反流性食管炎的中西医结合疗法
中西医结合治疗反流性食管炎40例
５ ０ 中 国 民 间疗 法 ２ １ Ｏ １年 ２月 第 ｌ ９卷 第 ２期
附、 苏梗 疏肝 理气 、 解郁 止痛 ； 半夏 化痰 和 胃、 呕降 逆 。 止 旋 覆花 、 代赭石 开结 气 、 降痰涎 ， 胃气下 行 。据 报道 旋 使
治 疗 方 法
局部 血肿 内麻 醉 下 行 手 法 复位 ， 点 是 先 手 牵 引 要 ３ ｎ 桡骨 远端 稍旋后 ， ～５ｍｉ， 再行 尺偏 掌屈 ， 夹板 或石 用
能垫 书及木 板 ， 不能 托付 手 部 远端 及 前 臂旋 转 ， 如上 述
细节 注意 不到 ， 会造成 桡偏 的旋 转移位 。 总之 ， 中西 医结 合 治疗 Ｃ ｌ ｓ骨折 ， 人 痛 苦 小 ， ｏｌ ｅ 病 费用 低 ， 合并 症 少 ， 能恢 复满 意 。 功
两 组治疗 期 间均 进 食 低脂 饮 食 ， 睡前 不再 进 餐 ， 少
喝浓茶及 咖啡 ， 戒烟酒 ， 免餐后 立 即卧床休 息 ， 持大 避 保
便 通 畅 ， 肥 ， 位 时适 当抬 高 胸 头部 。４周 为 １个 疗 减 卧 程， 连用 ２个 疗 程 。停 药 ２周 后 观 察 反 流性食管 炎 ４ ２伊 姜 雷 ４例 分 析． 国 中
误 诊 学 杂 志 ，０ ７ ７ １ ） ２ ９ — ５ ４ ２ ０ ， （ １ ：５ ３ ２ ９ ．
受损 ， 药液 形成黏 滞易起 沫 的液体 ， 于黏膜 ， 使 附 增强 屏
障作 用 ； 党参 健 脾 益气 和 中； 草调 和诸 药 。诸 药 合 甘 用 ， 奏疏肝 理气 、 胃降逆 之 功 效 ， 中病 机 ， 效 显 共 和 正 疗 著， 值得 临床 推广应 用 。
中西医结合治疗反流性食管炎心得
此外 ， 应适合患者的不同情况予 以不 同的辅助治疗 ， ： 如 对于肥胖病人 指 导患 者适 当节 食 减肥 Ｊ此 外 ， 觉时 头 部垫 高 １ｃ ， 睡 ５ ｍ左 右 ， 防止 胃内 容物
的 返流 。另 外 ， 患者 注 意饮 食 ， 免诱 发 恶心 、 吐的发 生 。 嘱 避 呕 反 流性 食管 炎 是 因为 胃内 容物 反流 至食 管 引起 ， 俗称 “ 心病 ” 因为 正 烧 ， 常情 况下 胃酸 只存在 于 胃中 ， 当反 流人 食 管 时灼 烧 或刺 激 食 管而 产 生 “ 心 烧 感” 。常常 发生 于饭 后 ， 因为 食管 括 约肌 张力 减 弱 或 胃 内压 力 高于 食 管而 引 起 。 胃内容 物长 期 反复 刺激 食 管黏 膜 ， 其 是食 臂 下 段 黏 膜而 引 起 炎症 ， 尤 该 病 经 常与 慢 性 胃炎 、 化 性 溃 疡 或 食 道 裂 孔 疝 等 病 并 存 ， 也 可 单 独 存 消 但 在 】 ４。西 药治 疗 主要 体现 在症 状 的缓 解 方 面 ， 有 较 强 的 促 胃运动 和 止 吐 具 作 用 ， 以加强 食 管下 部括 约肌 张 力 ， 可 防止 胃 一 管 反 流 ， 强 胃蠕 动 ， 食 增 促进 胃排 空 ， 调 胃与 十二 指肠 运 动 ， 制 恶 心 、 吐 ， 有效 地 防止 胆 汁 反 流 。 协 抑 呕 并 对 改 善症 状 、 高疗 效 及促 进食 管 炎症 愈 合可 起到 协 同作 用 。 