真武汤合桂枝茯苓丸治疗肾阳虚型慢性心力衰竭42例
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2019 年第 32 卷第 2 期
窑临 证 经 验
真武汤合桂枝茯苓丸 治疗肾阳虚型慢性心力衰竭 42 例 *
王皓霖 1，胡黎文 1，张金龙1，程宏申 2，黄路梅 2，赵凤林 2△ 1 湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2 重庆市垫江县中医院
［摘 要］目的：观察真武汤合桂枝茯苓丸治疗肾阳虚型慢性心力衰竭的临床疗效，并评价其对血浆 N 端 前脑钠肽(NT-proBNP)水平及超声心动图等指标的影响。方法：将 80 例患者随机分为观察组 42 例和对照组 38 例。对照组予以常规西药治疗，观察组在对照组治疗基础上予以真武汤合桂枝茯苓丸治疗。4 周为 1 个疗 程，1 个疗程后比较 2 组临床疗效、中医证候疗效及不良反应情况，分析 NT-proBNP 水平和超声心动图等指标的 变化情况。结果：观察组临床疗效、中医证候疗效的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)； 血浆 NT-proBNP 水平 2 组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。左室舒张末期内径、左室射血分数治疗前后 2 组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。安全性指标在治 疗前后未见明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：真武汤合桂枝茯苓丸治疗肾阳虚型慢性心力衰竭 临床疗效肯定，具有改善患者症状，改善心功能，抗心室重构的作用，且安全性好。
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W A NG Haolin1, HU Liwen1, ZHA NG Jinlong1, CHENG Hongshen2, HUA NG Lumei2, ZHA O Fenglin2吟 1 Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China; 2 Dianjiang County TCM Hospital
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收稿日期：2018-04-28 作者简介：张晶(1980—)，女，主治医师。研究方向：内分泌系 统疾病的中西医结合治疗。
中国科技
95
核心期刊
窑临 证 经 验
W estern Journal of Traditional Chinese Medicine,2019 V ol.32 No.2
group (42 cases) and the control group (38 cases). The control group accepted conventional therapy of Western medicine, and the observation group were treated by ZhenW u decoction joined with GuiZhi FuLing pills on the foundation of the therapy the control group accepted. Four weeks were one course, the changes of UCG indexes, the
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［关键词］ 心力衰竭，慢性；肾阳虚；真武汤合桂枝茯苓丸；心室重构；NT-proBNP ［中图分类号］ R541.6 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1004-6852(2019)02-0095-04
ZhenWu Decoction Combined with GuiZhi FuLing Pills in Treating 42 Cases of Chronic Heart Failure of Kidney Yang Deficiency Pattern
桂枝人参汤合肾气丸治疗慢性心力衰竭阳虚血瘀水停证40例
桂枝人参汤合肾气丸治疗慢性心力衰竭阳虚血瘀水停证40例 王可文;余天泰 【摘 要】目的 通过观察联合应用经方“桂枝人参汤合肾气丸加味”温阳活血利水,治疗慢性心力衰竭阳虚血瘀水停证的临床疗效及安全性,分析总结其作用机理,以资经方在心衰领域的临床应用的参考.方法 纳入符合中西医诊断标准病例80例,采用随机对照试验1∶1方法分为治疗组、对照组.对照组予西药规范化治疗慢性心力衰竭及原发病;治疗组在对照组西药治疗基础上联合“桂枝人参汤合肾气丸加味”治疗;2组患者均分别治疗21 d.在中医证候积分、6min步行距离、BNP水平、心功能分级方面观察、评价2组患者治疗前后的疗效.结果 在缓解症状、提高活动耐力、改善心功能的上述各项观察指标中,2组治疗前后比较差异有统计学意义(P均＜0.05);2组治疗后比较差异有统计学意义(P均＜0.05),治疗组疗效评价均优于对照组.结论 治疗组联合应用经方“桂枝人参汤合肾气丸加味”,在阳虚血瘀水停证型的慢性心力衰竭治疗中疗效优于对照组,初步认为治疗安全性较好.
