视野与视觉诱发电位.共38页文档
视野与视觉诱发电位资料课件
深入探究生理机制
进一步揭示视野与视觉诱发电位 的生理机制，为疾病的诊断和治
疗提供更科学的依据。
跨学科整合研究
加强与其他相关学科的合作与交 流，促进多学科的交叉融合，推 动视野与视觉诱发电位研究的深
入发展。
对实际应用的启示和展望
临床应用价值
视野与视觉诱发电位的研究成果有望在临床诊断、治疗和康复中发 挥重要作用，例如在眼科、神经科等领域的应用。
视野与视觉诱发电位资料课 件
目 录
• 视野的基本概念 • 视觉诱发电位的基本概念 • 视野与视觉诱发电位的关系 • 视野与视觉诱发电位的实验研究 • 视野与视觉诱发电位的研究展望
01
视野的基本概念
视野的定义
视野是指眼睛所能看到的空间 范围，包括中心视野和周边视 野。
中心视野是指眼睛直视前方时 所能看到的正前方区域，通常 用于看近处的物体。
视觉诱发电位的应用领域
VEP在眼科、神经科等领域有广泛的应用价值，可以用于评估视觉功能、诊断眼 科疾病、监测脑功能状态等。
VEP还可以用于研究视觉认知、神经科学等领域，帮助深入了解大脑的视觉处理 机制。
03
视野与视觉诱发电位的关 系
视野对视觉诱发电位的影响
视野大小对视觉诱发电位的影响
视野范围越广，视觉诱发电位的幅度和潜伏期越稳定，有助于提高检测的准确 性和可靠性。
视网膜的细胞排列和密度等因素也会影响 视野的敏感度和分辨率。
视神经和视觉中枢
视觉任务和刺激
视神经的传导速度和视觉中枢的处理能力 也会影响视野的表现。
不同的视觉任务和刺激会影响视野的表现 ，例如在寻找目标或识别物体时，视野的 范围和敏感度会有所不同。
02
肌电图专辑【七】视觉诱发电位解读
肌电图专辑【七】视觉诱发电位解读VEP检查是神经科和眼科常用的辅助检查手段,一起来学习一下吧。
一.原理视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP），是对视神经进行光刺激时，从头皮记录到（枕叶皮层接受视觉刺激后产生）的电活动。
VEP的解剖基础是基于视觉传导通路的完整与否:视觉通路由视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮层(视中枢)组成。
二.检查方法VEP常用检测方法有：闪光刺激VEP（flash VEP，FVEP）和模式翻转刺激VEP（pattern reversal VEP，PRVEP）。
闪光VEP受视敏度影响小，主要不足是波形及潜伏期变异较大（仅供参考），主要用于不能配合PRVEP检查的患者。
PRVEP的优点是：波形简单易于分析、阳性率高、容易记录、可重复性好，因此临床应用最广泛。
最常用的是黑白棋盘格PRVEP，分为全视野、半视野两种。
本文主要介绍单眼全视野黑白棋盘格PRVEP。
记录方法:通常在光线较暗的条件下进行,检测前应粗测视力并行矫正。
a.记录电极:可置于O1、Oz、O2的位置；b.参考电极:通常置于Fpz（也有Fz说）。
c.刺激方式:单眼全视野or半视野刺激。
受试者必须密切配合，注视视屏固定亮点（特别是半视野刺激时，常易引起视觉疲劳）。
三.正常VEP的识别正常VEP在枕区可以记录到一个NPN三相复合波，此复合波中的正向波（向下的波）波形清晰稳定、容易识别，此波为P波，其通常在接受刺激后约100ms左右出现，故又称为P100，是评价VEP的主要指标。
在P100之前和之后分别有两个负向波（向上的波），二者通常在接受刺激后75ms和145ms出现，故分别称为N75、N145。
由于N75难以辨认、N145潜伏期及波幅变异大，故临床将P100作为唯一可靠的波成分。
四.异常VEP的病理生理基础P100潜伏时反映的是眼睛接受到刺激以及刺激经视觉传导通路传导至枕叶皮质所需时间。
临床视觉诱发电位标准-PPT文档
基本技术
➢ （三）电极 ➢ （1）电极类型 ➢ 国际标准建议使用标准的银一氯化银或金盘EEG电极记录VEP。电极用火棉胶或导
电膏固定在头皮上。没有用导电膏固定的电极，其中心应注人电极糊。头皮-电极阻抗 应小于5kΩ。应注意银电极要定期氯化或烧结为银一氯化银。 ➢ （2）电极清洁 ➢ 银电极使用后应净化，先在热的洗涤剂中擦洗，然后在次氯酸盐溶液中浸泡10分钟， 该次氯酸盐溶液至少含1％的有效氯，这样还可以形成一个好的氯化层。氯化对银电极 有起消毒作用的优点。另外，电极可以在121℃下15min，或134℃下3min进行高压消 毒。如果使用EEG滑破针滑破头皮，滑破针应为一次性类型，或需高压消毒。处于高 度传染状态的病人应按专门的规定处理，金电极应用浸泡过乙醇的脱脂棉来清洁。烧 结的银电极最好用超声波和温和的洗涤剂来清洁。 ➢ （3）电极放置与连接 ➢ 最常用的电极放置系统是电极的位置随头部的大小而变化的国际10／20系统，国际 标准推荐使用这个系统。为了简化VEP的解释，国际标准建议使用共同参考记录，作 用电极放置在视皮层上方的Oz、O3、O4位，如果有多于三个的记录通道，则可在O1、 O2位再另外安放作用电极。参考电极放在Fz位，地电极按例放在头上。
眼刺激，对于婴幼儿这不一定做得到，这时可以使用双眼刺激。 ➢ 当闪光刺激应用于单眼时，应注意保证没有光能进人非刺激眼。通常这要求将一个不透光的眼罩盖