提 中 医学认 为 ， 肝失 疏 泄 ， 胃气 上 逆 为 Ｒ 的 主 要 病 机 ， “ 气 ” “ Ｅ 属 噫 、 胸 痹”“ 、 吐酸 ” 等范 畴 ， 疗 以疏 肝 解 郁 、 逆 和 胃为 主 Ｊ 中医 的 治疗 除体 治 降 。 现 在 有增 强 胃蠕 动 ， 促进 胃排 空 ， 制 胃一 食 管 反 流 的作 用 的同 时 ， 具 有 抑 还 消 炎 、 膜 的作 用 ， 标本 兼治 ， 护 且 远期 复 发率 降低 。
中西医结合治疗反流性食管炎
许多因素可使LES压下降：
如胆碱能和β-肾上腺素能拟似药、多巴胺、 安定、吗啡等药物与酒精、高脂饮食、腹内 压及胃内压增高（如胃扩展及胃排空迟缓）， 某些胃肠激素（胆囊收缩素、血管活性肽、 胰高血糖素等）。
一过性LES松弛
（transit LES relaxation ,TLESR）
一过性LES松弛是指非吞咽性情况下LES自 发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松 弛时间。是近年研究发现影响胃食管反流的一重要
食-管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反 流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括 约肌(Lower esophageal sphincter，LES)。
LES是在食管与胃交接线上3～5cm范围 内的高压区。该处静息压约为2.0～ 4.0kPa(15~30mmHg)，构成一个压力屏 障，起着防止胃内容物反流入食管的生理 作用。
中西医结合治疗反流性食管炎
概念
胃食管反流病(GERD) ： 胃十二指肠内容物反流入食管而
产生烧心、反酸等症状及并发症时， 称为胃食管反流病，而这些酸(碱)反 流导致的食管黏膜破损称为反流性食 管炎(RE)。
消化内镜是RE的主要诊断方法。
GERD广义地包括了食管粘膜破损或无 破损，因此可分为内镜阳性GERD和内 镜阴性GERD。内镜检查食管粘膜有破 损者为RE。GERD、RE在欧美国家发 病率高，在我国也属常见病。属中医 “ 吞酸”、 “ 吐酸”、“ 噎嗝”、 “ 胃脘痛”、“反胃”、“嘈杂”等。
当非蠕动性的食管初级收缩增多，食管继 发性蠕动波诱发阈增高致远段食管原发蠕 动功能失调，推动蠕动功能不足，食管排 空清酸功能下降，或食管分节收缩，反流 物在食管内不能完全清除而损伤食管粘膜， 也能导致胃食管反流病。
中西医结合治疗反流性食管炎50例
中西医结合治疗 反流性 食管 炎 ５ Ｏ例
观 察我 院产 ５ 例 患有 反流性 食管 炎的 患者 ，随机 分成 两组对 ０
本 方 以疏肝 理气 、清热 其 疗效 临床 比较 分析 。结果 治疗组 有效 率 ９％，疗效 均有 显著 性差异 。Ｐ ． 治 疗组疗 效 明显优 于对 照组 。结论 ７ ＜Ｏ叭 和胃为 主 ，诸药 合用 ，使肝 胃气 机得 以条达 ，脾 胃升 降功 能得 以恢 复 正常 。 关键 词 ：反流 性食 管 炎； 中西结 合 ｄ ｉ ０３６ ／ｉ ｎ１７—７ ９ ００１． ９ ｏ ：１ ９９ ．ｓ． ２２７ ． １． ０ ｊｓ ６ ２ １３ 文章 编号 ： １７—７９ （０ ０ １－０００ ６２２ ７ ２ １ ）一１ ５—ｌ ０
