隋龙 中国宫颈癌筛查现状
中国宫颈癌筛查行业现状及前景
中国宫颈癌筛查行业现状及前景一、宫颈癌筛查概述宫颈癌发生在子宫颈，主要由持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，多发于40-60岁女性。
宫颈癌早期可以没有任何症状，晚期则会出现不规则阴道出血、骨盆腔疼痛等现象。
病因可能与以下因素相关：宫颈癌的传统筛查方式为细胞病理诊断，包括巴氏涂片法、过滤膜式液基细胞学及沉降式液基细胞学，目前巴氏涂片法已基本被液基细胞学取代，国内以沉降式液基细胞学为主流方法。
目前，国际及国内的较多权威医学指南均建议在宫颈癌筛查中联合使用液基细胞学和HPV病毒检测，联合筛查可以使得宫颈癌筛查的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值都更高。
中华医学会妇幼保健分会2018年编写发表的《子宫颈癌综合防控指南》指出，细胞学检查和HPV检查是宫颈癌筛查的主要方式，建议筛查HPV阳性时首选细胞学检查进一步分流，细胞学异常（不典型增生）时首选HPV检查进行分流，因此细胞学检查和HPV检查均为不可或缺的宫颈癌筛查方法。
二、宫颈癌前病变流行病学由于过早性生活、生活方式的改变及吸烟等因素的影响，女性受到HPV暴露及感染的风险增加，宫颈癌前病变患者群体庞大。
据统计，2020年中国宫颈癌前病变患者人数约为350万人。
2020年我国高级别鳞状上皮内病变患者人数约为210万人，2016至2020年期间年复合增长率为1.2%。
三、宫颈癌筛查行业现状据统计，2020年我国宫颈癌筛查市场规模约为20亿元，同比增长5.26%。
在政府筛查力度的增强、公众对HPV及其与宫颈癌相关风险的认知提升等的助力下，预计其市场规模将快速增长。
我国建议进行宫颈癌筛查（25岁至65岁的女性）的人数由2016年的4.12亿人增加至2020年的4.18亿人。
四、宫颈癌筛查行业前景“两癌筛查”启动于2009年，利用中央财政专项补助经费，在全国范围内（221个县区）开展农村妇女“两癌”检查。
距今已经开展了10年。
起初，国家采用细胞学TCT检测方式进行筛查，从2015年开始，在试点地区为54.6万35-64岁农村妇女采用HPV检测方法进行宫颈癌初筛。
子宫颈癌筛查及筛查异常的管理
子宫颈癌筛查及筛查异常的管理概论宫颈癌是严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤，已成为我国15-44岁女性癌症死亡的第二大原因，目前曾年轻化并逐年上升的趋势。
宫颈癌是目前唯一病因明确、可防可治的癌症。
它的发生,要经过高危型HPV感染、宫颈低级别上皮内病变、宫颈高级别病变内病变、宫颈癌这样一个过程，一般需10-15年，如果患者能在宫颈癌前病变这个阶段被发现，并得到规范的诊治，可有效阻止其进一步发展为子宫颈癌。
中国子宫颈癌的疾病负担和筛查管理现状世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC）发布的数据显示，2012年我国子宫颈癌新发病例约为62000例，占全球新发病例的12%，死亡病例约为30000例，占全球死亡病例的11%。
根据中国国家癌症中心公布的最新数据显示，2015年我国子宫颈癌新发病例约为98900例，死亡病例约为3050例。
目前总体人群筛查率处于低水平，2010年我国城市平均子宫颈癌筛查率约为29.1%，东部经济发达地区约为31.3%。
农村约为16.9%，我国面临着严峻的子宫颈癌防治形势。
宫颈癌及癌前病变的高危因素高危型HPV感染是子宫颈癌发生的必要条件。
患子宫颈癌前病变及子宫颈癌的高危人群有：1、性生活紊乱、多个性伴侣2、过早性生活即初次性生活的年龄小于16岁3、多胎，多产4、正在接受免疫抑制剂治疗者即身体免疫被抑制者，如吸烟、吸毒等5、有子宫颈癌、阴道癌，外阴癌、子宫内膜癌等家族史者子宫颈癌的筛查流程目前中国的子宫颈癌筛查实行的是HPV及或TCT筛查、阴道镜检查及组织病理学筛查三阶梯的筛查方式。
一、HPV及（或）TCT：为子宫颈癌筛查的初筛，所有符合筛查条件的妇女都可进行，筛查前应注意：（一）、筛查前48小时内避免阴道冲洗、上药、同房（二）、宫颈癌筛查应避开月经期（三）、若有急性阴道炎者（若念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等），应待炎症控制后再行宫颈癌筛查。
