血液透析SOP PPT
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血液透析操作规程课件
血液透析装置操作规程• 1.开主电源【开关】，将透析液吸管与透析液A、B桶连接，按【准备】键亮；• 2.安装透析器及血液管路至透析机装置上。
• 3.用0.9%无菌生理盐水800ML预冲血液管路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气；• 4.当【准备】键停止闪动，【旁路】健开始闪动后，将机器透析液出入端连接于透析器液室的出、入口。
按灭【旁路】键，排净透析器膜外空气；• 5.根据医嘱设定【超滤量】、【肝素维持量】、【透析液温度】、【气泡监测】、【动静脉压监测】于工作位；•我科：此步骤通常在静脉穿刺针完全与血液回路静脉端口连接紧密后进行操作。
• 6.无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，连接动脉穿刺针管口与血液管路动脉端口并固定。
开血泵100ML/MIN（或视病情而定），待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。
•我科：在静脉穿刺后立即注射首次肝素或低分子肝素。
•7.穿刺内瘘静脉，排气。
当血液流至静脉壶时，关血泵。
消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。
排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。
检查全路通畅，固定稳妥。
•8.开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及跨膜压的报警限项；•9.再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠绕，血液通路通畅，拧紧各连接口小帽及支路控制夹，检查止血钳固定管路到最紧部位。
确认无误透析开始；•10.将各项动态指标按要求登记在透析记录单上并签全名；•11.透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。
遇机器故障及时排除。
保证透析顺利进行，除水准确无误。
•总结：虽然我科血透装置在操作步骤中与上述规程有几点不同之处，但基本操作与无菌观念还是很严格的，各项指标的设定均遵医嘱执行。
回血程序•一、总除水量达标，时间已到，机器报警，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】键，夹住肝素管，血流量调到80ML－100/MIN左右，开始准备回血•二、关血泵，夹闭泵前管路，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。
血液透析充分性的评估ppt课件.ppt
0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
血液透析操作程序PPT课件
血液透析中的监测
• 体外循环建立后，立即测量血压、脉搏， 询问患者的自我感觉，记录在血液透析记 录单上。
• 自我查对 • 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对
体外循环管路系统各连接处和管路开口处， 未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭 管夹的双保险状态。 • 根据医嘱查对机器治疗参数
血液透析中的监测
密闭式回血下机
• 先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺 部位2 ～ 3 min。用脉压带加压动、静脉穿刺部位 10 ～ 20 min 后，检查动、静脉穿刺针部位无出血 或渗血后松开脉压带。
• 整理用物。 • 测量生命体征，记录治疗单，签名。治疗结束嘱患
者平卧10 ～ 20 min，生命体征平稳，穿刺点无出 血。 听诊内瘘杂音良好。
血液透析操作程序
.
• 液透析专科护士是以血液透析病人为 服务对象并为病人提供系统治疗、监控、 支持和帮助等专业性很强的护理服务工作 者，对于透析治疗的成功及病人的生存质 量起着关键作用，为保证病人的安全，提 高护理质量，提高护理人员的业务能力。 每月对本科人员进行业务培训并考核，本
月培训内容为血液透析操作
穿刺针与透析管路连接，透析开始。
选择穿刺点，消毒面积直径大于5cm，以合适的角度和方法穿刺血管。
检查血液透析器及透析管路有无破
损，外包装是否完好
自检通过后连接经核对的透析液
液透析专科护士是以血液透析病人为服务对象并为病人提供系统治疗、监控、支持和帮助等专业性很强的护理服务工作者，对于透析
治疗的成功及病人的生存质量起着关键作用，为保证病人的安全，提高护理质量，提高护理人员的业务能力。
按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的 双保险状态。
血透室管理标准操作规程PPT
血透室应定期进行清 扫和消毒，保持环境 整洁。
血透室消毒与灭菌
血透室内应设有消毒间，用于对透析机 、透析器等物品进行消毒。