干非刺激眼上。在病人准备中必须注意让病人处于一种放松的体位以减少肌电及其他伪迹的干扰。 ➢ （2）视交叉前评价 ➢ 要检测视交叉前的功能异常，需要进行单眼刺激，以独立检测每个眼睛的情况。必须注意在单眼刺
但应该认识到所有的模拟滤波都会对VEP成分的潜伏期产生明显的影响，特别在使用低于100Hz的低通滤波时。 ➢ 对于VEP记录，通常对输人信号比较合适的放大倍数为20,000－50,000倍，设备的每个通道对信号的放大应相匹配
视觉诱发电位(VEP)
视觉诱发电位(Visual Evoked Potential,EVP)是大脑皮质枕叶区对视刺激发生的电反应，是代表视网膜接受刺激，经视路传导至枕叶皮层而引起的电位变化。
实际应用诱发电位（evoked potential,EP）是指给予神经系统某一部位适宜刺激，在神经系统相应部位所记录到的电位变化。
通常把与刺激信号有严格关系的特定反应电位称为特异性诱发电位，这种特异性诱发电位是诱发信息以神经发放形式，在神经通路不同水平上不断组合形成的一系列神经电活动。
由于诱发反应与诱发刺激之间在时间上有恒定的关系，因此根据神经冲动传导时间便可以判定诱发电位中不同的反应所代表神经通路的水平。
如果某一水平发生病变或功能障碍时，诱发电位的相应部分就会出现潜伏期、波幅及波形的改变。
一般地说：(1)F-VEP异常提示视网膜至视皮层之间的病变，异常程度与视功能障碍程度相一致，视网膜病变通过ERG 可以识别；(2)F-VEP正常、P-VEP异常提示屈光系统的病变，屈光系统的病变通过眼科常规检查可以验证；(3)F-VEP正常、P-VEP正常表示视功能正常；(4)F-VEP 正常、P-VEP检查不配合或眼科常规检查正常提示自诉的视功能障碍情况不真实。
眼球钝挫伤致眼部毁损，符合重伤第十条的评定为重伤。
造成视力障碍的，按障碍程度进行评定。
VEP除对视功能障碍可以进行定量评定外，对于各种视功能障碍的病变也有一定诊断和鉴别诊断的价值。
虽然VEP是一种客观评定视功能的方法，但在法医学鉴定中应用还注意以下问题：(1)VEP属于皮层电位，精神状态对VEP的结果有一定的影响，因此测试中应保持被试者处于清醒、安静的状态。
(2)对于P- VEP的测试结果判定，要特别注意被试者的注视程度，注视不良可以造成P-VEP的潜伏时间延长，波幅降低甚至消失，对此不要误认为视功能的障碍；(3) 个别视野严重损伤的患者，虽然有时视力较好（0.1～0.3）,但也可以造成VEP的无波，因此在分析VEP结果的同时要注意中心视功能和周边视功能情况。
神经病学视觉诱发电位技术操作规范
神经病学视觉诱发电位技术操作规范常用的视觉诱发电位是应用电视执屏幕上的模式翻转作为视觉刺激诱发出VEP,称为模式翻转VEP。
目前临床常用的是全视野PRVEP,半视野或1/4视野PRVEP因设备和技术等问题尚不能作为临床常规应用，这里只讲述全视野PRVEP,简称VEP。
【适应证】当视神经到枕叶皮质的视传导通路的病损，为临床诊断提供定位和发现临床下病变的证据。
VEP无定性价值。
【禁忌证】同SEPo【操作方法及程序】1.刺激照度一般应介于4-IOOcd/m2。
对比度需在50%以上，一般用80%~90%°模式成分的大小，用棋盘格模式时，方格大小常用30。
视角；用条栅模式时，条栅的空间频率一般用2~2.5cpd（cyc1.eperdegree,即每度视野所含条栅的周期，一个亮条和一个暗条称一个周期）。
刺激重复率2Hz。
受试者坐在棋盘格刺激器前，眼与屏幕的距离一般在70-100cm,且眼与屏幕中心应在同一水平面。
如果患者的视敏度太差，则应增加刺激的视角，可将方格增大或缩短患者与刺激屏幕的距离，不同试验室应选1、2个固定的参量，作力本实验室的正常值。
2.记录（1）电极的放置：记录VEP最常用的电极是银质盘状电极。
（2）电极的导联组合：①记录单眼全视野PRVEP常用的导联为：导联1:Oz-Cz（或Oz-FPz）导联2:0z_耳垂导联3:PZ.耳垂导联4:Oz耳垂②在下列情况下：中线记录的PRVEP表现异常和患者有视野缺损（需了解PIOO的水平分布）时，建议使用如下导联组合:导联1:OzFP'导联2:Pz,FPz'导联3:1.5,FP'导联4:R5-FP,1.5和R5分别代表Oz左右旁开各5cm的位置。
（3）记录参数：带通的低截止点（或高通）多选择1-3Hz：高截止点（或低通）为100~300Hz.但每个实验室所用的带通限度应固定。
分析时间多选用的为300ms,以适应P100病理变化的需要（但应注意每导的水平分辨率）。
视觉电生理检查
常用的103个位点闪光刺激
暗适应F-ERG
明适应F-ERG
Figure : Diagram of the five basic ERG responses defined by the Standard. These waveforms are exemplary only, and are not intended to indicate minimum, maximum or even average values. Large arrowheads indicate the stimulus flash. Dotted arrows exemplify how to measure time-to-peak (t, implicit time), a-wave amplitude and b-wave amplitude.