本 方以疏肝 理气 、清热和胃为主，诸 药合用 ，使肝 胃气机 得以条达 ，脾 胃升降功能得 以恢复 正常。现代药 理实验 证明：理气 药对 胃肠 道的运动有 调节作用 ，改善 食管下括约肌 功能，增强食管下括 约肌张 力，有助 于抑 制 胃十二指肠 内容物 的反流，并减 轻反流物对食 管的损 害作 用 ；白及具有收敛止 血、消肿生肌的功效，食道黏 膜 的炎症或溃疡有 消炎消肿 、促进溃疡愈合 的作用 ，与 质 子泵 抑制剂和 胃动 力药合 用，明显提高 反流性食管 炎 的疗效 。因此从本组观 察结果分析可 知，应用 中西 医结 合 治疗 反流性食管 炎，充分发挥 了中西药 的优势 ，取得 了疗 效好 、复发率低的理想效果 。另外 ，睡眠时将床头 抬高 １ ￣２ ｃ 对减轻反流性食管炎症状 同样重要 。 ５ ０ｍ 根据反流性 胃炎的临床表现， 西医认为 由于食管下段 括 约肌功能和食管运动异常，伴有 胃排空和幽 门括约肌 功能障碍 。中医认为当属祖 国医学 “ 胃脘痛 ” “ 、 反胃”范 畴 。西医学认为，主要病理机制是 由于胃酸 、胃蛋白酶、 胆酸及胰酶等直接刺激食管黏膜 引起的炎症病变 ， 严重时 使食管黏膜表面柱状上皮化生，引起 Ｂ ｒ ｔ ｓ食管或癌 ａｅ ｒＶ 变。 现代药理实验证 明： 理气药对 胃肠道的运动有调节作 用改善食管下括约肌功 能， 增强食 管下括约肌张力。 有助 于制胃十二指肠 内容物 的反流 ， 并减轻反流物对食管的损 作用。与质子泵抑制剂和 胃动力药合用 。明显提高 Ｒ Ｅ 的效 。因此从本组观察 结果分 析可知， 应用 中西医结合 Ｅ Ｒ ，充分发挥了中西药 的优势 ，取得了疗 效好 、复发率 低的想效果。 现代医学认为， 反流性食管炎发病主要是 由 于上消化动力障碍 引起的酸和（ 碱相关性疾病。食管下 或） 括约肌张低下、食 管清除能力减弱、胃排空延迟等原因， 导致 胃酸、蛋白酶及 胃内容物 由胃反流入食管；或者 以 胆汁 为主 的碱十二肠 液 自下而上反流入 胃，和 胃中的胃 酸 、胃蛋 白酶及容物一起 向上反流人食管 ， 导致食管黏膜 的充血、水肿、烂。故抑制 胃酸分泌和抗 胃食管反流 ，消 炎利胆是治疗反性食管炎的主要方法 ， 常选用奥美拉唑制 酸止痛、吗丁啉促 胃动力、熊去氧胆酸消炎利胆啊。 参考文献
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见一、概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其特征是胃内容物反流入食管，引起不适症状和或并发症。
中医对于胃食管反流病的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。
本共识意见旨在总结中医在胃食管反流病诊疗方面的经验和研究成果，为临床实践提供指导。
胃食管反流病的病因病机复杂，中医认为其发生与情志失调、饮食不节、脾胃虚弱、肝胃不和等因素有关。
中医治疗胃食管反流病注重辨证施治，根据患者的具体症状和体质，采取个体化的治疗方案。
中医治疗手段丰富，包括中药内服、针灸、推拿、食疗等方法，旨在调和脾胃、疏肝解郁、清热解毒、润燥止酸等。
