中国宫颈癌筛查现状
宫颈癌筛查方法的研究现状
出率 ，协助临床及早发现宫颈癌前病变和癌变。研究表明，阴道镜
检 查对Ｃ Ｎ的诊 断准 确性 接近 ８％。 阴道镜检 查 的适应 证 ：①有 可 Ｉ ０ 疑 病史 ，如接 触性 出血 、阴道不 规则 出血 、白带带 血丝 ；②细 胞学 检 查阳性 或可 疑 ，巴 氏Ⅲ级及 以上 ；③细胞 学检查 正常 ，但 肉眼观 察 可疑 ，如宫 颈肿物 、糜 烂较重 ，自斑 或有 宫颈癌 家族 史 ；④高危 型 人乳 头瘤病 毒 （ Ｐ Ｈ Ｖ） 阳性 ；⑤宫 颈 、阴道及 外阴病 变治疗 后复 查 和评估 】 ’。阴道 镜检 查为无创 性检查 ，患者依从性 高 ，可多次重 复检查 ，会诊 疑难 病例 ，适于 追踪 随访 。 目前 ，国 内外 一致认 同对 宫颈癌 前病变 筛查 程序应 遵循 “ 三步 法” 的步骤 ，其 中阴道 镜检查 则是筛 查程 序 的第 二步 ，起着 “ 前启后 ”的重 要作用 ，对 于诊 断 承 ＣＮ和官 颈癌 是一 项很有 价值 的筛 查方法 …Ｉ 阴道镜 检查 的准确 Ｉ 。但
统的 巴氏涂片法 。 Ｊ
第二位，仅次于乳腺癌。据统计，全球每年约有４ ． ６６ 万宫颈癌新发病
例 ，中国约有近１万新发病例 ，约 占世界新 发病例 总数 的ｌ 。然而每 Ｏ ／ ５
年新发的近５万宫颈癌病例还只是冰山一角，据估计，全球宫颈癌高 Ｏ 度癌前病变的妇女有１０万例，低度癌前病变的有３０ 万例… ００ ００ 。在我
国经济发达地 区 ， 随宫颈癌早期筛 查技术的广泛应 用 ，官颈癌发病 伴 率 下降趋势较 明显。但在卫生 资源匮乏的西部地 区，宫颈癌发病率仍 呈 较高趋势 。宫 颈癌存在一个 较长、可逆转的癌前病 变期 ，从官颈癌 前病 变 （ Ｉ ）发展到官颈浸润癌约需要 １￣ ５ ＣＮ ０ １年的时 间。通过筛查 ， 官颈癌是 目前 唯一可 以早发现 并能治愈的妇科癌症 ，因此早期筛查 发 现宫颈癌前病 变是防治官 颈癌 的关键环节 。本 文将近年来国 内外宫 颈 癌筛查方法综述如下 。
宫颈癌新数据分析报告(3篇)
第1篇一、引言宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着医疗技术的进步和人们健康意识的提高，宫颈癌的早期筛查和预防措施得到了广泛关注。
本报告通过对最新宫颈癌数据分析，旨在揭示宫颈癌的流行病学特征、风险因素、诊断和治疗现状，为我国宫颈癌的防治工作提供科学依据。
二、宫颈癌的流行病学特征1. 发病率与死亡率据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有50万新发宫颈癌病例，每年约有30万女性死于宫颈癌。
在我国，宫颈癌的发病率位居女性恶性肿瘤的第二位，每年新发病例约10万，死亡病例约3万。
2. 年龄分布宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势，近年来，我国宫颈癌的平均发病年龄为52岁，较以往有所下降。
但值得注意的是，近年来，宫颈癌年轻患者比例有所上升，35岁以下女性宫颈癌发病率逐年上升。
3. 地域分布宫颈癌的发病存在明显的地域差异。
我国宫颈癌高发地区主要集中在农村地区，尤其是一些经济欠发达、医疗条件较差的地区。
此外，宫颈癌在北方地区的发病率高于南方地区。
三、宫颈癌的风险因素1. 性传播感染性传播感染是宫颈癌的主要风险因素之一。
