拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬
１ ． 两组基线情况 比较 ：联合组年龄 （ ４ ７ ． ０ ８±１ ３ ． ２ ６） 岁， 男女 比例为 ２ ５ ： ９ ，Ｐ Ｔ（ １ ８ ． ０ ２ － ４ － １ ． １ ６） ｓ ，Ｃ Ｔ Ｐ（ ９ ． １ ７ ４ － ０ ． ８ ７）
核苷 （ 酸 ）类似物初 治患者 ，年龄 １ ８～６ ５岁 ，血清 Ｈ Ｂ Ｖ
转 阴或 较基线 下 降 ≥ ｌ ０ ２ 拷贝／ ｍ ｌ 为病毒 学应 答。耐 药指 治疗 中达到 了病毒学 应答 ，在未更改抗 病毒治疗 的情况下 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ阳转或反 弹≥ １ ０ 拷 贝／ ｍ ｌ ， 可伴有或无 Ａ Ｌ Ｔ 升高。 ５ ． 统计学分析 ：采用软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０进行统计分析 ，计 数 资料 以 ％ 表示 ，行 检 验 ；计量资料 用 ± 表示 ，行
障或两 种不 同耐药 位点 的核苷 （ 酸） 类 药物联 合抗 病毒 治 疗， 两种治疗策 略的优劣 目 前仍存争议 。笔者对 ６ ８ 例失代 偿 期 乙型肝 炎肝硬化 患者 ，随机 给予 阿德福 韦酯 （ Ａ Ｄ Ｖ） 联合拉米夫定 （ Ｌ ＡＭ） 或恩替卡 韦 （ Ｅ Ｔ Ｖ） 单药抗病毒治疗 ，
孙建 民
【 摘要 】 目的 比较拉米夫定 （ Ｌ Ａ Ｍ） 联合阿德福韦酯 （ Ａ Ｄ Ｖ） 与恩替卡韦 （ Ｅ Ｔ Ｖ） 单药治
疗失代偿期 乙型肝炎 肝硬化 ３年的疗效及安全性 。方法 选取 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ １ 年 ６月焦作市 第 三人 民医院收治的失代偿期 乙型肝炎肝硬化患者 ６ ８ 例， 将其 随机分为联合组与单药组 ， 各３ ４ 例。 联 合组 给予 Ｌ Ａ Ｍ（ １ ０ ０ｍ ｇ ／ ｄ） 联合 Ａ Ｄ Ｖ（ １ ０ ｍｇ ／ ｄ）治疗 ，单 药组给予 Ｅ Ｔ Ｖ（ ０ ． ５ｍ ｇ ／ ｄ）治疗 ，两组 根 据病情给予对症 、支持及积极治疗并 发症 等。治疗 ３ 年后进行疗效和安全性分析 。结果 谷丙 转氨酶 （ Ａ Ｌ Ｔ）、总胆红素 （ Ｔ Ｂ ｉ ｌ ）、白蛋 白 （ Ａ Ｌ Ｂ）、凝血 酶原时间 （ ）值及 Ｃ Ｔ Ｐ评分 比较 ： 组间 （ ｔ － ０ ． ５ ０ 、１ ． ０ ８ 、１ ． ２ １ 、０ ． ８ ０ 、０ ． ６ ３ ，Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ）差 异 均无 统 计 学 意义 ，联 合 组 （ ｔ － － ７ ． ６ ９ 、９ ． １ ５ 、 ｌ ５ ． ４ ３ 、８ ． ５ ６ 、１ ３ ． ７ ３ ，Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ）和单 药组 （ ｔ ＝ ８ ． ０ ７ 、８ ． ８ ２ 、１ ３ ． ８ ３ 、８ ． ７ ７ 、１ １ ． ９ ３ ，Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ）较基线差 异 均有统计学 意义。两组生存 、耐药 、Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ转 阴 、Ａ Ｌ Ｔ复常 、ＨＢ ｅ Ａ ｇ 血清转换 率差异均无统计 学 意义 （ ＝ ０ ． １ ０ 、０ ． ０ ０ 、０ ． １ ５ 、０ ． ０ ０ 、０ ． ８ ８ ，Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５），两组均无 与药物相关严重不 良事件发生 。结 论 两组 均能获得显著抗病毒 、肝功 能改 善的效果 ，提高生存率 ，Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 血清转换率 相似 ，安全 性均 良好 。 【 关键词 】 乙型肝炎 ；肝硬化失代偿期 ； 拉米夫定 ； 阿德福韦酯 ； 恩替卡 韦
