【临床笔记】糖尿病的常规口服药物治疗
糖尿病的药物治疗
生理胰岛素作用模式 短效人胰岛素 NPH 预混人胰岛素30R
胰岛素发展史上的第二次革命
解决模拟生理性分 泌模式的问题 第 2代 重组人胰岛素
A1 s s s B1
Light blue: residues preserved in naturally-occurring insulins
如：诺和灵®30R/50R、 优泌林® 70/30
预混胰岛素
预混人胰岛素
糖尿病的药物治疗
1
糖尿病的药物 口服药 胰岛素 胰高糖素样多肽1 2 糖尿病药物治疗方案
3
临床常用胰岛素治疗方案的应用
胰高糖素样多肽1 与人体多种生理效应直接相关
α β
胰腺 肠 β β
葡萄糖依赖性胰岛素分泌
大脑
饱腹感 学习能力和保护神 经系统 (动物实验)
解决免疫原性
第 2代 重组人胰岛素
由于其免疫原性导致 胰岛素抗体产生、 注射局部硬结、 “胰岛素过敏反应”和 胰岛素介导的皮肤反应等副作用
胰岛素的两个肽链分别为21个氨基酸 组成的A链和30个氨基酸组成的B 链，氨基酸排列有种属差异
目前第2代人胰岛素制剂 不能很好模拟生理性胰岛素分泌
生理胰岛素作用模式:
65岁以上老年患者慎用本品
/WS01/CL0078/66662.html 药品不良反应信息通报（第42期） 关注吡格列酮的 膀胱癌风险
/WS01/CL0078/54813.html 药品不良反应信息通报（第33期） 警惕罗格列酮的 心血管系统不良反应
格列美脲
24
5
磺脲类降糖药的用法
品种 剂量/片 剂量范围/日 服用次数/ 日 用药时间
格列本脲
糖尿病治疗的口服降糖药有五类
糖尿病治疗的口服降糖药有五类：：一、磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者1.Ｄ８６０（甲糖宁，甲苯磺丁脲）2. 格列本（苯）脲 (优降糖)3.消渴丸4. 格列吡嗪 (美吡哒、优哒灵美、迪沙、依必达、瑞易宁等)5. 格列齐特 (达美康)6. 瑞易宁（格列吡嗪控释片）7.*** 格列喹酮 (糖适平 )8. *** 格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）：二、双胍类：适用于II型、肥胖的患者１．降糖灵（苯乙双胍）２．降糖片３．盐酸二甲双胍片三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者1. *** 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪)2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣)四、α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高1. *** 拜唐苹（平）(阿卡波糖，Acarbose、卡搏平、倍欣）2. 伏格列波糖五、噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者1.罗格列酮（文迪雅）2. 吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）－－－－－－－－－－－－其中，格列美脲、阿卡波糖(拜糖平)、罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮和瑞格列奈进入市场较晚，但它们由于具有良好的临床疗效和巨大的市场潜力而被称为“五朵金花”，其对应产品的代表品牌分别是亚莫利（万苏平，迪北...））、拜糖平、文迪雅、艾汀、诺和龙（孚来迪）。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝一、磺脲类：适用于II型糖尿病，不胖的患者如果你是II型糖尿病，不胖的人，医生一定会首选黄脲类的药给你用，一般的讲，我们用黄脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在你一个人身上，你又用优降糖，又用美吡达是不对的，就用黄脲病类里一种药，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如你血糖本身不太高，它可以引起低血糖，低血糖以后呢有症状不说有时候还有危险，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，朋友们要知道黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。
五种治疗2型糖尿病口服药物的疗效及用药分析
五种治疗2型糖尿病口服药物的疗效及用药分析
梁玉屏
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2013(19)12
【摘要】目的比较常见五种2型糖尿病口服药物的临床疗效及临床药物经济性分析.方法 2011年1-12月期间选择在我院就诊的2型糖尿病患者,随即分为五组,分别给予二甲双胍、格列喹酮、格列吡嗪、阿卡波糖和格列齐特片治疗,服药30天后观察五组患者的空腹血糖、餐后两小时血糖和糖化血红蛋白结果,并分析成本-疗效比.结果服药后的五组患者血糖均较治疗前降低,治疗前后比较差异有统计学意义(P ＜0.05),治疗后组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；五组患者总有效率分别为93.5％、94.2％、91.9％、89.7％和95.1％.结论五种口服糖尿病治疗药物均能有效治疗2型糖尿病,其中二甲双胍的成本-疗效比最高.