其中，人乳头瘤病毒（HPV）感染是最为重要的风险因素。
研究表明，90%以上的宫颈癌与HPV感染有关。
2. 不良生活习惯吸烟、饮酒等不良生活习惯也会增加宫颈癌的发病风险。
吸烟者宫颈癌的发病风险是不吸烟者的2-3倍，饮酒者宫颈癌的发病风险是不饮酒者的1.5倍。
3. 妇科疾病妇科疾病，如慢性宫颈炎、宫颈糜烂等，会增加宫颈癌的发病风险。
此外，多次妊娠、早产、人流等不良生育史也是宫颈癌的重要风险因素。
4. 遗传因素家族遗传史、遗传易感基因等遗传因素也会增加宫颈癌的发病风险。
四、宫颈癌的诊断与治疗现状1. 诊断宫颈癌的早期诊断对于提高治愈率、降低死亡率具有重要意义。
目前，宫颈癌的筛查方法主要包括以下几种：（1）宫颈细胞学检查：包括宫颈刮片细胞学检查和液基细胞学检查。
（2）人乳头瘤病毒（HPV）检测：通过检测HPV感染情况，评估宫颈癌的发病风险。
子宫颈癌筛查及筛查异常的管理
子宫颈癌筛查及筛查异常的管理概论宫颈癌是严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤，已成为我国15-44岁女性癌症死亡的第二大原因，目前曾年轻化并逐年上升的趋势。
宫颈癌是目前唯一病因明确、可防可治的癌症。
它的发生,要经过高危型HPV感染、宫颈低级别上皮内病变、宫颈高级别病变内病变、宫颈癌这样一个过程，一般需10-15年，如果患者能在宫颈癌前病变这个阶段被发现，并得到规范的诊治，可有效阻止其进一步发展为子宫颈癌。
中国子宫颈癌的疾病负担和筛查管理现状世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC）发布的数据显示，2012年我国子宫颈癌新发病例约为62000例，占全球新发病例的12%，死亡病例约为30000例，占全球死亡病例的11%。
根据中国国家癌症中心公布的最新数据显示，2015年我国子宫颈癌新发病例约为98900例，死亡病例约为3050例。
目前总体人群筛查率处于低水平，2010年我国城市平均子宫颈癌筛查率约为29.1%，东部经济发达地区约为31.3%。
农村约为16.9%，我国面临着严峻的子宫颈癌防治形势。
宫颈癌及癌前病变的高危因素高危型HPV感染是子宫颈癌发生的必要条件。
患子宫颈癌前病变及子宫颈癌的高危人群有：1、性生活紊乱、多个性伴侣2、过早性生活即初次性生活的年龄小于16岁3、多胎，多产4、正在接受免疫抑制剂治疗者即身体免疫被抑制者，如吸烟、吸毒等5、有子宫颈癌、阴道癌，外阴癌、子宫内膜癌等家族史者子宫颈癌的筛查流程目前中国的子宫颈癌筛查实行的是HPV及或TCT筛查、阴道镜检查及组织病理学筛查三阶梯的筛查方式。
一、HPV及（或）TCT：为子宫颈癌筛查的初筛，所有符合筛查条件的妇女都可进行，筛查前应注意：（一）、筛查前48小时内避免阴道冲洗、上药、同房（二）、宫颈癌筛查应避开月经期（三）、若有急性阴道炎者（若念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等），应待炎症控制后再行宫颈癌筛查。