Ｒ Ｔ 一 ２ １ ０ ０ Ｃ酶 标 分 析 仪 （ 上 海 科 华 公 司 试 剂 ），Ｐ Ｔ采 用美创 １ ８ ０ ０血 凝 仪 （ 上 海 太 阳生 物 技 术 公 司试 剂 ）。 ４ ． 疗效评判标 准：血清 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ ＜ Ｉ ｏ ３ 拷贝／ ｍ ｌ 为阴性 ，
１ ． 对 象 ：选 取 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ １ 年６ 月 焦作 市第 三 人 民医院收治的失代偿期 乙型肝炎肝硬化患者 ６ ８ 例 ，将 其 随机分 为联合组 和 单药组 ， 各３ ４例。诊断符合 ２ ０ １ ０ 年《 慢 性 乙型肝炎 防治指南 》诊断标 准 Ⅲ 。同时符合 以下标 准 ：
失代偿期 乙型肝炎肝硬化 患者肝脏储备 功能极差 ，应
用 核苷 （ 酸 ）类 似物进行抗 病毒 治疗 ，一旦 出现耐药将 可 能导致病情 恶化或死亡 。对此类 患者多采用 高耐药基 因屏
变 化 ，Ａ Ｉ Ｊ Ｔ复 常 、Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ转 阴 、 乙 型 肝 炎 ｅ抗 原 （ Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ ）血 清 转 换 、 存 、 耐 药 率 ，Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ － Ｔ ｕ ｒ ｃ ｏ ｔ ｔ ｅ — ｐ ｕ ｇ ｈ（ Ｃ Ｔ Ｐ）评 分 及 凝 血 酶 原 时 间 （ Ｐ Ｔ）变 化 。ＨＢ Ｖ
中国 临床实 用 医学 ２ ０ １ ５年 ４月第 ６卷 第 ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｃ ｌ ｉ ｎＰ ｒ ａ ｃ ｔ Ｍ ｅ ｄ ，Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ５ ，Ｖ ０ ｌ ＿ ６ ，Ｎ ｏ ． ２
・
短 篇 论 著 ・
拉米夫定联合阿德福 韦酯与恩替卡 韦单药治疗 失代偿期 乙型肝 炎肝硬化 的疗效 比较
独立样本的 ｔ 检验 ，以 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。
结 果
Ｄ Ｎ Ａ载量 ＞ １ ０ 拷贝／ ｍ ｌ ，谷 丙转氨酶 （ Ａ Ｌ Ｔ）＞ １ 倍正 常值
上 限。 排 除其他肝 炎病 毒 、 巨细胞病毒 、 Ｅ Ｂ 病毒重叠感染 ， 合 并肝癌 、酒精 性或 自身 免疫性肝病 ，存 在严重心 、脑 、
对其 ３ 年疗效进行 比较 。现报告如下 。 对象与方法
Ｄ Ｎ Ａ采 用 Ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ Ｃ ｙ ｃ ｌ ｅ ｒ 荧光 定量 Ｐ Ｃ Ｒ分 析 仪 、肝 功 能 采 用 日立 ７ １ ８ ０全 自动 生 化 分 析 仪 检 测 （德 国 凯 杰 深 圳 公 司 试 剂 ）， 乙型 肝 炎 血 清 标 志 物 （ Ｈ Ｂ Ｖ — Ｍ）采 用
拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗乙型肝炎肝硬化疗效分析
成观 察 组 和 对 照 组 ， 每组 ４ ６例 。 对 照 组
给 予拉 米 夫 定 ｌ Ｏ Ｏ ｍｇ ， 口服 ， １次／日， 连用
与拉米夫定不具有交叉耐药性 。
本研 究 中观 察 组 Ｄ Ｂ Ｉ来自Ｉ 为 ７ ． ５－ ４ －
２ ． ３ ｉ ｘ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ为 ２ ２ ． ３ ±４ ． ４ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ａ ／ Ｇ为 １ ． ８ ±０ ． ３ ， Ａ ｒ为 ３ ４ ． ３± ５ ． ５ Ｕ ／ Ｉ 。 对照 组 Ｄ Ｂ Ｉ Ｉ 为 １ ３ ． ２±５ ． １ ｔ ｚ ｍ ｏ ｌ ／ Ｉ ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｉ
