骨巨细胞瘤
【疾病名】骨巨细胞瘤【英文名】giantcelltumorofbone【缩写】【别..
【疾病名】骨巨细胞瘤【英文名】giant cell tumor of bone【缩写】【别名】osteoclastoma；破骨细胞瘤【ICD号】D48.0【概述】骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone，GCTB) 是常见的原发性骨肿瘤之一。
是由骨髓间质细胞分化而来的，以单核细胞为主要成分的溶骨性肿瘤，又称破骨细胞瘤(osteoclastoma)。
骨巨细胞瘤是骨的良性病变，通常单发并且有局部侵袭性。
也有人认为骨巨细胞瘤是一种潜在恶性的肿瘤。
此肿瘤既非完全良性，也非完全恶性，而是介于这两个极端之间，其侵袭程度表现不一，有的巨细胞瘤经过相对简单的手术就可获得长久的控制，而有的巨细胞瘤却可出现播散转移。
对具体的巨细胞瘤患者而言，通过分析其临床、影像和组织学表现来判断预后是很困难的，并且也是很不确定的。
自Jaffe于1940年首次描述该肿瘤以来，对其认识不断深化：该肿瘤具有较强侵蚀性，对骨质有很大溶蚀破坏作用，但极少有反应性新骨生成及自愈倾向；可穿过骨皮质形成较大的软组织包块；采用通常的刮除法复发率甚高；少数病例可出现局部恶性变或肺转移，但肺转移灶常生长缓慢甚至不需要治疗，即所谓良性转移(benign metastasis)。
基于上述特征，多数学者将其列为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。
美国骨骼肌肉肿瘤学会1980年提出的骨肿瘤外科分期系统(surgical staging system)中，将骨巨细胞瘤正式列为低度恶性肿物。
【流行病学】根据西方国家的统计资料，骨巨细胞瘤并不多见。
据美国统计约占全部骨骼肌肉系统肿瘤的10%，中国发病率较西方国家为高，占骨肿瘤的14%～16%。
骨巨细胞瘤最常见于20～40岁，另一个高峰年龄为55～65岁，不到10%的骨巨细胞瘤发生于未成熟骨，发病率无性别差异。
骨巨细胞瘤的原发部位几乎都发生在骨骺，随着病灶的扩大逐渐侵及干骺端。
假如病变局限于干骺端而不波及骨骺，骨巨细胞瘤的诊断几乎不能成立。
骨巨细胞瘤ppt课件
• 有时，
60
右胫骨上端软骨母细胞瘤
男，26岁
右股骨上段软骨母细胞瘤 男 20岁
鉴别点：
• 发生在骨骺或骨突，向骨端生长 • 边界清，有钙化 • 组织学上，软骨母细胞瘤的基底细胞有更
明确的边界，巨细胞分布不规则，主要集 中于出血区
• 有丝分裂像少见。
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慢性骨脓肿
是骨髓炎的另一种表现又称Brodie’s脓 肿（局限性骨脓肿），急性化脓性骨髓炎后由 于身体抵抗力强，细菌毒性低，但局部病灶未 完全消灭，残留在干骺端中心，使之局限化而 不向周围扩散，病灶周围形成圆形骨硬化带。 多发生于青壮年，多见于胫骨上端，股骨下端 和上端、肱骨上端等长骨两端。
X线 CT MRI SPE CT
敏感 低 较高 高 高 性 特异 高 较高 高 低 性
组织病理学特征：
• 肿瘤由一群稠密的、大小一致
的单核细胞（基质细胞）群组
成，多核巨细胞散布于各部。
• 巨细胞可呈球形/椭圆形/梭形，
核为圆形/椭圆形，染色清晰，
边界清晰可见轻度切迹。细胞
核为多形性，少见有丝分裂。 （来源破骨细胞或巨噬细胞？）
骨巨细胞瘤的治疗介绍
骨巨细胞瘤的治疗介绍
骨巨细胞瘤的治疗介绍：
骨巨细胞瘤的治疗以手术切除为主，应用切刮术加灭活处理，植入自体或异体松质骨或骨水泥。
本病复发率高，对于复发者，应作切除或节段截除术或假体植入术。
属G1-2T1-2M0者，宜广泛或根治切除。
本病对化疗无效。
对手术困难者（如脊椎），可放疗，放疗后易发生肉瘤变。
1.局部切除
骨巨细胞瘤切除后，若对功能影响不大，可完全切除，如腓骨上端、尺骨下端、桡骨上端、手骨、足骨等。