定期对血透室内空气、物体表面进行细 菌学监测，确保消毒效果符合要求。
对患者使用的床单、被套等物品应进行 高温高压蒸汽灭菌。
工作人员应熟练掌握消毒技术，严格遵 守消毒程序。
每次透析结束后，应对透析机、透析器 进行清洗和消毒。
病情监测
根据患者病情和需要， 进行必要的检查和评估 ，确定合适的血透方案 。
根据评估结果，为患者 提供相应的血透治疗， 包括血液透析、血液滤 过等。
在血透过程中，密切观 察患者的生命体征和病 情变化，及时处理异常 情况。
消毒隔离
确保血透室环境整洁卫 生，严格消毒隔离制度 ，防止交叉感染。
血透室管理规范
01
管路准备
02
管路连接
03
管路消毒
04
管路使用
05
管路更换
在每次透析治疗前，操作 员需将透析管路从机器上 拆下，并检查管路是否有 破损或堵塞，如有异常需 及时更换。
操作员需将透析管路的端 口与透析机连接，并确保 连接紧密、牢固，防止漏 血或空气进入管路。
在连接管路后，操作员需 使用消毒液对管路进行消 毒，确保管路无菌，避免 交叉感染。
案例四：血透室设备维护与管理技巧
总结词
通过科学的方法和专业的技术，确保血透室设备的正常 运转和管理。
详细描述
建立设备维护档案，记录设备的保养、维修和使用情况 。采用定期检查、预防性维护和故障排查等措施，确保 设备的正常运转。对设备进行分类管理，重要设备配备 专业技术人员进行操作和维护。加强与供应商的沟通和 协作，以便在设备出现问题时得到及时的技术支持和解 决方案。
血液透析相关ppt课件
早期血液透析机
使用一个包含过滤器和半透膜的机器，
以清除体内的废物和多余水分 01
连续性肾脏替代治疗 （CRRT）
血液透析能衰竭患者
03
现代血液透析机
结合了自动化、智能化技术，提高透
析效率和安全性 02
04
血液透析的并发 症和注意事项
常见并发症
高血压
02 血液透析的过程
透析前准备
准备工作
在开始透析前，医护人员会对患 者的身体状况进行评估，并为其 进行相关的准备工作，以确保治
疗顺利进行。
确定治疗计划
医生会根据患者的具体情况和需 要，制定适合的治疗计划，确保 患者在治疗过程中得到最佳的照
顾和治疗效果。
遵循注意事项
患者在进行透析治疗前，需要遵 循医生的要求，按时服用药物，
血液透析与人工肾脏的关系
血液透析是一种医疗过程，通过人工方 法清除血液中的毒素和多余水分，以维 持肾脏功能。人工肾脏则是一种医疗设 备，可以模拟肾脏的功能，帮助清除血
液中的毒素和多余水分。
比较
血液透析和人工肾脏在功能和用途上有 一些不同。血液透析主要用于治疗急性 或慢性肾功能衰竭，而人工肾脏则主要 用于在手术或紧急情况下暂时替代肾脏 功能。此外，血液透析需要定期进行， 而人工肾脏的使用通常是短期的。
谢谢
汇报人：XXX
作用
血液透析的主要作用 是帮助人体排毒、调 节水和电解质平衡， 以及维持酸碱平衡， 从而延长患者的生命。
适用人群
急性肾损伤 急性肾损伤患者由于肾功能急性下降，需要血液透 析来帮助排除体内的毒素和多余水分。
慢性肾衰竭 慢性肾衰竭患者由于肾功能长期下降，肾脏无法充 分排除体内的毒素和多余水分，需要长期进行血液 透析。
血液透析相关ppt课件
包括管道漏液、电源故障、流量异 常等，需要及时查明原因并排除。
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析SOPppt课件
设置血泵流速50-100ml/min 连接动脉端 打开血泵 连接静脉端 开始透析治疗 测量生命体征 记录透析机参数
体 外 循 环 建 立
透析患者管理及监测
• 建立透析病历档案 • 透析间期管理
加强教育，纠正不良生活习惯
饮食控制
–水盐 体重增长<5％或<1kg/d
–控制磷和钾摄入
–蛋白质 1.0~1.2g/kg
• 血流速度
–开始150ml/min(15min左右) 逐渐升高到200-400ml/min –最低200-250ml/min –存在严重心律失常者，可酌情减慢速度
• 透析液
–流速
• 一般500ml/min
• 高通量透析 可提高至800ml/min –溶质浓度
• 钠浓度
• 钾浓度 • 钙浓度
常为135-140mmol/L
血液透析
2010血液净化标准操作规程
溶质和水清除原理
弥散
对流
• 最常用的血液净化治疗方法之一 • 目前世界上依赖血透存活患者80余万
内容
1、血液透析患者治疗前准备 2、治疗的适应症与禁忌症 3、透析处方确定及调整 4、血液透析操作 5、维持透析患者的管理与监测 6、血液透析中并发症的处理 7、血液透析充分性的评估
• 心脏因素者
– 积极治疗原发病、纠正可能诱因
• 应用容量监测装置进行血容量监测
–避免超滤速度过快 <0.35 ml· Kg-1· min-1
• 改变透析模式
– 单纯超滤
– 序贯透析
– 血液滤过 – 腹膜透析
肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期 发生率 5%-25% 寻找诱因 处理关键 透析低血压 低血容量 超滤速度过快 应用低钠透析液治疗 等
体 外 循 环 建 立
透析患者管理及监测
• 建立透析病历档案 • 透析间期管理
加强教育，纠正不良生活习惯
饮食控制
–水盐 体重增长<5％或<1kg/d
–控制磷和钾摄入
