医学影像学-胃肠道
食管与胃肠道的影像诊断-重医《医学影像学》
胃镜检查
总结词
通过一根细长的管子插入胃中，直接观察食管、胃和部分十二指肠的病变。
详细描述
胃镜检查是一种直接观察食管、胃和部分十二指肠病变的检查方法。通过一根细长的管子插入胃中，医生可以直 接观察到食管、胃和十二指肠的黏膜，发现炎症、溃疡、肿瘤等病变。胃镜检查还可以进行组织活检和细胞学检 查，进一步确诊病变的性质。
食管正常影像表现为管壁光滑、 均匀，管腔呈圆形或卵圆形， 管腔内无异常密度影。
食管钡剂造影检查时，正常食 管黏膜呈整齐、平直的带状影， 轮廓清晰。
食管异常影像表现
01
食管扩张：食管管腔异 常扩大，可见于食管运 动障碍性疾病、食管炎、 食管癌等。
02
食管狭窄：食管管腔变 窄或阻塞，可见于食管 癌、食管炎、食管良性 肿瘤等。
肠镜检查
总结词
通过一根细长的管子插入肠道，直接观察结肠和直肠的病变。
详细描述
肠镜检查是一种直接观察结肠和直肠病变的检查方法。通过一根细长的管子插入 肠道，医生可以直接观察到肠道黏膜，发现炎症、溃疡、息肉、肿瘤等病变。肠 镜检查还可以进行组织活检和细胞学检查，进一步确诊病变的性质。
04 食管与胃肠道疾病的影像诊断
现和诊断。
的组织结构和血流信息。
肠道疾病的影像诊断
肠道疾病的影像表现包括肠道壁的增厚、狭窄、扩张 和蠕动异常，以及肠道黏膜的破坏和溃疡。这些表现 有助于肠道疾病的早期发现和诊断。
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病理诊断的临床意义
病理诊断不仅有助于确诊疾病，还可 以为临床医生提供治疗方案和预后评 估的参考，有助于制定个性化的治疗 方案，提高治疗效果。
医学影像学：第一节 食管与胃肠道影像
胃溃疡
钡剂造影表现
龛影X线特征：
圆形、椭圆、不规则形 边缘光滑 周围形态因水肿不同而异 周围皱襞向龛口集中 位于轮廓线外
龛影侧面征：项圈征、环堤征
粘膜聚集
龛影
粘膜聚集征
龛影位于轮廓线外，可见项圈征
胃小弯溃疡—狭颈征
张 力 增 高 ： 胃 小 弯 溃 疡 （ 龛 影 ） ， 胃 大 弯 侧 痉 挛 切 迹 。
➢ 应用：非首选方法，主要用于临床分期
多排CT图象
CT检查准备
被检查者准备：清洁肠道 最好使用低张药物：抑制胃肠运动，减少
伪影；扩张肠腔 胃肠道内对比剂：扩张肠腔，判定胃肠道
走行，显示瘘道与肠道关系；通常用2-4% 有机碘溶液
正常表现
观察内容： 粘膜：走行、光滑度、连续性、宽度 管壁：柔韧性，CT、MRI片上的厚度 管腔：大小、舒缩度、钡剂通畅度 器管：位置、动度 病变周围及远处情况：ＣＴ、ＭＲＩ可了解病 变周围器官受侵犯及转移情况
粘膜皱襞消失、中断、破坏 管腔狭窄：多见于典型浸润型 充盈缺损：主要见于蕈伞形 不规则龛影 局限性僵硬
食管癌的分型
蕈伞型
溃疡型
食管癌的分型
缩窄型
髓质型
隆起型
隆起型
早期食管癌
平坦型
CT表现
管壁增厚：超过5mm，偏心性发展为全周性 气管、支气管受侵 大血管受侵 心包和纵隔胸膜受侵：脂肪线消失提示 纵隔淋巴结肿大
运动力的改变
●排空加速 ●排空减慢或不排空
胃肠道基本病变—胃蠕动亢进（功能性变化）
张 力 增 高 ： 胃 小 弯 溃 疡 （ 龛 影 ） ， 胃 大 弯 侧 痉 挛 切 迹 。
食道疾病
● 食管癌 esophageal carcinoma ● 食管静脉曲张 esophageal varices
消化系统(急腹症：胃肠道穿孔,肠梗阻)影像学表现
特殊X线表现：
（1）假肿瘤征 （2）咖啡豆征 （3）花瓣征或香蕉征 （4）长液平征 （5）空回肠转位征 （6）多液量征（串珠现象）
假肿瘤征
小肠及其系膜扭 转——空、回肠转 位征。
此征象出现的必要 因素：扭转度数为 180°的奇数倍。
空-回肠换位征
咖啡豆征
咖啡豆：壁袢是咖啡豆，中间有致密线。 由于肠系膜扭转水肿而缩短，致使扭转肠 袢受牵拉而卷曲，属不完全梗阻。
咖啡豆 征
咖啡豆征
小肠内长液平征
小肠内多液量征(串珠征)
易见于近端梗阻严重,或完全性 肠梗阻,气体散布于充满液体的肠曲 粘膜皱襞之间,典型者呈串珠状。
花瓣征
香蕉征
乙状结肠扭转
概
