏 腑器官的生理、病理信息，它们的定位宛如人体的一个缩影。全息胚学说 打破了生物体局部与局部、局部与整体的绝对界限，提示了它们的统一性。
王文远平衡针灸穴位图（共38穴）
王文远平衡针灸穴位图（共38穴）王文远平衡针灸穴位图（共38穴）2011-05-17 22:19:02| 分类：针灸 | 标签： |字号大中小订阅头颈部常用平衡穴位（共9穴）1.升提穴(BP-HNl)定位：此穴位于头顶正中，前发际正中10cm（5寸），后发际直上16cm（8寸）出，双耳尖2cm（1寸）处。
局部解剖：血管分布有帽状腱膜和左右颞浅动脉静脉，及左右枕动脉静脉吻合网，神经分布有枕大神经分支。
取穴原则：定位取穴。
针刺原则：定位取穴。
针刺特点：以针刺枕大神经分支或额神经分支出现的针感为宜。
针刺方法：针尖沿皮下骨膜外向前平刺4cm（2寸）左右，一只手向前进针，另一只手可摸着针尖不要露出体外。
针刺手法：采用滞针手法，待针体达到一定深度时，采用顺时针捻转6圈，然后再按逆时针捻转6—10圈后即可将针退出。
针感：以局部强化性针感出现麻胀紧沉为主。
（30分钟左右自动解除）功能：升阳固托，益气固本，助阳止泻，补肾健脾，调节内脏，抗衰老，增加机体免疫机能。
主治：脱肛，子宫脱垂，胃下垂等中气下陷性疾病为主。
临床还用于治疗阳痿，早泄，遗精，遗尿，前列腺炎，前列腺肥大，肠炎，慢性肠炎，低血压，宫颈炎，阴道炎，过敏性哮喘，慢性支气管炎，体质过敏，偏瘫等。
按语：升提穴是以主要部位功能命名的一个特定穴位。
临床主要用于治疗内脏下垂，中气下陷性疾病为主。
均有补气穴，壮阳穴之称。
同时对生殖泌尿系统，呼吸系统，神经系统，内分泌系统，运动系统都具有一定调节作用。
是中医用于益气壮阳的首选穴位。
亦可作为中老年人的保健穴位。
还可作为一切慢性病的辅助穴位。
对滞针后留下的针感一般30分钟自行解除。
歌诀中提到的肠风相当于现代医学的肠炎。
歌诀：升提穴位头顶中，枕神分支额神经，向前平刺4厘米，阳痿早泻遗尿精，脱肛脱垂胃下垂，前列腺炎与肠风。
（三寸毫针向前平刺2寸，百会穴上一寸）2.腰痛穴(BP-HN2)定位：此穴位于前额正中。
局部解剖：分布内侧动静脉分支和三叉神经的滑车上神经，前额两侧均有眶上神经分布。
卜脑空穴率谷穴太阳穴头维穴上星穴囟会穴风池穴风府穴头临泣目窗穴正营穴天柱穴攒竹穴阳维脉奇经八脉考
脑空穴中医针灸穴位之一，隶属足少阳胆经。
脑空穴[定位] 在头部，当枕外隆凸的上缘外侧，头正中线旁开２.２５寸，平脑户。
[解剖] 在枕肌中；有枕动、静脉分支；布有枕大神经之支。
[主治] 头痛，颈项强痛，目眩，目赤肿痛，鼻痛，耳聋，癫痫，惊悸，热病。
[配伍] 配大椎、照海、申脉治癫狂痫证；配风池、印堂、太冲治头痛、目眩；配悬钟、后溪治颈项强痛。
[刺灸法] 平刺０.５～０.８寸；可灸。
[附注] 足少阳、阳维之会。
率谷穴率谷穴耳尖直上入发际1.5寸。
【解剖】在颞肌中；有颞浅动、静脉顶支；布有耳颞神经和枕大神经会合支。
【主治】①偏头痛，眩晕。
②耳鸣，耳聋。
③小儿惊风。
【操作】平刺0.5～1寸。
【临床运用】现代常用于治疗血管（神经）性头痛、神经性耳鸣（耳聋）、结膜炎等。
配听宫、翳风、中渚主治耳鸣，耳聋；配人中、曲池、太冲主治小儿惊风。
太阳穴太阳穴在耳廓前面，前额两侧，外眼角延长线的上方。
太阳穴在中医经络学上被称为“经外奇穴”，也是最早被各家武术拳谱列为要害部位的“死穴”之一。
少林拳中记载，太阳穴一经点中“轻则昏厥，重则殒命”。
现代医学证明，打击太阳穴，可使人致死或造成脑震荡使人意识丧失。
位置太阳穴在耳廓前面，前额两侧，外眼角延长线的上方。
在两眉梢后凹陷处。
有左为太阳，右为太阴之说。
太阳穴在中医经络学上被称为“经外奇穴”，也是最早被各家武术拳谱列为要害部位的“死穴”之一。
少林拳中记载，太阳穴一经点中“轻则昏厥，重则殒命”。
现代医学证明，打击太阳穴，可使人致死或造成脑震荡使人意识丧失。