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》 【年(卷),期】2018(016)014 【总页数】4页(P97-100) 【关键词】慢性心力衰竭;阳虚血瘀水停证;经方联用;桂枝人参汤;肾气丸 【作 者】王可文;余天泰 【作者单位】福建中医药大学附属南平人民医院心内科,福建南平353000;福建中医药大学附属南平人民医院心内科,福建南平353000 【正文语种】中 文 心力衰竭是一种复杂的多因素的临床综合征，心血管系统疾病最终以心衰为结局[1]。我国心衰患病率因人口基数多而突出[2]。现代医学在心衰药物治疗和研究领域仍存在利尿剂抵抗、心衰再住院率高、生活质量低等难点和焦点。关注心衰患者的整体及长期预后，在西医规范药物治疗心力衰竭的基础上，结合中医整体观念、辨证论治，在缓解患者症状、提高活动耐力及生活质量方面疗效明确，改善患者的长期预后亦成为可能[3]，是我国防治心衰的一大特色。笔者运用经方桂枝人参汤合肾气丸加味治疗阳虚血瘀水停证型的慢性心衰，取得一定疗效，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院中医心病科2015年10月—2016年10月西医确诊慢性心衰、中医辨证阳虚血瘀水泛证的住院患者，根据我国心衰患病率 [2]，结合本市人口，及我院每年心衰住院病例数及中医证型特点，计算符合纳入标准的样本量80例，采取随机对照试验方法1：1分配为治疗组和对照组。2组年龄分别为（69.87±12.02） 岁、 （70.20±12.41） 岁、病程分别 （8.91±6.07）年、 （8.33±5.92） 年经t检验无统计学差异 （P均＞0.05）。2组性别 （P=0.650）、心脏增大程度 （P=0.597）、心功能分级（P=0.494）、以及原发病因（冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病、风湿性瓣膜性心脏病术后，P=0.793） 经χ2检验无统计学差异（P＞0.05）；可做对照观察。 1.2 诊断标准 西医诊断标准：根据慢性心力衰竭诊断[1，4]、心力衰竭分期、心功能分级标准（NYHA分级标准）[1，6]，原发病因明确。中医诊断标准：结合目前心力衰竭中医诊疗规范、研究指导原则、中西医结合诊疗专家共识[3，7-9]，阳虚血瘀水停证候辨证、主症：①胸闷和/或心痛痛有定处，心悸、烦躁，少气、气短、或气促；②严重乏力，气短、或活动后气促，甚则喘息咳唾，不能平卧，夜间尤甚；③跗肿大腹，或全身浮肿，小便不利。次症：①形寒倦怠，背凉肢冷，面白无华；②面部、口唇、肢体色暗或青、胁下痞块；③眩晕，咳白色清稀泡沫痰，腹胀，脘痞，呕恶清水，纳差，渴不欲饮或饮少量热水。舌象：舌质胖淡而暗（和/或有齿痕，或有瘀斑、瘀点），舌下脉络迂（或瘀）紫，苔白滑。脉象：沉细（和/或可见迟、促、结、代、涩、滑）。主、次症各2项，结合舌脉象作为依据。 1.3 纳入标准 ①年龄50～90岁；②符合西医慢性心力衰竭、心力衰竭分期临床心衰阶段，NYHA分级标准Ⅱ、Ⅲ级诊断标准；③符合中医阳虚血瘀水停证型；④接受中西医联合治疗者。 1.4 排除标准 ①多脏器功能衰竭者；②过敏体质、多种药物过敏者；③凡能增加死亡率的因素：如心肌梗死、急性左心衰等；④不愿合作者不纳入研究范围[8]。 1.5 中止标准 （1）不按试验方案服药、服药及检查依从性差，导致资料不全；（2）病情加重、安全指标监测严重异常[8]。 1.6 治疗方法 对照组：ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂小剂量开始逐渐达标准负荷量[3]，醛固酮受体拮抗剂[3]予常规标准剂量，及每一例患者入组均根据原发病情选择规范的药物治疗方案，并根据病情选择改善心力衰竭症状的传统药物利尿、强心、扩张血管药物治疗。治疗组：西医常规规范化治疗措施同对照组，并用桂枝人参汤合肾气丸加味。方药组成：桂枝24 g，附片12 g（先煎1 h），干姜18 g，党参30 g，炒白术18 g，炙甘草12 g，生地黄18 g，山萸肉9 g，山药9 g，泽泻18 g，牡丹皮9 g，茯苓15 g，磁石18 g（先煎1 h）。