1. 胃食管反流病概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）在中医理论体系中属于“吐酸”、“嘈杂”、“胸痞”等范畴，是一种常见的消化系统疾病。
该病主要由于脾胃升降失调，肝气犯胃，或脾虚湿困等多种病因病机综合作用所致。
表现为患者经常出现胃内容物反流至食管甚至口腔，伴随烧心、嗳气、恶心、呕吐等症状，严重者可引起食管黏膜损伤及咽喉、呼吸道并发症。
从中医角度分析，胃主受纳腐熟水谷，其气当降而食管则依赖于胃气之和降以保持正常的输送功能。
若情志不畅，饮食不节，劳逸过度等因素导致脾胃功能受损，尤其是胃气上逆，则易发此病。
肝木乘脾土，横逆犯胃，或久病体虚，中气下陷，亦可致胃失和降，引发胃食管反流。
治疗上，中医强调辨证论治，针对不同证型如肝胃不和、脾胃虚弱、痰湿阻滞等采取相应的治疗方法，包括中药内服调理脾胃升降，配合针灸、推拿以及生活方式调整等综合措施，旨在恢复脾胃功能，减轻反流症状，防止病情进展及复发。
同时，也注重预防与调摄，提倡规律饮食、合理膳食结构，避免辛辣、油腻食物刺激，以及保持良好的生活习惯。
定义与分类非糜烂性反流病（NERD）：患者有典型的胃食管反流症状，如胸骨后烧灼感、胸痛、咽部不适等，但内镜检查未发现食管黏膜糜烂或溃疡。
中西医结合治疗反流性食管炎34例
Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ ｃ ｗＭ（ Ｖ ｏ １ ． ２ ３ Ｎ ｏ ． ７ ２ ０ １ ３ ）
５ ７７
・
临床报道 ・
保 持大 便通 畅 ， 减肥 ， 卧位 时适 当抬 高胸头 部 。 对 照 组予 泮立 苏胶 囊 （ 通 用名 ： 泮 托 拉 唑钠肠 溶 胶囊 ） ， １次 ４ ０ ｍ ｇ ， １天 １次 ， 饭前 ３ ０ ｍｉ ｎ服 用 ； 吗 丁 啉片 ， １ 次 １ ０ ｍ ｇ ， １ 天 ３次 ， 饭前 ３ ０ ｍｉ ｎ服 用 。 治疗 组 在 对 照组 治疗 基 础上 予 自拟 降逆 汤加 减 ： 旋 复花 、 代 赭石 、 党参 、 炒 白术 、 炒 白芍 、 姜半夏 、 茯 苓各 １ ２ ｇ ， 苏
３ ． １ 疗效标 准
参 照《 中医病证 诊断疗 效标 准》 Ｉ ｌ ： 治
愈： 患者 病 因解 除 ， 眩 晕 及其 他 症 状 消 失 ， 停 药后 观 察无 复 发 者 ； 显效 ： 患 者 病 因基 本 消 除 ， 眩 晕 等 主要 症状 明显改善 ； 好转 ： 患 者眩晕 等主要症 状有所 减轻 ， 但停 药后 有轻 度复 发者 ； 无效 ： 患者 临床 病症 没 有得
暴露时间。自拟降逆汤是在旋复代赭汤的基础方上 药 临 床研 究 指 导 原 则 》 ，属 眩 晕 。 肾虚 痰 湿 证 者 ； 主 加减 而 成 ， 以益 气 和 胃 ， 理 气 降 逆之 法 治 之 。 方 中旋 症 ： 眩晕 ， 视 物 旋转 ， 恶心 ， 呕吐； 次症 ： 腰膝酸软 ， 耳 复花 温 而能下 气 消痰 ，降 逆止 嗳 ；代 赭石 质 重而 沉 呜 ， 头重如裹。 西 医诊 断 符合 椎 一 基 底 动 脉供 血 不 足 降， 善镇冲逆 ； 干姜温中散寒 ， 燥湿消痰 ； 姜半夏祛痰 诊 断标 准【 ５ ＿ 。 