【总页数】3页(P1777-1779)
【作者】梁玉屏
【作者单位】510160 广州市荔湾区中医院药剂科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.5种治疗慢性胃炎口服药物的疗效及用药分析 [J], 倪惠君;李涌;郭丽霞
2.胰岛素联合口服药物治疗初诊2型糖尿病疗效研究 [J], 彭望英;况福连
3.地特胰岛素联合口服药物治疗初诊2型糖尿病疗效观察 [J], 杨俊;李玉霞
4.地特胰岛素或甘精胰岛素联合使用口服药物治疗2型糖尿病疗效及对体重的影响
分析 [J], 刘洪
5.甘精胰岛素联合口服药物治疗2型糖尿病的临床疗效分析 [J], 王世蓉;张新;王刚;白云
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糖尿病的合理药物选择和个体化治疗方案
糖尿病的合理药物选择和个体化治疗方案糖尿病是一种常见而严重的慢性疾病，对患者的生活产生了显著的影响。
治疗糖尿病的目标是达到稳定的血糖控制，并减少并发症的风险。
合理的药物选择和个体化的治疗方案是实现这些目标的关键。
糖尿病的类型和病情的严重程度是制定个体化治疗方案的重要考虑因素。
目前，糖尿病可以分为1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病。
对于1型糖尿病患者，胰岛素注射是必需的，因为他们的胰岛细胞无法产生足够的胰岛素。
对于2型糖尿病患者，治疗方式有更多的选择，包括口服药物以及胰岛素注射。
首选的口服药物是二甲双胍（metformin），这是一种广泛使用的药物，可以明显改善患者的胰岛素抵抗。
它具有良好的降糖效果，对体重的增加的影响较小，并且几乎不引起低血糖。
二甲双胍的副作用相对较轻，并且可以与其他药物联合使用。
然而，在某些特定情况下，如肾功能不全或心脏疾病患者，二甲双胍的使用可能受到限制。
如果二甲双胍无法使血糖得到充分控制，其他口服药物可以作为第二线治疗选择。
例如，磺酰脲类药物能刺激胰岛细胞产生更多的胰岛素，但容易引发低血糖。
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可以增加胰岛素的分泌，并抑制胃肠道的葡萄糖吸收，从而降低血糖水平。
其他选择还包括α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。
对于2型糖尿病患者，如果口服药物无法有效控制血糖，可能需要胰岛素注射。
胰岛素注射可以通过替代身体所缺乏的胰岛素来调整血糖。
胰岛素的种类和用量应根据患者的具体情况进行调整。
除了常规胰岛素治疗，还可以使用胰岛素泵来提供连续的胰岛素输注。
这种个体化治疗方法可以更好地模拟胰岛素自然分泌的模式。
在制定个体化治疗方案时，还应考虑到患者的年龄、体重、肾脏功能、心血管疾病风险以及患者的个人喜好和需求。
年轻患者和体重超标或肥胖的患者可能需要更积极地控制血糖。
慎重选择药物，尽量减少低血糖的风险。
对于有心血管疾病风险的患者，还应考虑药物对心血管系统的影响。
糖尿病用药指南
糖尿病用药指南随着现代生活方式和饮食结构的变化，糖尿病的患病率不断上升。
为了控制糖尿病，糖尿病患者需要采取一系列的措施，其中包括用药。
本文将介绍糖尿病常用药物及其使用指南。
一、口服药物1. 史格列汀：史格列汀是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，可以降低肠道对碳水化合物的吸收率，从而降低血糖水平。
常见副作用包括腹泻、胃部不适等。
建议在餐前服用，剂量因人而异，应根据血糖水平进行调整。
2. 谷胱甘肽：谷胱甘肽是一种胰岛素释放剂，可以促进胰岛素的合成和释放。
常用于2型糖尿病的治疗中。
副作用包括低血糖、胃部不适等。
建议在餐前服用，剂量因人而异，应根据血糖水平进行调整。
3. 二甲双胍：二甲双胍是一种胰岛素增敏剂和抑制肝糖原合成的药物，可以降低血糖水平。
常用于2型糖尿病的治疗中。
常见副作用包括腹泻、腹胀、味觉异常等。
建议在餐后服用，剂量因人而异，应根据血糖水平进行调整。
二、注射药物1. 胰岛素：胰岛素是一种促进葡萄糖向细胞内转运的药物，用于糖尿病患者胰岛素不足时的补充。
常见副作用包括低血糖、皮下脂肪增多等。
建议在饭前或饭后进行注射，剂量应根据血糖水平进行调整。
2. 瑞格列奈：瑞格列奈是一种肽类胰岛素样生长因子-1受体激动剂，可以促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平。
常见副作用包括低血糖、发痒等。
建议在餐前注射，剂量应根据血糖水平进行调整。
三、注意事项1. 口服药物和注射药物应根据医生的建议进行使用。
2. 用药期间应定期检查血糖，调整用药剂量。
3. 注射胰岛素时应注意注射部位、时间和频率。
4. 用药期间应避免大量饮酒和吃高糖食物。