乙状结肠扭转是乙状结肠袢沿其系膜
念
长轴旋转而造成的梗阻。多见于男
性老年人。
表 现
（1）卧位乙状结肠极度扩张穿孔与膈下游离气体的辩证关系；
不同类型肠梗阻的特点。
急腹症是腹部急性疾病的总称。
• 炎症性 • 脏器穿孔性或破裂性 • 脏器梗阻性或绞窄性 • 脏器扭转性 • 出血性 • 损伤性
异常X线表现
• 腹腔积气 • 腹腔积液 • 实质器官增大 • 胃肠道积气、积液、扩张 • 腹腔内肿块 • 腹腔内高密度影 • 腹/盆脂线改变 • 胸部改变
钡灌肠： • 杯口状充盈缺损，通过受阻； • 袖套状或弹簧状。
空气灌肠： • 软组织肿块。
肠套叠（充盈像）
肠套叠（双对比像）
套鞘
套入部
肠套叠的整复
肠套叠的整复
肠套叠的整复
整复成功
• 钡/空气进入小肠； • 盲肠充盈良好； • 痛止安睡； • 腹块、血便消失。
本课复习
医学影像学-腹部
肝转移瘤
概述：30－50%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和
胰腺肿瘤多见
影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI
CT、MRI：
平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI稍高信号， 边缘不光整，可有坏死 增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号，边缘环状 强化，最外缘又略低于正常肝。少数为富血供
CT、MRI 平片、CT：阳性结石为高密度 造影：阴性结石为充盈缺损 MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损
胆结石
急性胆囊炎
病因：结石阻塞、细菌感染、胰液返流 影像表现：
平片：胆囊增大 造影：少用 CT：壁增厚(＞4mm)，增强后粘膜强化，浆膜层因水肿呈
低密度环状影
MRI：一般不用
基本异常表现－造影
功能改变：
张力改变：张力增高（牛角胃、痉挛）、张力降低（ 无力胃、胃下垂） 蠕动改变： 运动力改变： 分泌功能改变：
基本异常表现－CT、MRI
结石、钙化： 空腔脏器：扩张、狭窄、积液、壁增厚(食管＞3mm、胃
＞5mm)
实质脏器：密度/信号改变（平扫、增强，数目、形态） 淋巴结肿大：
溃
疡
疡
影像表现－胃溃疡
愈合：龛影变浅变小，水肿带减轻或消失。大溃疡可
有瘢痕，但无龛影
恶变：
龛影周围出现小结节状充盈缺损 粘膜呈杵状增粗和中断 龛影周围不规则或边缘出现尖角征 治疗过程中龛影增大
影像表现－十二指肠溃疡
概述：＞90%发生在球部，较小，多在前、后壁 龛影：呈小圆点，边缘大多光滑整齐，周围有一透明
绞窄性肠梗阻
腹部实质脏器闭合性外伤
主要依靠USG和CT 实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿 实质脏器内破裂：脏器内血肿 实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血
【医院科室学习-医学影像学】_3-消化系统总论()
胃癌 Gastric carcinoma
病理
X 线表现 充盈缺
蕈伞型
损 狭窄僵硬 龛影 +
浸润型
环堤
溃疡型
粘膜破坏、杵状皱襞
其他表现 管壁僵硬、蠕动消失
胃癌 Gastric carcinoma
溃 疡 型
增 生 型
浸 润 型
鉴别 良性溃疡 恶性溃疡
形态 圆形 – 规整 位置 轮廓外 周围 粘膜水肿带 皱襞 放射纠集 胃壁 柔软 – 蠕动
侧缘压迹，呈反“3”字形
结肠袋：结肠的特征性表现。
回盲瓣
Colon
基本病变
管腔 – 狭窄、扩张 局部 – 龛影、充缺 粘膜 – 增粗迂曲、破坏、皱襞纠集 管壁 – 僵硬、柔软 功能 – 亢进、减退
管腔 – 狭窄、扩张
局部 – 龛影 (niche)
局部 – niche
局部 – niche
不规则 – 尖角 腔内型 环堤征 杵状中断
僵硬 – 无蠕动
早期胃癌 Early stage
定义：粘膜或粘膜下层
无论大小或转移
分型：I 型 – 隆起型，高度 > 5 mm
III.
