正常分娩 妇产科ppt
T1、胎盘剥离 （1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向 宫体变硬呈球形， 宫底升高达脐上; 上，宫底升高达脐上; 剥离的胎盘降至子宫下段， （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露 的一段脐带自行延长; 的一段脐带自行延长; 阴道少量流血; （3）阴道少量流血; （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子 宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 排出方式: 2、排出方式: (2)母体面娩出式 （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式
新生儿阿普加评分（ score） 新生儿阿普加评分（Apgar score） 及其意义
一分钟评分反映在宫内的情况； 一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以 后评分是反映复苏效果， 后评分是反映复苏效果，与预后关系密切 新生儿阿普加评分以呼吸为基础， 新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色 最灵敏， 最灵敏，心率是最终消失的指标 临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→ 临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→ 反射→心率。复苏有效顺序为心率→反射→ 反射→心率。复苏有效顺序为心率→反射→ 皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快， 皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快， 预后越好
骨盆入口平面
1）入口前后径（真结合径）： ）入口前后径（真结合径）： 耻骨联合上缘中点至骶岬前缘 正中间的距离， 正中间的距离，平均值约为 11cm 2）入口横径：左右髂耻缘间 入口横径： 的最大距离，平均值约为 的最大距离， 13cm 3）入口斜径：左骶髂关节至 ）入口斜径： 右髂耻隆突间的距离为左斜径; 右髂耻隆突间的距离为左斜径 右骶髂关节至左髂耻隆突间的 距离为右斜径，平均值约为 距离为右斜径， 12.75cm。
处 理
1．新生儿处理 (1)清理呼吸道 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (3)处理脐带 (4)处理新生儿 (4)处理新生儿 2．协助胎盘娩出 3．检查胎盘胎膜 4．检查软产道 5．预防产后出血
新生儿阿普加评分
体征 每分钟心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色 0分 0 0 松弛 无反射 全身苍白 1分 2分 ＜100次 ≥100次 浅慢， 浅慢，不规则 佳 四肢屈曲， 四肢稍屈曲 四肢屈曲， 有些动作 活动好 躯干红， 咳嗽， 躯干红，四肢 咳嗽，恶心 全身粉红 青紫
（三）产程分期
总产程指从开始出现规律宫缩直到 总产程指从开始出现规律宫缩直到 胎儿胎盘娩出。 胎儿胎盘娩出。 第一产程又称宫颈扩张期 又称宫颈扩张期。 第一产程又称宫颈扩张期。从开始 出现间歇5 出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开 全。 第二产程又称胎儿娩出期 又称胎儿娩出期。 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口 开全到胎儿娩出。 开全到胎儿娩出。 第三产程又称胎盘娩出期 又称胎盘娩出期。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿 娩出到胎盘娩出。 娩出到胎盘娩出。
(3)接产步骤 (3)接产步骤
处
理
(4)会阴切开指征: (4)会阴切开指征:会阴过紧或胎 会阴切开指征 儿过大， 儿过大，估计分娩时会阴撕裂不 可避免者， 可避免者，或母儿有病理情况急 需结束分娩者，应行会阴切开术。 需结束分娩者，应行会阴切开术。 (5)会阴切开术 包括会阴后会阴切开术: (5)会阴切开术:包括会阴后-斜切 开术及会阴正中切开术。 开术及会阴正中切开术。
神经介质理论
影响分娩的因素
产力 产道 胎儿 精神心理因素
产 力
(一)子宫收缩力 1．节律性 2．对称性 3．极性 4．缩复作用 (二)腹肌及膈肌收缩力 (三)肛提肌收缩力
产
道
(一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
分娩的临床经过及处理
第一产程
一、临床表现 1.规律宫缩 1.规律宫缩 2.宫口扩张 2.宫口扩张 3.胎先露下降程度 3.胎先露下降程度 4.胎膜破裂 4.胎膜破裂
二、处 理
（一）病史及检查 （二）一般处理 1、清洁卫生 、 2、活动与休息 、 3、饮食 、 4、排尿与排便 、 5、血压 、
（三）观察产程
1.观察宫缩 1.观察宫缩 2.宫口扩张及 2.宫口扩张及 胎头下降—— 胎头下降 产程图 3.观察胎心 3.观察胎心 4.胎膜破裂 4.胎膜破裂
第二产程
临床表现
自然破膜、人工破膜 自然破膜、 宫缩增强、 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠
处 理
