一氧化碳中毒后迟发性脑病的护理
78例一氧化碳中毒迟发性脑病护理论文
78例一氧化碳中毒迟发性脑病的护理分析【摘要】目的讨论一氧化碳中毒迟发性脑病的护理。
方法我院门诊于2007年12月～2010年12月共收治664例一氧化碳中毒病例，其中78例发生迟发性脑病，采用回顾性的方法分析一氧化碳中毒性脑病患者的临床护理。
结论临床护理的重点是按时观察患者的意识及生理、心理变化，及时想医生汇报。
一但确诊为急一氧化碳中毒迟发性脑病，立即即采取相应的综合治疗措施，实施高压氧或高流量吸氧；积极使用脱水剂缓解颅内压，必要时可使用一定量的激素；做好护理工作，防止并发症的发生；住院期间做好患者的心理护理；出院是指导其后期的恢复等。
【关键词】一氧化碳中毒迟发性脑病护理中图分类号：r473文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-202-01一氧化碳中毒在冬季的发生率较高，由于含碳的物质燃烧时未完全所产生的一氧化碳气体，俗称煤气中毒。
一氧化碳中毒迟发性脑病是指发生急性一氧化碳中毒后患者在昏迷后意识得到恢复，但未经治疗或未经彻底的治疗，经过约为2～60天的的“假愈期”后，再次出现的神经精神症状，出现失语、四肢活动障碍、大小便失禁、痴呆、精神失常甚至昏迷等[1]。
1 临床资料1.1 资料我院急诊科于2007年12月～2010年12月共收治664例一氧化碳中毒病例，其中78例发生迟发性脑病。
78例患者中女性患者27例，男性患者51例，年龄在12～58岁，大部分患者中毒由家中生无烟煤炉所致。
78例患者入院时已是重度中毒，潜伏期在l2～72小时，表现为：烦躁、恶心、呕吐、头痛、耳鸣、表情淡漠、反应迟缓、昏迷，口角、唇、指甲、皮肤粘膜呈樱桃红色，严重可出现记忆障碍、认知功能障碍、出现幻觉、定向力障碍、大小便失禁、脑水肿，可发生单纯性部分癫痫样抽搐。
按其临床表现可分为神经衰弱型和精神异常型。
1.2 确诊标准 co中毒迟发性脑病诊断标准：①近期明确的co 中毒史。
②已渡过假愈期。
③典型临床表现。
一氧化碳中毒迟发性脑病的高压氧治疗及护理
氧化碳 中毒迟发性脑病 的高压氧 治疗 及 护 理
一
措施。其次 ， 物理疗法给予针灸 、 推拿、 肢体功 能锻炼。支 持 疗法保证全身营养 ， 供给足够热量、 能量和必要的代谢产物。
护理 ： ①高压氧治疗前护 理 ： 一氧化 碳中毒迟 发性脑病
患者病情危重 ， 不能 自理 ， 必须在 医护人 员及 家属 的陪同下
有重要意义。
６ ３
马青云 （ 茌平县人 民医院 ，山 东茌 平 ２ ２０ ） ５ １０
治疗。进舱前护理人员应 了解病情 ， 时发现各种入舱治疗 及 的禁忌证 。同时 ， 做好陪护家属 的思 想工作 ， 消除 家属及患 者 的恐惧 、 疑虑等心理。对首次进舱治疗者常规用呋嘛液滴
鼻， 人舱禁带人各种违禁 物品， 不穿尼戎 、 化纤等易产生静 电
６ ％。其 中死亡 ２例 ， ０ 死于多种并发症和急性 肾衰并脑部感 染； 重残 ５例 ， 多在迟发性脑病的晚期 ， 或因中途终止治疗。 治疗 方法 ： 选 高压氧 治疗 ， 压舱 治疗 压力 为 ０ １ 首 加 ．３ Ｍ ａ升压 ２ ｉ ， Ｐ， ５ｍｎ 稳压吸氧气 ６ ｉ， ０ｍｎ 中间吸空气 １ ｉ， ０ｒｎ 减 ａ
毒症状。③治疗后护理 ： 每次治疗 结束减压 出舱后 ， 密切 观
例 ， 物状 态 ５例。ｃ 植 Ｔ扫描可见白质 和灰质界 限不 清， 脑系 统狭窄 ， 广泛性低密度 区呈脑水肿 改变 。脑 电图多异常 ， 主
要为低幅慢波增加 。心电图多为异常波形 。５ ４例患者经 高 压氧治疗及 护 理 ３～１ 月 ， ２个 治疗 有 效 率 １０ ， 愈率 ０％ 治
抑制 为主 ， 对症 治疗后 患者均可 耐受 。因此 ， 杉醇 紫 联合顺 铂静 脉 化 疗 及腹 腔 灌 注 治 疗 晚 期 卵 巢 癌 安 全、 效， 有 值得 临床进一 步推广 和使 用 。
一氧化碳中毒迟发性脑病的护理体会
干前 后 、 右旋转 训 练 ， 左 最后 在外 界推 动 下保持 他 动平 衡训
练 然后 过 渡 至 立 位 平 衡 训 练 。 足站 立 墙 根 ， 行 跨 步 ， 上 ， 双 横 使
的照片 ， 使其认识 自己的病房 和床位 ， 恢复记忆功能 ， 然后通过
