四逆散治疗反流性食管炎63例疗效观察

达州市中心医院 （ 四川 达州 ６５０） ３００
高 芬 郭学 成 梅
提要： 采用中药四逆 散辫治反流性食管炎６ 例 ， ３ 结果显效２ 例， ９ 有效 ２ 例，无效 １ 例， ３ １ 总 有效率 ８ ３ ｏ Ｌ５％
关键词 ： 反 流性食 管炎 一 中医治疗 四逆散
柴胡、 丹皮各 １ ， ５ 积实、白 ｇ 芍各 ２ ， ０ 香附、 ９ 桅子各１ｇ ２， 黄连 ｌ ， ｏ 沉香 ３ 冲服） 甘草 ６。水煎服， ｉ ｇ ｇ（ ， ｇ 每｝ １ 剂， 分３ 次服， 剂。 ７ 二诊： 服上药后症状明显级解， 现以胸 部灼热和咽部不适为主。于上方加丹参 ３ｇ 地愉 １ ， ０、 ５ ７ ｇ
王ｘｘ ，男性，４ 岁， ０１ １ 月 １ １ ２０ 年 ２ ３日就诊。主
诉，胸骨后灼痛 ３年 。加重半 月。现病史 ：患 者近 ３年来
四 医 川 中 ｏｔａｏ Ｓ ｈａ ｏ ＴａｉｏａＣ ｉｅ Ｍ－；ｎ ｕｎｌ ｉ ｕｎ ｒ ｔｎｌ ｎｓ ｆ ｃ ｆ ｄ ｉ ｈ ｅ ，｝ｅ Ｉ ，
治疗前后反流性食管炎症状及内 镜检查食管炎分级无明显 变化〔 ２ １
３２ ６ Ｍ果 ． ４ ＞ 显效２ ９例 ，有效 ２ ３例 ，无效 １ １例 ，总 有效率 ８ ．３６ ２５ ９０ ４ 病案举例
促进胃 蠕动和排空［ 临证中常用此方辨证论治， ４ １ 应用于
治疗反流性食管炎 ，是根据 此病特殊 的病理特点 。本治疗 结果显示 ：对胸骨后疼痛等症状的改善时间大大缩短 ， 内镜 下食管炎枯膜象的恢复明显加快。说明中药四逆散辨治反
伤与颅 内器质性病变 。
２ 治疗 方法
方药组 成 ：薄荷 ２ｇ ４ ，川芍 、荆 芥各 １ｇ ２ ，羌 活 、白芷 、菊花各 ６ ，炙甘草、细辛、僵蚕各 ３ ， ９ ｇ 防风 ５ａ辨 证加减 ，血 疲者 加丹 参、红花 、桃 仁 ｇ 各 ９ ；阳亢者 减细辛 ，加钩 藤 １ｇ ｇ ２ ．石决 明 １ｇ ８； 湿胜者加苍 术、获等 、厚朴各 ９ ；不寐 者加 夜交 ｇ 藤 、酸枣仁各 １ｇ ２ 。每 ２日 １ ，水煎 ２次 ，取汁 剂 ４０ ，早晚 兑普 通 清茶 浸 泡液 ５ 一 ８ｍ 分 服 。 ０ｍｌ ０ ０１ 尼莫地平 ｌｒｇ ｏｏ 加人 ０９６ ５０ ｌ ．９Ｎ ０ ｍ 静脉 滴注，每 Ｓ
２０ ０２年第 ２ ０卷第 １ 期 ２ Ｖｏ． ，Ｎ〕 ２ ２０ ｌ２ ０ ．１ ， ： ０
四 川 中 医
ｏ ｒａ ｏ Ｓｃ ｕｎ Ｔｒｄｔｏａ Ｃｈｎｓ Ｍｅｉｉｅ ｕｎ ｌ ｉｈ ａ ｏ ｆ ｆ ａ ｉ ｎ ｌ ｉｅｅ ｄｃｎ ｉ
四逆散治疗反流性食管炎 ６ 例疗效观察 ３
１ ２ ８一 １岁 ２ ３例 ，２ ２一 ４ ３岁 １ ９例 ，４ ４一５ １岁 ４ 例 ；病 程 最 短 ７个 月 ，最 长 １ １年 。
１２ 诊断标准Ｄ （）主症： ． １ １ 反复发作性头痛，
病程在 ６ 个月 以上，疼痛部 位多在头部 一侧额顺 、 前额、嫩 顶或 呈全头 痛 ；疼 痛性 质多 为胀 痛、跳 痛 、刺痛 、昏痛 、隐痛或爆裂样痛 ；疼痛持续时间
反 性 茸 发 机制 杂， 仅由 食 下端 其 病 复 不 于 管 括 流 食 炎
约肌功能和食管运动异常 ，而 且伴有 胃排 空和幽 门括 约肌 功能障碍。与饮食、情志有关 。近 来国 内的中医学者对该
病的辨治进行多方探索， 认为反流性食管炎的中医 病名虽