1．密切监测胎心 2．指导产妇屏气 3．接产准备 4．接产 (1)会阴撕裂的诱因 会阴水肿、 会阴撕裂的诱因: (1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏 弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、 弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领 保护会阴的同时，协助胎头俯屈， 接产要领: (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈， 让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴 道口
正 常 分 娩
Normal labor
定
义
分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附 28 属物， 属物，从临产发动至从母体全部娩出的 过程，称分娩。 过程，称分娩。 早产：妊娠满28周至不满37 28周至不满37足周间分娩 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩 称早产。 称早产。 足月产：妊娠满37周至不满42 37周至不满42足周间分 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分 娩称足月产; 娩称足月产; 过期产：妊娠满42 42周及其后分娩称过期 过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期 产。
后囟
胎
儿
(一)胎儿大小 胎头径线 双顶径(BPD):9.3cm （1）双顶径(BPD):9.3cm 枕额径： （2）枕额径：11.3cm 枕下前囟径： （3）枕下前囟径：9.5cm 枕颏径： （4）枕颏径：13.3cm (二)胎位 (三)胎儿畸形
前囟
精神心理因素
分娩是生理现象， 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气 体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→ 体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→ 产 妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→ 妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿 窘迫 耐心安慰， 耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放 松技术 开展陪伴分娩（Doula制度 制度） 开展陪伴分娩（Doula制度）
中骨盆平面
前后径： 前后径：耻骨联合下缘中点通 过两侧坐骨棘连线中点至骶骨 下端间的距离， 下端间的距离，平均值约为 11.5cm。 11.5cm。 横径：也称坐骨棘间径。 横径：也称坐骨棘间径。两坐 骨棘间的距离， 骨棘间的距离，平均值约为 lOcm，是胎先露部通过中骨 ， 盆的重要径线， 盆的重要径线，其长短与分娩 机制关系密切。 机制关系密切。
枕先露的分娩机制
胎先露在通过骨产道时， 胎先露在通过骨产道时，为 适应骨盆各平面的不同形态， 适应骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一系列适应性转 动，以最小径线通过产道的 全过程
枕左前位分娩机制
1.衔接 2.下降 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出
衔
接
胎头双顶径进入 骨盆入口平面， 骨盆入口平面， 胎头颅骨最低点 接近或达到坐骨 棘水平，称衔接。 棘水平，称衔接。
骨盆出口平面
出口前后径:耻骨联合下缘 出口前后径 耻骨联合下缘 至骶尾关节间的距离， 至骶尾关节间的距离，为 11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间 出口横径 也称坐骨结节间 径。9cm 出口前矢状径:耻骨联合下 出口前矢状径 耻骨联合下 缘至坐骨结节间径中点间 的距离， 的距离，6cm 出口后矢状径:骶尾关节至 出口后矢状径 骶尾关节至 坐骨结节间径中点间的距 离，8.5cm
俯
屈
内 旋 转
仰 伸
复位及外旋转
胎肩娩出
分娩的临产经过
(一)先兆临产 1.假临产 2.胎儿下降感 3.见红 假临产； 胎儿下降感； 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐 增强的子宫收缩，持续30秒或以上， 30秒或以上 增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间 分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、 歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、 宫口扩张和胎先露部下降。 宫口扩张和胎先露部下降。
由于子宫肌纤维的缩复作用， 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌 壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。 壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。 由于子宫上下段的肌壁厚薄不同， 由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子 宫内面有一环状隆起。 宫内面有一环状隆起。