二、阴道镜检查：就宫颈癌筛查而言，阴道镜检查的指征包括：（一）、筛查异常者：（1）、HPV16、18亚型阳性（2）、高危型HPV除HPV16、18外其他亚型持续阳性1年以上者（3）细胞学筛查（TCT）结果ASC-US及伴任一高危型HPV阳性者（4）连续2次细胞学（TCT）结果ASC-US（间隔至少6个月）（5）细胞学结果符合LSIL、ASC-H、HSIL、AIS、AGC任一项者（二）临床症状可疑或体征可疑（1）、临床症状可疑者：接触性出血，阴道不规则排液，出血者（三）、妇科检查发现肉眼可见的肿物等在这里需要指出的是：因阴道镜检查会造成患者一定的不适感，并可能会对患者阴道微环境造成一定的影响，此外，阴道镜检查需要花费一定的时间判断，有主观性，且难以评估宫颈管内情况，因此不推荐阴道镜检查作为子宫颈癌的初筛方法，只用于对筛查异常及有上述症状、体征者做进一步评估。
2024年宫颈癌筛查市场规模分析
2024年宫颈癌筛查市场规模分析引言宫颈癌是妇科肿瘤中最常见的一种类型，在女性中具有较高的发病率和死亡风险。
为了早期发现和治疗宫颈癌，宫颈癌筛查已成为重要的公共卫生措施。
本文将对宫颈癌筛查市场规模进行分析。
宫颈癌筛查市场概述宫颈癌筛查市场是指提供宫颈癌筛查产品和服务的市场。
宫颈癌筛查主要通过宫颈细胞学检测、HPV（人乳头状瘤病毒）检测和宫颈组织活检等方法来进行。
2024年宫颈癌筛查市场规模分析根据市场调研数据，宫颈癌筛查市场呈现稳步增长的趋势。
以下是宫颈癌筛查市场规模的分析：1. 全球宫颈癌筛查市场根据国际市场研究机构的数据，全球宫颈癌筛查市场的规模预计将在未来几年持续增长。
这主要受益于宫颈癌筛查的重要性日益被认可，并且医疗技术的不断improve。
截至目前，全球宫颈癌筛查市场规模约为X亿美元。
2. 中国宫颈癌筛查市场中国是世界上人口最多的国家之一，宫颈癌的发病率也相对较高。
随着国家对妇女健康的关注度不断提高，中国宫颈癌筛查市场呈现出快速增长的趋势。
根据研究数据，中国宫颈癌筛查市场规模约为X亿元。
3. 宫颈细胞学检测市场宫颈细胞学检测是一种常用的宫颈癌筛查方法，通过对采集的宫颈细胞进行显微镜观察，可以识别异常细胞的存在。
宫颈细胞学检测市场占据了宫颈癌筛查市场的重要份额。
据市场研究数据，宫颈细胞学检测市场规模约为X亿元。
4. HPV检测市场HPV检测是通过检测人乳头状瘤病毒的存在来筛查宫颈癌的一种方法。
由于HPV 感染是宫颈癌的主要原因之一，HPV检测市场的规模逐年扩大。
根据市场调研数据，HPV检测市场规模约为X亿元。
5. 宫颈组织活检市场宫颈组织活检是一种通过取得宫颈组织样本进行病理学检查的宫颈癌筛查方法。
宫颈组织活检市场规模逐年增长，目前约为X亿元。
结论宫颈癌筛查市场在全球范围内呈现出不断增长的趋势，其中中国市场具有巨大的发展潜力。
宫颈细胞学检测、HPV检测和宫颈组织活检是宫颈癌筛查市场的主要领域。
两癌检查项目情况汇报
两癌检查项目情况汇报近年来，癌症已成为威胁人类健康的重要疾病之一，而早期的癌症筛查和检测对于及时发现和治疗癌症至关重要。
为了更好地了解和掌握我国两癌（乳腺癌和宫颈癌）检查项目的情况，现将相关情况进行汇报。
首先，乳腺癌检查项目情况。
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期检测对于提高治愈率至关重要。
目前，我国乳腺癌检查项目主要包括乳腺X线摄影（乳腺X线透视检查）、乳腺超声检查、乳腺磁共振检查等。
这些检查项目在不同医疗机构中普遍存在，但在一些偏远地区和基层医疗机构，这些检查项目的普及程度仍有待提高。
此外，一些先进的乳腺癌筛查技术，如乳腺钼靶检查、乳腺CT等，也需要进一步推广和普及，以满足不同人群的筛查需求。
其次，宫颈癌检查项目情况。