由我院煎药房执行统一标准煎制450 mL（自动煎药机：执行标准Q/CP DHY002-2010），等分包装（中药汤剂包装机：执行标准JB/T20116-2009），每日1剂，早晚温服。2组患者分别治疗21 d。 1.7 疗效评价标准 1.7.1 中医证侯疗效判定标准 ①显效：治疗后症状消失，或证候积分减少≥70%。②有效：治疗后积分减少≥30%。③无效：治疗后积分减少不足30%。④恶化：治疗后积分超过治疗前积分[8]。 1.7.2 心功能疗效评价标准 ①显效：心功能提高2级，或心衰基本控制。②有效：心功能提高1级，但不足2级。③无效：心功能提高不足1级。④恶化：心功能恶化1级或1级以上者[8]。结合6 min步行试验[3]、BNP水平控制情况共同评价。 1.8 统计学方法 应用统计软件SPSS 18.0，对计量、计数、等级资料数据分别采用t检验、χ2检验、Wilcoxon秩和检验分析处理。 2 结果 2组治疗后中医证侯疗效（表1）、心功能疗效（表2） 比较差异有统计学意义（P＜0.05），在缓解症状、改善心功能方面治疗组优于对照组（P＜0.05）。2组患者治疗前6 min步行距离（表3）、BNP水平比较（表4），差异无统计学意义（P＞0.05）。同组间治疗前后比较，治疗后2组6分钟步行距离明显提高、BNP水平明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，治疗组6 min步行距离提高较对照组明显（P＜0.05），治疗组BNP水平较对照组明显下降（P＜0.05），在提高活动能力、维持心功能、降低心衰风险方面治疗组优于对照组。详见表1～4。 表1 2组治疗后中医证候疗效比较 [例(%)]组别 例数 显效 有效治疗组 40 22 17无效1对照组 40 13 21 6 P值加重 总有效率0 39（97.5）0 34（85.0）0.043 表2 2组治疗后心功能疗效比较 [例(%)]无效4对照组 40 12 19 9 P值组别 例数 显效 有效治疗组 40 23 13加重 总有效率0 36（90.0）0 31（77.5）0.039 表3 治疗前后2组6 min步行距离比较 （±s，m）组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 40 308.12±16.80 557.25±13.98对照组 40 306.37±15.59 479.75±13.02 P值 0.939 0.000 P值0.000 0.000 表4 治疗前后2组BNP疗效评价 （±s，pg/mL）组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 40 875.91±61.20 132.40±13.40对照组 40 878.24±68.81 207.26±25.48 P值 0.889 0.046 P值0.000 0.000 3 安全性观察 治疗前后检测血常规、大便常规、凝血系统未出现出血倾向、消化道出血及血液系统病变；入组前检测尿常规、血生化、甲状腺激素常规协助病例选择，治疗后监测未出现原有指标基础上的肝肾功能损害、甲状腺功能异常，观察发现对于入组前存在心源性肝肾功能损害，治疗后基本恢复正常；BNP、肌钙蛋白监测观察未发现慢性心衰急性加重，未发现原有的冠心病、高血压性心脏病原发病进一步发展至心肌梗死；心脏远达片、心脏彩超未发现短期内心脏急剧增大、EF严重下降等情况；期间监测电解质未发现电解质紊乱，心电图、动态心电图未发现心律失常新发或加重。结合每日例行查房观察患者病情、体检（包括一般情况如生命体征、心肺听诊等）未发现不良反应病例。 4 讨论 西医学[1]从心衰发生发展的基本机制及关键过程为防治切入点，着重强调防止和延缓心室重构的发展，维持心功能[6]，然而实际临床工作中其再住院率、死亡率仍然很高[10]。中医学早在《黄帝内经》论述了现代冠心病心力衰竭特点的临床症状、水液代谢的生理病理机制、以及与五脏的关系，以“五脏阳以竭”为总病机，奠定了理论基础。《伤寒杂病论》从临床密切相关角度进一步详细论述心衰病证，由微者短气，到心水等五脏水病，以及六经辨证变证、坏病等论述，体现心衰的逐步进展过程，并制定治疗原则及创制了经方。从经典对心衰治疗的方向指导、后世医家的临证发挥到现代胸痹心水中医诊疗规范[7]、慢性心衰中医[9]、中西医结合专家共识[3]，从病因、病机、中西医结合分期分阶段证候分布特点不断完善，充分发挥中西医结合优势互补，从“防”到“治”全面管理慢性心衰，可改善患者临