2.宫颈的变化 2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张 (2)宫口扩张 3.骨盆底 骨盆底、 3.骨盆底、阴道及会阴的变化
分娩动因
分娩发动原因复杂， 分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果
机械性理论 内分泌控制理论
孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、 内皮素 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、 蜕膜的内分泌活动
骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆轴： 骨盆轴：连接骨盆各平 面中点的曲线， 面中点的曲线，代表骨 盆轴 骨盆倾斜度: 骨盆倾斜度:指妇女直 立时， 立时，骨盆入口平面与 地平面所形成的角度， 地平面所形成的角度， 一般为60 60度 一般为60度
产
道
（二）软产道 1.子宫下段的形成 1.子宫下段的形成 2.生理缩复环 生理缩复环
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产科正常分娩机制PPT课件
入口前后径：又称真结合径。耻骨联合上缘中点 至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm，其长 短与胎先露衔接关系密切。
中骨盆平面（纵椭圆形）
为骨盆最小片面。
中骨盆横径：又称坐骨棘间径。指两坐骨棘间的 距离，正常值平均10cm，其长短与胎先露内旋转 关系密切。
出口平面（菱形）。
出口横径：又称坐骨结节间径。指两坐骨结节末端 内缘的距离，正常平均值为9cm，此径线与分娩关系 密切。
NoSUCCESS
THANK YOU
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2021/6/1
胎儿—取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形
➢ 胎儿大小—决定分娩难易的重要因素之一。
2）胎头径线 1.双顶径（BPD）：为两侧顶 骨隆突间的距离，是胎头最大横 径，足月时平均约9.3cm。 2.枕额径：为鼻根上方至枕骨 隆突间的距离，胎头以此径线衔 接，足月时平均约11.3cm。 3.枕下前囟径：又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方相 连 处之间的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，足月时平均9.5cm 4.枕额径：又称大斜径，为额骨下方至后囟顶部间的距离， 足
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出
衔接—胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接
近或达到坐骨棘水平。
胎头取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入 口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢 状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨 盆左前方。
下降—胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的
正常分娩
妇产科住培医师 陈菲
分娩（delivery）
妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物自 临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。
分娩
流产
受孕
早产 足月产 过期产
中骨盆平面（纵椭圆形）
为骨盆最小片面。
中骨盆横径：又称坐骨棘间径。指两坐骨棘间的 距离，正常值平均10cm，其长短与胎先露内旋转 关系密切。
出口平面（菱形）。
出口横径：又称坐骨结节间径。指两坐骨结节末端 内缘的距离，正常平均值为9cm，此径线与分娩关系 密切。
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2021/6/1
胎儿—取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形
➢ 胎儿大小—决定分娩难易的重要因素之一。
2）胎头径线 1.双顶径（BPD）：为两侧顶 骨隆突间的距离，是胎头最大横 径，足月时平均约9.3cm。 2.枕额径：为鼻根上方至枕骨 隆突间的距离，胎头以此径线衔 接，足月时平均约11.3cm。 3.枕下前囟径：又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方相 连 处之间的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，足月时平均9.5cm 4.枕额径：又称大斜径，为额骨下方至后囟顶部间的距离， 足
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出