排 除颅 内肿瘤 、 脑 出血 、 脑梗 死 、 耳 源性 、 散结 ， 降逆和 胃； 党参 、 白术健脾益气和中； 白芍养血 眼源性 眩晕 及其 他原 因所 致 眩晕 ，排 除有 严 重脏 器 柔肝 ， 缓 急止 痛 ； 茯 苓 健 脾 利水 化饮 ； 煅 瓦楞 子 抑 酸 功 能 障 碍 者 。 签 署知 情 同意 书 。 将３ ２例 随机 分 为 治 止痛 ， 消 痰化 瘀 ； 苏梗 、 陈皮 、 枳壳 、 延 胡索 调 理 肝 胃 疗 组和 对 照组 ， 各 １ ６例 ， 两组 性别 、 年龄 、 病程 、 病 情
中西医结合论治疗反流性食管炎
药： 海螵蛸 ６ ｇ ， 瓦楞 子 ｌ Ｏ ｇ ， 白芨 ６ ｇ ， 威灵 仙１ ５ ｇ ， 瓜蒌 ２ ０ ｇ ， 半夏 ｌ Ｏ ｇ ， 郁金 ２ ０ ｇ ， 砂仁
６ ｇ ， 党参 ２ ０ ｇ ， 黄蓖 ２ ０ ｇ ， 白扁 豆 ｌ Ｏ ｇ ， 莲 子 ｌ Ｏ ｇ ， 苏梗 ６ ｇ ， 陈皮 １ ２ ｇ ， 佩兰 ｌ Ｏ ｇ ， 麦 冬 ２ ０ ｇ ， 黄连 ｌ Ｏ ｇ ， 吴朵萸 ３ ｇ 。水煎 服 每 日 １
除 以上 处 方 外 ， 在 治 疗 中还 要 注 意 应 用黏膜保护剂 ， 对 加 速 黏 膜 愈 合 和 防止 复 发很 关键 ， 常用 的有 ： ①硫糖铝， ０ ． ７ ５～ １ 次， ３次 ／ 日； ②胶体 铋剂 ， １ ２ ０ ｍｇ ／ 次， ４
（ １ ） 西 医论 述 ： ① 食 管抗 反 流 机 制减
抑制 胃酸强度及持续 时间都 比 ｈ ２受体 阻 滞剂强 ， 并能抑 制进食 后 的 胃酸 分 泌 ， 可
快速缓解症状 ， 不 良反应 少 ， 为 目前 常 用
混， 鉴别诊 断在于心绞痛多有高血压心 脏
病史 ， 发 作 时 心 电 图多 有 异 常 改 变 。 胃镜 和 食 管 钡 餐 检 查 可 资 鉴 别 。 由 于 此 病 反
此 方 特 点 是 加 入 了丹 溪 的左 金 丸 ， 起
到寒热并治的 目的 ， 同时抑制 胃酸的作用
得到加强。
（ ２ ） 胃阴 亏 虚 ： 胃部 隐 痛 ， 入食干 涩 ， 口 燥 咽干 ， 大便干结 ， 舌红少苔脉来细数 ， 此 为 胃病 日久 郁 热 伤 阴 ， 阴虚 伤津 ， 津不 ｌ 承 则 口燥 咽 干 ， 肠 道 失 调 则便 干 。 治则 ： 滋 阴益 胃 。方 药 ： 一贯煎加 减 。 沙参 ２ ０ ｇ ， 麦冬 ２ ０ ｇ ， 生地 ２ ０ ｇ ， 枸杞子 ｌ Ｏ ｇ ， ７ ｉ Ｉ 楝子 ｌ Ｏ ｇ ， 石斛 ２ ０ ｇ ， 天花粉 ２ ０ ｇ 。 甲 珠
反流性食管炎中西医结合治疗48例
［ ３ ］ 洪建 国， 陈强 ， 陈志敏 ， 等． 儿 童常见呼 吸道疾病雾 化吸入治疗
专 家共识 ［ Ｊ ］ ． 中国实用儿科杂志， ２ ０ １ ２ ， ４ ： ２ ６ ５ ．
［ ４ ］ 欧阳科． 布地奈德和异丙 托溴铵雾化吸人辅治毛细支气管炎疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ． 临床合理用药杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ５ ： ５ ２ ６ ． Ｅ ５ ］ 俞 善昌， 盛锦云 ， 陈育智． 复方异丙托溴铵雾化吸人在儿童急性
