宫颈癌筛查指南
宫颈癌筛查的最佳方案
宫颈癌筛查的最佳方案宫颈癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也是世界上发病率和死亡率较高的癌症之一、宫颈癌的发展过程较为缓慢，通常从异常宫颈细胞开始，经过多年甚至十几年的演变，最终发展成宫颈癌。
因此，通过定期筛查，可以早期发现宫颈癌前病变，及时进行治疗，提高治愈率和生存率。
目前，宫颈癌筛查的最佳方案主要包括宫颈细胞学检查（Pap涂片）、宫颈液基细胞学检查、HPV（人乳头瘤病毒）检测和宫颈组织活检等。
首先，Pap涂片是目前最常用的宫颈癌筛查方法之一、通过收集宫颈表面的细胞样本，经过染色和显微镜检查，可以评估细胞的形态学变化，判断是否存在异常细胞。
Pap涂片的优点是简单、无创和成本低廉，但其缺点是存在误诊率较高的问题，尤其是在早期病变时的敏感性较低。
其次，宫颈液基细胞学检查是对Pap涂片的改良和升级，通过将宫颈细胞样本收集到液基介质中，再进行细胞学检查，提高了宫颈癌和宫颈癌前病变的检测率。
相比于Pap涂片，宫颈液基细胞学检查具有更高的敏感性和特异性，且可同时进行HPV检测，可以准确判断是否存在高危型HPV感染。
第三，HPV检测是目前宫颈癌筛查的重要手段之一、HPV是导致宫颈癌的主要病原体，高危型HPV感染是宫颈癌发生的主要风险因素。
通过采集宫颈上皮细胞，利用聚合酶链式反应（PCR）等技术，检测是否存在高危型HPV感染。
HPV检测的优点是具有较高的敏感性和特异性，可以更早地发现宫颈癌前病变。
最后，宫颈组织活检是最为准确的宫颈癌诊断手段，尤其适用于病理学检查和病理诊断。
当存在异常细胞或阳性的HPV检测结果时，或存在宫颈癌的高度怀疑时，可以进行宫颈活检，通过检查组织病理学变化，确诊宫颈癌。
综上所述，宫颈癌筛查的最佳方案是结合多种筛查方法，以提高宫颈癌和宫颈癌前病变的检出率，以及减少误诊率。
常规健康体检中可以进行Pap涂片和HPV联合检测，对于初潮期后的女性，每1-3年进行一次筛查，并根据个体情况和HPV感染情况决定是否需要进一步的宫颈组织活检。
子宫颈癌筛查的最新技术和指南
子宫颈癌筛查的最新技术和指南引言：子宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤，对女性健康造成了严重的威胁。
为了早期发现和治疗子宫颈癌，医学界不断努力寻找更准确、有效的筛查方法。
本文将介绍目前子宫颈癌筛查的最新技术和指南，以帮助女性了解如何进行合理的筛查，提前预防和治疗子宫颈癌。
一、HPV检测技术HPV（人乳头瘤病毒）是导致子宫颈癌发生的主要致病因素之一。
目前，HPV检测技术已成为子宫颈癌筛查的重要手段。
HPV检测通过检测颈部子宫粘膜上的HPV病毒感染情况，可以更早地发现患者是否存在潜在风险。
HPV检测技术的方法主要分为两种：PCR和固定化酶链反应（Hybrid Capture II）。
PCR是通过扩增检测HPV病毒DNA，具有高灵敏度和特异性的优点。
而Hybrid Capture II则是通过特殊荧光探针检测HPV病毒感染，简便快捷，适用于大规模筛查。
这两种方法都已被广泛采用，并且被多个权威机构推荐为子宫颈癌筛查的首选技术。
二、液基薄层细胞学检测液基薄层细胞学检测（Liquid-Based Cytology）是一种通过采集子宫颈表面细胞进行细胞学检查的方法。
相比传统的刮片细胞学检测，液基薄层细胞学检测更具优势。
其操作简单方便，减少了检测中的干扰，提高了检测结果的可靠性。
液基薄层细胞学检测的步骤主要包括细胞采集、制片和染色。
在采集过程中，医生使用专用刷子取得一定数量的子宫颈细胞，然后将其放入液基载玻片中。
制片完成后，进行染色并送至实验室进行细胞学分析。
液基薄层细胞学检测已经在许多国家得到广泛应用，并成为子宫颈癌筛查的常规手段之一。
三、子宫颈癌筛查的指南为了帮助医生和患者进行规范化的子宫颈癌筛查，国际和国内多个权威机构发布了相应的指南。
以下是几个重要指南的总结：1. 美国防止癌症协会（American Cancer Society）：推荐女性在开始性生活后的第一年进行HPV感染筛查，继续每三年进行一次HPV或液基薄层细胞学检测。
宫颈癌筛查指南知多少？.