5. 如果出现低血糖等紧急情况，应及时采取相应措施。
总之，糖尿病是一种需要长期控制的慢性疾病，药物治疗是其中重要的一环。
因此，病人要在医生的指导下合理用药，注意饮食、运动等各个方面的控制，保持良好的生活习惯，才能更好的控制糖尿病，提高生活质量。
临床医学手写笔记
临床医学手写笔记1.常用静脉输液的目的是什么答：通过静脉输液补充液体,目的是：补充水和电解质,维持酸碱平衡;补充营养,供给热量,促进组织修复,获得正氮平衡;输入药物,控制感染,4.静脉输液胶体溶液包括哪几类举例说明;答：右旋糖酐：中分子有旋糖酐、低分子右旋糖酐代血浆：羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙稀吡咯酮血浆制品：5%白蛋白、血浆蛋白5.颈外静脉输液的适应症是什么答：颈外静脉输液适用于：1长期输液、周围神经不宜穿刺者2长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物,或行静脉内高营养疗法3周围循环衰竭的危重处于病人用来测量中心静脉压;6.静脉输液中点滴系数的概念什么答：静脉切开适用于抢救严重失血、休克、中毒和感染,而周围静脉穿刺困难和失败的病人,争取抢救时机,保证输液通畅;11.静脉切开常选择哪些部位答：表浅静脉切开常选则足踝部大隐静脉,它位于下肢内踝隆突的前上方1厘米的地方;12.静脉输液常见液体不滴的原因是什么答：静脉输液常见液体不滴的原因是针头滑出血管外、针头、面紧贴血管壁、压力过低、静脉痉挛13.常见的树叶反应有哪些3给与高流量氧气吸入,以提高肺泡内氧分压,改善低氧血症;4遵医嘱给予镇静剂,平喘、强心、利尿和扩血管药物,以舒张周围血管,减少回心血量,减轻心脏负担;5安慰病人,解除病人的紧张情绪;16.急性肺水肿的症状是什么答：级心法肺水肿的症状是突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽;咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液可慈宁宫口,鼻涌出,听诊肺部布满湿罗音,心率快节律不齐;17.静脉输液中空气栓塞的原因是什么绀,有濒死感,听诊心前区闻及响亮的、持续的水泡声,心电图呈现心肌缺血和机型肺源性心脏病的改变;20.空气栓塞的应急预案什么答：输液前认真检查输液器的质量,排尽输液导管内的空气;输液过程中加强巡视,输液中及时更换输液瓶；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人守护;发生栓塞立即让病人取左侧卧位并头低脚高,以便气体能浮向右心室尖部,避开动脉入口,随着心脏舒缩,将空气混成泡沫被吸收；同时搞流量氧气吸入,提高病人的血氧浓度,纠正缺氧状态；严密观察病人病情剂,其他血液制品分为：白蛋白液、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂;23.成分血具有哪些特点答：成分血具有4个有点：1纯度高,体积小,比全血疗效好,副反应少;2成分血稳定性好,便于保存和运输3成分血比全血含钾、氨、和枸橼酸盐都低,故更适合心、肝、肾功能不全的病人;4成分血一血多用,达到节约用血、有针对性使用的目的;24.交叉相容实验的概念是什么答：为了保证输血安全,即使是同型血在输血前应作交叉相容实验;将,2病房护士与血库人员共同做好三查、八对;“三查”即查血的有效期;血的质量、和输血装置是否完好；“八对”即对姓名、床号、住院号、和血瓶袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量;查给血者的姓名、血型、血袋号、血量、交叉配合试验结果;3血液要现取现用,一般在取回30分钟内进行,以免放置时间过长,取血过程中避免震荡,以免红细胞破坏;4输血前,须与另一护士再次进行核对,确定无误后方可输入;27.安全用血中三查、八对的内容是什么答：1输入异型血；2输血前红细胞已破坏；3RH因子所致溶血;31.发生溶血反应后,余血如何处理答：立即将余血连同输血器送血库,必要时重新采集血样进行血型鉴定和交叉配合试验;32.常见的输血反应有多少种答：常见的输血反应有：发热反应、过敏反应、溶血反应、大量输血后反应;33.输血出现发热反应如何处理答：溶血反应的临床变现时恶心、呕吐、面部潮红、胸腰背部剧烈疼痛、四肢麻木、高热、寒战、血红蛋白尿,严重者呼吸困难、发绀、血压下降、休克甚至死亡;36.溶血反应的临床病理变现是什么答：第一阶段：大量红细胞凝集成团,阻塞部分小血管,可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷;第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,可出现黄疸和血红蛋白尿,同时伴有寒战、高热、急促和血压下降等症状;第三阶段由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管,遇到酸性物体变成结晶体,致使肾小管阻塞；严;3口服或静脉滴注碳酸氢钠,碱化尿液,防止肾血管痉挛,保护肾脏;4密切观察病情变化,认真记录护理记录单,对无尿或少尿,按急性肾功能衰竭护理,出现休克症状时立即配合抗休克治疗;39.