I I . 型 – 表面型，高深 < 5 mm，3 亚
型
型 – 凹陷型，深度 > 5mm
诊断：造影、胃镜、病理
征 球压痛 幽门痉挛 胃分泌增加
十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer
Gastric Ulcer
病理：粘膜糜烂、侵犯粘膜下和肌层 X 线：直接 – 龛影 + 周围透明带
间接 – 粘膜辐射状集中
大弯侧痉挛切迹 – B形胃 蠕动异常 分泌增加 其他：小弯缩短、压痛
Gastric Ulcer
胃肠道异常影像学表现
胃肠道异常影像学表现胃肠道异常影像学表现一、引言胃肠道异常是一种常见的疾病，其影像学表现对于正确诊断和治疗至关重要。
本文将详细介绍胃肠道异常的各种影像学表现及其临床意义。
二、胃部异常2.1 胃溃疡2.1.1 影像学表现胃溃疡在影像学上表现为胃黏膜局部凹陷或溃疡形成，边缘规则或不规则，伴有边缘锯齿状钙化。
溃疡周围可见异常增强区域，提示有炎症和血管扩张的存在。
2.1.2 临床意义胃溃疡是常见的胃部疾病，通过影像学可以明确溃疡的位置、大小和形态，对于指导治疗具有重要价值。
2.2 胃息肉2.2.1 影像学表现胃息肉在影像学上呈现为黏膜上的突起肿块，通常有光滑的表面，较小的息肉通常影像学无法直接显示。
大的息肉可以通过透视或内窥镜检查显示出来。
2.2.2 临床意义胃息肉包括良性和恶性肿瘤，通过影像学可以确定息肉的性质和大小，为临床治疗提供参考。
三、小肠异常3.1 小肠憩室病3.1.1 影像学表现小肠憩室在影像学上表现为小肠壁的扩张和突出，形状多样，边缘规则或不规则。
支气管壁常见单个或多个钙化灶。
3.1.2 临床意义小肠憩室是一种常见的疾病，通过影像学可以明确憩室的位置、数量和形态，有助于临床诊断和治疗。
3.2 小肠肿瘤3.2.1 影像学表现息肉状、团块状或溃疡状。
肿瘤周围可见异常增强区域，提示有炎症和肿瘤血供增加。
3.2.2 临床意义小肠肿瘤主要包括良性和恶性肿瘤，通过影像学可以确定肿瘤的性质、位置和大小，为临床治疗提供重要信息。
四、结肠异常4.1 结肠炎4.1.1 影像学表现结肠炎在影像学上表现为结肠壁的增厚和充血，直肠和乙状结肠是最常受累的部位。
肠壁可见异常强化区域和黏膜纹理紊乱。
4.1.2 临床意义结肠炎是一种常见的结肠疾病，通过影像学可以评估病情的严重程度和范围，对于指导治疗和判断预后具有重要价值。
4.2 结肠肿瘤4.2.1 影像学表现息肉状、团块状或溃疡状。
肿瘤周围可见异常增强区域，提示有炎症和肿瘤血供增加。
医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
胃肠道蠕动影像学诊断
胃肠道蠕动影像学诊断胃肠道蠕动是指胃肠道壁肌肉的收缩和放松，从而推动食物和废物在消化道中运动。
蠕动的正常运行对于消化和吸收营养物质、排泄废物、保持胃肠道功能正常非常重要。
在临床上，胃肠道蠕动的异常有时可导致不适和疾病的发生。
因此，准确诊断胃肠道蠕动异常对于及时治疗和管理疾病至关重要。
胃肠道蠕动影像学诊断是一种非侵入性的诊断方法，它利用放射性核素示踪技术或者摄影技术来观察和评估胃肠道蠕动的运动。
下面将详细介绍几种常用的胃肠道蠕动影像学诊断方法。
1. 放射性核素胃肠道蠕动示踪技术放射性核素胃肠道蠕动示踪技术是一种无创的诊断方法，它使用放射性核素示踪剂来观察胃肠道蠕动的运动。
患者口服或静脉注射示踪剂后，通过放射性核素摄影仪观察和记录胃肠道蠕动的运动。
这种方法可以帮助医生判断胃肠道蠕动的速度、协调性以及是否存在异常蠕动。
2. X线胃肠道蠕动摄影X线胃肠道蠕动摄影是一种通过X线摄影来观察胃肠道蠕动的诊断方法。