衔接—胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接
近或达到坐骨棘水平。
胎头取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入 口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢 状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨 盆左前方。
下降—胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的
正常分娩
妇产科住培医师 陈菲
分娩（delivery）
妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物自 临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。
分娩
流产
受孕
早产 足月产 过期产
最新妇产科课件正常分娩PPT课件
血腥味、无臭、持续4~6周 血性恶露(lochia rubra) 3日 浆液恶露(lochia serosa) 2周 有菌 白色恶露(lochia alba) 3周 有菌
1. 子宫复旧不全时血性恶露时间长，有臭味
产褥期处理
一般处理
产后2小时内的处理 指导首次哺乳、 防治产后出血 阴道后壁血肿
内分泌系统的变化
雌激素、孕激素、胎盘生乳素急剧下降 垂体催乳素与哺乳有关 月经复潮（先有排卵）
不哺乳的产妇产后6-10周月经复潮 产后10周左右恢复排卵 哺乳的产妇产后4-10个月月经复潮 产后4-6个月恢复排卵
腹壁的变化
色素沉着消退
妊娠纹改变
银白色
腹壁松弛
产褥期临床表现
生命体征
9—10cm 0.5 小时
减速期
破膜：羊水性状 胎心 胎头 抗炎 催产
其他：血压 饮食 排便 活动 休息
+ + +
+ +
交叉式产程图
伴行产程图
1.临床表现：
宫口开全 胎膜破裂：自然 人工 宫缩增强
胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。 会阴膨隆，变薄，肛门松驰。
胎头拔露： 胎头着冠 ：双顶径越过骨盆出口-仰伸-复位-外
分娩临床经过及处理
第一产程： 第二产程： 第三产程：
1．临床表现：
规律宫缩 宫口扩张：
潜伏期：规律宫缩——宫口3 cm，
1cm/2-3 小时.<16小时；
活跃期：宫口开3cm——宫口开全，
共4小时<8小时。
先露下降：
以坐骨棘平面为标志
胎膜破裂：
1．临床表现：
规律宫缩 宫口扩张：
初乳、过渡乳（7~14天）、成熟乳 哺乳期用药
1. 子宫复旧不全时血性恶露时间长，有臭味
产褥期处理
一般处理
产后2小时内的处理 指导首次哺乳、 防治产后出血 阴道后壁血肿
内分泌系统的变化
雌激素、孕激素、胎盘生乳素急剧下降 垂体催乳素与哺乳有关 月经复潮（先有排卵）
不哺乳的产妇产后6-10周月经复潮 产后10周左右恢复排卵 哺乳的产妇产后4-10个月月经复潮 产后4-6个月恢复排卵
腹壁的变化
色素沉着消退
妊娠纹改变
银白色
腹壁松弛
产褥期临床表现
生命体征
9—10cm 0.5 小时
减速期
破膜：羊水性状 胎心 胎头 抗炎 催产
其他：血压 饮食 排便 活动 休息
+ + +
+ +
交叉式产程图
伴行产程图
1.临床表现：
宫口开全 胎膜破裂：自然 人工 宫缩增强
胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。 会阴膨隆，变薄，肛门松驰。
胎头拔露： 胎头着冠 ：双顶径越过骨盆出口-仰伸-复位-外
分娩临床经过及处理
第一产程： 第二产程： 第三产程：
1．临床表现：
规律宫缩 宫口扩张：
潜伏期：规律宫缩——宫口3 cm，
1cm/2-3 小时.<16小时；
活跃期：宫口开3cm——宫口开全，
共4小时<8小时。
先露下降：
以坐骨棘平面为标志
胎膜破裂：
1．临床表现：
规律宫缩 宫口扩张：
初乳、过渡乳（7~14天）、成熟乳 哺乳期用药
正常分娩ppt课件
PGE2↑ ←羊膜
E ↑P↓使子宫对Pitocin敏感性↑
内皮素ET作用（直接、间接）
胎儿方面
胎盘供应相对不足，经ACTH中介，使
胎 儿 胎 盘 单 位 合 成 E3↑→ 蜕 膜 内 PGF2a ↑→宫缩
神经介质理论 解释十分勉强
子宫受自主N支配，交感能N兴奋子 宫肌层α受体促子宫收缩，乙酸胆碱能 N使细胞膜Na+内移，K+外移，加强子宫 收缩
宫颈的变化 初产妇颈管先消失，宫口再扩张 经产妇两者同时进行
阴道及会阴的变化
胎儿
胎儿大小 越大阻力越大
胎头是胎体的最大部分
胎位 横位阻力无穷大
矢状缝和囟门确定胎位的标志
胎儿畸形 多半增加分娩阻力
精神心理因素
应激使儿茶酚胺↑刺激子宫β受体， 宫缩抑制，血压升高，胎儿缺血缺氧、 胎儿窘迫
枕先露的分娩机制
分娩机制 mechanism of labor
胎儿先露部随骨盆各平面的 不同形态，被动地行一连串适应 性转动，以最小径线通过产道的 全过程
衔接（engagement)
胎头双顶径进入入口平面，胎 头颅骨最低点达坐骨棘水平， 以枕额径衔接
下降(descent)
胎头沿骨盆轴前进的动作。 贯穿分娩全过程
俯屈(flexion） 缩小头周径
总之，胎儿成熟，通过内分泌和机 械作用等，将成熟信息传递给母体，诱 发并促进子宫收缩
影响分娩四因素
产力 起动力作用 可变因素 产道 起阻力作用，不可变因素 胎儿 精神心理因素
正常分娩 各因素正常并相互适应
胎儿顺利经阴道分娩
产力
子宫收缩力 主要产力 腹及膈肌收缩力 肛提肌收缩力