和 活 动 幅 度适 宜 ， 可 过 于 用 力 以免 发 生 骨 折 。 保 持 肢 体 功 能 不
效果 。现将近几年收治 的此类患者 的护理体会 总结如下 。
１ 语 言 障碍 的护 理
针对不同语 言障碍 的患者使用 不同的语 言功能锻炼 ， 对患
者 采 取 友 善 的态 度 ， 于 失 语 者 ， 利用 合适 的 非 语 言 动 作 ， 对 可 如 通过 眼神 、 势 、 手 、 摸等 ， 者应答 方式 可采用摇 头 、 手 拉 抚 患 点 头 、 手 等 动 作 。 于 语 言 沟 通 障碍 者 ， 配合 简短 的语 言 和 温 摆 对 可
■勰
目嘧露
一
氧化碳 中毒 迟发 性脑 病 的护理 体 会
张 蓉
（ 中信机电制造公司总医院， 山西 运城 ０ ３ ０ ） ４ ８ １
护 理 戋 临 库
一
氧 化 碳 中毒 患 者 一 般 经 临 床 治 疗 及 高 压 氧 治 疗 后 中毒
营养供给 ， 要时可遵 医嘱给予促进食 欲的药物 ， 免食用刺 必 避
按摩应轻柔缓 慢进行 ， 开始宜轻柔 ， 然后逐渐加 强 ， 对拮抗 肌予 以安抚性按摩 ， 使其放松 ， 按摩后进行各关节的被动 活动 。 先近端后远端 ， 大关节至小关节 ， 活动度 由小到大 ， 对肢体关节 做 曲、 、 伸 内拉、 外旋被动锻炼 ， 其做髋关 节活动时， 尤 动作轻柔
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者吞咽障碍原因分析及康复护理
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者吞咽障碍的原因分析及康复护理【摘要】目的探讨“三联疗法”（高压氧常规治疗+针灸治疗+手法按摩）对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病（简称“deacmp”）吞咽障碍患者吞咽功能的影响。
方法将94例deacmp吞咽障碍患者随机分为治疗组（47例）和对照组（47例），2组患者仍以高压氧常规治疗为主，治疗组采用“三联疗法”，对照组进行常规护理。
2组患者均采用洼田氏饮水实验判断吞咽障碍的程度，分别在患者入院前和治疗后对吞咽功能进行评价，比较2组患者治疗后的吞咽功能恢复优良率。
结果治疗组吞咽功能恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（p005），具有可比性。
对照组仅采用高压氧（hbo）常规治疗，治疗组采用“三联疗法”，经2个疗程（每个疗程2周）后，对照组有1例中途放弃康复治疗，本科对93例入选患者的吞咽功能进行评定。
12治疗方法121对照组对照组采用高压氧（hbo）常规治疗和护理，对严重吞咽障碍的患者给予鼻饲流质饮食，未给予针灸治疗和手法按摩康复训练护理。
122治疗组①针灸治疗。
在高压氧（hbo）常规治疗的基础上，聘请广西中医学院针灸专家进行针灸治疗指导，并与本院中医科会诊，对治疗组deacmp患者进行针灸治疗，以达醒神开窍、通调髓海之功。
②手法按摩：a心理护理。
在进行手法按摩之前，首先要与患者充分交流，了解心理状态，让患者积极配合康复训练。
医务人员多深入病房，热情与家属交谈，及时发现问题；向患者及家属耐心说明当前病情及应主动配合的事项，使患者树立战胜疾病的信心。
b基础训练。
一是发音训练。
嘱患者张口发“啊”音，闭口后双唇突出发“呜”音，也可指导患者缩唇做吹口哨动作，诱导发音。
2次/d，每次10 min；二是吸吮训练。
将患者手洗净，取无菌纱布将其食指包绕放于口中，让患者模仿吸吮动作。
然后嘱患者张口，轻吸一口气闭口，使双颊部充满气体，做鼓腮、吹气动作。
2次/d，每次10 min；三是伸舌训练。
迟发性脑病的护理查房
智能障碍（痴呆） 锥体外系障碍（震颤麻痹） 精神症 去皮质状态 局灶性神经功能缺损
辅助检查
❖ 碳氧血红蛋白：阴性 ❖ CT：半球白质密度弥漫性降低，病史长者脑
萎缩 ❖ MRI：脑水肿已消退，大脑白质脱髓鞘。 ❖ 脑电图：正常或慢波增多（不特异）
。 洗脸刷牙,养成定时排便的习惯,提高生活质量
6 多与患者交流，保持心情舒畅。
谢谢
迟发性脑病的护 理查房
迟发性脑病