大量输血后反应包含哪些反应答：大量输血后反应包含循环负荷过重、初学倾向、枸橼酸中毒反应;40自体输血有几种形式答：共有三种;术前渔村自体血、术前稀释血液回输、术中失血回输;44.如何判断呕吐物的形状答：一般呕吐物含有消化液及食物,偶尔有呕吐寄生虫者幽门梗阻时,呕吐物常为宿食；高位小肠梗阻者,呕吐物常伴胆汁；霍乱、副霍乱病人的呕吐物为米泔水样;45.什么是一时障碍分为几种答：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态;一般可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷;昏迷时最严重的意识障碍按其程度可分为浅昏迷和深昏迷;46.对意识状态如何观察;答：要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应; 49.什么是正常瞳孔答：正常瞳孔呈圆形,两侧等大等园,位置居中,边缘整齐；在自然光线下,直径为2~5mm,调节反射两侧相等；对光反应灵敏;并于光亮处瞳孔收缩,昏暗处瞳孔扩大;50.什么是瞳孔缩小常见于那些疾病答：病理情况下,瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小,小于1mm为针尖样瞳孔;双侧瞳孔缩小,常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期;54.药物治疗是应注意观察什么答：应注意观察其疗效、副作用及毒性反应;如应用退热药物后,应注意体温的变化,有无虚脱或休克的发生;55.抢救过程中如何做好查对工作答：各种急救药物须经两人核对,正确方可使用;执行口头遗嘱时,须向医生复诵一遍,双方确认无误后方可执行,抢救完毕需及时由医生补写遗嘱和处方;抢救中各种药物的空安瓿、输液空瓶袋等应集中放置,以便统计和查对;59.如何判断心搏、呼吸停止答：1突然面色死灰;意识丧失；2大动脉搏动消失；3呼吸停止；4瞳孔散大；5皮肤苍白或发绀6心尖搏动及心音消失；7伤口不出血;其中以意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要,仅凭这两项即可作判断,并立即开始实施BLS技术;60.如何判断大动脉搏动消失答：因颈动脉浅表且颈部易暴漏,作为首选,颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间,可用食指、中指指端先触及气管正中,男性可先触及喉结,然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内,触摸有无搏动；其次选股动高者,但婴儿禁用;63.开发气道时,若异物梗在喉部无法取出时,如何处理答：在腹部剑突下、肚脐上用手向上、下推挤数次,再用手将异物取出;64.手法开发气道的方法有哪几种凝有颈部损伤的病人如何开放气道答：1托颈压法；2仰头抬颏法；3托颌法;凝有颈部损伤的病人禁用托颈压额法,可实用托颌法;65.除手法开发气道的方法外,还有哪几种开发气到得方法答：适用于婴幼儿;70.胸外心脏按压的方法答：1心泵学说；2胸泵学说;71.胸外心脏按压的禁忌是什么答：胸外严重畸形、广泛性肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞等;72.胸外心脏按压的方法肩答：一人操作时为2：15.二人操作时为1：5;76.操作中途换人时如何进行答：应在按压及吹气间隙进行,抢救中断不得超过5~7秒;77.心肺复苏的评价标准什么答：1病人呼吸、心跳恢复,在复苏过程中并发症发生;2能触及大动脉搏动,肱动脉收缩压大于60mmHg;3面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润;4散大的瞳孔缩小;5吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸,呼吸改善;6意识逐渐恢复,昏迷变浅,可出现反射或挣扎;7有尿;8心电图检查,波形有改变;小生物碱等及食物中毒的病人;禁忌症：强腐蚀性毒物如强酸、强碱中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃;82.毒物性质不明时,如何准备洗胃溶液答：可备温开水或等渗盐水10000~20000ml,温度25~38`c; 83.