宫颈癌筛查指南知多少?导读:上周一同行好友笑着问小编,国外宫颈癌筛查指南这么多,你知道都有哪些版本吗?这些指南都是基于什么推出来的呢,咱们国内临床应该如何采纳,能否直接进行“拿来主义”?当时竟无言以对。
这几天小编殚精竭虑的搜集了众多版本宫颈癌筛查指南,汇总分析各版本指南的要点,今天和大家简单分享一下。
宫颈癌筛查史:HPV筛查地位“与时俱进”宫颈癌是目前筛查最有效的一种恶性肿瘤,19世纪40年代至80年代,通过每年一度的巴氏涂片(pap筛查,死亡率已从38/10万下降至8.3/10万,遗憾的是局限于方法学的灵敏度和特异性,此后的20年间宫颈癌的发病率和死亡率不再下降。
为了进一步降低宫颈癌的发病率和死亡率,各大权威医疗机构开始致力于探讨宫颈癌的发病机制,寻求灵敏度和特异性更好的筛查方法,并在各大临床研究的基础上不断完善宫颈癌筛查指南。
•19世纪80年代前:巴氏涂片已用于临床宫颈癌筛查,但具体筛查模式并未界定。
•1980年到1987年:巴氏涂片的临床应用开始有明确指导:建议对于20岁以上及20岁之前有性生活的女性,每年进行巴氏涂片检测,如果连续两次均为阴性结果,可将筛查间隔延长至3年。
•1987年筛查再次翻新:建议18岁以上女性每年检测一次巴氏涂片,但筛查间隔可由受检者自由决定。
•1983年:德国豪森教授发现可致癌的HPV16型病毒,次年从宫颈癌患者中克隆出了HPV16和HPV18,HPV开始进入临床视野。
•20世纪90年代:灵敏度和特异性更佳的液基薄层细胞学检测开始取代传统的巴氏涂片细胞学,其中典型代表为LCT和TCT检测。
•1999年:第一个HPV检测试剂被FDA批准进入临床,HPV检测开始登上宫颈癌筛查舞台•2002年版宫颈癌筛查指南:增加HPV检测作为鉴别异常细胞学结果(ASCUS-LSIL风险大小的方法,但是否检测由受检者自由决定•2004年-2012年各大指南:建议30岁以上女性进行细胞学与HPV联合检测。
最新宫颈癌筛查指南
最新宫颈癌筛查指南引言：宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，它通常起源于宫颈表面的鳞状上皮细胞。
据统计，全球每年有超过50万女性死于宫颈癌。
然而，通过宫颈癌的筛查和早期治疗，可以明显降低患者的死亡率。
近年来，宫颈癌筛查的指南也有了一些调整和改进，下面将以最新的宫颈癌筛查指南为基础，详细介绍相关内容。
1.宫颈癌筛查的目的和重要性宫颈癌筛查的目的是早期发现和治疗宫颈癌前病变，以便提高患者的生存率和生活质量。
宫颈癌可以分为宫颈上皮内瘤变（CIN）和浸润性宫颈癌两类。
CIN是一种可逆的病变，及早发现和治疗可以防止其发展为宫颈癌。
因此，通过定期进行宫颈癌筛查，可以早期发现CIN，提供及时的干预治疗机会。
2.筛查方法和频率目前，宫颈癌筛查通常包括宫颈细胞学检查（Pap试验）和人乳头瘤病毒（HPV）检测。
Pap试验是通过收集宫颈颈管和外口的细胞标本，然后进行细胞学分析。
HPV检测是通过检测宫颈细胞中的HPV感染病毒，以评估其潜在的癌变风险。
根据最新的指南，推荐的宫颈癌筛查方案如下：-21岁以下的女性不建议进行宫颈癌筛查。
- 21-29岁的女性应每三年进行一次Pap试验。
- 30-65岁的女性可以选择每三年进行一次Pap试验或每五年进行一次HPV检测，或每五年进行一次联合Pap试验和HPV检测。
-65岁以上的女性，如果之前的筛查结果都正常，则不再需要继续进行宫颈癌筛查。
3.高危人群的筛查策略对于有高宫颈癌风险的人群，如HIV感染者、器官移植受者和免疫抑制剂治疗者等，宫颈癌筛查策略有所不同。
这些人群通常建议更频繁地进行宫颈癌筛查，以及使用其他筛查方法，如宫颈组织检查（宫颈活检）。