–蛋白质 1.0~1.2g/kg
• 血流速度
–开始150ml/min(15min左右) 逐渐升高到200-400ml/min –最低200-250ml/min –存在严重心律失常者，可酌情减慢速度
• 透析液
–流速
• 一般500ml/min
• 高通量透析 可提高至800ml/min –溶质浓度
• 钠浓度
• 钾浓度 • 钙浓度
常为135-140mmol/L
血液透析
2010血液净化标准操作规程
溶质和水清除原理
弥散
对流
• 最常用的血液净化治疗方法之一 • 目前世界上依赖血透存活患者80余万
内容
1、血液透析患者治疗前准备 2、治疗的适应症与禁忌症 3、透析处方确定及调整 4、血液透析操作 5、维持透析患者的管理与监测 6、血液透析中并发症的处理 7、血液透析充分性的评估
• 心脏因素者
– 积极治疗原发病、纠正可能诱因
• 应用容量监测装置进行血容量监测
–避免超滤速度过快 <0.35 ml· Kg-1· min-1
• 改变透析模式
– 单纯超滤
– 序贯透析
– 血液滤过 – 腹膜透析
肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期 发生率 5%-25% 寻找诱因 处理关键 透析低血压 低血容量 超滤速度过快 应用低钠透析液治疗 等
sop透析器预冲ppt课件
ml/min序贯的速度冲洗管路和血液透析器，检测3种方法对管路和血液透析器中气
体和微粒的去除效果。
结果 100 ml/min冲洗速度对去除血液透析器和管路中的气体效果好，300 ml/min的冲
洗速度对微粒去除效果好，100—300ml/min序贯式冲洗方法那么可以同时去除血液
透析器和管路中的气体和微粒。
表1研讨显示用100ml/min 的速度冲洗，气泡的去除效果明显优于 300ml/min 的速度冲洗，提示微小气泡在较低速度的冲洗中可以 到达较好的去除效果。
100--300 ml/min的序贯式冲洗方法检测到的剩余微小气泡最少， 是适用于血液透析器和管路冲洗的有效方法。
10
血液透析器是由数万根中空纤维构成，为了添加透析面积，中 空纤维做成弯曲的外形，当生理盐水快速经过时，力度过大速
生物相容性
差
改善
好
理化特性
亲水性
亲水性
疏水性
吸附能力
无
很小
有
中大分子清除 差
很少
高
透析器预冲本卷须知
疏水性膜 微粒物、
粘合剂 第二代聚
砜膜
充分湿化
低速排气 80--100ml/min
单向排放NS
NS预冲量充 分
行闭路循环
预冲时设置超 滤—使膜横向
湿化
6/26/2021
6/26/2021
水室 血室
透析器预冲的方式
开放式预冲:无废液袋，预冲时静脉管 路末端开放。〔×〕
密闭式预冲：生理盐水袋经过输液皮管 衔接于泵前侧枝管，动静脉管路末端衔 接于无菌废液袋上的Y型接口上，构成 闭路。〔√〕
6/26/2021
预冲液的选择——生理盐水
血液透析SOP的解读PPT课件
患者内瘘护理自我管理SOP
保持良好的卫生习惯
保持穿刺部位干燥
瘘管周围有红肿热痛时， 勿任意涂抹药物
避免提过重物品
避免肢体碰撞
每天自我检查瘘管血量， 触摸有无震动感觉
控制体重
避免压迫
注意有无出血征兆
透析后加压止血
避免在瘘侧肢体戴首饰
避免在瘘管处量血压
避免打针
避免抽血
肢体保暖
深静脉置管护理
置管部位
导管种类
3.如果是透析机故障，应回血结束透析。如果 是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄 电池可运行20-30min
血液透析室电源中断的预防
电源中断 预防
血透室应 双路供电
定期对透析机进行
检修维护。
血液透析室水源中断的SOP
1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。 2、寻找故障原因，如在1-2h内不能
排除故障，应中止透析。
血液透析室水源中断的预防
水源中断 预防
血透室应 双路供水或备有 储水罐
定期维修驱水泵、 输水管，对水处理 机进行维护
导管感染预防
4
导管消毒
连接导管前，对导管接头用洗必泰进行消毒
为了增强消毒效果，机械摩擦不少于5秒
监测端口的消毒
敷料
在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用＞0.5%氯己定酒精溶 液进行皮肤消毒。若患者不宜使用氯己定，则可选用碘剂或70%酒精。
覆盖插管部位
渗血或出汗多的患者，使用纱布敷料
血液透析室SOP
目的：
确立血液透确性和 规范性
范围：
适用终末期肾病：非糖尿病肾病GFR＜ 10ml/min；糖尿病肾病GFR＜15ml/min 当有下列情况时，可酌情提前开始透析治 疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效 控制者；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷 血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶 化，尤其是伴有恶心、呕吐等
血液透析技术PPT精选课件
33
34
内瘘的护理
• 内瘘是病人的”生命线”,对内瘘的呵护其实是对 生命的珍惜,非常重要。为此，护士应做到以下几 点（1）做好卫生宣教 （2）注意观察 （3）掌握正确的穿刺要点 （4）正确的止血方法