两组治疗前 后 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｄ Ｎ Ａ转 阴情 况
比较 ： 经 过 治 疗 １年 后 观 察 组 Ｈ Ｂ Ｖ—
Ｄ ＮＡ转 阴 ４ ２例 ， 转 阴率为 ９ １ ． ３ ％； 对 照
组 ＨＢ Ｖ —Ｄ Ｎ Ａ转阴 ３ ０例 ， 转 阴 率 为
０． ３． Ａ
为 ３ ４． ３ ±５ ．５ Ｕ ／ Ｌ。 对 照 组
于Ｄ Ｎ Ａ多 聚 酶 的 不 同 靶 点 ， 抗 病 毒 作 用位点不同于拉米夫定 ， 因 此 阿 德 福 韦 酯
４ ６ ３ ９ ０ ０河 南 西 平 县 人 民 医院 感 染 科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
１ 年 。观 察 组 在 对 照 组 的 基 础 上 加 用 阿 德福韦酯 １ ０ ａｇ ｒ ， 口服 ， １次／目， 连用 １ 年。 结果 ： 观察 组 Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ为 ７ ． ５±２ ． ３ ｔ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｉ ，
Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ为 ２ ２ ． ３±４． ４￣ ｍｏ ｌ ／Ｌ． Ａ ／Ｇ 为 １ ． ８±
恩替卡韦或拉米夫定加用阿德福韦酯治疗对拉米夫定耐药的乙型肝炎
恩替卡韦或拉米夫定加用阿德福韦酯治疗对拉米夫定耐药的乙型肝炎肝硬化患者48周疗效分析发表时间：2014-01-08T16:10:47.420Z 来源：《中外健康文摘》2013年第33期供稿作者：赵越张晓光林跃强[导读] 我院在临床治疗中采用联合用药法治疗消化道溃疡，取得良好疗效，现报告如下:赵越张晓光林跃强（抚顺市传染病医院 113015）【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0049-02拉米夫定能显著抑制HBV复制，减轻肝脏炎性反应，口服方便及不良反应少，因而在临床上广泛应用，但长期应用可产生HBV多聚酶基因变异，发生耐药现象。
为了能抑制病毒复制，改善肝功能，延长生存期，提高生活质量，我们采用恩替卡韦或拉米夫定加用阿德福韦酯治疗对拉米夫定耐药的乙型肝炎肝硬化患者进行后续抗病毒治疗，旨在了解其在这类患者中的疗效。
对象与方法一．临床资料91例均为抚顺传染病院2006年8月至2010年9月住院及门诊患者，临床诊断符合2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎学术会议制定的《病毒性肝炎防治方案》标准[1]以下条件：①年龄16-65岁；②服用拉米夫定＞1年;③HBV-DNA下降（与治疗前相比下降＞2lg拷贝/ml）或阴转后（HBV-DNA＜1.0x103拷贝/ml)继续治疗时阳转或明显上升（与治疗时最低值相比上升2lg拷贝/ml），经寡核苷酸芯片技术证实发生YMDD变异；④ALT在（2-8）x正常参考值上限（ULN）；⑤排除其他嗜肝病毒重叠感染，其他原因引起的ALT升高；⑥失代偿性肝硬化且Child-Pugh≥8,PTA≥40%,TBil≤171μmol/L；⑦无明显心、肾、神经、精神性疾病及糖尿病。
所有病例按就诊前后顺序1：1分成拉米夫定+阿德福韦酯治疗组45例，男33例，女12例；年龄16-61岁，平均37.8岁；HBeAg阳性12例，HBeAg阴性33例；并发胸水19例，自发性腹膜炎9例，消化道出血6例；YVDD变异患者15例YIDD变异患者10例。
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化临床疗效观察
药物与临床 ・
２２ １第卷 １ ０ 年月 ２第期 １
拉 米夫定联 合 阿德福韦酯治疗 乙型肝 炎失代偿 期 肝硬化 临床疗效观察
徐 森华
江西省贵溪市传染病医院传染科， 江西贵溪 ３５ ０ ３４ ０