子宫收缩力特点 节律性 阵痛后间歇期有利胎儿供氧 对称性和极性 宫缩力发挥最大效率 缩复作用 迫使先露下降
《妇产科学》正常分娩ppt课件
其他激素如雌激素和孕酮也对 分娩过程有影响，它们调节着 妊娠晚期的子宫收缩和宫颈成 熟。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
正常分娩临床实践指南妇产科 ppt课件
8
第一部分 分娩期照护
分娩期
从临产到分娩结束，是整个生育过程中最关键的时期 本《指南》强调
正确的分娩理念 相信孕妇和胎儿的内在智慧和天赋本能 相信信心是产妇自然分娩的力量源泉
高水平、高质量、有效的人性化助产照护
明确产程中对母儿情况的观察、评估，减少医疗干预，加 强人文关怀，远比以时间为定义更重要。
（5）心理社会支持
1）沟通与观察：与孕产妇交流，观察有无焦虑不安、恐惧等 2）测量：应用心理评估工具，如状态－特质焦虑量表等
12
Bishope评分 第一产程 第二产程 第三产程
Bishope 宫颈成熟度评分法
指标
分数
0
1
宫口开大（CM）
0
1-2
宫颈管消退（%）（未消退为2-3CM）
0-30 40-50
EvensenA, Anderson JM, Fontaine P. Postpartum hemorrhage: prevention and treatment.Am Fam Physician 2017;95:442–9. (Level III)；
World Health Organization. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum
评估的意义？
为照护提供依据
及时发现问题及时处理
20
第一部分 分娩期照护
（二）照护 1.一般照护 2.专科照护 3.接产
第一产程 第二产程 第三产程
（1）生命体征：必要时监测。 （2）饮食：不限制饮食，鼓励适量摄入流 质和半流质食物或液体。 （3）排尿：及时排空膀胱，必要时导尿。 （4）体位与休息：不限制体位，提供支持 工具，提高产妇舒适度。在孕妇需要休息 时，保持环境安静、温暖以及私密。不主 张第二产程一直躺在产床上。 （5）心理社会支持：持续陪伴，不能让产 妇独处一室。
第一部分 分娩期照护
分娩期
从临产到分娩结束，是整个生育过程中最关键的时期 本《指南》强调
正确的分娩理念 相信孕妇和胎儿的内在智慧和天赋本能 相信信心是产妇自然分娩的力量源泉
高水平、高质量、有效的人性化助产照护
明确产程中对母儿情况的观察、评估，减少医疗干预，加 强人文关怀，远比以时间为定义更重要。
（5）心理社会支持
1）沟通与观察：与孕产妇交流，观察有无焦虑不安、恐惧等 2）测量：应用心理评估工具，如状态－特质焦虑量表等
12
Bishope评分 第一产程 第二产程 第三产程
Bishope 宫颈成熟度评分法
指标
分数
0
1
宫口开大（CM）
0
1-2
宫颈管消退（%）（未消退为2-3CM）
0-30 40-50
EvensenA, Anderson JM, Fontaine P. Postpartum hemorrhage: prevention and treatment.Am Fam Physician 2017;95:442–9. (Level III)；
World Health Organization. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum
评估的意义？
为照护提供依据
及时发现问题及时处理
20
第一部分 分娩期照护
（二）照护 1.一般照护 2.专科照护 3.接产
第一产程 第二产程 第三产程
（1）生命体征：必要时监测。 （2）饮食：不限制饮食，鼓励适量摄入流 质和半流质食物或液体。 （3）排尿：及时排空膀胱，必要时导尿。 （4）体位与休息：不限制体位，提供支持 工具，提高产妇舒适度。在孕妇需要休息 时，保持环境安静、温暖以及私密。不主 张第二产程一直躺在产床上。 （5）心理社会支持：持续陪伴，不能让产 妇独处一室。
正常分娩-妇产科教学课件 PPT资料共52页
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1、衔接 ：
胎头双顶 径进入骨盆入 口平面，胎头 颅骨最低点接 近或达到坐骨 棘水平。
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2、下降 ：
胎头沿骨 盆轴前进的动 作称下降。贯 穿于分娩全过 程，与其它动 作相伴随。
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3、俯屈：
将枕额 径变为枕 下前囟径 继续下降
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初产妇1~2小时，经产妇<1小时。 第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，
约5~15分钟，<30分。
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第五节 第一产程临床经过与处理
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分期：
潜伏期： 规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8小时
活跃期： 宫口扩张3cm~10cm，约需4小时
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观察及处理：