二、阴道镜检查：就宫颈癌筛查而言，阴道镜检查的指征包括：（一）、筛查异常者：（1）、HPV16、18亚型阳性（2）、高危型HPV除HPV16、18外其他亚型持续阳性1年以上者（3）细胞学筛查（TCT）结果ASC-US及伴任一高危型HPV阳性者（4）连续2次细胞学（TCT）结果ASC-US（间隔至少6个月）（5）细胞学结果符合LSIL、ASC-H、HSIL、AIS、AGC任一项者（二）临床症状可疑或体征可疑（1）、临床症状可疑者：接触性出血，阴道不规则排液，出血者（三）、妇科检查发现肉眼可见的肿物等在这里需要指出的是：因阴道镜检查会造成患者一定的不适感，并可能会对患者阴道微环境造成一定的影响，此外，阴道镜检查需要花费一定的时间判断，有主观性，且难以评估宫颈管内情况，因此不推荐阴道镜检查作为子宫颈癌的初筛方法，只用于对筛查异常及有上述症状、体征者做进一步评估。
宫颈癌早发现可治愈.docx
宫颈癌早发现可治愈
从感染病毒，到发展成为宫颈癌大约需要8至12年的时间，因此，早期诊断、及时处理，完全有可能预防宫颈癌的发生，杜绝根除癌前病变。
建立在复旦大学附属妇产科医院的癌前病变诊疗中心，将对女性癌前病变广泛筛查，及时发现与治疗。
据复旦大学附属妇产科医院临床资料显示，20至30岁女性宫颈癌前病变病例比例明显升高。
据癌前病变诊疗中心主任隋龙介绍，把对肿瘤的关注点由治疗前移至早期发现，就可以从根本上提高肿瘤防治的水平和社会效益。
筛查肿瘤高危人群，并对其高危因素进行持续监测和有效干预，能够在一定时间内把癌症发病率和死亡率降下来。
据介绍，宫颈癌除遗传因素外，过早性生活、多个性伴侣、多产、吸烟等都与发病密切相关，这些人就是高危人群。
由健康人群→亚健康人群→高危人群一级一级“过筛”，然后对宫颈癌高危人群进行常年定期的跟踪监测，一旦发现异常，B超、CT、内窥镜等检查再跟上，便有望发现早期宫颈癌，从而使患者得到及时治疗。
而且对于广大癌症患者来说，到了肿瘤中、晚期才去寻医问药，将有半数患者落得“人财两空”。
医院每月的阴道镜检查，都可以发现25至30例宫颈癌前病变或早期宫颈癌患者。
癌前病变诊疗中心就是从感染期就加以干涉，及时跟踪、随访，对高危人群进行重点监测能够及时发现癌症先兆，如果出现病变，就及时治疗，完全可能达到最终治愈的目标。
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2024年宫颈癌筛查市场规模分析
2024年宫颈癌筛查市场规模分析引言宫颈癌是妇科肿瘤中最常见的一种类型，在女性中具有较高的发病率和死亡风险。
为了早期发现和治疗宫颈癌，宫颈癌筛查已成为重要的公共卫生措施。
本文将对宫颈癌筛查市场规模进行分析。
宫颈癌筛查市场概述宫颈癌筛查市场是指提供宫颈癌筛查产品和服务的市场。
宫颈癌筛查主要通过宫颈细胞学检测、HPV（人乳头状瘤病毒）检测和宫颈组织活检等方法来进行。
2024年宫颈癌筛查市场规模分析根据市场调研数据，宫颈癌筛查市场呈现稳步增长的趋势。
以下是宫颈癌筛查市场规模的分析：1. 全球宫颈癌筛查市场根据国际市场研究机构的数据，全球宫颈癌筛查市场的规模预计将在未来几年持续增长。
这主要受益于宫颈癌筛查的重要性日益被认可，并且医疗技术的不断improve。
截至目前，全球宫颈癌筛查市场规模约为X亿美元。
2. 中国宫颈癌筛查市场中国是世界上人口最多的国家之一，宫颈癌的发病率也相对较高。
随着国家对妇女健康的关注度不断提高，中国宫颈癌筛查市场呈现出快速增长的趋势。
根据研究数据，中国宫颈癌筛查市场规模约为X亿元。
3. 宫颈细胞学检测市场宫颈细胞学检测是一种常用的宫颈癌筛查方法，通过对采集的宫颈细胞进行显微镜观察，可以识别异常细胞的存在。
宫颈细胞学检测市场占据了宫颈癌筛查市场的重要份额。
据市场研究数据，宫颈细胞学检测市场规模约为X亿元。
4. HPV检测市场HPV检测是通过检测人乳头状瘤病毒的存在来筛查宫颈癌的一种方法。
由于HPV 感染是宫颈癌的主要原因之一，HPV检测市场的规模逐年扩大。
根据市场调研数据，HPV检测市场规模约为X亿元。
5. 宫颈组织活检市场宫颈组织活检是一种通过取得宫颈组织样本进行病理学检查的宫颈癌筛查方法。
宫颈组织活检市场规模逐年增长，目前约为X亿元。