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，而宫颈癌的早期筛查和检测对于降低病死率至关重要。
目前，我国宫颈癌检查项目主要包括宫颈细胞学检查（常规巴氏涂片检查）、宫颈HPV病毒检测、宫颈阴道镜检查等。
这些检查项目在城市医疗机构中普遍推广，但在农村地区和一些偏远地区，这些检查项目的普及程度较低。
因此，需要加大对农村地区和基层医疗机构的宫颈癌筛查技术培训和设备支持，以提高宫颈癌早期筛查的普及率和覆盖面。
总的来说，我国两癌检查项目在城市医疗机构中普及程度较高，但在农村地区和基层医疗机构中仍存在普及不足的情况。
为了提高两癌检查项目的普及率和覆盖面，需要加大对基层医疗机构的技术培训和设备支持，同时加强对公众的健康教育，提高两癌早期筛查的意识和参与度。
希望相关部门和医疗机构能够共同努力，推动两癌检查项目的普及和提高，为我国癌症防控工作做出更大的贡献。
农村妇女“两癌”检查项目开展现况探讨
农村妇女“两癌”检查项目开展现况探讨随着社会经济的不断发展和医疗水平的提高，健康意识逐渐深入人心，人们对健康的关注也越来越明显。
而在农村地区的妇女群体中，乳腺癌和宫颈癌已经成为常见的致命疾病。
由于农村地区的医疗资源相对匮乏，农村妇女对于“两癌”的筛查和预防了解较少，并且相关的项目开展现状也存在诸多问题。
本文将对农村妇女“两癌”检查项目的开展现状进行探讨，并提出改进建议，以期为农村妇女提供更好的健康保障。
1.资源不足、服务范围有限在农村地区，医疗资源相对匮乏，乡镇卫生院和村级卫生室通常缺乏先进的医疗设备和专业的医护人员。
这导致农村地区的妇女在面对乳腺癌和宫颈癌的筛查需求时，往往难以及时得到医疗服务。
尤其是一些偏远地区的妇女，更是难以享受到相关的健康服务，增加了她们面临“两癌”威胁的风险。
2.意识普遍较低农村地区的妇女多数是务农人口，她们对于健康知识的了解相对较少，对于乳腺癌和宫颈癌的认识有限。
在很多村庄，妇女们对于“两癌”的早期症状和筛查手段了解不足，对于预防和治疗的需求也没有得到充分的重视。
3.项目宣传力度不足目前在农村地区，“两癌”检查项目的宣传力度相对较小。
在很多地方，政府和公益组织在农村开展“两癌”检查项目时，宣传工作欠缺，导致很多妇女对于这方面的机会和信息知之甚少。
4.经济条件限制由于农村地区的大部分妇女家庭经济条件有限，很多妇女可能面临筛查费用的压力，无法及时进行相关检查。
还有一部分妇女因为家庭和务农工作的负担较重，时间上也难以腾出精力进行健康检查。
二、改进建议1.加强基层医疗服务能力政府和相关部门应该加大对农村地区医疗服务的投入，加强基层医疗机构的设施和人员培训力度，提高基层医生对于“两癌”筛查和预防的专业水平，为农村妇女提供更好的医疗保障。
2.提高妇女健康意识通过开展义诊活动、健康讲座、健康知识宣传等活动，增强农村妇女对于乳腺癌和宫颈癌的预防意识，让更多的妇女关注自身健康，及时进行相关检查和筛查。
隋龙 中国宫颈癌筛查现状
CIR ≥CIN3 (%)
HPV 18 (+) Other 12 hrHPV (+) HPV (-)
随 访时间（年）
5 3.0% 其它12hr-HPV+ 0 4.5 15 0.8% 高危HPV– 27 39 51 63 75 87 99 111 119.5
在这段时间，美国宫颈癌死亡人 数下降85% 1941年，死亡26,000人 2010年，死亡4,210人
2009 Cervista® hrHPV 检测 16/18检测
1. 2.