喘息性疾病治疗 中应用［ Ｊ ］ ． 临床儿科杂 志， ２ ０ ０ ８ ： ３ ： １ ４ ３ ． 收 稿 日期 ２ ０ １ ３ — ０ ４ — ２ ２
具有较高 的显效率 ， 达８ Ｏ ． ０ ， 在缓解 气促 、 喘憋 、 喘息等 症
状及 消除肺部 喘鸣音 体 征等方 面优 于静滴琥 珀酰 氢化考 的
与布地奈德联合使用， 相互协 同降低气道高反应性作用增
强， 时间延长［ ５ ］ 。布地奈 德混悬 液、 异 丙托 溴铵采 用雾 化吸 入， 药物 直接 到达 肺部 ， 局 部抗 炎作用 强 ， 避免 全 身使 用激
素 。而且其混悬液通过微量空气压缩泵 面罩 吸人 ， 对患儿 的 协调配合要求不高 ， 患儿只需 被动 配合 就可保证药 物发挥作
９ ５ ． ８ ３ ％。结论 ： 半 夏泻 心方 加味联合西药 治疗 反流性食管炎 的临床疗效显著 。
关键词
反流性食管炎
半夏泻心方 中西医结合
奥美拉唑
莫沙 比利
中图 分 类 号 ： Ｒ５ ７ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ８ — ２ ４ ２ ６ — ０ ２
放， 减 弱气 道的高敏反应 ， 同时收缩 气道 的血 管 ， 减少 黏膜的 水肿及黏液 的分泌 ， 降低 气道 的阻力 ， 已广 泛应用 于哮 喘的 治疗 中 ， 对毛细支气 管炎 亦有 明显 的疗效 。短效抗 胆碱 能药 物异丙托溴铵其支气 管舒 张作用 虽起效 慢 ， 但作用 时 间长 ，
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反流性食管炎的中西医结合疗法
[摘要]目的:观察中药汤剂配合西药治疗反流性食管炎的临床疗效。
方法:对确诊的43例反流性食管炎患者采用中药汤剂结合西药治疗6个月,评价其症状缓解和胃镜下的病变改善情况。
结果:治疗6个月后中西药结合治疗后的症状缓解总有效率为90.6%,胃镜下的病变改善总有效率为89%。
结论:中西医结合治疗反流性食管炎症状缓解明显,治愈率高。
[关键词]反流性食管炎;中西医结合;旋复代赭汤加减;莫沙比利;奥美拉唑
反流性食管炎应属于中医的“噎嗝”“胸痛”“胃痛”“反酸”“噪杂”等范畴。
胸骨后灼热疼痛,可并发食管消化性溃疡或狭窄。
西医主要以抑酸,促胃动力等药物对症治疗,中医治疗以疏肝解郁,理气通降为主。
中西医治疗该病显示了良好的前景,笔者以旋复代赭汤加减配合西药莫沙比利,奥美拉唑治疗收效满意,可总结如下。
1 病例介绍
1.1 临床资料:43例患者均为门诊病例。
男33例,女10例,年龄最小20岁,最大65岁,病程短者4个月,最长30年。
所有病例均经胃镜确诊并按反流性食管炎内镜诊断分级。
1级内镜下见食管下段点状,条索状发红,糜烂,无融合。
2级内镜下见食管下段糜烂,有融合,不弥散。
3级病变广泛,全周性融合。
1.2 治疗方法:中药方药旋复代赭汤代赭石30g,旋复花15g,枳壳15g,茯苓15g,柴胡15g,陈皮10g,黄连5g,吴茱萸6g,沉香6g,大枣3枚。
加减胸骨后疼痛明显者加桔梗15g,延胡索15g,若见泛酸甚者加制瓦楞子20g,乌贼骨20g以制酸。
若见上腹饱胀者合桔梗15g,枳壳15g,香附15g顺气开郁和胃。