真武汤加减治疗阳虚水泛型心力衰竭
真武汤加减治疗阳虚水泛型心力衰竭【摘要】目的：观察真武汤加减治疗阳虚水泛型心力衰竭的疗效。
方法：选取我院2021年11月~2022年11月收治的阳虚水泛型心力衰竭患者50例作为研究对象，随机分成对照组和观察组两组，每组各25例患者。
其中对照组患者采用西药治疗，观察组采用真武汤加减治疗，将两组患者治疗效果进行对比。
结果：观察组患者的治疗效果显著好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：真武汤加减治疗阳虚水泛型心力衰竭患者的治疗效果更好，更能改善患者的预后，在临床中可以运用推广。
【关键词】真武汤；阳虚水泛型；心力衰竭中医将心力衰竭分为“心痹”、“喘证”、“水肿”、“心衰”、“心水病”等诸类。
早在《黄帝内经》就有对“心胀、心痹”等心衰相关症状和病机的描述。
东汉张仲景《金匮要略.水气病脉证并治》云：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿”。
西晋王叔和《脉经》中首先提出“心衰”病名，“心衰则伏，肝微则沉、故令脉伏而沉”。
其病机为心之气血阴阳亏损，血脉瘀阻，痰浊，水气停聚。
早期主要为心肺气虚，行气无力，瘀血阻滞；中期因气虚难复，痰瘀积久，生新不足，脏腑失荣，而呈气阴两虚之势，或气损及阳，心阳亏虚，瘀血加重；后期阴损及阳，阳损及阴，阴阳互损，瘀血、痰浊、水饮内聚，虚实夹杂[1]。
真武汤出自《伤寒论》，具有温阳利水功效，主治脾肾阳虚，水气内停证。
以往对此方剂在水肿、喘证等疾病的临床症状、心功能指标等方面研究有明显的改善作用[2]。
在实践中，采用“真武汤”对心衰病（阳虚水泛型）有明显的治疗效果，并对其进行了临床研究。
在运用中医辨证论治时，需把握病症要点、合理运用药物配伍进行有效的治疗，方能获得较好的效果。
本文观察真武汤加减治疗阳虚水泛型心力衰竭的疗效，结果如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2021年11月~2022年11月住院及门诊的阳虚水泛型心力衰竭患者50例作为研究对象，随机分成对照组和观察组两组，每组各25例患者。
真武汤合五苓散加减治疗阳虚水泛性慢性心力衰竭临床观察
真武汤合五苓散加减治疗阳虚水泛性慢性心力衰竭临床观察1 临床资料本组60例慢性心力衰竭患者均在我院住院。
诊断标准：《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[1]。
将60例患者随机分为治疗组30例、对照组各30例，治疗组男18例，女12例；平均年龄66.81岁，平均病程为8.74年；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病3例，风湿性心脏病2例，肺源性心脏病16例，高血压性心脏病9例。
对照组：男15例，女15例；平均年龄62.4岁，平均病程为9.54年，其中肺源性心脏病15例，高血压性心脏病11例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例，风湿性心脏病2例。
比较对照组和治疗组的一般资料，差异性不显著，P＞0.05，组间可进行分析。
纳入标准：根据《中药新药临床研究指导原则》均确诊，表现腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
患者年龄为40～90岁，心功能等级为Ⅲ～Ⅳ级。
排除标准：存在精神异常或精神病史，患有造血系统、肝肾功能、凝血功能障碍以及内分泌系统等疾病的患者，对本次治疗药物存在禁忌症的患者，处于妊娠或哺乳期的女性患者，治疗依从性差的患者。