结论宫颈癌筛查市场在全球范围内呈现出不断增长的趋势，其中中国市场具有巨大的发展潜力。
宫颈细胞学检测、HPV检测和宫颈组织活检是宫颈癌筛查市场的主要领域。
隋龙 中国宫颈癌筛查现状
CIR ≥CIN3 (%)
HPV 18 (+) Other 12 hrHPV (+) HPV (-)
随 访时间（年）
5 3.0% 其它12hr-HPV+ 0 4.5 15 0.8% 高危HPV– 27 39 51 63 75 87 99 111 119.5
在这段时间，美国宫颈癌死亡人 数下降85% 1941年，死亡26,000人 2010年，死亡4,210人
2009 Cervista® hrHPV 检测 16/18检测
1. 2.
Zur Hausen H. Cancer Res. 1976;36;794 CDC. United States Cancer Statistics: 1999-2005 Incidence and Morality Web-based Report. Available at
全球宫颈癌年度新发病例，中国占14% ，死亡率的12% 1
– 每年新发病约75,000 例，在15-44岁女性中居第 2 位 – 每年死亡约34,000 例，在15-44岁女性中居第 6 位 – 每天约有93 位中国女性死于宫颈癌
WHO数据显示中国女性终身患宫颈癌的风险大约为0.9% 分布不均衡，有上升和年轻化的趋势
传统的宫颈癌检查及诊断程序香山会议jhlang20002004cervicalpapscreeningnormalascusaschlsilhsilrepeatpaphpvtestinghpvnegativehighrisktypehpvpositivehighrisktyperepeatpap12monthscolposcopylesionseencervicalprecancercancerrepeatpap12monthshpvtesting12monthstreat2010年eurogin推荐的采用hpv作为初筛的筛查流程hpv16mrna或p162564岁妇女高危型hpv检测5年后复检细胞学阴性阳性正常或边界轻度异常阴道镜35年后复检阴道镜阴性任何一个阳jackcuzickphdwolfsoninstitutepreventivemedicinestbartholomewsmedicalschoollondonuk2010eurogin20122013asccp宫颈癌筛查指南年龄21岁2129岁无需筛查细胞学筛查3年一次3065岁hpv联合细胞学筛查5年一次首选细胞学筛查3年一次可接受年龄65岁之前筛查有足够良好结果后无须筛查子宫切除后无需筛查已接种hpv疫苗遵照不同年龄段的筛查建议与未接种疫苗妇女相同对不同筛查策略的评估根据基线筛查的检测结果athena研究对3种不同的筛查策略25岁人群进行了评估
HPV感染所致宫颈病变的诊断与治疗
HPV感染所致宫颈病变的诊断与治疗谢锋;隋龙【摘要】人乳头状瘤病毒(HPV)感染所致宫颈病变的诊断主要依靠"三阶梯"流程,即细胞学和(或)HPV检查、阴道镜检查和组织学活检.目前可行的(过渡性)筛查方案为:21岁以下不作常规筛查,21 ～24岁液基细胞学初筛,25岁及以上者HPV分型(HPV16,18及其他12种高危亚型)初筛,非HPV16,18阳性者细胞学分流,65岁以上(无宫颈病变史)停止筛查.细胞学为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病例可行"即诊即治".HPV感染所致宫颈病变的治疗包括随访、切除性治疗和毁损性治疗.各种治疗方式各有利弊,没有一种治疗方法绝对优于其他方法.手术方法的选择必须基于病变残留、不良反应、经济成本和能否提供较阴道镜活检更足够、可靠的标本用于组织学检查以及患者年龄、生育要求综合考虑,权衡利弊,作出最合适的个体化方案选择.【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》【年(卷),期】2015(034)006【总页数】5页(P475-479)【关键词】乳头状瘤病毒科;感染;宫颈上皮内瘤样病变;诊断;治疗【作者】谢锋;隋龙【作者单位】200011上海,复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心;200011上海,复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心【正文语种】中文【Keywords】Papillomaviridae；Infection；Cervical intraepithelial neoplasia；Diagnosis；Therapy宫颈癌是女性生殖系统第二大恶性肿瘤，居女性癌症死因第4位，80%以上新发和死亡病例在发展中国家。