尚未定论 ，但可归属 于中医胸痹 、痞 满、呕吐 等范礴。如 陈无择 《 三因极一病证 方论 ・ 胸痞论 治）曰： “ 胸痞证 者，
医经典著作 《 伤寒论》 原为少阴四逆证而 从药物组成 ， 设， 来看是以 甘、辛为主， 苦、 具有宜达郁滞之功。方中 柴胡
宣 阳解郁使阳气外达 ，权 实破滞气 ，白芍和血 ，甘草缓 中 调 胃以解郁热。柴胡 、甘草 同用 ，和中疏肝 ；权实 、白芍 同用 ，通经散结。现代研究表明四逆散能够调节胃肠运 动．
反复出现胸骨后灼热 疼痛 ，以夜间 为甚 ，曾在某 医院做内 镜检查 ，诊断为食管炎 ，经 用雷尼替 丁治疗症状 缓解。近 半月来 由于饮食不 当使症状加重 ，而来院求治 。患者 感沿 食管循行部位灼热 疼痛， 自觉咽部 有肿胀感 ，伴 吸气、腹
反流性食管炎 伽ｅｘ ｐａｔ）是指胃、 １ ｅ ｈｉ １ ｓ ｇｉ ｕ ｏ ｓ 十二指肠
脉弦。心电 图检查 ：无 异 常发 现。血常 规 ：正常 。诊 断 ： 反流性食管炎。中医诊 断 ：胸痞 。辨 证：气郁化 火，胃气 上逆。治疗 ：理气 开郁 ，清热 降逆。 方用 ：四逆散 加味：
及住院病人。男性４ 例， ４ 女性 １例； ９ 年龄 １－７ 岁， ８ ９ 平
均 ４ ．士６ １ ５７ ． 岁；病程半月 一巧 年 。临床症状 ：胸骨 后疼 痛、中上腹胀 痛、烧灼 感 、反 酸 、呱 逆等 ，舌质 多正 常 ， 或舌边有齿印 ，或 有青 暗 的窟 血斑 ，舌 苔薄 白，或 白厚 ， 或黄腻 ，脉弦 、滑。 １２ 病例诊断与 选择标 准 ． ①根 据临床典 型症状 中的 １ ，
１９ ， ） ８ ９３ （ ： １ ４
前景广阔， 值得广大同行进一步探讨。
［〕中华人民共和国卫生部制定 中药新药临床研究指导原 ３
则 ，１９ 参 考 文 掀 ９５ ［１ ４ 李岩．芍药甘草汤、四逆散对胃排ｚ及小肠推进功能影 ［）岑戎，徐富星， １ 郑松柏，等．老年人反流性食管炎 的３ 例 响的拆方研究，中华消化杂：， ６ （） ｋ １９， ：８ ＇ ９ １ １ 分析．中华老年医学杂志，１９， （） ３－ ９７ １ ３ ： ８ １ ６ １ ４ ０ 《 收稿 ４期 ２０ ０ 一２） ０２一 ９ ７ 「〕于中麟．反流性食管炎内镜诊断及治疗方案．内位， ２
２０ ０２年第 ２ ０卷第 １ 期 ２
Ｖｏ． ０， ｏ １ ． ０ ｌ ２ Ｎ ． ２ ２ ： ０
川芍茶调散加尼莫地平治疗血管 神经性头痛 ４ 例临床观察 ６
马 富 方
成都市新都区人民医院 （ 成都 ６００） １５０
提要： 川芍 应用 茶调散和尼莫地平治 疗血管 神经性头 ４ 例。结果： 痛 ６ 临床痊愈 ２ 例， ７ 叉效 １ 例， ２ 有效６ 例， 无效 １ 例，总有效率９．％ａ ７８
以四逆散为基本方： 柴胡 １ｇ ５，积实 １ ，白芍 ２ｇ ２ ｇ ０， 甘草 ６ｏ临床辨证属肝胃不和加陈皮、法夏、 ９ 沉香 （ 冲
服） 、香附、炒莱服子 ；脾 胃湿热加竹茹 、黄连 、桅 子、白 范 （ 后下） 、该仁 ；脾 胃虚弱加 黄蔑 、党 参、白术 、肉桂 、 大枣；兼 血癖 加 丹参 、丹 皮 、川 芍、穿 山 甲 （ 先煎 ） 、土 鳌。水煎服，每 日 Ｉ 。分 ３次服，连服 １一１ 剂 。在 较 剂 ０ ５ 长时间服用汤药取得明显疗效后 ，还须把上方 ４ －５剂，研
脾 、胃、肝 、胆 ，实证 居多，故临床 组方 以疏肝 降胃、清 热化１ Ｆ为法则。四逆散是东 汉医圣张 仲景的名方 ，出 自中