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异常产程图
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• 灌肠适应症：
– 初产妇宫口扩张＜4cm – 经产妇宫口扩张＜2cm
• 灌肠禁忌症：
– 阴道流血 – 胎头未衔接 – 胎位异常 – 有剖宫产史 – 宫缩过强估计1小时内即将分娩 – 患严重心脏病
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会阴切开指征：
• 会阴过紧或胎儿过大，估计分娩 时会阴撕裂不可避免者
第七节 第三产程临床经过及处理
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1、新生儿处理 2、助娩胎盘 3、检查胎盘胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血
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1、节律性
• 宫缩的节律性是临产重要标志 • 正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收
缩伴有疼痛。每次阵缩总是由弱渐强（进行 期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱 （退行期）直至消失进入间歇期。间歇期子宫 肌肉松弛。
1、衔接 ：
胎头双顶 径进入骨盆入 口平面，胎头 颅骨最低点接 近或达到坐骨 棘水平。
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2、下降 ：
胎头沿骨 盆轴前进的动 作称下降。贯 穿于分娩全过 程，与其它动 作相伴随。
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3、俯屈：
将枕额 径变为枕 下前囟径 继续下降
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初产妇1~2小时，经产妇<1小时。 第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，
约5~15分钟，<30分。
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第五节 第一产程临床经过与处理
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分期：
潜伏期： 规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8小时
活跃期： 宫口扩张3cm~10cm，约需4小时
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观察及处理：
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异常产程图
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• 灌肠适应症：
– 初产妇宫口扩张＜4cm – 经产妇宫口扩张＜2cm
• 灌肠禁忌症：
– 阴道流血 – 胎头未衔接 – 胎位异常 – 有剖宫产史 – 宫缩过强估计1小时内即将分娩 – 患严重心脏病
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会阴切开指征：
• 会阴过紧或胎儿过大，估计分娩 时会阴撕裂不可避免者
第七节 第三产程临床经过及处理
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1、新生儿处理 2、助娩胎盘 3、检查胎盘胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血
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1、节律性
• 宫缩的节律性是临产重要标志 • 正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收
缩伴有疼痛。每次阵缩总是由弱渐强（进行 期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱 （退行期）直至消失进入间歇期。间歇期子宫 肌肉松弛。
医学课件【妇产科】正常分娩
发症
枕先露的分娩机制
mechanism of labor
衔接 engagement
下降 descent
各动作连续进行
俯屈 flexion
下降过程贯穿全过程
内旋转 internal rotation
仰伸 extension
复位及外旋转 restitution external rotation
胎儿娩出
先兆临产及临产诊断
先兆临产 threatened labor
假临产 false labor 宫缩无规律性，常在夜间出现，清晨消失 胎儿下降感 lightening 见红 show 是分娩即将开始的一个比较可靠的征象
临产 in labor
规律的宫缩 持续30秒或以上，间歇5~6分钟 宫颈管的消失 宫口扩张 胎先露下降
正常分娩
大纲要求
掌握影响分娩的四大因素及其之间的关系 了解枕先露的分娩机制 熟悉分娩的临床经过及处理要点
末次月 经来的 第一天
早 足月产 产
过期产
24 周 28 周 37 周 40周 42周
预产 期
分娩动因
炎症反应学说
内分泌控制理论
?