要想解开这个谜团，就要用到物理知识了。
物体在空气中自由下落的时候，会遇到空气的阻力，阻力会随着物体下落速度的加快而变得越来越大，当阻力和物体受到的重力平衡的时候，物体就不再加速了，这时候物体下落的速度称为“终极速度”。
又轻又小的蚂蚁下落的终极速度大约为6公里/小时，基本上和我们步行的速度差不多。
蚂蚁以这个速度慢悠悠地飘落到地面上，当然不会受伤啦！一个城市的文化品牌的形象塑造可能相对比较单一，这是为了更好地向外界展示自己独特的城市形象，这一点，也是符合新闻传播学客观规律的。
但是，这绝不意味着一座城市的文化类型是单一的。
齐齐哈尔市在2014年入选历史文化名城，国务院给齐齐哈尔市的定位是“历史悠久、文化多元、遗存丰富、特色鲜明”。
真武汤加味治疗慢性肾衰竭
真武汤加味治疗慢性肾衰竭真武汤加味治疗慢性肾衰竭患者，男，77岁。
2009年5月3日入院。
主诉：反复胸闷气促4个月，加重伴尿量减少、恶心呕吐1周。
既往史：原发性高血压、冠心病、糖尿病10余年，糖尿病肾病5年。
患者半年前因前间壁心肌梗死，曾住院治疗，发现慢性肾功能不全失代偿。
近1周来，患者胸闷加重，尿量减少，恶心呕吐，大便困难，夜间阵发性呼吸因难。
体格检查：体温37℃，心率45次/min，呼吸24次/min，血压165/80mmHg；半卧位，呼吸急促，口唇发绀，颜面肢体水肿(+++)，颈静脉怒张；心浊音界扩大，心音强，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音；双下肺呼吸音消失，叩诊呈浊音，两肺均可闻及湿啰音；腹部膨隆，移动性浊音(++)；双肾区叩痛弱阳性；下肢水肿(++)；神经系统检査(一)。
B超检査：心包、胸腔、腹腔积液，双肾萎缩，心界扩大。
X线胸片：右下肺纹理模糊，心影扩大。
心电图检查：窦性心动过缓(心率42次/min)，左前束支阻滞，一度房室阻滞，V₃、V₄导联异常Q波，部分T波改变。
血常规：Hb 80g/L。
肝功能正常，血浆白蛋白 35.2g/L。
肾功能：血肌酐438μmol/L，尿素氮22.27 mmol/L。
内生肌酐清除率6.81%。
24小时尿蛋白2.8g/L。
尿常规：蛋白质(++)。
入院诊断为：慢性肾衰竭、原发性高血压、冠心病、糖尿病、糖尿病肾病、肺部感染伴慢性心力衰竭急性发作、心动过缓。
入院后：即予抗感染、利尿、降压、控制血糖、纠正酸中毒、吸氧等多种措施。
入院第2日：患者病情进一步加重，尿少，面色黧黑，彻夜端坐呼吸，腹隆而下肢水肿，咳嗽，咳吐白色泡沫痰，时呕哕，大便不下。
舌脉：舌质淡白、舌体胖大，舌苔白而润滑、中根部苔厚腻、微黄，脉沉、迟、结代。
心电监护：心率38~42次/min。
急邀心内科会诊，建议安装心脏起搏器，并透析治疗。
但是患者拒绝以上治疗方案。
为确立下一步治疗方案，组织全科讨论。
真武汤合五苓散治疗阳虚水泛型心力衰竭的研究
真武汤合五苓散治疗阳虚水泛型心力衰竭的研究唐康辉【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2024(22)14【摘要】目的探究真武汤合五苓散治疗阳虚水泛型心衰的临床效果。
方法将我院于2020年12月—2023年12月收治的64例阳虚水泛型心衰患者纳入研究,通过随机数字表法分为对照组与观察组,每组各32例。
对照组应用常规西医治疗,观察组加以真武汤合五苓散治疗,对比两组治疗后中医证候积分、心功能指标、预后指标、不良反应发生率、生活质量评分。
结果观察组心悸、气喘或不得卧、咳吐泡沫痰、面肢体浮肿、畏寒制冷等各项中医证候积分、脑钠肽(BNP)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)等预后指标以及不良反应发生率均低于对照组(均P<0.05)。
观察组左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)低于对照组,左室射血分数(LVEF)以及各项生活质量评分均高于对照组(均P<0.05)。
结论真武汤合五苓散治疗阳虚水泛型心衰效果显著,可有效减轻患者相关症状,改善其心功能及预后,并降低不良反应发生风险,从而提其生活质量。