Zur Hausen H. Cancer Res. 1976;36;794 CDC. United States Cancer Statistics: 1999-2005 Incidence and Morality Web-based Report. Available at
全球宫颈癌年度新发病例，中国占14% ，死亡率的12% 1
– 每年新发病约75,000 例，在15-44岁女性中居第 2 位 – 每年死亡约34,000 例，在15-44岁女性中居第 6 位 – 每天约有93 位中国女性死于宫颈癌
WHO数据显示中国女性终身患宫颈癌的风险大约为0.9% 分布不均衡，有上升和年轻化的趋势
传统的宫颈癌检查及诊断程序香山会议jhlang20002004cervicalpapscreeningnormalascusaschlsilhsilrepeatpaphpvtestinghpvnegativehighrisktypehpvpositivehighrisktyperepeatpap12monthscolposcopylesionseencervicalprecancercancerrepeatpap12monthshpvtesting12monthstreat2010年eurogin推荐的采用hpv作为初筛的筛查流程hpv16mrna或p162564岁妇女高危型hpv检测5年后复检细胞学阴性阳性正常或边界轻度异常阴道镜35年后复检阴道镜阴性任何一个阳jackcuzickphdwolfsoninstitutepreventivemedicinestbartholomewsmedicalschoollondonuk2010eurogin20122013asccp宫颈癌筛查指南年龄21岁2129岁无需筛查细胞学筛查3年一次3065岁hpv联合细胞学筛查5年一次首选细胞学筛查3年一次可接受年龄65岁之前筛查有足够良好结果后无须筛查子宫切除后无需筛查已接种hpv疫苗遵照不同年龄段的筛查建议与未接种疫苗妇女相同对不同筛查策略的评估根据基线筛查的检测结果athena研究对3种不同的筛查策略25岁人群进行了评估
早期宫颈癌的筛查在妇女保健中的现状与进展
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／ Ｃ ｉａＨｅ ｌ ａ ｅＮｕｒｔ ｎ ｈｎ ａｔ Ｃ ｒ ｈ ｔｉｏ与进展
张金 玉
【 图分 类 号 】 Ｒ７３ 中 Ｉ 献标 识码 】 Ａ 文 【 文章编 号】 】０ ０ ４— ７ ８ （ ７） ５ ３ Ｏ ０ ４ ４２ ０ —０ ２ － ０ ０ 查 等 。宫颈位 于 阴道顶端 ， 通过 妇科 检查 即可窥 见 ， 为进 行宫颈 筛查 提 供 了很 有利 的机 会 。可以说 ， 如果 妇女能 参加规 律 的宫颈 筛查 ， 并 在发现 癌前病变 时接受 适当的处理 ， 大大 降低 了患宫颈癌的机率 。 如果 每一 个女 性都 进行 规律 的筛 查 ， 宫颈 癌将可 能从 疾病谱 中消 失 。 在全球 范 围内 ， 约每年 有 ２ 大 ０多万 女性死 于宫 颈癌 。在发 展中 国家 官颈癌 也属于 常见 多发的妇科 肿瘤 ， 由于 卫生条件 差 ，保健 意识 缺乏 ， 目前我 国农村官颈 癌尤其是 晚期 宫颈癌 的发病率高 于城市 。我 国死 亡率 最 高 的地 区是 山西 ， 最低 的是 西藏 。每年 新发 现的 病例 为 １ ． 万 ， １ ３ ５ 因此 对宫颈癌 的筛查研 究一直 受到人 们的关注 。我 国政府 非常 重视农村 妇女 的健康状 况 ， 通过宣传 、健康 教育及 宫颈病变 检查 等方式 ， 高宫颈癌 的早 诊早治率 、降低死亡率 ， 高广大农村妇女 的 提 提 自我 保健意识 和健康 水平 ， 如果 能够克服 不利 因素并积极 治疗慢 性宫 颈疾病 ， 也是 预防子 宫颈癌的重 要措施 。应用 ＨＰ 疫 苗 ，妇女 健康 Ｖ 筛查 ，以及 对癌前病变及 癌症的治疗都是对 宫颈癌的有效干预 。在筛 查方面 ， 地区医院采取 了多种措施 ， 各 来提高宫颈癌 的早诊早治率 。