孕妇方面:前列腺素,
胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕
胎头前方触到弹性的胎胞
已破膜者
直接触到胎头／胎头高低? 扪清颅缝/囱门位置-确定胎位 触及有血管搏动的索状物
脐带先露/脐带脱垂?
尾骨尖端/坐骨棘突出 四周边缘宫口扩张?
宫口近开全－摸到一个窄边 当宫口开全－摸不到宫口边缘
母体观察及处理
精神安慰 血压 饮食与活动 排尿与排便
（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张 6 cm 以 前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显 加快；
枕先露的分娩机制
mechanism of labor
衔接 engagement
下降 descent
各动作连续进行
俯屈 flexion
下降过程贯穿全过程
内旋转 internal rotation
仰伸 extension
复位及外旋转 restitution external rotation
胎儿娩出
先兆临产及临产诊断
先兆临产 threatened labor
假临产 false labor 宫缩无规律性，常在夜间出现，清晨消失 胎儿下降感 lightening 见红 show 是分娩即将开始的一个比较可靠的征象
临产 in labor
规律的宫缩 持续30秒或以上，间歇5~6分钟 宫颈管的消失 宫口扩张 胎先露下降
正常分娩
大纲要求
掌握影响分娩的四大因素及其之间的关系 了解枕先露的分娩机制 熟悉分娩的临床经过及处理要点
末次月 经来的 第一天
早 足月产 产
过期产
24 周 28 周 37 周 40周 42周
预产 期
分娩动因
炎症反应学说
内分泌控制理论
?
孕妇方面:前列腺素,
胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕
胎头前方触到弹性的胎胞
已破膜者
直接触到胎头／胎头高低? 扪清颅缝/囱门位置-确定胎位 触及有血管搏动的索状物
脐带先露/脐带脱垂?
尾骨尖端/坐骨棘突出 四周边缘宫口扩张?
宫口近开全－摸到一个窄边 当宫口开全－摸不到宫口边缘
母体观察及处理
精神安慰 血压 饮食与活动 排尿与排便
（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张 6 cm 以 前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显 加快；
正常分娩ppt课件图片
饮食和休息
产妇在分娩前应保持充足 的饮食和休息，以保持体 力和精力，有助于顺利分 娩。
常见并发症及处理
产程延长
如果产程超过一定时间（如第一产程超过16小时，第二产程超过1小时），医生可能会采 取措施，如使用催产素加强宫缩，或进行会阴侧切等手术。
胎儿宫内窘迫
如果胎儿出现缺氧或胎心异常等宫内窘迫症状，医生可能会采取紧急措施，如进行剖宫产 手术。
分娩过程是自然生理现象，受到 激素和神经调节的影响，是女性
生殖系统的重要功能之一。
分娩过程中，产妇需要经历一系 列的生理变化，如宫缩、宫颈扩 张、胎儿下降等，这些变化有助
于胎儿顺利通过产道。
产程的三个阶段
第一阶段
从规律宫缩开始，宫颈扩张至10厘米 ，胎儿头部进入骨盆入口平面。此阶 段持续时间较长，大约需要10-12小 时。
分娩过程中的感人故事
故事一
在某医院，一位年轻的爸爸在产房外守候了整整一夜，他手 捧鲜花，等待迎接他和妻子爱情的结晶。这个故事展现了亲 情和爱情在分娩过程中的力量。
故事二
一位医护人员在分娩过程中，不辞辛劳地帮助产妇，为她提 供心理支持和关爱。这个故事体现了医护人员的专业素养和 人文关怀。
分享经验，互相学习
经验一