4.宫颈癌疫苗接种宫颈癌疫苗是预防宫颈癌的一种有效手段，目前已经有多种疫苗上市。
根据最新指南，建议九价HPV疫苗在9-45岁范围内的女性接种，以便预防HPV感染和相关病变的发生。
5.筛查结果和处理方案宫颈癌筛查的结果通常分为阴性、异常可疑和阳性。
早期宫颈癌的筛查
早期宫颈癌的筛查简介宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，由于其发病率较高，给女性健康带来了重大威胁。
早期发现和治疗宫颈癌，对于提高治愈率、减轻患者的痛苦和减少治疗费用都有很大的意义。
因此，宫颈癌的筛查显得尤为重要。
宫颈癌的危险因素了解宫颈癌的危险因素，可以帮助女性更好地进行宫颈癌的筛查。
1.HPV感染一些研究表明，几乎所有的宫颈癌都与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。
因此，感染HPV是导致宫颈癌的主要原因之一。
2.性行为性行为是另一个导致宫颈癌的主要因素。
同时，性伴侣越多，宫颈癌的风险就越高。
3.烟草使用烟草使用是宫颈癌的另一个高风险因素。
香烟中的有害物质可以增加宫颈癌的风险。
4.受感染受过性病和宫颈炎感染的女性更容易患上宫颈癌。
早期宫颈癌的筛查方法相较于其他类型的肿瘤，宫颈癌有较高的预防和早期检测治疗的成功率。
因此，女性应该尽可能地接受宫颈癌的筛查。
1.宫颈抹片检查宫颈抹片检查通常是最常见的宫颈癌筛查方法。
这个方法检测宫颈细胞是否存在异常。
这种方法需要的时间很短，通常只需要几分钟。
虽然这种筛查方法比较简单，但其准确性并不如其他宫颈癌筛查方法。
2.HPV检查HPV检查是最常用的宫颈癌筛查方法之一，检测宫颈细胞是否感染HPV。
随着科技的进步，HPV检测的准确性也越来越高。
3.宫颈镜检查宫颈镜检查是一种通过镜子观察宫颈的检查方法，可以比较容易地发现宫颈异常。
这种方法需要专业医生进行操作，并需要使用特殊设备。
宫颈癌的筛查时间宫颈癌筛查的时间取决于年龄和个人风险。
以下是关于宫颈癌筛查的建议：•21-29岁的女性：每三年进行一次宫颈抹片检查。
•30-65岁的女性：每五年进行一次宫颈抹片检查和HPV检查，或每三年进行一次宫颈抹片检查。
•65岁及以上的女性：已有稳定的阴性筛查的女性可以停止进行宫颈癌筛查。
宫颈癌预防小贴士1.接种HPV疫苗接种HPV疫苗可以有效地预防宫颈癌。
2.停止烟草使用不吸烟或不暴露在烟草烟雾中可以降低宫颈癌的风险。
宫颈癌筛查主要包括哪些内容
宫颈癌筛查主要包括哪些内容对于有性生活的女性而言，定期做宫颈癌筛查是非常有必要的，在之前的文章中，关于宫颈癌的预防中，除了HPV疫苗之外我也强调了宫颈癌筛查同样是重要的一环，因为宫颈癌在早期阶段通常没有明显症状，而早期发现和治疗宫颈癌的成功率较高。
常见的宫颈癌筛查方法主要有以下几种：1.涂片检查（Pap smear）：涂片检查是一种常用的宫颈癌筛查方法，通过检查宫颈细胞的异常来发现宫颈癌或癌前病变。
通常建议女性从21岁开始，每3年做一次涂片检查。
2.高危型人类乳头瘤病毒（HPV）检测：高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因。
HPV检测可以检测女性体内是否感染了高危型HPV。
一般建议有性生活的女性接受HPV检测，与TCT检查相结合，根据个人情况选择合适的时间段检查。
3.宫颈细胞学液基薄层细胞学检测（TCT，也称为宽窄片检测）：TCT是一种相对较新的宫颈癌筛查方法，和传统涂片检查更精确。
该方法通过从宫颈抽取细胞制作成薄层细胞学标本，然后在显微镜下检查宫颈细胞异常。