在 治疗方面 ， 实施 了新的 宫颈 癌诊断治疗规 范 ， 提高 对宫颈癌及其癌前病 变的 诊治水平 。早 期发现 子宫颈 癌 每年都 应该进行一次 妇科检查或采用 宫颈刮片的检查 方法进行普 查， 对于可疑 的病人 ， 可以通过 阴道镜 、活体组织病理检 查等方法进 还 行检查 ， 以做 到早期 发现子 宫颈癌 。传统意 义上 的宫颈癌 筛查是 以早 期检 出宫颈 癌为 目的 ， 代的宫颈 癌筛查 则是以早期 检出高级 别 ｃ Ｎ 现 Ｉ 并进行阻断性 治疗为 目标 。 目前检测宫颈癌 的方法包括 巴氏涂 片 、对 人乳头状病毒 （ Ｐ 的检测以 及细胞学 。需 要建立高标 准的细胞学检 Ｈ Ｖ） 测 系统 ， 养经验丰 富的细 胞学专 业人 员。检查费 用对于低收 入的农 培 村妇女而 言也是 较 昂贵 的 ， 所有这 些因素却 制约 了其 在发展 中国家 的 广泛推 行。结果 使很 多人错过 了早诊 、早治的机 会 ， 而早诊早 治可以 挽 救 ９ ％的患者 。大多妇女对 宫颈癌及早 期预 防的意义 缺乏认识 ， ９ 针 对具 体情况采取 各种宣教方式 ， 提高认识水 平 ， 增强 自 保护意识 。妇 我 女 卫生 保健处于 落后水平 ， 生殖 系统疾病仍 然是危 害当地 妇女健康 的 主要 因素。子宫 颈癌的 发展呈现 年轻化趋 势 ， 已婚妇 女每年均应 至少 进行 一次防癌 普查 。加强妇女 子宫颈癌防治知 识的宣传教 育和建立组 织 有力 的早诊早 治妇女保 健体 系刻不容缓 。建 立健全 各级防癌组 织 ， 深 入开 展子宫颈 癌的普查 。通过 各级 医疗预防机 构 ， 进行 多种 形式的 宣传教 育 ， 使适 龄妇女 积极参加 防癌普查 ， 及子宫颈癌 知识 ， 普 发现可 以症 状及早就 医 ， 肉眼观察 成为低成本 、有效的宫颈癌筛查 方案 ， 使 及 时筛查 出早期的 宫颈癌 及癌前病 变 ， 最终 降低子宫颈 癌的 发病 率及病
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L/O/G/O隋龙 M.D.复旦大学附属妇产科医院 suilong@2014年12月中国宫颈癌筛查现状内 容•中国防治宫颈癌的压力 •中国HPV 感染的流行病学 •筛查方法的变迁 •筛查策略的变迁中国防治宫颈癌的压力●全球宫颈癌年度新发病例，中国占14%，死亡率的12%1–每年新发病约75,000例，在15-44岁女性中居第 2 位 –每年死亡约34,000例，在15-44岁女性中居第 6 位 –每天约有93位中国女性死于宫颈癌● WHO 数据显示中国女性终身患宫颈癌的风险大约为0.9% 1● 分布不均衡，有上升和年轻化的趋势 2,31. WHO/ICO HPV Information Centre ， 2010; GLOBOCAN 20082. 卫生部卫生统计年鉴-20103. 2004-2005年中国居民子宫颈癌死亡情况及30年变化趋势. 中华预防医学杂志2010,44(5):408-12.中国宫颈癌发病与死亡率20年变化城市地区陈万清 （中国国家癌症登记中心, 2013 ）中国宫颈癌发病与死亡率20年变化农村地区陈万清 （中国国家癌症登记中心, 2013 ） 宫颈癌发病平均年龄的十年变化陈万清 （中国国家癌症登记中心, 2013 ）内 容•中国宫颈癌防治的压力•中国HPV 感染的流行病学 •筛查方法的变迁 •筛查策略的变迁研究对象研究人数 感染率(%)民族汉族 5923 14.96 维吾尔族 883 7.25 总计 6806 13.96 地区 (汉族) 农村 2507 14.64 城市 3416 15.19 总计592314.96农村：襄垣、阳城、新密、和田 ；城市：北京，上海、沈阳和深圳*中国医学科学院肿瘤研究所等、世界卫生组织(WHO/IARC) 、美国克里夫兰中心中国妇女人群中高危型HPV 的感染率不同经济地区的高危型HPV 