若见咽中不适,如物梗阻者,多为痰瘀交结所致,宜加入桃仁10g,红花15g,厚朴15g,苏子10g,茯苓15g以活血化痰,理气开郁。
每日一剂,水煎二次,于早午晚饭前空腹温服,二周为一疗程。
西药方药莫沙比利合用奥美拉唑。
莫沙比利5mg/次,每日3次。
奥美拉唑20mg/次,饭前口服。
2 结果
43例患者经过治疗后,显效23例,(症状消失,停药半年后未复发,胃镜检查未见异常,胃镜检查食管炎分级降低1级以上)。
有效16例,(症状明显减轻或症状消失,而停药后偶有复发,内镜检查效果改善)。
无效3例。
总有效率90.6%,病程疗程最短15d,最长6个月。
治疗过程中未见其它不良反应。
3 讨论
中医认为人体是个有机的整体。
外界的各种变化均可用与人体,引起人体的阴阳气血脏腑失去正常的平衡协调状态而发生改变以致疾病。
本病病位在食管,为胃所主,与肝胆密切相关,肝失疏泄,胃气上逆是本病的主要病机。
忧思恼怒,气郁伤肝,肝失疏泄,肝郁化火移热与胆,胆受熏蒸,胆汁外溢,胆气不降挟持胃气上逆,故成酸水上犯之患。
本病初
起病情较轻,多不引起重视,固因失治,误治而成久病迁延,病情多加重者甚多。
本病如为及时治疗反复发作,后期由于气郁日久,必成痰阻痰瘀出现“梅核”“噎嗝”等严重后果。
本病从病机来看多为实症热症。
对于本病的治疗,疾病早期多表现肝胃不和,肝气犯胃。
故治疗上宜调理脾胃,注重气机升降。
胃气上逆治疗上宜和胃降逆,疏肝清胆。
方中代赭石旋复花柴胡枳壳疏肝理气解郁,黄连泻心火,又善清胃降逆,制酸止呕,吴茱萸调和肝胃,大枣养胃补脾和中。
西医研究显示,反流性食管炎虽与胃酸有关,但在临床患者占有比例来看仅有15%～30%伴有胃酸增多,因此对部分反流性食管炎患者单用抑酸药物不能达到胃镜下食管愈合。
考虑可能与单纯性抑酸不能改善食管与胃的动力,不能从根本上阻止反流有关。
同时强力制酸又可能延缓胃的排空,导致食管与胃酸的长时间接触。
因此,对反流性食管炎患者在进行抑酸治疗的同时,同时加强胃动力治疗的必要。
促动力药物均能加快胃的排空,减少胃食管反流,增强食管的清除力,增加抗反流屏障。
莫沙比利是强效,选择性5-羟色胺(5-HT4)受体激动剂。
通过兴奋肌肉神经丛的5-HT4受体,刺激乙酰胆碱释放,从而加强食管和胃肠蠕动,增加LES压力,以减少胃酸内容物食管反流及其在食管暴露时间,使反流性食管炎症缓解,并促进损伤黏膜愈合。
奥美拉唑为质子泵抑制,它能降低胃黏膜壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性,抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌,从而阻止胃酸对胃黏膜的损伤而达到治疗的目的。
奥美拉唑是一种高效抑制胃酸分泌的药物,它与以往的治疗药物相比较,可更长时间降低食的管暴露时间。
因此对难治的食管炎也很有效。
临床表明,奥美拉唑比H2受体阻滞剂更能有效的抑制胃泌素水平。
但治疗停止后,又可完全恢复,而且副作用少。
因此抑制胃酸治疗可减少反流药物中酸对食管黏膜的刺激而起到治疗食管炎的作用。
中西医结合治疗反流性食管炎充分体现了病症结合,方症相应。
具有临床疗效确切,副作用小,且不易复发等特点,值得临床进一步推广应用。