通常和HPV检查一起，一方面，HPV类型有很多，一般的HPV检查很难覆盖所有的HPV，因此会出现漏诊的情况，此时需要结合TCT的检查结果来看是否有异常；其次，TCT检查同样会有漏诊的情况，比如说HPV阳，但是TCT检查结果正常，说明没有病变，但同时也有漏诊的情况，需要在HPV阳的基础上来判断是否需要进一步的阴道镜检查。
根据年龄和具体情况，医生会建议女性接受适当的宫颈癌筛查方法。
在进行筛查时，女性应遵循医生的建议，确保及时发现和治疗宫颈癌。
同时，预防HPV感染（如接种HPV疫苗）和保持健康的生活方式也有助于降低宫颈癌的风险。
有问题欢迎留言私信，看到必回。
宫颈癌筛查(TCT)全攻略
宫颈癌筛查(TCT)全攻略宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。
在全球范围内,平均每分钟即检查出一例新发病例，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。
每年,中国的宫颈癌病例占全球的28%以上，高发年龄为50—55岁。
HPV病毒的感染在宫颈癌的发生中扮演重要角色，我们可以通过进行宫颈筛查和接种疫苗来抵抗HPV病毒感染从而降低罹患宫颈癌的风险。
宫颈筛查“三阶梯”程序：细胞学检查：TCT（薄层液基细胞技术）病毒学检查：HPV病毒检查阴道镜+活检，必要时宫颈锥切明确病变Stage1.细胞学检查TCT是宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必须步骤。
指在显微镜下观测宫颈细胞，查看宫颈细胞是否有异常。
TCT对细胞的宫颈癌检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。
细胞学检查的重点是：注意复查。
Stage2.病毒学检查相对于细胞学检查敏感性高，特异性低，可与TCT联合应用于子宫颈癌筛查。
数一数有多少HPV病毒----HC2检查；看一看有多少种HPV病毒----HPV分型检查。
Stage3.阴道镜下宫颈活检若TCT检查为不典型鳞状细胞（ASCUS）并高危HPVDNA检测阳性，或低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以上者，应做阴道镜检查。
电子阴道镜能将观测到的图像放大10～60倍，医生可以通过大屏幕显示器清楚地看到子宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病灶细节，阴道镜下活检是确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠的方法。
Stage4.筛查的终点----宫颈锥切宫颈锥切指向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织，它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变的程度和范围；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。
美国妇产医师学会（AGOG）推荐的筛查流程1、宫颈癌筛查起始年龄为21岁，无论是否有性生活史，除非是确诊感染了艾滋病，小于21岁女性没必要筛查。
2、21—29岁，推荐每3年做一次TCT检查，30岁以下不推荐进行TCT和HPV联合检测。
2021年世界卫生组织：宫颈癌前病变筛查和治疗指南(第二版)
2021年世界卫生组织：宫颈癌前病变筛查和治疗指南（第二版）筛查方法女性宫颈癌筛查的传统方法是细胞学检查（巴氏涂片或涂片检查）。