templenoun头部flat part at each side of the forehead 太阳穴（前额两侧）; 颞.打不得的太阳穴太阳穴是颅骨骨板最薄弱的部位太阳穴太阳穴的位置是颅顶骨、颧骨、蝶骨及颞骨的交汇之处，称为“翼点”或“翼缝”。
三焦经穴位图分布及穴位功能主治详解
三焦经穴位图分布及穴位功能主治详解手少阳三焦经穴，归属于手少阳三焦经的腧穴，左右两侧共46个穴位，主治胸、心、肺、咽喉病症，某些热性病症和本经所经过部位之病症。
以下详解手少阳三焦经穴位图的位置、作用、主治功效等。
手少阳三焦经穴，归属于手少阳三焦经的腧穴。
据《针灸甲乙经》及《医宗金鉴》等书载述，手少阳三焦经所属穴计有：关冲穴、液门穴、中渚穴、阳池穴、外关穴、支沟穴、会宗穴、三阳络穴、四渎穴、天井穴、清冷渊穴、消泺穴、臑会穴、肩髎穴、天髎穴、天牖穴、翳风穴、瘛脉穴、颅息穴、角孙穴、耳门穴、耳和髎穴、丝竹空穴。
本经一侧23穴（左右两侧共46穴），其中13穴分布于上肢背面的正中线上，10穴在颈、侧头部。
首穴关冲，末穴丝竹空。
主治胸、心、肺、咽喉病症，某些热性病症和本经所经过部位之病症。
根据《手少阳三焦经穴国家标准部位表》，以下详解手少阳三焦经穴位图的位置、作用、主治功效等。
关冲穴【位置】在手环指末节尺侧，距指甲角0.1寸（指寸）。
【解剖】有指掌固有动、静脉形成的动、静脉网；布有来自尺神经的指掌侧固有神经。
【主治】头痛，目赤，耳聋，耳鸣，喉痹，舌强，热病，心烦。
【配伍】配内关、人中治中暑、昏厥。
【刺灸法】浅刺0.1寸，或有三棱针点刺出血；可灸。
【附注】三焦经井穴。
液门穴【位置】在手背部，当第4、5指间，指蹼缘后方赤白肉际处。
【解剖】有来自尺动脉的指背动脉；布有来自尺神经的手背支。
【主治】头痛，目赤，耳痛，耳鸣，耳聋，喉痹，疟疾，手臂痛。
【配伍】配鱼际治喉痛。
【刺灸法】直刺0.3－0.5寸；可灸。
【附注】三焦经荥穴。
中渚穴【位置】在手背部，当环指本节（掌指关节）的后方，第4、5掌骨间凹陷处。
【解剖】有第四骨间肌；皮下有手背静脉网及第四掌背动脉；布有来自尺神经的手背支。
【主治】头痛，目眩，目赤，目痛，耳聋，耳鸣，喉痹，肩背肘臂痠痛，手指不能屈伸，脊膂痛，热病。
【配伍】配角孙治耳鸣耳聋；配太白治大便难；配支沟、内庭治嗌痛。
塑型钛网修补颅骨缺损术后早期并发症及防治
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（ 山市人民医院 ， 眉 四川 眉 山 ６ ０ １ ） ２ ０ ０
颅骨缺损常见于颅脑损伤手术后 ， 往往 给患者 带来 躯体 上 和心理上 的压力 ， 使其 远离社会 生活。颅 骨修补术 不但 能保 护
颅 骨缺损处 的脑组织免 受直接创伤 ， 改善脑 功能 ， 而且从美 学
１ 并 发症及 处理 ． ３
１ 统计学方法 ． ４ 有统计学意义 。
２ 结果 见表 １ ．
表 １ ２组 总有效率 比较
睑皮炎 、 睑缘炎是 眼睑皮肤 睑缘受不 良刺激 ， 如化学 物品、 过 多皮脂受细胞分解后所产生 的脂肪酸 、 金黄色葡萄球菌感染 毛囊及其附属腺体所产生 的炎症。一般表现为眼睑皮肤痒、 烧 灼感 、 异物感 ， 皮肤充血 、 潮红 ， 有时有鳞屑附着在毛囊根部 ， 慢 性者局部皮肤增厚 、 浸润 、 脱屑 ， 时可致结膜充血 。一般治疗 有
颅骨缺损修补手术虽然简单 ， 容易出现早期并 发症 ， 但 一
旦 出现 应立 即处 理 。
１１ —般资料 本组 １ ． ９例， １ 男 ６例， ３例 ， 女 年龄 ２ ３岁 ～
２１ 皮下积血或积液 ， ． 本组 ｌ ４例。皮下积血 、 积液是最常 见 的早期并发症 ， 其发 生与手术过程 中残留硬膜外死 腔 、 后 术
１ 习惯改变 由于住院引起原有 的生 活习惯及环境 的 ． ５
头针疗法
靳三针疗法
