血液透析患者的护理_【PPT课件】

三、适应症和相对禁忌症
随着血液透析技术的改进，血液透析已无绝对 禁忌症，只有相对的禁忌症。
1.休克或低血压者（收缩压<80mmHg） 2.严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭； 3.严重心律失常； 4.有严重出血倾向或脑出血； 5.晚期恶性肿瘤； 6.极度衰竭、临终患者； 7.精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透
教学内容
一、血液透析概述 二、透析装置 三、适应症和相对禁忌症 四、透析前护理 五、透析中护理 六、透析后护理
一、血液透析概述
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功 能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将 体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤 维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的 电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外， 通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢 废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内 过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个 过程称为血液透析。
1）检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到 杂音。术后4～6周方可使用。禁止在内瘘侧血 管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、 挂重物等。
2）穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上。两针间的 距离8～10cm或以上，力求一针见血，并在条 件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，不产 生假性动脉瘤。
五、透析中护理
三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜 清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋 白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。 应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可不 必等待检查结果即可开始透析治疗。
四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊 乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效 者。
四、透析前护理
4.心理护理：由于尿毒症病人及 家属对血透疗法很陌生，容易产 生恐惧，心理压力大，因此应向 病人及家属介绍和解释使其了解 血透的必要性、方法及注意事项， 透析前应尽量消除病人的恐惧和 紧张心理。
五、透析中护理
１．血管通路的护理：
（1）临时性血管通路：临时性血管通路是在紧 急血透时因永久性血管通路未建立后尚未成熟 时所采用的方法。它包括颈内静脉插管术、锁 骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿 刺术等。
析者。
四、透析前护理
1.透析设备的准备：透析器是物质交换的场所， 最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由 人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外 为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及 温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循 环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的 操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才 能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系 统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析 液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成 浓缩 35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。
二、透析装置
4、 透析液：透析液由含 电解质及碱基的透析浓缩 液与反渗水按比例稀释后 得到，最终形成与血液电 解质浓度接近的溶液，以 维持正常电解质水平，同 时通过较高的碱基浓度提 供碱基给机体，以纠正患 者存在的酸中毒。常用的 透析液碱基主要为碳酸氢 盐，还含少量醋酸
三、适应症和相对禁忌症
二、透析装置
2、 水处理系统：由于一次透 析中患者血液要隔着透析膜接 触大量透析液(120L),而城市自 来水含各种微量元素特别是重 金属元素，同时还含一些消毒 剂、内毒素及细菌，与血液接 触将导致这些物质进入体内。 因此自来水需依次经过滤、除 铁、软化、活性炭、反渗透处 理，只有反渗水方可作为浓缩 透析液的稀释用水。而对自来 水进行一系列处理的装置即为 水处理系统。
四、透析前护理
2.透析药品的准备：包括透析用 药（生理盐水、肝素、5%的碳酸 氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖 注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞 米松及透析液等。
四、透析前护理
3. 病人的准备：主要是血管通路的准备， 如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保 护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用 方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓 塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无 菌。另外，透析病人的营养问题也很重要， 应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～ 1.4g/(kg?d)，此外特别要控制摄入水量， 即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。
二、透析装置
3、 透析器：也称“人工肾”，由 一根根化学材料制成的空心纤维组 成，而每根空心纤维上分布着无数 小孔。透析时血液经空心纤维内而 透析液经空心纤维外反向流过，血 液/透析液中的一些小分子的溶质及 水分即通过空心纤维上的小孔进行 交换，交换的最终结果是血液中的 尿毒症毒素及一些电解质、多余的 水分进入透析液中被清除，透析液 中一些碳酸氢根及电解质进入血液 中。从而达到清除毒素、水分、维 持酸碱平衡及内环境稳定的目的。 整个空心纤维的总面积即交换面积
2．血透中机器的监护 血透机按其功能可分透析液供给系统、血பைடு நூலகம்环
控制系统及超滤控制系统。 （1）透析液供给系统及超滤控制系统：主要的
二、透析装置
1、 血液透析机：是血液净化治 疗中应用最广泛的一种治疗仪器， 是一个较为复杂的机电一体化设 备，由透析液供给监控装置及体 外循环监控装置组成。它包括血 泵，是驱动血液体外循环的动力； 透析液配置系统；联机配置合适 电解质浓度的透析液；容量控制 系统，保证进出透析器的液体量 达到预定的平衡目标；及各种安 全监测系统，包括压力监控、空 气监控及漏血监控等。
1) 静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥， 每天更换敷料，防感染发生；固定要牢，活动 适量防脱落；保持管路通畅，每次HD结束后要 用肝素盐水(2mL含肝素 500～1500IU)封管，以 抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射 器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保
五、透析中护理
（2）永久性血管通路：它是将病人肢体邻近的 动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道， 经过这个通道动脉血转流至静脉。其护理要点 为：