当细胞学检查阳性时，通过阴道镜检查明确诊断，对可疑病变进行活检以进行组织学诊断，并给予适当的治疗。
在过去50年中，那些有基于细胞学的有效宫颈癌筛查和治疗方案的国家，宫颈癌死亡率降低了五倍。
但这种筛查方法在中低收入国家并不成功。
过去15年中引入的较新的筛查试验包括醋酸染色后肉眼检查（VIA）和分子检测（主要是基于高危HPV DNA的检测）适用于所有情况。
最近，甚至开发出来了更新的检测和技术手段：1. 其他分子检测，如基于HPV mRNA、癌蛋白检测或DNA甲基化的检测。
2. 对细胞学样本进行更客观的检测，如p16/Ki-67双重染色。
3. 基于人工智能/机器学习平台的更高级视觉检测（例如数字图像的自动视觉评估）。
筛查和治疗方法本文区分为两种筛查和治疗方法：筛查和治疗方法以及筛查、检测和治疗方法。
在“筛选和治疗方法”中，治疗的决定仅基于阳性的初步筛选试验。
在“筛选、检测和治疗方法”中，治疗的决定是基于一次阳性筛选试验，加上第二次阳性试验（“检测”试验），无论是否有组织学确诊。
在筛查和治疗方法中，仅基于阳性的初步筛查试验提供治疗，而不进行检测（即无第二次筛查试验和组织病理学诊断）。
当患者有接受消融治疗指征时，理想情况下应立即进行，与筛查试验同时进行（单次侵入法）。
而某些设备不支持，需要进行第二次侵入手段（多次侵入方法）。
不符合消融条件的女性可以在同一天接受切除治疗，前提是该诊所有能力进行转化区环形切除术（LLETZ）。
如果不具备LLETZ，则需要将其转诊进行切除治疗或进一步评估。
在筛选、检测和治疗方法中，如果初步筛选试验为阳性，则进行分诊试验，当初步试验和分诊试验均为阳性时，作出治疗决定。
检测试验阳性可进一步进行阴道镜检查、活检和组织病理学检查，以进行诊断，以确定适当的治疗方法。
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HPV DNA+细胞学
双阴
非HPV16/18 阳性,细胞学阴性
HPV16/18阳性 ，细胞学-或+
非HPV16/18阳性 ,细胞学阳性
定期复查
一年复查
阴道镜检查 或活检
筛查流程
不能明确意义的 非典型鳞状细胞
ASCUS
高危型HPV DNA检测 阳性
高危型HPV DNA检测 阴性
阴道镜检查
12月后行细胞学检查
的细微变化，判断是否存在宫颈病变，评估病 变的性质与类型，确定病变的范围，最后指导 选择活检的准确部位.
阴道镜检查
➢ 美国阴道镜与子宫颈病理协会(the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP)将阴道镜检 查列为评估宫颈病变的首选方法
➢ 高危型主要为HPVl6、18、31、33、35、39、45、 51、52、56、58、59、68、73、82 15种，
➢ 角化鳞癌与HPVl6型有关，而腺癌与HPVl8，45 型有关，
宫颈组织病理学诊断
➢ 宫颈活检术 鳞状上皮细胞异常LSIL及以上，阴道镜检 测反复可疑及阳性，疑有宫颈癌需明确的。
宫颈癌筛查指南解读
杜媛媛
概述
➢ 宫颈癌是全球妇女中最常见的恶性肿瘤之一，仅 次于乳腺癌而居于第二位，在发展中国家尤为常 见。其病死人数占全部恶性肿瘤病死人数的18．4 ％．农村高于城市．是女性生殖系统三大恶性肿 瘤之一。
➢ 近年来有年轻化和逐年上升趋势。
病因学及发病机制研究
➢宫颈癌的发生是多因素、多基因、多步骤 作用的结果，与病毒感染、不良性行为、 早婚早育、多产、吸烟等有关。
阶
阴道镜检查
梯
子宫颈活组织检查
宫颈细胞学检查
➢宫颈光滑者亦有必要进行宫颈细胞学检查 ➢局限性：宫颈细胞学检查存在假阳性与假
阴性问题 。
阴道镜(Colposcopy)检查
➢优点：