ms
N1
P1
N2
四象限平均反应
SN
ST
IT
IN
每个象限22个位点
上、下半野反应
上、下半野各46个位点
20 nV/deg^2
0
10
20
30
40
50
60
70
80 ms
1
2
14.2
-13.6
27.5
24.6
41.6
-18.8
14.2
-15.0
27.5
27.0
视觉诱发电位
神经发生源
② 下肢:
腘窝(PF)电位为胫后神经电位 腰髓电位(LP)为腰髓后角突触后电位 P40为同侧头皮中央后回(S1)电位 N50为顶叶S1后方电位 P60为顶叶偏后凸面电位
神经发生源
③N9潜伏期延长提示周围神经病损， N9-N13峰间潜伏期延长提示颈神经根
在臂丛近髓段至髓间的病损。 N13—
正态分布，故变异较大，其客观性较差。
但有时可预示病变早期变化
④ 左右侧差：包括左右潜伏期及波幅差， 在正常情况下，双侧应基本对称
指标及分析
⑤ 性别：女性短于男性
⑥ 年龄：50岁前峰潜伏期无大差异，但在 50岁后则各年龄组较前者有统计意义的延 迟；波幅亦有所下降。故各实验室最好应 有自身各年龄组的正常值，则评估结果较
检查方法
刺激电极：
上肢主要以刺激正中神经为标准，下肢
以刺激胫神经或腓神经为标准。刺激正 中神经时电极置于腕部，刺激胫神经时 电极置于内踝后2-3cm
检查方法
记录电极：
安装按 EEG 国际 10/20 系统法，可用针或盘
形电极；记录上肢电极为C3’、C4’( Cz后2cm
向左右旁开 7cm处 )、颈 7及 Erb's点 (锁骨上
凹中点)
参考电极Fz
检查方法
刺激采用脉冲电流或电压刺激，刺
激程度以拇指或小趾肌收缩为宜
SEP的正常波形
SEP的分析主要从潜伏期、波幅、波 形分化来进行分析
SEP潜伏期
潜伏期：系指刺激开始到波峰的时间，
以毫秒计算。通常把向下的波称为阳
性波，用 P(positive) 代表；向上的 波称为阴性波，用 N（negative）代 表
视觉电生理检查
P-ERG
临床应用于:
•开角型青光眼（PERG的改变早于P-VEP ）
•黄斑病变。
第17页，共63页，编辑于2022年，星期六
P-VEP
VEP
P-VEP的检查结果变异较小，
在视路功能评价方面比F-VEP 的结果更可靠
但视力低于0.3或合并屈光间质
混浊、无法固视、不合作儿童、智 障、神智不清者时，需采用F-
20
0 deg
20
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20 nV/deg^2
第38页，共63页，编辑于2022年，星期六
20 二维地形图
15 10 5
0
2
4
6
8
10
12
14 nV/deg^2
第39页，共63页，编辑于2022年，星期六
第40页，共63页，编辑于2022年，星期六
P1
1
2
N1
N2
3
4
5
– 闪光视网膜电图 Flash-ERG – 图形视网膜电图 Pattern-ERG – 多焦视网膜电图 multifocal ERG，mERG
• 视诱发电位 visual evoked potential，VEP
– 闪光视诱发电位 Flash-VEP – 图形视诱发电位 Pattern-VEP
• 眼电图 electrooculogram，EOG
41.6
-17.9
14.2
-12.6
27.5
22.8
41.6
-15.9
六个环平均反应
黄斑区反应（1 、2环） 密度最大， 占整个测试野 的面积很小