35
血透过程中的抗凝技术
• 应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方 法和抗凝剂，既保证抗凝效果充分，又避 免出血或原有出血加重。
40
• （4）钠盐： 钠盐的摄入应根据患者的尿量、每周透析次数而 定. 每周透析2次的患者---3~4g/d 每周透析3次的患者---4~5g/d
• （5）钾：钾的摄入量应视血清钾、尿量、透析 液中钾排出量及病情程度而定。 每周透析2次者应控制在1300g/d以内 每周透析3次者应控制在1500g/d以内
41
• （6）磷和钙：
磷摄入量为 < 900mg/d 钙摄入量为 1500mg/d
• （7）水分：控制水分摄入，透析间期的体重增长 应控制在干体重的40%以内。
• （8）维生素及微量元素 推荐量：VitC 100mg/d
叶酸 1mg/kg.d
42
水处理系统
43
44
概述
常规血透，每个患者使用透析液 300～400L/W（2万L/Y），高流量血 透过程中，使用量更多。在血液透析 过程中，溶解在水中的物质可以弥散 过半透膜，高通透性膜还可能出现反 滤过。在高流量血液滤过中，大量置 换液直接输入患者体内，水中存在的 污染物将同时进入人体，所以透析用 水的净化至关重要。
7
• 原理示意图
血液侧 透析液侧
8
扩散/弥散作用 Diffusion
溶质移动
从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域
透析
利用半透膜去选择性地扩散
34
内瘘的护理
• 内瘘是病人的”生命线”,对内瘘的呵护其实是对 生命的珍惜,非常重要。为此，护士应做到以下几 点（1）做好卫生宣教 （2）注意观察 （3）掌握正确的穿刺要点 （4）正确的止血方法
35
血透过程中的抗凝技术
• 应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方 法和抗凝剂，既保证抗凝效果充分，又避 免出血或原有出血加重。
40
• （4）钠盐： 钠盐的摄入应根据患者的尿量、每周透析次数而 定. 每周透析2次的患者---3~4g/d 每周透析3次的患者---4~5g/d
• （5）钾：钾的摄入量应视血清钾、尿量、透析 液中钾排出量及病情程度而定。 每周透析2次者应控制在1300g/d以内 每周透析3次者应控制在1500g/d以内
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• （6）磷和钙：
磷摄入量为 < 900mg/d 钙摄入量为 1500mg/d
• （7）水分：控制水分摄入，透析间期的体重增长 应控制在干体重的40%以内。
• （8）维生素及微量元素 推荐量：VitC 100mg/d
叶酸 1mg/kg.d
42
水处理系统
43
44
概述
常规血透，每个患者使用透析液 300～400L/W（2万L/Y），高流量血 透过程中，使用量更多。在血液透析 过程中，溶解在水中的物质可以弥散 过半透膜，高通透性膜还可能出现反 滤过。在高流量血液滤过中，大量置 换液直接输入患者体内，水中存在的 污染物将同时进入人体，所以透析用 水的净化至关重要。
7
• 原理示意图
血液侧 透析液侧
8
扩散/弥散作用 Diffusion
溶质移动
从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域
透析
利用半透膜去选择性地扩散
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• 设定超滤速度 – 根据超滤量及时间确定 – 要求<10-15ml/h/kg (或0.35ml·Kg-1·min-1)
– 治疗时间
• 每周2次 • 每周3次 • 每周总时间
5.0～5.5h/次 4.0～4.5h/次 10小时以上
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 治疗适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源 药物或毒物中毒 • 严重水、电解质和酸碱平衡紊乱 • 其它：如严重高热、低体温等
禁忌证
• 无绝对禁忌证 • 下列情况应慎用
-颅内出血或颅内压增高 -药物难以纠正的严重休克
-严重心肌病变，并有难治性心衰 -活动性出血 -精神障碍不能配合血液透析治疗
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 治疗适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障处理的SOP
透析患者管理及监测
• 建立透析病历档案 • 透析间期管理 • 加强教育，纠正不良生活习惯 • 饮食控制 • 要求患者自己记录每日尿量、体重、血压 • 指导患者维护和监测血管通路
• 检测肝炎病毒、HIV和梅毒血清学等指标 • 进行凝血功能评估 • 签署知情同意书
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 治疗适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障处理的SOP