2.刮除加辅助治疗
本疗法既可降低肿瘤的复发率，又可保留肢体的功能。
化学方法可应用酚溶液或无水乙醇涂抹刮除后的肿瘤空腔的内表面。
细胞毒素物质可用于局部复发的表面。
物理疗法有冷冻或热治疗。
用骨水泥填充肿瘤内切除所剩的空腔时，产生的热量可预防复发，即骨水泥的致热反应造成局部发热，使残存肿瘤组织坏死，却不损伤正常组织，避免并发症出现。
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3.切除或截肢
骨巨细胞瘤如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢。
有的切除肿瘤后，关节失去作用（如股骨颈），可考虑应用人工关节或关节融合术。
4.放射治疗
骨巨细胞瘤在手术不易操作，或切除后对功能影响过大者（如椎
体骨巨细胞瘤），可采用放射治疗，有一定疗效。
少数病人放疗后可发生恶变。
经手术或放疗的患者，应长期随诊，注意有无局部复发，恶性改变及肺部转移。
骨巨细胞瘤影像学诊断标准
骨巨细胞瘤影像学诊断标准
骨巨细胞瘤的影像学诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 病变达软骨下骨或椎体终板：病变和关节软骨下骨或椎体终板的距离小于1cm。
2. 中心性生长：病变涉及患骨前后左右四个侧面骨皮质中的3个或4个侧面。
3. 膨胀程度：对称性患骨以正常侧为标准、非对称性患骨以相应部位上下正常层面为标准，如病变最大部位前后或左右径无增大者为无膨胀，增大小于者为轻度膨胀，增大1~2cm之间者为中度膨胀，增大大于2cm者为重度膨胀。
4. 病变周围的硬化程度：边缘的密度和邻近骨质密度一致为无硬化，高于周围骨质密度20Hu以下为轻度硬化，20-40Hu之间且硬化的长度大于1cm 为中度硬化，40Hu以上且硬化的长度大于2cm为明显硬化。
5. 软组织肿块：肿块的边缘无骨壳包绕。
6. 以5mm高度为界限将骨嵴分两类；以骨嵴数目5个为界限分多发骨嵴和少发骨嵴。
7. 病理学分级为III级、恶性巨细胞瘤或出现肺部转移者定为恶性骨巨细胞瘤。
此外，医生根据患者年龄、性别、病史、主诉、发病部位，以及局部体检发现压痛及乒乓球样触感，也不难做出判断。
具体可以咨询医生了解更准确的信息。
骨巨细胞瘤的影像表现与鉴别诊断
研究展望
未来研究可进一步探讨骨巨细胞瘤的 发病机制和生物学行为，为治疗和预 防提供更多依据。
临床医生需提高对骨巨细胞瘤的认识， 准确诊断和治疗该病，以改善患者的 生活质量和预后。
随着影像学技术的不断发展，新的影 像学检查方法有望为骨巨细胞瘤的诊 断和鉴别诊断提供更多帮助。
THANKS
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骨巨细胞瘤在MRI上通常表 现为低信号强度病灶，T1加 权像上呈低信号，T2加权像
上呈高信号。
增强MRI扫描可观察到肿瘤的 强化程度和范围。
Part
03
骨巨细胞瘤的鉴别诊断
与良性骨肿瘤的鉴别诊断
与骨囊肿的鉴别诊断
骨巨细胞瘤通常在骨干部位发病，而骨囊肿多见于干骺端；骨巨细胞瘤的骨壳较厚且完 整，而骨囊肿的骨壳较薄且易碎。
线表现。
CT表现
CT扫描可以更清楚地显示肿瘤 的边界和内部结构，有助于确 定肿瘤的范围和侵犯程度。
CT扫描可以观察到肿瘤内部囊 状破坏、皂泡状阴影以及骨膜 反应等征象。
CT增强扫描有助于进一步鉴别 肿瘤与正常组织。
MRI表现
MRI可以更准确地显示肿瘤与 周围软组织的侵犯情况，以及
肿瘤与血管的关系。
肿瘤细胞形态多样，包括圆形、卵圆形、梭形、多角形等，核染色质少，核分裂像 少。
肿瘤组织中常有大量血管，血管扩张、充血，有时可见出血灶。
病理诊断标准
肿瘤组织中必须同时存在良性成 骨细胞、破骨细胞和纤维母细胞， 且良性成骨细胞和破骨细胞的数