【总页数】3页(P153-155)【作者】唐康辉【作者单位】连江县丹阳镇中心卫生院【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.真武汤合五苓散治疗充血性心力衰竭的理论研究2.真武汤合五苓散化裁治疗阳虚水泛型心力衰竭的疗效及对心功能的影响观察3.真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗慢性心力衰竭阳虚水泛证的临床研究4.真武汤合五苓散加减治疗阳虚水泛证慢阻肺急性加重期的研究5.真武汤合葶苈大枣泻肺汤联合穴位贴敷治疗阳虚水泛型心力衰竭的临床研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
真武汤加味治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭30例
减 柴胡 陷胸汤合 西药 治疗气滞 痰热 型冠 心病不 稳定 型 心绞痛 安全 、 有效 ， 得 临床推广应 用 。 值
气滞痰热型者临床常见。 笔者在临床上 以加减柴胡
陷 胸汤合西 药治疗 ， 每有 显效 。 汤 与 小 陷胸 汤 二 方加 减 而 成 ， 和 解 少 阳 、 肝 理 有 疏 气、 清热 化痰 、 胸散 结 之功 效 。 者在 原方 基 础上 宽 笔
４ 讨
论
冠 心 病 心 绞痛 属 中医 学 “ 胸痹 ” “ 心 痛 ” 、真 范
药。 上药合用 ， 共奏疏肝理气化痰 、 清热宽胸活血止 痛之 功 ， 使气 滞 得 散 ， 热清 泻 ， 火 痰瘀 自消 ， 痛得 心
止。
畴 。 发病 有 寒 有 热 、 虚 有 实 、 痰 有瘀 ， 至诸 其 有 有 甚
本 观察表 明 ， 组在 中医证 候疗效 、 绞痛疗 治疗 心 因互相错杂为病。 现代医学研究表明， 冠心病的基本 病 因是冠 状 动脉 内粥样 硬化 斑块 的形 成 ， 中脂 质 效 、 电图疗效 、 其 心 减少 硝 酸甘 油用 量 、 节血 脂 代谢 调 是 粥样 硬化 斑块 的基本 成 份 ， 而不 稳定 型 心绞 痛最 等方面均优于对照组 ， 且未发现明显毒副作用 ， 故加 主要 的深层 原 因是 易损 斑块 。 笔者 认 为冠 脉斑 块 乃 痰瘀 等 有形 之邪 着 于心 之 脉道 而成 ， 块 与痰 的关 斑 系 尤 为密切 ； 易阻滞 气机 ， 痰 痰郁 日久 ， 多从 热化 ， 热 邪 伤络 ， 导致 斑块不 稳定 而发病 ， 故不稳 定型 心绞痛
【Ｊ中华人 民共和 国卫生部 ． ３ ３ 中药新药 临床研 究指导原则［】 ｓ． 第１ １９ ：１４ 辑． ３ — ５ ９ ４ ［］田德禄． ４ 中医内科学【 ． Ｍ】 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ２１７ 人 ２ ０ ：１—
真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭阳虚水泛证的效果
真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭阳虚水泛证的效果李景海【期刊名称】《心血管病防治知识:学术版》【年(卷),期】2022(12)10【摘要】目的探讨冠心病慢性心力衰竭阳虚水泛证患者应用真武汤加减治疗的临床疗效及对患者心功能、血清学指标水平的影响。
方法选取2021年1-12月期间在我院住院治疗的冠心病慢性心力衰竭阳虚水泛证患者80例,随机将其分为研究组、对照组,各40例。
对照组给予常规西药治疗,研究组在常规西药治疗的基础上加用中药真武汤加减治疗,观察两组患者的临床治疗效果,在治疗前后评价左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室舒张末期内径(LVEDD)、6min步行距离(6MWT)等心功能指标,治疗前后检测两组患者血清脑钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)水平变化。