可以使用1/15000~1/20000高锰酸钾溶液洗胃的毒物种类有哪几种禁用于哪种毒物,,,答：急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、昏迷病人误吸或过量胃内液体返流致窒息、迷走神经兴奋致反射性心脏骤停;87.洗胃过程中应注意观察什么一次灌入量是多少答：应随时观察洗出液的性质、颜色、气味、量级病人面色、脉搏、呼吸和血压的变化,有无并发症的发生;洗胃并发症的征象：病人感到腹疼,洗出血性液体或出现休克现象;88.人工呼吸器适用的目的是什么答：1维持和增加机体通气气量；2纠正威胁生命的低氧血症;答：病人两侧胸廓运动对称,呼吸音一致,机器与病人同步呼吸,提示呼吸机已进入正常运行；观察神志、脉搏、呼吸、血压等变化及病人面色、口唇等缺氧症状有无改善;定期进行血气分析和电解质测定；注意呼吸机工作是否正常,有无漏气,各接头连接处有无脱落；观察各参数是否符合病情需要;93.使用呼吸机时如何预防和控制感染答：1每日更换呼吸机管道,更换集水瓶、螺纹管及呼吸机滤过装置；2定期进行空气消毒；3严格无菌吸痰技术,常规作痰培养;94.呼吸机撤离指征是什么保喉头,而引起呼吸困难甚至窒息,故应使病人头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等,预防分泌物淤积、坠机性肺部张等;97.“六勤一注意”是指什么答：是指对卧床病人应勤观察、勤翻身、勤洗手、亲按摩、勤更换、勤整理、注意交接班;98.肢体被动锻炼的方法及意义是什么答：病情平稳时,应尽早协助病人进行被动肢体锻炼,每天2~3次,轮流讲病人的肢体进行伸曲、内收、外展、内旋、外旋等活动,并同时答:尿潴留一次导尿不能超过1,000毫升.因为大量放尿可以导致腹内压力突然降低,大量血液停留于腹腔血管内引起血压突然下降,产生虚脱.另外,膀胱突然减压可引起膀胱粘膜急剧充血,发生血尿.11、昏迷病人容易发生哪些合并症答:昏迷病人容易发生:1褥疮;2呼吸道并发症:如吸入性肺炎;3角膜干燥,发炎,溃疡或结膜炎;4口腔炎.12、为病人选择正确卧位的目的是什么答:选择正确卧位的目的是使病人:1感到舒适,减少疲劳;2减轻某些疾病的症状;3有利于病人的检查,治疗及手术..,,休克好转后再搬运.肝破裂时取右侧卧位,脾破裂时,取左侧卧位以减少出血,若为开放性脾破裂时,应迅速用无菌温水棉垫或止血海绵填塞止血后再搬运.4注意输液器的皮管勿折曲,保持输液通畅.14、青霉素过敏反应的原因是什么答:过敏反应系由抗原,抗体相互作用而引起,青霉素G是一种半抗原,进入人体后与组织蛋白质结合而成为全抗原,刺激机体产生特异性抗体,存在于体内.当过敏体质的人遇有相应抗原进入机体,即发生过敏反应.5经上述处理病情不见好转,血压不回升,需扩充血容量,可用右旋糖酐.必要时可用升压药,如多巴胺,阿拉明,去甲肾上腺素等.6呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂,如尼可刹明,山梗莱碱等.必要时行人工呼吸或行气管切开术.7心搏骤停时,心内注射强心剂,并行胸外心脏按压.8肌肉张力减低或瘫痪时,皮下注射新斯的明0.5～1毫克.在抢救同时应密切观察病情,如意识状态,血压,体温,脉搏,呼吸,尿量和一般情况等,根据病情变化采取相应的急救措施.少答:链霉素皮试液每0.1毫升含250单位;破伤风抗毒素每0.l毫升含15国际单位;细胞色素C每0.1毫升含0.075毫克.18、何谓要素饮食答:要素饮食是可以不经消化而直接吸收的高营养饮食,或称元素饮食,即使在没有消化液的情况下,也可以由小肠完全吸收.其特点是:营养价值高,营养成分全面而平衡,成分明确,无渣滓不含纤维素,有压缩性,排粪少,携带方便,易保存.19、记出入液量的意义随在年老体弱及心血管疾病患者极易出现血压下降,脉搏细速,四肢冰冷等虚脱或休克表现,因此应往意观察.一旦出现上述情况,立即配合医生及时处理.不恰当地使用解热剂,可出现类似情况,故对高热患者应慎用解热剂.21、为什么慢性肺心病患者要采取持续低流量给氧答:因长期动脉二氧化碳分压增高,呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低,主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器,通过反射维持呼吸.此时如给患者大流量氧气,使血氧分压骤然升高,而缺氧解除,通过颈动脉窦反射性刺激呼吸的作用减弱或消失,致使呼吸暂停或变浅,反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒,所以要低流量原因而突然发生死亡.25、低钾可引起哪些症状答:低钾可引起恶心,呕吐,肢体无力或麻痹,低血压和心律失常等.26、心肌梗塞病人三大合并症答: 1急性心衰:表现呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,心率>120次/ 2心源性休克:表现血压下降,四肢冰冷,面色苍白.3严重心律失常:出现室性早搏多于5次/分,也可出现多源性室早心率过缓40～50次/分和室颤.,肺尿素氮,肌酐,血糖等,避免叩压肿瘤部位.29、使用胰岛素治疗糖尿病应注意什么答:使用胰岛素治疗糖尿病应注意抽药时分量要准确,注射部位要经常更换,以防局部组织硬化,脂肪萎缩,使胰岛素吸收不良而影响治疗效果;另一方面应注意观察病人病情变化,有无胰岛素过量而引起低血糖.