• “靳三针疗法”在治疗脑性瘫痪时主张头针四项齐 用。因为根据脑功能的代偿理论，各种功能在脑 内具有多层次的调控和表达区，在平时，只有主 导区的神经活动占优势，而其他区处于相对抑制 状态，即正常情况下相当一部分脑细胞处于休眠 状态。但一旦高级中枢受到损伤或通路受损，在 适当的条件下，可有效地调动这些细胞进入功能 状态，平常闲置的神经通路可发挥代偿作用（取 代已被破坏的通路），达到功能重组。
国际头针标准线
• （十四） MS 14枕下旁线 Zhěnxià Pángxiàn （平衡区） 【部位】：在后头 部，从膀胱经玉枕穴向下引一直线，长2寸 • 【主治】：小脑疾病引起的平衡障碍； 后头痛等。
焦氏头针
• 山西焦顺发同志于1971年首先提出，是以 大脑皮层机能定位为理论依据，以针刺为 手段治疗各种疾病。临床常用于脑源性疾 病。
ห้องสมุดไป่ตู้
焦氏头针
• （8）足运感区；位于前后正中线的中点旁 开左右各1厘米，向后引3厘米长的水平线 （图10－86）。 • 主治：对侧下肢疼痛、麻木、瘫痪、 急性腰扭伤，皮层性多尿，夜尿，子宫脱 垂等。 •
焦氏头针
• （9）视区：位于在枕外粗隆水平上，旁 开枕外粗隆1厘米，向上引平行平前后正中 线的4厘米直长线 • 主治：皮层性视力障碍。
靳三针疗法
• 靳老认为，脑瘫常常有多重残障，脑功能 改变的范围较为广泛，而且幼儿大脑处于 快速发育阶段，脑功能的代偿能力很强， 脑瘫脑损伤后，头针四项并用的目的即不 仅要促进损伤区最大限度地自我修复，也 要积极动员机体的其他系统进行互相促通 和代偿，以促进整个大脑生长发育来进行 整体调节。临床上也证实了它的疗效。
焦氏头针
• 14．血管舒缩区 ． • 【部位】：在舞蹈震颤控制区向前移 1.5厘米的平行线。 • 【主治】：皮层性水肿、高血压。
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颅骨的功能主治
1. 保护脑组织
•颅骨是头部最外层的骨骼结构，主要作用是保护脑组织免受外界冲击和损伤。
•颅骨的硬度和形状能够吸收和分散外力，减少对脑组织的伤害。
•颅骨的结构中还包含脑脊液，可以起到缓冲和减震的作用。
2. 提供稳定支撑
•颅骨的结构稳定，为大脑提供了坚固的支撑。
•颅骨通过与脊柱相连，稳定脑部的位置，使大脑能够保持在正确的位置。
3. 分隔大脑不同区域
•颅骨的结构将大脑分隔成不同的区域，如颞骨、顶骨、枕骨等。
•这些区域具有不同的功能和职责，如颞骨包含听觉中枢，枕骨包含平衡中枢等。
4. 连接和支持其他头部器官
•颅骨不仅连接和支持脑部组织，还连接和支持其他头部器官。
•颅骨上的面孔部分与眼睛、鼻子和口腔等器官相连，提供支撑和保护。
5. 有助于声音传导
•颅骨中的颅骨骨骺连接成复杂的结构，有助于声音传导和共鸣。
•颅骨的振动和共鸣能够增强听力和发音。
6. 参与咀嚼和咬合
•颅骨的下颌骨是唯一可以活动的颅骨骨骼，参与了咀嚼和咬合的过程。
•下颌骨可以在协调的肌肉作用下，进行上下和左右的运动，实现咀嚼食物和咬合的功能。
7. 影响面部外观和表情
•颅骨的形状和结构直接影响面部的外观和表情。
•例如，额骨的突出程度会影响到额头的高低，颧骨的宽窄会影响到脸部的轮廓。
8. 支持耳朵的听觉功能
•颅骨中的乳突是耳朵中听觉器官的一部分，位于颞骨内。
•乳突接收声波并传导给内耳，支持听觉功能的实现。
9. 参与呼吸过程
•颅骨中的面部骨骼参与到呼吸过程中。
•面部骨骼上的鼻腔和鼻窦与呼吸道相连，通过颅骨的支撑和维持，有助于顺利进行呼吸。
10. 促进血液循环
•颅骨内存在许多孔洞和凹陷，形成了血管和神经的通道。
•颅骨的结构和形状有助于促进血液循环和神经信号的传递。
以上是颅骨的功能主治的介绍，颅骨在保护脑组织、提供稳定支撑、分隔大脑不同区域、连接和支持其他头部器官等方面起到重要的作用。
此外，颅骨还参与咀嚼、呼吸、听觉和血液循环等生理过程。
颅骨对于头部外观和表情也有一定影响。
保持颅骨的健康和完整对于人体的整体功能和外貌都十分重要。