【 要】 摘 目的 探究拉米夫定 与阿德福 韦酯联合治疗 乙型肝炎失代偿 期肝硬化 的疗效 观察 。方 法 随机选取 笔者所在 医院 收治的 乙型肝 炎肝硬化 患者 ６ 例 ， ０ 并平均将其 随机分成实 验组和对照组 ， 均给予常规 保肝 、 两组 支持治疗 。实验组在 以 上基 础上采用采用 拉米夫定 与阿德福韦酯联合对 照组在保肝治 疗基础上单用拉米 夫定治疗 。结果 两组 患者治疗后各项 生化 指标 ， 、 Ｂ Ｌ、 Ｌ 肝 功能 Ｃ ｉ — ｕ ｈ积分 、 Ｖ— Ｎ Ａ Ｔ ｉ Ａ Ｂ、 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ ＨＢ Ｄ Ａ等均 明显优于治疗前 （ Ｐ＜ ００ ； 在治疗后实验组 ．５） 但
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — Ｏ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） １ １ ６ ０
乙型 肝 炎后 肝 硬 化 是 乙 型肝 炎 病 毒 （ Ｖ） ＨＢ 持续 在 体 内 复制导 致 活动性 肝炎 反复 发作 ， 终发 展成 为肝硬 化 ， 乙肝 最 是 的终末 期 病变 。对 乙肝 的治 疗原 则是 采 取有效 措施 有效抑 制
１ ． 随 访 ５
酯联合治疗 ， 取得 良好 的治疗效果 ， 现将 结果报道如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． 随机选取 笔者所在 医院 ２ ０ ０ ９年 ３月 ～２ １ ０ ０年 １ 收治 ０月
失代偿期 乙型肝炎肝硬化 患者共 ６ 例 ， 中男 ４ 例 ， １ 例 。 ０ 其 ２ 女 ８ 诊 断标 准符 合 《 病毒 性肝 炎 防治 方案 》中的诊断 标准 ｌ， 将其 ２ ｌ
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效
１ 资料与方法 １ １ 一般 资料 ． ２０ ０ ５年 ２月至 ２ ０ ０ ９年 ２月 在我院住
韦酯（ Ｄ 治疗慢性乙型肝炎肝硬化（ Ａ Ｖ） 失代偿期 ）现将 ，
结 果 报告 如 下 。
南》 并除外合并其他肝炎病毒感染 、 …， 自身免疫性 、 酒 精性及 药物性肝 炎所致 的肝 硬化 ， 既往 均未予抗病 毒 和免疫调节剂治 疗 。随机分 为 Ｌ Ｍ 组 ３ Ａ ６例 ， Ｄ Ａ Ｖ组
叶志典 ，阮运河 ， 思柏 ，罗贤鑫 莫
广 东 省 阳江 市 人 民 医院 感 染 内科 （ ２５ ０ ５ ９０ ）
【 摘要 】 目的
方法
观察拉米夫定（ Ａ 联合 阿德福 韦酯（ Ｄ ） Ｌ Ｍ） Ａ Ｖ 治疗 乙型肝 炎肝硬化 （ 失代偿期 ） 患者 的疗效。
将 １６例 乙型肝 炎肝硬化 （ １ 失代偿 期 ） 患者 随机 分为 ３组， Ａ 组 ３ ＬＭ ６例 ， 予 Ｌ Ｍ ０ ｇ ｄ Ａ Ｖ组 ３ 给 Ａ １０ｍ ／ ； Ｄ ８
乙型肝炎肝硬化失代偿期 是慢性 乙型肝炎发展过 程 中不可逆 转的阶段 ， 乙型肝炎病毒 持续复 制和反复
院 的乙型肝炎肝硬化 （ 失代偿期 ） 患者 １６例 ，１ １ １６例患 者 Ｈ ｓ ｇＨ ｅ ｇ和 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ均 阳性 ， Ｌ ２×正常 ＢＡ 、 Ｂ Ａ Ｂ Ｎ Ａ Ｔ＞ 上限（ Ｌ ， ８ Ｕ Ｎ） 男 ６例 ， ３ 女 ０例 ， 龄 ３ 年 ６～６ （４ １ ２ ４．０± １． ８ 岁 ， １４ ） 诊断符合 中华 医学 会肝病 学分会 和感染 病
拉米夫定短期联合阿德福韦酯治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效
治疗 十 分 重要 ［， 大 限度 地 抑制 或 清 除 病 毒 是 治 １最 ］
疗 的关 键 。阿德 福 韦酯 （ Ｄ 可 明显 抑 制 Ｈ Ｖ Ａ Ｖ） Ｂ — Ｄ Ａ 的复 制 ， Ｎ 促进 ＡＬ Ｔ复 常 ， 改善 肝 组织 炎 症 坏 死 和纤 维 化［。但 Ａ Ｖ起 效较 慢 ， Ｄ 往往 在 治疗初 期 难 以迅 速 达 到抑 制 Ｈ Ｖ复制 的 目的 ， Ｂ 因此 ， 昌大 学 南
・
１ ・ ６
麴 堕盎堡堂 ｌ 堡蔓 卷第 ５ ２ ３ 期
Ｐａｔａ Ｃｉｃｌ ｄ ｉｅ２ １ ．ｏ １ ．ｏ ｒｃｃｌ ｌｉ Ｍｅｉｎ ．０２Ｖ ｌ ３Ｎ ｉ ｎａ ｃ ５