患者口服或灌肠对比剂后，在X线机的照射下，医生通过连续摄影观察胃肠道的蠕动运动。
这种方法可以直观地观察和评估胃肠道的蠕动情况，对于检测胃肠道疾病和功能异常具有重要的临床意义。
3. 胃肠道磁共振成像胃肠道磁共振成像是一种非侵入性的诊断方法，它利用磁共振技术来观察和评估胃肠道的蠕动运动。
患者在磁共振机中进行扫描，通过对磁共振图像的分析，医生可以观察到胃肠道的解剖结构和蠕动运动。
这种方法对于检测胃肠道疾病和功能异常具有高分辨率和无辐射的优势。
除了上述几种常用的胃肠道蠕动影像学诊断方法，还有一些其他的诊断技术，如多层螺旋CT、超声胃肠道蠕动成像等，它们在临床实践中也有一定的应用。
胃肠道蠕动影像学诊断在临床中的应用非常广泛，特别是在胃肠道功能障碍、胃肠道疾病和胃肠道手术后的恢复等方面。
通过对胃肠道蠕动的观察和评估，医生能够及早发现和诊断蠕动异常，并采取相应的治疗措施。
这对于改善患者的症状、提高生活质量具有重要的意义。
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（1）充盈缺损：形态不规则，多见于蕈伞型； （2）胃腔狭窄、胃壁僵硬，多见于浸润型； （3）粘膜皱襞破坏、消失、中断； （4）病变区蠕动消失； （5）龛影
56
（3）龛影：半月综合征 多见于溃疡型， 形状：不规则，半月形，外缘平直，内缘不整； 部位：位于胃腔轮廓之内； 环堤：龛影周有宽窄不等的透明带，称环堤，上有结节状和指压迹状充盈缺损，指压迹间有裂隙状
窦
胃蠕动波
充盈相
9
胃 的 分 型
10
胃小区
11
十二指肠
12
空回肠
13
大肠
14
阑 尾
15
管腔的改变：管腔狭窄、扩张 轮廓的改变：充盈缺损、龛影 、憩室 粘膜的改变：破坏、平坦、纡曲增宽、纠集聚拢 功能性改变：张力、蠕动、运动力、分泌功能的改变
16
一、管腔的改变 1、管腔狭窄：持续的管腔缩小为狭窄。 2、管腔扩张：常见于狭窄以上段的胃肠道，表现为管腔增宽，钡剂滞留。
70
空肠间质瘤
71
（二）粘膜皱襞增宽、纡曲
表现为透明的条状粘膜皱襞影增宽，常伴有粘膜的走行纡曲。
30
（三）粘膜皱襞平坦
表现为粘膜皱襞的条纹状影变得不明显，严重时可完全消失。
（四）粘膜皱襞纠集
表现为粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。
主要见于慢性溃疡产生的纤维组织增生、瘢痕收缩而造成。
31
正常食道、胃和幽门粘膜
46
4、影像学表现 （1）龛影：溃疡的直接征象 部位：胃溃疡多位于胃小弯，突出于胃腔轮廓之外 形态：龛影切线位呈圆形、乳头状、锥状，边缘清楚整齐，底部平坦；
47
Ø 粘膜水肿带：龛影口部常有一圈粘膜水肿形成的透明带，为良性溃疡的特征，依范围不同可分为： 粘膜线、项圈征、狭颈征；
Ø 粘膜纠集：龛影周围粘膜如车轮状向龛影口部聚集，为良性者的又一特征。
23
胃小弯龛影
24
25
龛影
26
憩室 胃肠道憩室表现为肠轮廓上向外膨出的囊袋状
影像，其内有正常的粘膜。 其病理为胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外突出。
粘膜多正常且与胃肠道相连。
27
28
粘膜皱襞破坏 粘膜皱襞增宽纡曲 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞纠集
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（一）粘膜皱襞破坏
正常的粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡影，大都由恶性肿瘤侵蚀所致。