如病人出现心慌,出冷汗,面色苍白,脉速甚至抽搐,昏迷,此时应考虑是否有低血糖反应,应立即报告医生,按医嘱给予口服糖水或推注50%葡萄糖液.答:应激性溃疡又叫胃或十二指肠溃疡.可因创伤,休克,感染,烧伤,药物,某些重症疾病和酒精中毒等多种原因所引起.其发生与粘膜血流障碍,粘膜屏障破坏,H+逆行扩散等有关,应激性溃疡病人常无任何消化道的前驱症状,多为突然腹痛,呕血,黑便甚至出血性休克,多为大小不等的多发表浅性溃疡,溃疡发生在幽门部.33、引起急性上消化道出血的常见原因有哪些答:①溃疡病;②急性胃粘膜病变;③食管静脉曲张;电解质紊乱,清洁洗肠,谷氨酸钠或精氨酸钠静脉滴注,纠正脑机能紊乱,注意治疗脑水肿,严密观察肾功能,并随时纠正和治疗诱发因素.36、肝硬化为什么会引起呕血答:当肝硬化出现门脉高压,侧支循环形成,可在食管粘膜和胃底粘膜下形成静脉曲张.当门脉压力增高到一定程度时遇有某些外界刺激使静脉易于破裂而引起上消化道大出血.37、何谓肺性脑病答:肺性脑病是中度,重度呼吸功能衰竭引起的,以中枢神经系统机能紊乱为主要表现的综合病症.临床上除呼吸功能不全征象外,尚有因二,经上述治疗肺仍处于萎陷,应考虑支气管损伤或肺破裂,可开胸检查修补伤肺.三,控制肺内感染.四,对症处理:给氧,防止剧咳可用镇咳药等.40、为什么敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃答:因为敌百虫在碱性环境下能转变为毒性更强的敌敌畏,所以在敌,答:为避免进食时,酸性食糜进入十二指肠,促使胰腺分泌旺盛,胰管内压力增高,加重胰腺病变,所以急性胰腺炎的患者早期应禁食.44、有一肠梗阻患者,在使用胃肠减压后六小时,减压液只有40毫升,腹胀症状仍未缓解,你认为是哪些原因造成的答:可能是由于胃管插入的深度不够,胃管阻塞或不通畅,胃肠减压器漏气.45、某患者因肠坏死,手术切除小肠4.5米后,其生理功能有何影响答:小肠切除的安全范围是50%正常人小肠长度平均5～7米,如切除贫.有4腹腔内感染.49、毒血症与败血症的鉴别要点是什么答:毒血症是细菌仍局限于局部感染病灶,而有大量毒素进入血循环,产生临床症状,血培养为阴性.败血症则为细菌进入血循环,并迅速繁殖产生临床症状,血培养为阳性..6脓液排除后,用手指探查脓腔,并将脓腔内的纤维间隔分开时间要求：2min;尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填塞等;第二阶段确保气道通畅气管插管,呼吸机,充分供氧;保持、新建静脉通路留置针,中心静脉置管,采血血型及交叉试验、多路静脉输液,及时开始抗休克治疗,测定中心静脉压;第五阶段主要损伤的特殊治疗和监护按先后顺序排列①胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心包穿刺、开胸手术等；②腹部：剖腹探查术；③颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与①和②同时或先后进行；④四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、牵引;外出血的紧急止血,1. 类型：常用充气止血带和橡皮管止血带;充气止血带：接触面广、压力均匀,能准确控制压力的大小,但现场抢救时不易获得；橡皮管止血带：现场抢救使用最广,但施压面窄、容易造成神经和皮肤损伤;2. 止血带的缠扎部位：上肢：上臂上1/3 处下肢：大腿中、下1/3 交界处三、其他止血法：1. 加压包扎止血法：适用于头颈、躯干和四肢体表出血；2. 填塞止血法：一般只用于大腿跟部、腋窝或肩部等处难以用一般加压包扎的较大出血;内出血的诊处早期诊断是关键血胸血容量减少：面色苍白,口渴,脉快而弱,血压下降,甚至休克；,大量输液,并校正休克现象必要时须输血插入胸管引流,并避免肺脏被血块挤压而塌陷由合格医师行剖胸探查术,并修补创伤之血管或肺脏血腹血容量减少表现,甚至休克；腹部体征：腹膨隆,可有腹肌紧张,压痛、反跳痛+ ,叩诊浊音或移动性浊音+ ；应诊断１发生休克的病因２意识异常３脉搏快超过100次／min４四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜苍白紫绀,尿量小于17ml/h 或无尿５收缩压小于80mmHg６脉压小于20mmHg指失血的后果：1、低血容量；2、失血性贫血治疗：第一步：迅速补充血容量组织灌注第二步：提高血液的携氧能力第三步：纠正可能存在的止血或凝血障碍三个难点1晶体液还是胶体液附表1 