宫颈癌是唯一病因明确的恶性肿瘤，其发病与高危型人乳头状瘤病毒（HPV）持续感染有关［1］。
一般认为，宫颈上皮细胞受HPV感染发生病变到进展为宫颈浸润癌是一个相对缓慢的过程，其中会经历宫颈癌前病变，即宫颈上皮内病变（cervical intraepithelial lesion）。
中国大陆13年宫颈癌临床流行病学大数据评价
中国大陆13年宫颈癌临床流行病学大数据评价一、本文概述宫颈癌，作为一种严重影响女性健康的恶性肿瘤，近年来在我国的发病率呈上升趋势，引起了广泛的社会关注。
为了深入理解我国宫颈癌的流行病学特征，探究其发展趋势，并为预防和治疗提供科学依据，本文对中国大陆近13年的宫颈癌临床流行病学大数据进行了系统性的评价和分析。
通过收集全国范围内的宫颈癌临床流行病学数据，我们深入剖析了宫颈癌的发病率、年龄分布、地域差异、病理类型以及治疗效果等方面的信息。
本研究不仅反映了我国宫颈癌流行趋势的变化，也为临床医生和公共卫生决策者提供了有力的参考依据。
本文也揭示了我国宫颈癌防控工作面临的挑战和问题，如筛查普及率不足、早期诊断困难、治疗资源不均等。
我们希望通过这些数据的分析和解读，引起社会各界对宫颈癌防治工作的高度重视，共同推动宫颈癌防控体系的完善和发展。
在接下来的章节中，我们将详细阐述宫颈癌流行病学数据的来源、处理方法，以及具体的分析结果。
我们希望通过本文的研究，为宫颈癌的临床诊断和治疗提供更为准确和有效的策略，为推动我国宫颈癌防治工作的进步做出积极贡献。
二、材料与方法本研究旨在通过对中国大陆13年间宫颈癌临床流行病学的大数据进行评价，以揭示宫颈癌的流行趋势、影响因素以及防控策略的有效性。
研究材料主要来源于国家卫生健康委员会、中国疾病预防控制中心以及各大医院的宫颈癌登记系统，涵盖了宫颈癌的发病率、死亡率、年龄分布、地区分布、病理类型、临床分期以及治疗方法等关键信息。
在数据收集过程中，我们采用了统一的数据标准和质量控制方法，确保数据的准确性和可靠性。
同时，我们利用统计学方法对数据进行处理和分析，包括描述性统计、卡方检验、回归分析等，以揭示宫颈癌的流行病学特征和影响因素。
在研究方法上，我们采用了回顾性队列研究的设计，通过对宫颈癌患者的临床数据进行深入挖掘和分析，探讨宫颈癌的发病趋势、影响因素以及不同治疗方法的疗效。
我们还结合了国内外相关文献和研究成果，对宫颈癌的流行病学特征、防控策略以及未来发展方向进行了全面而深入的分析和讨论。
妇女宫颈筛查结果调查分析
妇女宫颈筛查结果调查分析
岳帆;侯向萍;魏策
【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》
【年(卷),期】2024(11)12
【摘要】目的调查并分析妇女宫颈筛查结果,为宫颈疾病防控提供参考。
方法选取2300例开展宫颈筛查的适龄期妇女,所有妇女均开展实时人乳头瘤病毒基因分型检测(PCR),对PCR检查结果异常者实施阴道镜活检,分析宫颈良性病变、癌前病变及宫颈癌筛查结果。
结果2300例妇女中,共筛查出宫颈病变248例,检出率为
10.78%,其中良性病变149例,癌前病变73例,宫颈癌26例;30~59岁年龄段妇女整体疾病检出率明显高于<30岁、≥60岁年龄段(P<0.05)。
结论宫颈疾病在妇女人群中有着较高发病率,以良性病变居多,疾病高发于30~59岁人群,临床应针对此群体妇女强化生殖卫生健康知识宣教,加大宫颈筛查的力度,促进宫颈疾病早预防、早诊断、早治疗目标的实现。
【总页数】3页(P67-69)
【作者】岳帆;侯向萍;魏策
【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院新疆兵团阿拉尔医院检验科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.新江区社区宫颈癌筛查情况及妇女对宫颈癌的知信行调查分析