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 治疗适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障处理的SOP
血液透析患者治疗前准备
• 加强专科随访
– 骨盐代谢障碍 建议维持 血钙2.1-2.4mmol/L 血磷0.9-1.5mmol/L 血iPTH 70-110pg/ml
– 血压 建议控制血压< 130/80mmHg – 其它
– 纠正脂、糖代谢异常和高尿酸血症等
血液透析患者治疗前准备
• 加强患者教育，为透析治疗做好心理准备
– 透析知识教育 • eGFR<20ml/min/1.73m2 或预计6月内 接受HD时开始
– CKD4期患者均应转至肾脏专科随访
透析前早期转诊至肾科 • 显著降低透析早期死亡率 • 提高长期预后 • 缩短住院时间，降低治疗费用
– eGFR评估 建议每3月一次
血液透析患者治疗前准备
• 积极处理并发症和合并症
– 贫血 建议血Hb<100g/L开始EPO治疗 维持Hb110-120g/L，不超过130g/L
血液透析SOP
溶质和水清除原理
弥散
对流
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 血液透析适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障的处理
• 透析液温度 常36.5oC
• 超滤总量
– 不超过2L/次
• 速度
– 每次不超过10-15ml/h/kg （或0.35ml·Kg-1·min-1）
• 透析频率
– 开始第一周3-5 次/周，后过渡到2-3次/周
• 维持透析期 – 抗凝剂应用 – 超滤量及超滤速度设定
• 干体重 每2周评估一次
• 设定超滤量 根据干体重、透析间期体重增长确定
物品准备
开机自检
血
液
安装管路及透析器
透
析
密闭式管路预冲
操
作
建立体外循环
过
程
血液透析
密闭式回血
查对姓名、床号
血管通路准备
设置血泵流速 50-100ml/min
体 外
连接动脉端
循
打开血泵
环 建
连接静脉端
立
开始透析治疗
测量生命体征
记录透析机参数
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 治疗适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障处理的SOP
透析处方确定及调整
• 诱导透析期
– 透前应有肝炎病毒、HIV和梅毒指标
– 透前应有凝血功能指标
– 治疗处方
• 时间
首次2-3h，后逐次增加时间
• 血流量
常150-200ml/min，视情况调整
• 透析器
选择相对小面积透析器
• 透析液流速 常500ml/min，必要时调整
• 透析液成分 常规设定值，除非需要调整
– 人造血管通路 • HD前至少3周建立
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
血液透析患者治疗前准备
• eGFR<15ml/min/1.73m2时，更密切随访
– 身体全面评估 每2-4周1次 • 症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血 磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血 气等）、Hb等
– 纠正不良习惯 • 戒烟、戒酒及饮食调控等
• 系统检查及评估，建立病历档案，决定透 析模式及血管通路方式
血液透析患者治疗前准备
• 择期建立血管通路
– 上肢血管保护教育，为建立血管通路创造条件 • eGFR<30 ml/min/1.73m2
– 内瘘血管 • 透前3-6m 或eGFR<15-20ml/min/1.73m2建立
适应证
• 终末期肾病 – 一般指征
• eGFR<10ml/min/1.73m2 • 糖尿病肾病eGFR<15ml/min/1.73m2
– 提前开始HD
严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者 • 容量过多，包括急性肺水肿、顽固性高血压 • 高钾血症，代谢性酸中毒，高磷血症 • 贫血、体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有 恶心、呕吐等
– 治疗时间
• 每周2次 • 每周3次 • 每周总时间
5.0～5.5h/次 4.0～4.5h/次 10小时以上
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 治疗适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源 药物或毒物中毒 • 严重水、电解质和酸碱平衡紊乱 • 其它：如严重高热、低体温等
禁忌证
• 无绝对禁忌证 • 下列情况应慎用
-颅内出血或颅内压增高 -药物难以纠正的严重休克
-严重心肌病变，并有难治性心衰 -活动性出血 -精神障碍不能配合血液透析治疗