左主支气管压迹 左心房压迹
6
第三收缩波
失出 食 迟现 管 缓突 环 症然 状 的， 肌 患消 的 者失 局
迅限 速性 ，不 多规 发则 生收 在缩 食运 管动 下， 段形 ，成 常波 见浪 于状 老或 年锯 和齿 食状 管边 贲缘 门，
7
第三收缩波
8
胃 胃底ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
粘膜相
胃
小 弯
胃
球部
大
弯
幽
角切迹
门
胃
32
33
粘 膜 皱 襞 增 粗
34
肥厚性胃炎
35
粘 膜 皱 襞 纠 集
36
皱襞破坏
37
(一)概述 1.好发年龄：40-70岁 2.症状：进行性吞咽困难 3.病理分型：浸润型、增生型、溃疡型
38
一、食管癌 （二）X线造影表现 1.粘膜中断、破坏、消失； 2.管腔狭窄； 3.腔内充盈缺损； 4.不规则龛影； 5.局限性管壁僵硬。
第五章 消化系统 第二节 食管与胃肠道
1
2
食管与胃肠道影像检查首选硫酸钡造影； 气钡双重造影，能清楚勾画出胃肠道内腔形态以发现病变； 主要了解胃肠道肿瘤的范围、受浸润的程度以及转移情况。 血管造影：对确定出血灶的部位、血管疾病、以及肿瘤的诊断有价值。
3
4
5
一、正常影像表现 主动脉弓压迹
钡影（裂隙征）。 所有以上表现称半月综合征。
57
蕈伞型：>3,不规则充盈缺损
58
59
溃疡型：龛影、环堤
60
指压征
半月综合征
61
浸润型：胃腔大范围狭窄、僵硬
62
63
5、早期胃癌：癌灶仅限于粘膜及粘膜下层，不管范围大小。
隆起型>5 表浅型 <5 凹陷型 >5
64
早期胃癌
早期隆起型
早期凹陷型
48
49
50
粘膜纠集
51
胃溃疡
52
1、痉挛性切迹 2、分泌功能增加 3、胃蠕动增加或减弱 4、胃腔变形和狭窄
53
十二指肠球部溃疡
球部呈三 叶状
54
1、为胃肠道最常见的肿瘤，好发于40-60岁。 2、临床：上腹部疼痛，吐咖啡色血液或柏油便 3、病理：分三型 蕈伞型：向腔内形成肿块； 浸润型：沿胃壁浸润生长、革囊胃； 溃疡型：癌肿形成大而浅的盘状溃疡，周围有环堤
39
40
41
42
43
44
第三节 胃疾病诊断 胃十二指肠溃疡 胃癌
45
一、胃、十二指肠溃疡 1、溃疡为常见病变，好发于20-50岁。 2、临床：上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性。 3、病理： 溃疡从粘膜层开始，常深达肌层； 溃疡口部炎性水肿； 溃疡愈合后，由于瘢痕形成，可使胃和十二指肠变形。
17
管腔狭窄
18
管腔形态改变
19
二、轮廓的改变 充盈缺损 龛影 憩室
20
1、充盈缺损（ ） 是肿物从胃肠道壁向腔内生长，占据一定的空间，充
钡时钡剂涂布的胃肠轮廓有局限性向内凹陷的表现。
21
充 盈 缺 损
22
龛影（） 龛影（ ）是由充钡的胃肠轮廓有局部向外突出的含
钡影像。内无胃肠粘膜，切线位易于显示，多 见于胃肠道溃疡。
65
龛影形状 位置 周围及口部 附近胃壁
良性
恶性
圆形
不规则形
突出胃腔外
胃腔轮廓内
粘膜线\项圈征等 环堤\指压迹
柔软
僵硬
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68
右半结肠癌
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胃肠间质瘤 X线:边缘光滑的充盈缺损，与正常胃肠壁分界清，肿块表面粘膜皱襞展平或有龛影，血管丰富 和：胃肠壁起源肿块，边缘光滑，较小密度或信号均匀，较大者密度或信号不均，增强后实性部分明 显强化