结果在临床有效率方面,研究组的高于对照组(92.50%vs 77.50%)(χ^(2)=5.541,P<0.05)。
两组经过治疗后,LVEF、6MWT等心功能指标均高于治疗前(P<0.05),LVEDD、LVESD等心功能指标均低于治疗前(P<0.05)。
与对照组治疗后比较,研究组治疗后上述指标改善更加明显(P<0.05)。
经过治疗后,两组血清BNP、CK-MB以及c TnI水平均低于治疗前(P<0.05)。
治疗后,研究组上述血清学指标水平低于对照组(P<0.05)。
结论在常规西药治疗的基础上加用真武汤,可以改善慢性心力衰竭阳虚水泛证患者的临床症状,心脏功能有所提高,血清学相关指标水平明显降低,值得在临床上进行大力的推广及广泛应用。
【总页数】3页(P23-25)【作者】李景海【作者单位】徐州市丰县中医医院【正文语种】中文【中图分类】R259【相关文献】1.真武汤加减对慢性心力衰竭(阳虚水泛)患者治疗前后中医证候积分、心功能分级的变化分析2.真武汤加减对慢性心力衰竭(阳虚水泛)患者治疗前后中医证候积分、心功能分级的变化分析3.对冠心病慢性心力衰竭患者予以真武汤合血府逐瘀汤加减治疗的效果分析4.真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗慢性心力衰竭阳虚水泛证的临床研究5.真武汤加减辅助治疗心肾阳虚、阳虚水泛型慢性心力衰竭合并肾功能不全的效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
真武汤治疗顽固性心力衰竭验案采撷
真武汤治疗顽固性心力衰竭验案采撷标签：经方；伤寒论；顽固性心力衰竭；真武汤；中医疗法笔者在“读经典，做临床”的学习中，尝试以《伤寒论》真武汤治疗老年顽固性心力衰竭，取得满意疗效。
现举医案两则供同道参考。
1 真武汤合升陷汤加减治疗风湿性心脏病心力衰竭案例1：患者，女，72岁，2012年11月7日初诊。
患者30年前因劳累出现喘憋，于当地医院就诊，被诊断为风湿性心脏病，未及时治疗。
9年前因“喘憋”就诊于北京某医院，被诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，窦性停博”，给予安装心脏起搏器。
2009年10月曾于住院期间行冠脉造影术未见异常，遂在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术，置换27号二尖瓣生物瓣，手术顺利。
出院诊断“风湿性瓣膜病，二尖瓣重度狭窄，二尖瓣轻度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，心脏扩大，心房颤动，起搏心律，永久起搏器植入术后，心功能Ⅱ～Ⅲ级（NYHA分级）”。
出院后服用华法林钠、地高辛、开博通、酰胺心安等治疗。
现一直服用阿替洛尔片12.5 mg，2次/d；华法林钠1.5 mg，每晚1次。
2010年查B超：左心房内径仍大，左心室不大，室间隔及左室游离壁厚度正常，二尖瓣位生物瓣瓣架固定，瓣叶回声纤细，启闭正常，未见明确异常回声附着，余瓣膜形态、启闭未见异常。
右心腔内探及起搏器电极导线回声，心包腔内未探及明显液性暗区，二尖瓣位生物瓣舒张期峰值流速正常，跨瓣平均压约8 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），未见瓣周漏，三尖瓣微量返流。
超声印象：二尖瓣位生物瓣置换术后，生物瓣未见异常。
半个月前，患者由于劳累，出现喘憋加重，全身乏力。
刻下：喘憋，动则气喘，上楼即气喘大发作，全身乏力，偶有头晕，无头痛，夜间时有心慌，几乎每夜发作1次，口干口渴，喜饮水，无口苦，无咳嗽，晨起偶有咳痰，色灰白质稠，少汗，纳可，食后无腹胀，眠安，大便干、一二日一行，小便可。
查体：精神萎靡，面色?白，体形中等，双侧颈静脉怒张，舌黯红，舌体胖、有齿印，苔薄白，脉沉，双下肢无水肿。
真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床疗效观察