拉米夫定短期联 合阿德福 韦酯治疗 代 偿 期 乙型肝 炎 肝 硬 化 的疗 效
毛红霞 ， 樊小 慧 ， 龚 辉
需 长期 服用 ， Ｌ Ｍ 应 用过 程 中易 发生 ＨＢ — Ｎ 而 Ａ Ｖ Ｄ Ａ
延 缓 疾 病 进 展 ， 时 避 免 了 长 期 联 合 用 药 导 致 医 同 疗 费 用 增 加 的弊端 ， 全性 好 。随访 至 ４ 安 ８周 。 有 仍
部 分患 者 Ｈ Ｖ— Ｎ 未 低 于 检 测 限 。 而 对 于 起 Ｂ Ｄ Ａ 因
标 （ Ｌ 、ＢＬ Ａ Ｂ、Ｔ） 组 优 于 Ｂ组 （ ００ ）治 疗 ２ Ａ Ｔ Ｔ Ｉ、 Ｌ Ｐ Ａ Ｐ＜ ．１ ； ４周 时 ２组 肝 功 能 较 治 疗 前 均 有 明显 改 善 （ ００ ）２组 间 Ｐ＜ ．１ ．
肝功能 比较差异无统计学意义（ ＞ ． ）２组治疗 ２ Ｐ Ｏ０ 。 ５ ４周后 肝纤 维化指标 均明显降低 ， Ａ组优于 Ｂ组 （ ００ ） 结论 Ｐ＜ ． 。 ５
Ｄ Ａ复制 ． 善 临 床 症 状 。 轻 肝 脏 纤 维 化 程 度 ， Ｎ 改 减
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效及安全性研究
【 ｓｒ ｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｅｃｍｂｎｔ ｎｏ ｄｆｖｒｄｐｖｘｌ ｎ ａ ｖ ｄｎ ｏｔｅｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｅ ａ ｔ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ： ｏｏ ｓｒｅｔ ｏ ｉａｉ ｆａｅｏ ｉ ｉｉ ｉａ ｄｌｍｉｕ ｉｅｔ ａ ｅ ｔ ｉ ｈ ｐ ｔｉ Ｂ ｉ ｖ ｈ ｏ ｏ ｈ ｉ ｈ ｉｓ ｄ ｅ ｍ ｅ ｓｔ ｎｏ ｖ ｒ ｉ ｈ ｓ （Ｃ ，ｎｏｄ ｒ ｏｇｔ ｈ ａａｏ ｆｔ ａ ｄｅ ｅｔ， Ｏｔａ ｔｅｍｏｅｅ ｅｔ ｅａ ｄｒｌ ｂｅ ｅｏ ｐ ｎ ａ ｏ ｆ ｉｅ ｒ ｏｉ Ｌ ）ｉ ｒｅ ｅ ｅｄ ｔ ｆ ａｅｙ ｎ ｆ ｃ Ｓ ｔｈ ｒ ｆ ｃｉ ｎ ｅｉ ｌ ｉ ｌ ｃｒ ｓ ｔ ｔ ｓ ｆ ｓ ｈ ｆ ｖ ａ
安 全地 服 用 。
【 词】 关键 阿德 福 韦 酯 ； 米 夫 定 ； 病毒 治 疗 ； 拉 抗 肝硬 化 失代偿 期 【 中图分 类 号】 ５ ２６ ２ Ｒ １ ．＋ 【 文献标 识 码】Ｂ
【 编号】 １７ — ７ １２ １ ）２ ｂ － ６ － ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ １ １ （ ）０ ６ ０
察期 为 ９ ６周 ， 观察 两 组 患者 的肝功 能 、 肾功能 、 出凝 血 时间 、 Ｖ— Ｎ ＨＢ Ｄ Ａ定 量 的变 化 。结果 ： 功能 、 肝 出凝血 时 间均 明
显 改善 ． Ｖ Ｄ ห้องสมุดไป่ตู้定 量 显著 下 降 ， 联 合用 药 组 在肝 脏 生 化指 标 改 善及 存 活 率方 面 均优 于 单 独 用药 组 ， 异有 统 ＨＢ — Ｎ 而 差
药物 与临床
２１ ｌ 第８第５ ０年２ １ ３ １ 月 卷 期
阿德福 韦酯联 合拉米 夫定治疗 乙型 肝 炎肝硬化 失代偿期 的疗效及安全性研 究
阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化的疗效比较
高 。本文选取 ８０例患者 中的 ４Ｏ例实验组患者接受氨氯
地平 阿托伐他汀钙 片治疗 ，取得 良好 的治疗效 果。本文研究
结果 显示 ，实 验组患 者临床 总有效 率为 ９５．００％（３８／４０），高于
对 照组 的 ７７．５０％（３１／４０），差 异具 有统 计学 意义 （Ｐ＜０．０５）。实
［５］ 王文海 ，张文彬 ．氨氯地平阿托伐他汀钙 片治疗 高血压合并 冠 心病疗效 观察 ．中国实用 医药 ，２０１７，１２（３３）：９６—９７．
［６］ 侯旭 红 ，王新武 ．应用氨氯地平阿托伐他 汀钙 片治疗 高血压合 并冠 心病 的临床疗效 观察 ．当代 医药论丛 ，２０１４（１）：１５４—１５５．
综上所述 ，高血压合并冠 心病接受氨氯地平 阿托伐他汀