首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应_______________________迅速反应短暂反应无反应生命体征恢复正常短暂改善无改善估计失血量＜20% 20%～40% ＞40%追加晶体液不一定必需___________________________________容量损失建议的液体和血液____小于20% 晶体液为主,不输血20%~50% 晶体液或并用胶体液红细胞50%~100% 晶体液、胶体液；红细胞,可输部分全血__大于100% 除上述外,白蛋白、血小板、新鲜冰冻血浆酌情选用血小板大于50×109/L_____PT,APTT 小于1.5倍对照小结1、急性失血应迅速输液扩容而不是输血；2、输液要先“晶”后“胶”；3、在扩容的基础上合理输血主要是输红细胞；粪便潜血出现阳性：消化道出血>5~ l0ml 黑便：出血在50~100ml呕血：胃内储积血量在250~300ml出血量<400ml不引起全身周围循环衰竭出血量400ml -- 500ml引起全身症状1000ml引起周围循环衰竭注意：出血积存于胃肠道重度30% <80 >120 <70 心悸冷汗四肢凉恍惚输血指征：血压<90mmHg；体位改变心率>120 次/分或加快10 次/分消化道出血的治疗原则：及早纠正失血,防治继续出血,病因治疗方法：急救措施：积极补充血容量止血措施：内科药物、.内镜,手术介入一一般急救措施：卧床体位,氧气,禁食心电监护P.BP.R, 尿量、神失血性休克HB 低于70 g/L 或血细胞比积<25%如何判断活动性出血1、反复呕血、黑便、血便次数：增多,粪质稀薄,伴有肠鸣音亢进；2、周围循环衰竭表现：经充分补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化；3、HB 浓度、RBC 计数：继续下降,2、三甘氨酰赖氨酸加压素特立加压素,可立新,glypressin推荐疗法: 1~2mg静滴,Q6h,有效率可达70%作用机制：为合成的加压素衍生物,对平滑肌无作用,半衰期长,不良反应少;3、生长抑素：机制：减少内脏血流量,门脉血量减少奇静脉用法：思他宁14 肽天然生长抑素,首剂250ug iv,以后250ug/h iv drip 2~4div洗内镜硬化剂注射EVS是通过内镜将硬化剂注入曲张静脉内常用硬化剂：油酸乙纯胺.鱼肝油酸钠.无水酒精经内镜曲张静脉套扎EVL是通过内镜将皮圈套扎住曲张静脉目的：紧急止血防止早期再出血并发症：形成溃疡.出血.穿孔.疤痕狭窄术后护理, 熟练操作非食管静脉曲张大出血的止血治疗一常用种类：H2组织胺受体阻滞剂,质子泵抑制剂;前者：西米替丁机制：使胃肠黏膜出血的小动脉收缩,减少胃酸分泌；剂量：8mg+NS100ml途径：分次口服或注入胃管；方法：每隔1/2h-1h灌注一次,重复3-4次,无效停用2. 凝血酶机制:使胃肠粘膜小动脉出血凝固；剂量：2000u + NS 100ml ；途径：分次口服或注入胃管；方法：每隔2h - 4h 灌注一次,首次2000u –3000u,以后3-4h重复,一般治疗：输液、输血,维持水、电解质平衡；药物治疗：思他宁14 肽天然生长抑素：首剂250ug iv,以后3~6mg iv drip奥曲肽8 肽生长抑素：首剂100ug iv,以后600~1000ug。
糖尿病口服药物治疗
注： 糖尿病前期:包括空腹血糖异常和/或糖耐量异常 空腹（fasting)：至少禁食8小时 OGTT：75g 无水葡萄糖 如无急性代谢并发症，上述标准应另一日重复证实。
2
%
5.00
4.50 4.00 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00
我国糖尿病的患病率
1980
毛细血管
<180 mg/dL <140 mg/dL <145 mg/dL
餐后血浆葡萄糖 峰值
(<10.0 mmol/L) (<7.7 mmol/L)(<8.0 mmol/L)
29
中国2型糖尿病的控制目标（中国指南）
指标
血糖（mmol/L）
空腹
非空腹
HbA（%）
血压（mmHg）
TC（mmol/L）
HDL-C（mmol/L）
糖尿病口服药物治疗
1
糖尿病及前期的诊断标准
(WHO1999)
静脉血浆葡萄糖（PG, mmol/L)
空腹血糖FPG 随机血糖 OGTT2hPG
正常(NGT) 空腹血糖异常(IFG) 糖耐量异常(IGT) 糖尿病(DM)
<6.1 ≥6.1- <7.0
≥7.0
≥11.1+
DM症状
<7.8
≥7.8 - <11.1 ≥11.1
30
控制HbA1C对减少糖尿病并发症的影响
糖尿病并发症/每1000患者-年
140
124.9
120
103.2
100
74.5
80
65.5
60
48.7
35.9
40
临床医学基础知识：糖尿病的诊断与治疗