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 治疗适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障处理的SOP
透析患者管理及监测
• 建立透析病历档案 • 透析间期管理 • 加强教育，纠正不良生活习惯 • 饮食控制 • 要求患者自己记录每日尿量、体重、血压 • 指导患者维护和监测血管通路
• 检测肝炎病毒、HIV和梅毒血清学等指标 • 进行凝血功能评估 • 签署知情同意书
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 治疗适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障处理的SOP
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 治疗适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障处理的SOP
血液透析患者治疗前准备
• 加强专科随访
– 骨盐代谢障碍 建议维持 血钙2.1-2.4mmol/L 血磷0.9-1.5mmol/L 血iPTH 70-110pg/ml
– 血压 建议控制血压< 130/80mmHg – 其它
– 纠正脂、糖代谢异常和高尿酸血症等
血液透析患者治疗前准备
• 加强患者教育，为透析治疗做好心理准备
– 透析知识教育 • eGFR<20ml/min/1.73m2 或预计6月内 接受HD时开始
– CKD4期患者均应转至肾脏专科随访
透析前早期转诊至肾科 • 显著降低透析早期死亡率 • 提高长期预后 • 缩短住院时间，降低治疗费用
– eGFR评估 建议每3月一次
血液透析患者治疗前准备
• 积极处理并发症和合并症
– 贫血 建议血Hb<100g/L开始EPO治疗 维持Hb110-120g/L，不超过130g/L
血液透析SOP
溶质和水清除原理
弥散
对流
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 血液透析适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障的处理
• 透析液温度 常36.5oC
• 超滤总量
– 不超过2L/次
• 速度
– 每次不超过10-15ml/h/kg （或0.35ml·Kg-1·min-1）
• 透析频率
– 开始第一周3-5 次/周，后过渡到2-3次/周
• 维持透析期 – 抗凝剂应用 – 超滤量及超滤速度设定
• 干体重 每2周评估一次
• 设定超滤量 根据干体重、透析间期体重增长确定
物品准备
开机自检
血
液
安装管路及透析器
透
析
密闭式管路预冲
操
作
建立体外循环
过
程
血液透析
密闭式回血
查对姓名、床号
血管通路准备
设置血泵流速 50-100ml/min
体 外
连接动脉端
循
打开血泵
环 建
连接静脉端
立
开始透析治疗
测量生命体征
记录透析机参数
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 治疗适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障处理的SOP
透析处方确定及调整
• 诱导透析期
– 透前应有肝炎病毒、HIV和梅毒指标
– 透前应有凝血功能指标
– 治疗处方
• 时间
首次2-3h，后逐次增加时间
• 血流量
常150-200ml/min，视情况调整
• 透析器
选择相对小面积透析器
• 透析液流速 常500ml/min，必要时调整
• 透析液成分 常规设定值，除非需要调整
– 人造血管通路 • HD前至少3周建立
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
血液透析患者治疗前准备
• eGFR<15ml/min/1.73m2时，更密切随访
– 身体全面评估 每2-4周1次 • 症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血 磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血 气等）、Hb等
– 纠正不良习惯 • 戒烟、戒酒及饮食调控等
• 系统检查及评估，建立病历档案，决定透 析模式及血管通路方式
血液透析患者治疗前准备
• 择期建立血管通路
– 上肢血管保护教育，为建立血管通路创造条件 • eGFR<30 ml/min/1.73m2
– 内瘘血管 • 透前3-6m 或eGFR<15-20ml/min/1.73m2建立
适应证
• 终末期肾病 – 一般指征
• eGFR<10ml/min/1.73m2 • 糖尿病肾病eGFR<15ml/min/1.73m2
– 提前开始HD
严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者 • 容量过多，包括急性肺水肿、顽固性高血压 • 高钾血症，代谢性酸中毒，高磷血症 • 贫血、体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有 恶心、呕吐等