真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床疗效观察【摘要】目的：评价真武汤对慢性心力衰竭心肾阳虚证的治疗效果。
方法：选择2022年1月到12月期间在本院医治慢性心力衰竭心肾阳虚证的60例患者，基于随机抽样的分组原则将各30例患者分别纳入对照组与研究组，其中对照组使用西药治疗，研究组加用真武汤。
对比两组的临床疗效及心功能指标变化。
结果：比较总有效率，研究组比对照组高，P＜0.05。
比较心功能指标，治疗前均为两组相近，P＞0.05；治疗后均为研究组比对照组改善得更加显著，P＜0.05。
结论：真武汤对慢性心力衰竭心肾阳虚证有显著疗效，对患者心功能也有积极影响。
【关键词】真武汤；心肾阳虚证；慢性心力衰竭；临床疗效慢性心力衰竭是多种心脏病变发展至终末期的结果，患者大多病情危重，西医主要使用强心利尿剂来进行治疗，改善该病导致的心悸气短、胸痛、乏力、肢体水肿等症状，但这种对症治疗长期用药容易引发不良反应，影响患者依从性。
对此，临床可为患者采取中医治疗，以更根本地解决患者的病因，从而更有效地改善患者病情。
本文选择2022年1月到12月期间在本院医治慢性心力衰竭心肾阳虚证的60例患者，试评价真武汤的治疗效果。
1资料和方法1.1资料选择2022年1月到12月期间在本院医治慢性心力衰竭心肾阳虚证的60例患者，基于随机抽样的分组原则将各30例患者分别纳入对照组与研究组。
对照组：男性16例，女性14例；年龄62岁至89岁，中位值为（76.08±5.62）岁；病程4年至14年，中位值为（9.17±1.28）年；心功能：III级22例，IV级8例。
研究组：男性19例，女性11例；年龄63岁至88岁，中位值为（76.05±5.55）岁；病程3年至15年，中位值为（9.26±1.19）年；心功能：III级21例，IV级9例。
将数据纳入对比，P＞0.05，两组可对比。
1.2方法对照组采取西药治疗：（1）呋塞米：口服，每日1次，每次20mg；（2）螺内酯：口服，每日1次，每次40mg；（3）地高辛：口服，每日1次，每次125μg；（4）卡托普利：口服，首次6.25mg，若血压无明显变化可增加到每次12.5至25mg，每日2~3次；（5）去乙酰毛花苷：首次取400至600μg溶入适量的5%葡萄糖溶液中静脉推注，随后根据病情变化每2~4小时可追加200至400μg，但最高不可超过1至1.6mg。
心肾阳虚型慢性心力衰竭患者辅助使用真武汤疗效观察
慢性 心力 衰竭 为心 脏结构 和功 能损 伤性疾 病 ， 表现 为心
１ ． ２ 入组标准
（ １ ） 患者人 院后根据 病史 、 体征、 临床 表现 ，
脏充盈 能力和心室射血功能下降 ， 对 患者生活质 量 、 健康 造成 严重 影响… 。中医辨证 在慢性 心力衰竭中治疗具有较 为显著
疗效 ， 认 为慢性 心力 衰竭为心 阳气虚寒 、 水 湿运化 障碍所 致 ， 而心 肾阳虚为主要 发病类 型 。真武 汤具 有温 阳利水 作用 ， 为 探究在心 肾阳虚型慢性 心力 衰竭患 者 中辅助治 疗效果 ， 现 报
云 南 中 医 中 药 杂 志
２ ｏ １ ６年第 ３ ７ 卷第 １ ２ 期
心 肾 阳虚 型 慢 性 心 力 衰 竭 患者 辅 助使 用真 武 汤 疗 效 观 察
张 天培 ，刘 文浩 ，张 学山 （ 广 东省五 华县 中 医医院 ，广 东 五 华 ５ １ ４ ４ ０ ０ ）
摘要 ：目的 探 讨心 肾阳虚型慢 性心力衰竭患者辅助采用真武 汤治疗效果。方法 选取 ２ ０ １ ４年 ２月＿２ ０ １ ６年 １月本 院收
１ ． １ 一般资料
选取 ２ ０ １ ４年 ２月—２ ０ １ ６年 １ 月本 院收治心
肾阳虚型慢性心力衰竭患者 ７ ８例 为研 究对象 ， 采用 随机分组 表将 患者随机分为研究组和对 照组 ， 每组 ３ ９例 。研究组 中男
２ ｌ例 ， 女 １ ８例 ； 年龄 ５ ２— ７ ９岁 ， 平均（ ６ ２ ． ４±பைடு நூலகம் ． ２ ） 岁； Ｎ Ｙ Ｈ Ａ
连 续 治 疗 １月 。
作者简介： 张天 培 （ １ ９ ８ １ 一） ， 男， 广东省人， 中 医主 治 医师 ， 研究方向： 中 医 内科 及心 血 管疾 病 。