➢对CIN的诊断准确性接近80％，在诊断宫颈癌 前病变和宫颈癌时，其特异性明显升高。
➢动态追踪观察病变的发展变化 ➢能够放大观察宫颈外观上皮构型以及基质血管
结
语
宫颈癌的演变过程是多因素共同作用的结果，值得 注意的是，在妇科领域里，子宫颈的解剖位置易 于暴露，子宫颈癌具有良好的防治前景，其癌前 病变若能够得到早期诊断，得以早期治疗，子宫 颈癌可能会成为人类第一个有效控制的肿瘤，这 有助于生殖健康目标的实现。
展望
一项较好的筛查计划除要有较高的灵敏度和特异度 外，还要符合成本-效益的原则。对宫颈癌筛查方 案的成本-效果评价国外已有文献报道，但我国在 这一领域尚处于起步阶段。大家一起加油吧！
➢ 阴道镜检查不能准确评估宫颈管内的病变
HPV病毒学检查
第二代杂交捕获试验(hybridcapture2，hc2) HPV快速筛查技术 基因芯片及蛋白质芯片技术
HPV病毒学检查
➢ HPV的致病力大小分为高危型和低危型2种。
➢ 将HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、 72、81、cp6108 12种归为低危型，
HPV-DNA阳性 细胞学阴性
HPV16/18基因检测
12月后复查HPV及细胞学
HPV16/18检测阴性
HPV16/18阳性
12个月后复查细胞学、HPV
阴道镜
HPVDNA-，细胞学ASCUS
按照常规筛查方案
HPV阴性，细胞学>ASCUS
按相应细胞异常结果的处理
HPVDNA+，细胞学检测-+
阴道镜
常用初筛流程
定义
宫颈癌前病变时特指经组织学活检确诊 的宫颈上皮内瘤变（CINCervical intraepithial neoplasia ），是浸润性宫颈癌的前期病变， 其诊断的同义词包括宫颈鳞状上皮非 典型增生、宫颈鳞状上皮内病变和宫 颈原位癌。
筛查人群
美国癌 症协会、国家癌症中心网络(ACS、 NCCN)2012年5月发布宫颈癌筛查最新指南！
病因学及发病机制研究
➢HPV持续感染在宫颈癌的发生过程中起着 关键作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，而端粒酶激活和宿主自身遗传 因素如染色体异常对疾病的进展也有着决 定性的影响，抑癌基因功能的丧失和癌基 因的表达是其细胞癌变的分子基础。
筛查与诊断方法
➢现代宫颈癌筛查目的：早期检出高 级别CIN并进行阻断性治疗
➢传统意义上的宫颈癌筛查目的：早 期检出宫颈癌
筛查人群
切除子宫及无CIN2级及以上病史 细胞学及HPV检测
筛查人群
筛查人群
全子宫切除术后 过去20年CIN2及以上，
有宫颈癌患者
保留宫颈、 CIN2及以上病变
继续进行筛查20年
继续相应筛查
筛查人群
英国对25～65岁的女性每隔3—5年进 行一次免费宫颈癌筛查
中国尚处于起步阶段。
筛查方法
三
子宫颈细胞学检查及高危型HPV-DNA检测
宫颈组织病理学诊断
➢ 宫颈锥切术 宫颈活检为CIN3需确诊的。为明确病变累 及程度及决定手术范围，对于需要依靠浸润深度而决 定采用不同的手术范围的病例是不能仅仅依赖活检的， 必须做锥切，才能准确地了解浸润的深度。而且可以 发现一些活检标本中无法发现的微小浸润病灶。
美国肿瘤学会、阴道镜和子宫颈病理学会、临床病理协会
➢建议对2l岁以上或有性生活3年女性进行筛查。 21-29岁只需每3年进行一次细胞学筛查，不需检 测HPV；
筛查人群
➢30-65岁首推每5年进行一次细胞学和HPV 的联合筛查，或者每3年一次细胞学筛查；
➢既往筛查正常的65岁以上女性可不再筛查
➢对于有上皮内瘤样变，HIV感染，免疫抑制、 高危因素乙烯雌酚暴露，不能依照常规的 筛查指南。