宫颈癌筛查指南

阶
阴道镜检查
梯
子宫颈活组织检查
宫颈细胞学检查
➢宫颈光滑者亦有必要进行宫颈细胞学检查 ➢局限性：宫颈细胞学检查存在假阳性与假
阴性问题 。
阴道镜(Colposcopy)检查
➢优点：
➢对CIN的诊断准确性接近80％，在诊断宫颈癌 前病变和宫颈癌时，其特异性明显升高。
➢动态追踪观察病变的发展变化 ➢能够放大观察宫颈外观上皮构型以及基质血管
的细微变化，判断是否存在宫颈病变，评估病 变的性质与类型，确定病变的范围，最后指导 选择活检的准确部位.
阴道镜检查
➢ 美国阴道镜与子宫颈病理协会(the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP)将阴道镜检 查列为评估宫颈病变的首选方法
病因学及发病机制研究
➢HPV持续感染在宫颈癌的发生过程中起着 关键作用，而端粒酶激活和宿主自身遗传 因素如染色体异常对疾病的进展也有着决 定性的影响，抑癌基因功能的丧失和癌基 因的表达是其细胞癌变的分子基础。
筛查与诊断方法
➢现代宫颈癌筛查目的：早期检出高 级别CIN并进行阻断性治疗
➢传统意义上的宫颈癌筛查目的：早 期检出宫颈癌
结
语
宫颈癌的演变过程是多因素共同作用的结果，值得 注意的是，在妇科领域里，子宫颈的解剖位置易 于暴露，子宫颈癌具有良好的防治前景，其癌前 病变若能够得到早期诊断，得以早期治疗，子宫 颈癌可能会成为人类第一个有效控制的肿瘤，这 有助于生殖健康目标的实现。
展望
一项较好的筛查计划除要有较高的灵敏度和特异度 外，还要符合成本-效益的原则。对宫颈癌筛查方 案的成本-效果评价国外已有文献报道，但我国在 这一领域尚处于起步阶段。大家一起加油吧！
宫颈癌筛查指南解读
杜媛媛
概述
➢ 宫颈癌是全球妇女中最常见的恶性肿瘤之一，仅 次于乳腺癌而居于第二位，在发展中国家尤为常 见。其病死人数占全部恶性肿瘤病死人数的18．4 ％．农村高于城市．是女性生殖系统三大恶性肿 瘤之一。
➢ 近年来有年轻化和逐年上升趋势。
病因学及发病机制研究
➢宫颈癌的发生是多因素、多基因、多步骤 作用的结果，与病毒感染、不良性行为、 早婚早育、多产、吸烟等有关。
HPV-DNA阳性 细胞学阴性
HPV16/18基因检测
12月后复查HPV及细胞学
HPV16/18检测阴性
HPV16/18阳性
12个月后复查细胞学、HPV
阴道镜
HPVDNA-，细胞学ASCUS
按照常规筛查方案
HPV阴性，细胞学>ASCUS
按相应细胞异常结果的处理
HPVDNA+，细胞学检测-+
阴道镜
常用初筛流程
➢建议对2l岁以上或有性生活3年女性进行筛查。 21-29岁只需每3年进行一次细胞学筛查，不需检 测HPV；
筛查人群
➢30-65岁首推每5年进行一次细胞学和HPV 的联合筛查，或者每3年一次细胞学筛查；
➢既往筛查正常的65岁以上女性可不再筛查
➢对于有上皮内瘤样变，HIV感染，免疫抑制、 高危因素乙烯雌酚暴露，不能依照常规的 筛查指南。
➢ 阴道镜检查不能准确评估宫颈管内的病变
HPV病毒学检查
第二代杂交捕获试验(hybridcapture2，hc2) HPV快速筛查技术 基因芯片及蛋白质芯片技术
HPV病毒学检查
➢ HPV的致病力大小分为高危型和低危型2种。
➢ 将HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、 72、81、cp6108 12种归为低危型，
宫颈组织病理学诊断
➢ 宫颈锥切术 宫颈活检为CIN3需确诊的。为明确病变累 及程度及决定手术范围，对于需要依靠浸润深度而决 定采用不同的手术范围的病例是不能仅仅依赖活检的， 必须做锥切，才能准确地了解浸润的深度。而且可以 发现一些活检标本中无法发现的微小浸润病灶。
美国肿瘤学会、阴道镜和子宫颈病理学会、临床病理协会
定义
宫颈癌前病变时特指经组织学活检确诊 的宫颈上皮内瘤变（CINCervical intraepithial neoplasia ），是浸润性宫颈癌的前期病变， 其诊断的同义词包括宫颈鳞状上皮非 典型增生、宫颈鳞状上皮内病变和宫 颈原位癌。
筛查人群
美国癌 症协会、国家癌症中心网络(ACS、 NCCN)2012年5月发布宫颈癌筛查最新指南！
正常人群
HPV DNA+细胞学
双阴
非HPV16/18 阳性,细胞学阴性
HPV16/18阳性 ，细胞学-或+
非HPV16/18阳性 ,细胞学阳性
定期复查
一年复查
阴道镜检查 或活检
筛查流程
不能明确意义的 非典型鳞状细胞
ASCUS
高危型HPV DNA检测 阳性
高危型HPV DNA检测 阴性
阴道镜检查
12月后行细胞学检查
筛查人群
切除子宫及无CIN2级及以上病史 细胞学及HPV检测
筛查人群
筛查人群
全子宫切除术后 过去20年CIN2及以上，
有宫颈癌患者
保留宫颈、 CIN2及以上病变
继续进行筛查20年
继续相应筛查
筛查人群
英国对25～65岁的女性每隔3—5年进 行一次免费宫颈癌筛查
中国尚处于起步阶段。
筛查方法
三
子宫颈细胞学检查及高危型HPV-DNA检测
➢ 高危型主要为HPVl6、18、31、33、35、39、45、 51、52、56、58、59、68、73、82 15种，
➢ 角化鳞癌与HPVl6型有关，而腺癌与HPVl8，45 型有关，
Baidu Nhomakorabea
宫颈组织病理学诊断
➢ 宫颈活检术 鳞状上皮细胞异常LSIL及以上，阴道镜检 测反复可疑及阳性，疑有宫颈癌需明确的。