３ 疗 荆 标准ｚ 显 反 性食 炎症 ． 效 断 ｛ 效： 流 普 状完全 １ ［ １ 消
失， 内镜检查食管炎表现基本消失。有效： 反流性食管炎
症状明显减轻 ，内镜 检查食 管炎 分级呈 轻度 改变。无 效 ：
（）发病可有诱 因．发病前常有先兆症状 。（）神 ３ ４
经 系 统 检 查 及 理 化 、＇ 、 ＭＲＩ 查 ，除 外 颅 脑 外 Ｉ 检
顶痛或两侧头痛 ，羌活善治后 头痛，白芷善治前额
痛 ，效 力 强 ；用 细 辛 、荆 芥 、 防 风辛 散 上 行 ，疏 散 上 部 风 邪 ，其 中 细 辛 长 于 治疗 少 阴经 头 痛 ； 同时 重 用 辛 凉 薄 荷 ，清 利 头 目 ，增 强 疏 风止 痛 之 力 ； 炙甘 草 益 气 和 中 ，调 和 诸药 ； 服 用 时 兑清 茶 液 取 其 清 上 降 下 之性 ，既 可 上 清 头 目 ，又 能 限制 风 药 之 温 燥 外 散 ，加 入 菊 花 、 僵 蚕 与薄 荷 、 清 茶 相 配 ，制 约辛 温 药 物 之 温 燥 ，共 奏 疏散 风 热 、 清 利头 目之 功 。
２日 １次 ，扩 张 血 管 改 善 大 脑 供 血 。治 疗 四周 为 １ 流性食管炎疗效 肯定。由于 中药药源 丰富，价格便 宜，故
参 考 文 献 ［）陈信义主编．内科常见病诊疗常规．中ｌ古籍出版社， Ｉ Ｋ
１ ９ ： ９ ５ ７
（ 收稿 Ｅ期 ２０ 一０ 一２） ０２ ９ ７
剂 。三诊 ：自觉症状基本 消失。嘱 继续 服用二诊 方 ， 改 井 为丸剂服以巩 固疗 效。２月后复查 内镜 ，食管 症状。 镜诊断标准［， ②内 ［ 或做２ｈ ２ ） ４ 食管 ｐ 监测。③ Ｈ 中医辨证参照 （ 中药新药临床研究指导原则ｙｌ ａ ｅ
２ 治疗方法
血管神经 性 头 痛 是 临 床 上 较 常 见 难 根 治 易 复 发
的一种疾病。笔者自１９ 年 ７ ９８ 月至 ２０ 年 ７ ０２ 月，
应用川芍茶调散加减加尼莫地平静脉滴注治疗血管
神经性头痛 ４ ６例 ，取 得 满 意疗 效 ， 现 报告 如 下 。 １ 临床资料 １ １ 一般 资料 ． ４ ６例 患 者 中 ，男 ７例 ， 女 ３ ９例 ；
为细末，每服处， １日２ 次，温开水送服，以便长期服用，
加强疗效。１ 月为 １ 程。在连服 ２个疗 程后停药 １ ， 个 疗 周 复查内镜。治疗前后测血常规 、尿常规 、肝功能 、尿 素氮 、 心电图 ，记录症状缓解情况及药物不 良反应 。
３ 结 果
胃 中不和， 心下坚硬， 干呕，恶寒，汗出，晚气不除…… ” 又云： “ 咽塞不利， 如痒，喉中千燥， 习习 时欲吐呕， 烦 闷，自 汗时出， 痛引彻青・ ”根据中医辨证论治， ・ … 发现 该病的病机关键为胃失和降， 病理表现为肝郁血 涉及 央，
关键词 ：血 管神经性 头痛 川 芍茶调散 尼莫地平 疗 程，一般治疗 １－ 个疗程。 －２
３ 疗效观察 ３１ 疗效标准 ． 临 床 痊 愈 ： 头 昏头 痛 消 失 ， 治 疗 后 观 察 ６个 月 无 复 发 ； 显 效 ：头 昏 头 痛 明 显 减 轻 有 效 ： 头 昏痛 减 轻 ；无 效 ：头 昏 痛无 改 善 。 ３２ ． ４ 讨 治 疗 结果 论 ４ ６例 中 临 床 痊 愈 ２ ７例 ， 显 效 １ ２ 例 ，有 效 ６例 ，无 效 １例 ，总 有 效率 为 ９ ８９． ７． ６ 血管神经 性 头 痛是 一种 发作 性 头颅 部 大 脑 血 管