在治疗上，IDF提出糖尿病综合管理五个要点(有“五驾马车”之称)：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。
1、糖尿病健康教育糖尿病健康教育是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。
2、医学营养治疗医学营养治疗是糖尿病基础管理措施，是综合管理的最重要组成部分。
主要是控制总热量、合理配餐、少量多餐、高纤维饮食、口味清淡、不沾烟酒。
3、运动治疗在糖尿病的管理中占重要地位，尤其对肥胖的T 2D M 病人，运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重。
4、病情监测包括血糖监测、其他CVD危险因素和并发症的监测。
5、高血糖的药物治疗包括口服药物和注射制剂两大类。
口服降糖药物主要有促胰岛素分泌剂(磺脲类和格列奈类)、双胍类、噻唑烷二酮类、C X-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-IV抑制剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。
口服降糖药物T2DM是进展性的疾病，为使血糖控制达标，临床上多数病人需药物治疗，且常常需要多种口服降糖药物的联合治疗。
注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物、胰高血糖素样多肽-1受体激动剂。
但我们说糖尿病很难根治，只可以在控制好血糖的情况下延缓疾病进程，需要长期诊治。
如果糖尿病长期不能有效控制，可导致脑中风、冠心病、失明、肾衰尿毒症、下肢坏死等严重后果，危害很大。
因此糖尿病患者治疗后的血糖控制在正常范围内，药物能不能减量，或者调整种类，需要到正规医院咨询大夫，切不可自行停药。
最后我们来看一道考题：【单选题】糖尿病病人最基础的治疗措施是（）A.健康教育B.饮食治疗C.体育锻炼D.双胍类降血糖药E.注射胰岛素【答案】B。
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【临床笔记】糖尿病的常规口服药物治疗
蚂蚁医生
常用口服降糖药的疗效
常用口服降糖药的适应症
如何预防磺脲类药物导致的低血糖？
小结：各类型口服降糖药的适用人群
•胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）：
适用于有胰岛β细胞功能的2型糖尿病；
•二甲双胍：
适用于大部分2型糖尿病，是一线首选用药；
eGFR<45ml/(min∙1.73m2)和急性心衰时禁用；
•α-糖苷酶抑制剂：
适用于以餐后血糖升高为主的T2DM；
•噻唑烷二酮类：
适用于胰岛素抵抗的T2DM；
•SGLT2抑制剂：
适用于eGFR≥60ml/(min∙1.73m2)的T2DM
小结：常用口服降糖药的不良反应
•磺脲类：主要不良反应是低血糖，尤其是格列本脲、优降糖•格列奈类：主要不良反应是低血糖，但发生率较磺脲类低•DPP-4抑制剂：不良反应少
•二甲双胍：T2DM一线首选，最常见的不良反应是胃肠道反应•α-糖苷酶抑制剂：最常见不良反应为胃肠道反应
•噻唑烷二酮类：最主要的不良反应是水肿和体重增加•SGLT-2抑制剂：最主要的不良反应是泌尿生殖系统感染
我国常用口服降糖药的用法
1
磺脲类
2
格列奈类、二甲双胍
3
噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂
4
DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂
选择口服降糖药时需要综合考虑如下因素
口服降糖药联合方案和优势
病例参考
病史简介
•患者男性，45岁，为新诊断2型糖尿病
•BMI 27.4 kg/m2，腰围 103 cm，臀围100 cm
•空腹血糖9.5 mmol/L，餐后2小时血11.6 mmol/L，HbA1c 8.0%
•肝肾、心功能均正常
起始口服降糖药
予二甲双胍口服治疗(0.5 bid→0.5 tid)。
3个月后，复查BMI 25.2 kg/m2，空腹血糖6.0 ~6.5 mmol/L，餐后2小时血糖9.5~11.0 mmol/L，HbA1c 7.1%。
调整方案
可见二甲双胍治疗及生活方式干预，患者的BMI明显下降，空腹血糖也明显改善。
但餐后2小时血糖仍较高。
加用针对餐后血糖的药物，阿卡波糖(100mg tid)治疗，并继续加强生活方式干预。
1个月后，再次复查BMI 24.8 kg/m2，空腹血糖5.5 mmol/L左右，餐后2小时血糖7.5 ~8.0 mmol/L，血糖波动明显减小，HbA1c 6.4%。
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