一些准妈妈在孕期就开始和其他准妈妈交流经验，分享心得，互相学习。她们通 过交流，可以更好地了解分娩过程和应对方法，减轻紧张情绪。
经验二
一些医院开设了分娩课程，为准爸爸和准妈妈提供相关的知识和技能培训，帮助 他们更好地应对分娩过程。参加这些课程可以增加对分娩过程的理解和信心。
THANKS
感谢观看
题。
营养补充
合理安排饮食，保证营 养均衡，特别是钙、铁 、维生素等必要的营养
正常分娩PPT精品课件
过期产
数周孕
28周≦孕周<37周 37周≦孕周<42周
孕周≧42周
-
机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论
1.妊娠末期子宫腔内的压力升高，子宫肌壁和 蜕膜受压，刺激肌壁的机械感受器；
2.胎先露压迫子宫下段及宫颈内口，机械性的 扩张作用是缩宫素释放增加，引起子宫收缩。
孕妇方面
前列腺素（PG） 促进宫颈成熟，诱发宫缩。 蓖麻油炒鸡蛋的原理 缩宫素与缩宫素受体 分娩发动前该受体大量增 加，但是孕妇体内的缩宫素并不见增加。 雌激素与孕激素 可能的因素。 内皮素（ET） 是子宫平滑肌的强诱导剂，直 接与间接的诱发宫缩
世界上的一切光荣和骄傲，都来自母亲。 ——高尔基
慈母的胳膊是由爱构成的，孩子睡在里面怎能不香 甜？
——雨果
从我们产难忍受的痛苦，把我 们带到这个世界，我们是哭着的，母亲却是微笑着 的。
第一节 分娩的动因
关于的分娩的几个概念
早产
足月产
胎儿方面
分娩对胎儿来说，是一个应激过程，胎儿通过 下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘，羊膜，和蜕膜 的内分泌活动有关。此过程与雌激素合成有关。
神经介质理论
1.自主神经--兴奋子宫ɑ肾上腺素能受体，促使 子宫收缩。
2.乙酰胆碱--通过增加子宫肌细胞膜对钠离子的 通透性而增强宫缩。
第二节 决定分娩的因素
正常分娩PPT课件-精品妇产科课件
（二）腹肌膈肌收缩力
是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力 量。腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增 高。腹肌及膈肌收缩力在第二产程， 特别是第二产程末期配以宫缩时运用 最有效，否则不但无益，反易使产妇 疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。腹 肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使
（三）肛提肌收缩 力
有协助胎先露在骨盆腔内旋转 作用。当胎头枕骨露于耻骨弓 下缘时，还能协助胎头仰伸及 娩出。胎儿娩出后，胎盘降至 阴道时，肛提肌收缩力也有助
（3）骨盆出口平面
有四条径线： •出口前后径 •出口横径 •前矢状径 •后失状径
①出口前后径
耻骨联合下缘至骶尾关节 间距离，平均为11.5cm。
②出口横径
即坐骨结节间径，平均约9cm， 是出口的重要径线。
③出口前矢状径
由耻骨联合下缘至坐骨结 节间径中点的距离。平均 长约6cm。
④后失状径
骶尾关节至坐骨结节间径 的中点距离。平均值约为 8.5cm。
（2）骨盆倾斜度
妇女直立时，骨盆入口平面 与地平面所形成的角度，称 骨盆倾斜度。一般为60°。 若角度过大，常影响胎头衔 接。
（二）软产道
构成： •子宫下段 •子宫颈 •阴道 •骨盆底软组织
1．子宫下段的形成
二、产道
产道是胎儿娩出的通道，分 为： •骨产道 •软产道
（一）骨产道
通常指真骨盆，是产道 重要部分。骨产道的大 小、形状与分娩关系密 切。
1．骨盆各平面及其径线
为便于了解分娩时胎先露部通过
骨产道的过程，将骨盆分为三个
假想平面：
•骨盆入口平面(pelvic inlet plane)
•中骨盆平面(mid plane of pelvic)
第二节
影响分娩的因素