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4
2015/1/5
ATHENA: 3 年≥CIN3累积发生率 根据基线时不同筛查的检测结果进行分层
0
Bigras (N=13,842) Cardenas (N=1850) Coste (N=3080) Kulasingam (N=774) Mayrand (N=9977) Petry (N=7908)
• 对初始接受阴道镜检查的人群随访3年
• 在六项有组织的国家筛查项目中，HPV DNA检测对于CIN2以上病变的灵敏度比 细胞学检测高出35.7%
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
Prevalence rate(%)
HPV Type
HPV Type
0 20253035404550-
年龄组
农村：襄垣，阳城和新密 城市：北京，上海、沈阳和深圳 中国：襄垣，阳城，新密，于田，北京，上海、沈阳和深圳
~85%的宫颈癌确诊病例是因为 感染HPV16和18
在这段时间，美国宫颈癌死亡人 数下降85% 1941年，死亡26,000人 2010年，死亡4,210人
2009 Cervista® hrHPV 检测 16/18检测
1. 2.
Zur Hausen H. Cancer Res. 1976;36;794 CDC. United States Cancer Statistics: 1999-2005 Incidence and Morality Web-based Report. Available at
基线时高危 HPV阴性者，若联合检查Pap且阴性（双阴性），阴性预测值更 好。但增加的益处有限（0.34 vs 0.30) ，反而增加阴道镜转诊率（4.6%-5.5%） 。
* Statistically significant difference
CIR ≥CIN3, %
美国Khan研究：为什么要检测HPV16/18？
2015/1/5
L/O/G/O
内
中国宫颈癌筛查现状
隋龙 M.D.
复旦大学附属妇产科医院 suilong@
2014 年 12月
容
• 中国防治宫颈癌的压力
• 中国HPV感染的流行病学 • 筛查方法的变迁 • 筛查策略的变迁
中国防治宫颈癌的压力
中国宫颈癌发病与死亡率20年变化 城市地区
~不同区域宫颈癌都是以感染 HPV16和18为主
Chen w et al. HPV type-distribution in cervical cancer in China: the importance of HPV 16 and 18. Cancer Causes Control. 2009 Nov;20(9):1705-13.
传统巴氏涂片的平均敏感度 (%), 95% CI
Leo Koss . JAMA 1989 261:737 P
1. Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR). Evaluation of Cervical Cytology. 1999. 2. Fahey MT et al. Am J Epidemiol. 1995;141:680-689.
WHO报告 2010_China
中国和全球其它区域一样 宫颈癌的发生以HPV16、18型感染为主
世界各地的宫颈癌组织标本的研究发现， HPV16、 18 型感染率占到70%
60 % 40 20 0 60
all cases
%
40 20 0
Africa
16
60 % 40 20 0
18
45
HPV type
1940s
1990s
Hybrid Capture ® 1 HPV Test
2000s
1999
Gardasil ® HPV 疫苗
2006
• 频繁的筛查间隔（至少每2-3年）3
1. Castle PE, et al. Lancet Oncol .2011;12:880-890; 2. Herzog TJ, Monk BJ. Am J Obstet Gynecol .2007;197:566-571; 3. ACOG Practice Bulletin no. 109: Cervical cytology screening. Obstet Gynecol. 2009;114:1409-1420.