钙 片治疗干预 ，可有效 提高临床 治疗 效果 ，减少心血 管不 良
事件 发生 几率 ，改 善患 者心 电图情 况 ，临床治 疗效 果 明显 ，
值得推广应用 。
参 考 文 献
［１］ 孙东升 ．高血压冠心病合并颈动脉粥样硬化临床应用氨氯地平 阿托伐他 汀钙 片治疗的疗效 ．中国实用医药 ，２０１７，１２（１ ｏ）：２９—
生垦塞 医药２０１８年６月第１３卷第１８期 Ｃｈｉｎａ Ｐｒａｃ Ｍｅｄ，Ｊｕｎ ２０１８，Ｖ０１．１３，Ｎ０．１８
２．３ 两组患者 心 电图改 善情况 比较 实验组 患者心 电图改 差异具有统计学意义 （尸＜Ｏ ５）。见表 ３。
善 总 有 效率 为 ９５．００％（３８／４０），高 于 对 照组 的 ７５．００％（３０／４０），
不 良事件几率 ，临床治疗效果不佳 一 。
氨氯地平 阿托伐他 汀钙 片是 一种 新型治疗高血压合并冠
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化临床研究
综 上 所 述 ． 德 福 韦 酯 联 合 拉 米 夫 定 治 疗 失 代 偿 期 乙 肝 肝 阿
２３实验 组 和 对 照 组 疗效 的影 响 ＿
硬 化 可 迅 速 显 著 地 抑 制 ＨＢ Ｎ 的 复 制 ， 进 肝 功 能 的 恢 复 ， ＶＤ Ａ 促
能 够 有 效 缓 解 失 代 偿 期 乙 肝 肝 硬 化 患 者 的 病 情 发 展 ， 得 临 床 值
０．５ 。 ０ ）
１２ 方 法 ．
如表 １ 示 ， 验组 和对照组 治疗 ４ 所 实 ８周 后 ， 比较 治 疗 前 和
治 疗 后 谷 丙 转 氨 酶 （／） 白蛋 白ｆ／）总 胆 红 素 （ ｍ ｌ ） 数 值 Ｕ Ｌ、 ＵＬ、 Ｉ ｏＬ 的 ｘ ／
进 行 比较 ． 异有 统 计 学 意 义 （ ０ ５ 。 差 氏 ． ） ０
【 要】目的 探讨 阿德 福韦酯 联合拉米夫定 治疗 失代偿期 乙肝肝硬 化的疗效 ， ｌ 摘 为 临床提供参 考 。方 法 回顾 性分析 我院 自
２１ ０ ０年 １ － ０ ２年 ３月 收 治 的 失 代 偿 期 乙肝 肝 硬 化 患 者 ９ 月 ２１ ２例 ， 随机 分 成 实 验 组 和对 照组 ， 有 患 者 均 给 予 保 肝 、 肝 细 所 促 胞再 生 长 及 营养 对 症 支 持 等 综 合 治 疗 。 照 组 在 综 合 治 疗 的基 础 上 加用 拉 米 夫定 治 疗 。 验 组 在 综 合 治 疗 的 基 础 上 给 予 拉 对 实
用。
【 键 词】失代 偿 期 乙肝 肝 硬 化 ； 关 阿德 福 韦 酯 ； 米 夫 定 拉
【 中图分类号】Ｒ ４
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ — ７ ２ ２ １ ０ （ 一 ０ ９ ０ ６ ４ ０ ４ （０ ２）７ ｂ）０ ９ — ２
拉米夫定联合阿德福韦酯对失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效观察姜宏伟
·论 著·拉米夫定联合阿德福韦酯对失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效观察姜宏伟，王哲培（余姚市人民医院感染科，浙江余姚３１５４００）摘要：目的 观察拉米夫定联合阿德福韦酯对失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效。
方法 ９７例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者随机分为联合组、拉米夫定组和阿德福韦酯组，分别给予拉米夫定１００ｍｇ／ｄ＋阿德福韦酯１０ｍｇ／ｄ、拉米夫定１００ｍｇ／ｄ、阿德福韦酯１０ｍｇ／ｄ治疗，疗程４８周；观察治疗前后３组ＡＬＴ、ＨＢＶ－ＤＮＡ、ＴＢｉＬ的改变，比较３组的ＡＬＴ复常率、ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率、ＨＢｅＡｇ／ＨＢｅＡｂ转化率和耐药率。