年龄组感染率（汉族）农村：襄垣，阳城和新密城市：北京，上海、沈阳和深圳中国：襄垣，阳城，新密，于田，北京，上海、沈阳和深圳51015202520-25-30-35-40-45-50-年龄组感染率(%)农村城市中国美国2004-2006期间，中国各个区域共计1244例宫颈癌病例92.189.987.784.576.67.93.22.22.22.10.020.040.060.080.0100.0HPV59HPV58HPV52HPV31HPV18HPV16Prevalence rate(%)~85%的宫颈癌确诊病例是因为感染HPV16和18 020406080161831525859%%%%%%%2040608016183152585920406080161831525859All Regions20406080161831525859North020********1831525859Central20406080161831525859North East20406080161831525859North WestSouth West20406080161831525859EastSouthHPV Type HPV Type%~不同区域宫颈癌都是以感染HPV16和18为主HPV 亚型感染在不同区域的宫颈癌中无地域性差异 都是以HPV16/18为主Chen w et al. HPV type-distribution in cervical cancer in China: the importance of HPV 16 and 18. Cancer Causes Control. 2009 Nov;20(9):1705-13.WHO 报告 2010_China中国和全球其它区域一样宫颈癌的发生以HPV16、18型感染为主all cas es2040601618453133HPV type%As ia2040601618585245HPV type%Africa2040601618453331HPV type%North America and Aus tralia2040601618313345HPV type%Europe2040601618333145HPV type%South and CentralAmerica2040601618314533HPV type%Source: Clifford et al., 2003; British Journal of Cancer 88, 63 - 73世界各地的宫颈癌组织标本的研究发现，HPV16、18型感染率占到70%内容•中国宫颈癌防治的压力•中国HPV感染的流行病学•筛查方法的变迁•筛查策略的变迁筛查方法的变迁巴氏涂片液基细胞学HPV DNA检测•出色的临床特异度 (95%)•较差的临床敏感度 (50-75%)•多变性采样和读片误差•频繁重复的筛查依从性的问题累积的特异度将会降低〈 85%•每轮筛查中约~6% 的涂片是真正异常的，大部分是假阳性•不能预测风险巴氏涂片检测Leo Koss . JAMA 1989 261:737 P巴氏涂片的敏感度1. Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR). Evaluation of Cervical Cytology. 1999.2. Fahey MT et al. Am J Epidemiol. 1995;141:680-689.传统巴氏涂片的平均敏感度 (%), 95% CI细胞学检测特点：查病变，主观性决定准确性巴氏涂片液基制片液基细胞学ACOG 2005 公告: 细胞学检测CIN3的灵敏度•单次细胞学检测灵敏度很低，为了降低宫颈癌的发病率，必须依赖常规一系列的程序化的筛查•即使有新的液基细胞学，仍然可能漏诊15-35% (CIN)3 或癌•这提供了更重要的证据并鼓励发展更敏感的筛查方法单独使用细胞学进行筛查的局限性•细胞学在检测CIN2或更高级别病变时的敏感性较低1•细胞学ASC-US 对于癌前病变不具有非常好的特异性 1•实验室间的结果差异大1•细胞学检测对腺癌不敏感2•频繁的筛查间隔（至少每2-3年）31.Castle PE, et al. Lancet Oncol .2011;12:880-890;2.Herzog TJ, Monk BJ. Am J Obstet Gynecol .2007;197:566-571;3.ACOG Practice Bulletin no. 109: Cervical cytology screening. Obstet Gynecol. 2009;114:1409-1420.宫颈癌筛查的重大进展时间表2006 Gardasil ® HPV 疫苗 2003ThinPrep ® Imaging SystemHC21996ThinPrep ® Pap Test1999Hybrid Capture ® 1HPV Test2009 Cervista ® hrHPV 检测16/18检测1941巴氏涂片1990s2000s1940s 1999SurePath ® Pap Test1970s豪森教授的研究首先提出HPV 感染与宫颈癌发生的关系2011 cobas ® 16/18/hrHPV检测 在这段时间，美国宫颈癌死亡人数下降85% ⏹1941年，死亡26,000人 ⏹2010年，死亡4,210人1.Zur Hausen H. Cancer Res. 1976;36;7942.CDC. United States Cancer Statistics: 1999-2005 Incidence and Morality Web-based Report. Available at 2009Cervarix ® HPV 疫苗什么人、什么时候应该检测HPV ？－－HPV 检测适应证的演变细胞学ASCUS 的分流：2000年3月FDA 批准>30岁宫颈癌的联合筛查辅助：宫颈病变治疗后的随访监测： －－－－2003年4月FDA 批准>30岁联合初筛、首选，间隔5年：2012年>25岁，HPV16/18型检测用于初筛：cobas HPV－－－－2014年4月FDA 批准HPV DNA 检测的重要性比较细胞学和HPV DNA 对于检测≥CIN2病变的灵敏度* Studies performed in developed countries in women 30 years and older. Whitlock E P, et al . Ann Intern Med. 2011; 155:687-697, W214-215.检测灵敏度 平均增加 35.7%Bigras (N=13,842) Cardenas (N=1850)Coste (N=3080) Kulasingam (N=774) Mayrand (N=9977)Petry(N=7908)2040 60 80 100 CytologyHPV DNA TestS e n s i t i v i t y * f o r ≥C I N 2 (%)•在六项有组织的国家筛查项目中，HPV DNA 检测对于CIN2以上病变的灵敏度比 细胞学检测高出35.7%HPV 检测用于宫颈癌初筛ATHENA 研究数据：针对25岁以上女性•ATHENA （Addressing THE Need for Advanced HPV Diagnostics),美国最大型的子宫颈癌筛查临床研究 •研究对象：美国46,887位接受常规筛查的25岁以上女性 •接受妇科检查、TCT 检查、cobas HPV 检测（含HPV16/18分型） •所有hrHPV(+)和/或Pap(+)，及随机抽取的hrHPV(-)/细胞学（-）者，接受阴道镜检查 •对初始接受阴道镜检查的人群随访3年ATHENA: 3 年≥CIN3累积发生率根据基线时不同筛查的检测结果进行分层0.340.780.10.20.30.40.50.60.70.80.9Baseline Year 1Year 2Year 3HPV Negative Pap NegativeC I R ≥C I N 3, %基线时高危HPV 阴性，3年后疾病风险（0.34）明显低于细胞学阴性者（0.78），证实其超过3年的安全性。
（阴性预测值好）ATHENA: 3 年≥CIN3累积发生率根据基线时不同筛查的检测结果进行分层C I R ≥C I N 3, %基线时高危HPV 阴性者，若联合检查Pap 且阴性（双阴性），阴性预测值更好。