2,3
1
1. WHO/ICO HPV Information Centre， 2010; GLOBOCAN 2008
2. 卫生部卫生统计年鉴-2010 3. 2004-2005年中国居民子宫颈癌死亡情况及30年变化趋势. 中华预防医学杂志2010,44(5):408-12.
陈万清 （中国国家癌症登记中心, 2013 ）
0.9 0.8
ATHENA: 3 年≥CIN3累积发生率 根据基线时不同筛查的检测结果进行分层
HPV Negative
Pap Negative 0.78
CIR ≥CIN3, %
0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0
0.34
Baseline
Year 1
Year 2
Year 3
基线时高危 HPV阴性，3 年后疾病风险（0.34 ）明显低于细胞学阴性者 （ 0.78 ），证实其超过3 年的安全性。（阴性预测值好）
汉族 维吾尔族 总计 地区 (汉族) 农村 城市 总计
5923 883 6806 2507 3416 5923
14.96 7.25 13.96 14.64 15.19 14.96
农村：襄垣、阳城、新密、和田 ；城市：北京，上海、沈阳和深圳 *中国医学科学院肿瘤研究所等、世界卫生组织(WHO/IARC) 、美国克里夫兰中心
什么人、什么时候应该检测 HPV？ －－HPV检测适应证的演变
细胞学 ASCUS的分流：2000 年3 月FDA批准 >30 岁宫颈癌的联合筛查辅助：
宫颈病变治疗后的随访监测： －－－－ 2003 年4 月FDA批准
HPV DNA检测的重要性
>30岁联合初筛、首选，间隔5年： 2012年
>25 岁， HPV16/18型检测用于初筛： cobas HPV －－－－ 2014 年4 月FDA批准
HPV DNA检测
巴氏涂片检测
出色的临床特异度 (95%) 较差的临床敏感度 (50-75%) 多变性 采样和读片误差 • 频繁重复的筛查 依从性的问题 累积的特异度将会降低〈 85% • 每轮筛查中约~6% 的涂片是真正异常 的，大部分是假阳性 • 不能预测风险
• • •
巴氏涂片的敏感度
比较细胞学和HPV DNA 对于检测≥CIN2病变的灵敏度
Sensitivity* for ≥CIN2 (%)
100 80 60 40 20
Cytology HPV DNA Test
HPV检测用于宫颈癌初筛 ATHENA研究数据：针对25岁以上女性
检测灵敏度 平均增加 35.7%
• ATHENA（Addressing THE Need for Advanced HPV Diagnostics),美 国最大型的子宫颈癌筛查临床研究 • 研究对象：美国46,887位接受常规筛查的25岁以上女性 • 接受妇科检查、TCT检查、cobas HPV检测（含HPV16/18分型） • 所有hrHPV(+)和/或Pap(+)，及随机抽取的hrHPV(-)/细胞学（-） 者，接受阴道镜检查
• HPV16/18阳性，3-4年内能引起大量的HSIL以上病变 • 其它12种高危HPV（非16/18）阳性，患病风险仅略高于HPV阴性
20
检测HPV16/18的重要性： ATHENA研究与Khan研究结果一致
HPV 16 (+)
≥CIN3的累积发病率 (%)
17.2% HPV16+ 15 13.6% HPV18ư.1
%
All Regions
16 18 31 52 58 59
80 60 40 20 0 16
North East
18 31 52 58 59
80 60 40 20 0
%
North
16 18 31 52 58 59
80 60 40 20 0
%
North West
16 18 31 52 58 59
%
HPV58 HPV59
16
80 60 40 20 0 16
18
31
52
58
59
80 60 40 20 0
%
16 18
10
HPV52
80 60 40 20 0
Central
80 60 40 20 0
South West
31 52 58 59
5
South
18 31 52 58 59
%
%
East
16 18 31 52 58 59
16
18
31
HPV type
33
45
16
18
31
HPV type
45
33
Source: Clifford et al., 2003; British Journal of Cancer 88, 63 - 73