结果 治疗后３组的ＡＬＴ、ＨＢＶ－ＤＮＡ和ＴＢｉＬ均明显下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗后阿德福韦酯组和拉米夫定组比较３项指标，差异均无统计学意义，而联合组的３项指标与另外两组比均明显偏低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；联合组的ＡＬＴ复常率、ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率和耐药率与另外两组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），３组的ＨＢｅＡｇ／ＨＢｅＡｂ转化率比较，差异无统计学意义；阿德福韦酯组和拉米夫定组的耐药率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而两组的另３个指标比较差异均无统计学意义。
结论 拉米夫定联合阿德福韦酯较单药拉米夫定或阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化，耐药率更低、ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率更高，能更明显改善肝功能。
关键词：拉米夫定；阿德福韦酯；耐药率；抗病毒治疗中图分类号：Ｒ９７８．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０４－０９０２－０２Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓＪＩＡＮＧ Ｈｏｎｇ－ｗｅｉ，ＷＡＮＧ Ｚｈｅ－ｐｅｉ（Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｕｙａｏ，Ｙｕｙａｏ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１５４００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｏｔａｌｌｙ ９７ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ １００ｍｇ／ｄ ｐｌｕｓ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ １０ｍｇ／ｄ，ｏｒ ｌａｍｉｖｕｄｉ－ｎｅ １００ｍｇ／ｄ ｏｒ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ １０ｍｇ／ｄ ｆｏｒ ４８ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＡＬＴ，ＨＢＶ－ＤＮＡ ａｎｄ ＴＢｉＬ ｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ＡＬＴ ｎｏｒｎｍｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ，ＨＢＶ－ＤＮＡ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ，ＨＢｅＡｇ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ａｎｄ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＡＬＴ，ＨＢＶ－ＤＮＡ ａｎｄ ＴＢｉＬ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｄａｔａ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｎｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ＡＬＴ ｎｏｒｍａｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ＨＢＶＤＮＡ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｒ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ａｌｌ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅＨＢｅＡｇ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔ－ａｎｃｅ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｎｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｏｔｈｅｒ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＬａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｉｓ ａ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ ｕｓｅ ｏｆ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｏｒ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ，ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄｈｉｇｈｅｒ ＨＢＶ ＤＮＡ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ，ａｎｄ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．收稿日期：２０１２－１１－１５； 修回日期：２０１２－１２－２０·２０９·中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．４ ２０１３Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ；Ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ；Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ；Ａｎｔｉｖｉｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ 慢性乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）所致的失代偿期肝硬化可导致肝功能衰竭和肝细胞癌，临床进行肝移植手术，预后较差。
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗肝硬化失代偿期的近期疗效观察
夫 定 治 疗 乙型 肝 炎肝 硬 化 失 代 偿 期 患 者
的 近 期 疗 效 。方 法 ： ２ 将 ０例 ＨＢ —Ｄ Ａ Ｖ Ｎ
阳性 肝硬 化 失代 偿 期 患者 随 机 分 为 二 组 ： 拉 米 夫 定 治 疗 组 ， 德 福 韦 酯 、 米 夫 定 阿 拉 联 合 治 疗 组 。 治 疗 前 后 分 别 进 行 生 化 指
夫定对 乙肝肝 硬化失 代偿期 的近期疗 效
还是令人满意的 。本组观察 的时间短 ， 病 例数较少 ， 至于后续 效果 如何 ， 有待 于进
一
பைடு நூலகம்
关键 词 阿德 福 韦 酯／ 疗 应 用 接 米 夫 治 定／ 疗应 用 肝 炎 乙 型 Ｈ Ｖ —Ｄ Ａ 治 Ｂ Ｎ
阳性 肝 硬 化 失代 偿 期
血清学应答作为观察指标 ） 。
结 果
步随访。
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ２ １．
０ ０２ ５． ８
治疗组存 活 ９例（ １８ ） 死亡 ２例 ８ ．％ ，
参 考 文 献
１ 罗生强， 张玲霞．０ ７年美 国慢性 乙型肝 炎 ２０ 诊 治 推 荐 意 见 简 介．巾 华 肝 脏 病 杂 志 ，
诊。③３ ２例 行 肿 瘤 加周 围腺 体 部 分 切 除， 这是 比较科学 的术式 ， 它结 合腺 淋 巴
瘤的临床特点 ， 既完整切 除 了肿瘤 ， 减少
要仔细触诊检 查 ， 意有无 多发性 肿瘤 ， 注 另一方面应将腮 腺后下 部包括 面后静 脉 周 围及腺体边 缘 的淋 巴结 一并清 除。很 多“ 复发 ” 非 真正 原有 肿瘤 术后 复发 ， 并
对 乙肝 肝 硬 化 失 代 偿 期 患 者 的 近 期 疗 效