量必须明显多于纤维母细胞。
肿瘤组织中必须无核分裂像增多、 核沟、核沟内含物等恶性特征。
与骨质疏松症的鉴别诊断
骨质疏松症表现为骨小梁变细、减少、结构模糊，骨皮质变 薄、髓腔增宽，骨脆性增加易发生骨折，而骨巨细胞瘤则表 现为骨质破坏伴有皂泡状阴影。
骨巨细胞瘤的形态学编码
骨巨细胞瘤的形态学编码引言骨巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤，其形态学编码对于准确诊断和治疗非常重要。
本文将详细介绍骨巨细胞瘤的形态学编码及其与任务主题的关系。
骨巨细胞瘤概述骨巨细胞瘤是一种原发性骨肿瘤，主要由巨细胞和间质组成。
其常见于骨骼的各个部位，尤以长骨的骨骺和骨干最为常见。
骨巨细胞瘤的形态学编码的目的是描述该肿瘤的具体特征以及与其他骨肿瘤的区别。
骨巨细胞瘤形态学编码的分类骨巨细胞瘤的形态学编码主要包括以下几个方面的描述：1. 细胞学特征骨巨细胞瘤的细胞学特征是其最重要的形态学特征之一。
根据细胞的类型、大小、形态和数量等特征，骨巨细胞瘤可分为单核型和多核型。
单核型骨巨细胞瘤主要由单核细胞组成，细胞大小相对较小，形态较规则。
多核型骨巨细胞瘤则由大量核融合的多核细胞组成，细胞大小较大，形态较不规则。
2. 核型特征核型特征指的是骨巨细胞瘤细胞核的形态和结构等特征。
根据细胞核的大小、形态和核仁的数量等特征，骨巨细胞瘤可分为富有细胞核仁和贫有细胞核仁两种类型。
富有细胞核仁的骨巨细胞瘤细胞核呈嗜碱性染色，核大小较大，形态较规则。
贫有细胞核仁的骨巨细胞瘤细胞核呈嗜酸性染色，核大小较小，形态较不规则。
3. 组织学特征骨巨细胞瘤的组织学特征主要包括肿瘤的形态、大小、分布以及与正常骨组织的关系等方面。
根据肿瘤的生长模式和组织结构，骨巨细胞瘤可分为富有骨细胞成分和富有间质成分两种类型。
富有骨细胞成分的骨巨细胞瘤肿瘤组织中有较多的骨组织，呈片状、骨小梁或岛状分布。
富有间质成分的骨巨细胞瘤肿瘤组织中有较多的间质成分，呈纤维样或间质细胞瘤样分布。
骨巨细胞瘤形态学编码与诊断的关系1. 骨巨细胞瘤形态学编码的作用骨巨细胞瘤的形态学编码提供了一种标准化的描述方式，有助于医生准确诊断该肿瘤。
通过对细胞学、核型和组织学特征的观察和分析，可以确定骨巨细胞瘤的类型和分级，并指导治疗的选择和预后的评估。
2. 骨巨细胞瘤形态学编码的改进随着科技的不断进步，骨巨细胞瘤形态学编码得到了不断改进和完善。
骨巨细胞瘤健康宣教
鉴别诊断
骨巨细胞瘤与其他 骨肿瘤的鉴别：如 骨肉瘤、软骨肉瘤、 骨纤维肉瘤等
01
骨巨细胞瘤与良 性骨肿瘤的鉴别：
如骨囊肿、骨纤 维瘤等
02
04
骨巨细胞瘤与其 他部位肿瘤的鉴 别：如软组织肉 瘤、淋巴瘤等
03
骨巨细胞瘤与非 肿瘤性骨病的鉴 别：如骨囊肿、
骨纤维瘤等
诊断标准
01
病史：疼痛、 肿胀、功能 障碍等
健康促进计划
健康促进目标
提高公众 对骨巨细 胞瘤的认 识和了解
增强患者 和家属对 疾病的应
对能力
改善患者 的生活质 量和身心
健康
降低骨巨 细胞瘤的 发病率和
死亡率
健康促进措施
01
健康饮食：均 衡营养，多吃 蔬菜水果，少 吃高脂肪、高 糖、高盐的食 物
02
适量运动：每 周至少进行150 分钟的中等强 度有氧运动， 如快走、游泳、 瑜伽等
健康服务利用：提高患者及家属对医疗保 03 健服务的利用和满意度
健康结果改善健康水平
健康促进计划评价
评价指标
01
健康知识知晓率：了解骨巨 细胞瘤相关知识的比例
03
健康效果：骨巨细胞瘤患者 病情改善、生活质量提高等 方面的效果
05
成本效益：健康促进计划 投入与产出的比例
03
受损，增加骨巨细胞瘤的风险。 肥胖：肥胖会增加骨巨细胞瘤的风险，
04
保持健康的体重有助于降低患病风险。
环境因素
01
空气污染：长期暴露在污 染空气中，增加患病风险
02
辐射：长期暴露在辐射环 境中，增加患病风险
03
化学物质：长期接触某些 化学物质，增加患病风险