❖ 一氧化碳中毒后迟发性脑病指一氧化碳中毒导致脑缺氧后，脑血管随即 麻痹扩张，脑容积增大，脑内神经细胞ATP（三磷酸腺苷 ）很快耗尽， 钠象不能运转，钠离子积累过多，导致严重的细胞内水肿而血管内皮细 胞肿胀，造成脑血液循环障碍，进一步加剧脑组织缺血缺氧，导致昏迷。 一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正 常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神 症状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后， 经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的 脑功能障碍。一般发生在急性中毒后的两个月内。
护理措施
1 进行健康教育，讲解煤气使用注意安全，外泄时一定要开窗通风，让家属 了解病情,正确对待疾病,不要歧视患者。
2 引导患者从简单记忆到复杂记忆，每次训练前复习上次记忆内容,训练时 间不宜过长。
3 按时巡视，加强病人管理,防止走失或意外自伤。 4 坚持高压氧和药物治疗,经常带患者户外活动。 5 合理安排生活, 反复训练日常生活技能,如扣纽扣、穿衣和鞋袜、系鞋带、
临床诊断
❖ 中毒史 ❖ 假愈期 ❖ 痴呆、震颤麻痹、精神症状 ❖ 影像学 ❖ 病程长，治疗困难
11例一氧化碳中毒病人神经系统后迟发性脑病的护理
关键词 ： 一 氧 化碳 中毒 ； 神 经 系统 症 状 ７ ３ ． ６
一
文献标识码 ： Ｂ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ． ０ １ ３
１ 临床 资 料
床 观 察 和 血 氧 监 测 。主 要 观 察 病 人 的意 识 状 态 、 呼吸状态 、 发 绀 程度 、 尿量 和 心 率 等 方 面 的 变 化 。 如 果 病 人 意 识 转 清 ， 发 绀 好 转， 心率减慢 ， 呼吸平稳 ， 尿量 增 多 ， 提 示 氧 疗 有 效 。在 停 止 氧 疗 前必须先间断用氧 ， 然后再逐步完全停止给氧 。 ２ ． ４ 健康 宣教 对 一 氧 化 碳 中 毒 病 人 及 家 属 说 明进 行 高 压 氧 舱 治 疗 的原 理 和 重 要 性 ， 使病人能正确对待所患疾病 ， 坚 持 足 够 疗 程 的高 压 氧 治 疗 。加 强 宣 传 一 氧 化 碳 中 毒 防 护 措 施 ， 普 及 急
・
２ １ ４ ・
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥ ＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩ ＣＥ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ Ｖｏ １ ． １ ２ Ｎｏ ． ３
１ １例 一 氧化 碳 中毒病 人 神 经 系统 后 迟 发 性 脑 病 的 护 理
汪 洋
人， 苏醒后出现的精神或神经症状 ， 且 不 少 病 人 是 在 苏 醒 后 经 数 Ｅ ｌ 、 数 周 或 达 ２个 月 的“ 清醒期 ” 后 才 出现 “ 神经 精神 症状 ” ｌ １ ］ 。 因此 ， 早 期 的 发 现 和 及 时 的 对 症 治 疗 与 护 理 能 得 到 较 好 的疗 效 。 现将 ２ ０ １ １ 年 ７月 一 ２ Ｏ １ ３年 １月 收 治 的 １ １例 一 氧 化 碳 中 毒 后 迟 发 性 脑病 病人 的 护 理 报 告 如 下 。
一氧化碳中毒迟发性脑病的健康教育与护理
一氧化碳中毒迟发性脑病的健康教育与护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）—【关键词】一氧化碳中毒;迟发性脑病;健康教育;护理一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病(DEACMP)是指急性CO中毒昏迷苏醒后,经过一段时间(2～60天)的假愈期,突然出现以意识、精神障碍、锥体外系或锥体系为主的脑病表现。
其发生率与CO接触时间、昏迷时间和延误治疗时间成正比。
由于患者及家属不了解疾病转归，忽视后期治疗与护理，迟发性脑病的发生率和严重程度高于在院继续治疗者。
通过高压氧治疗和科学的康复训练，能够提高患者的生活质量和该病的治愈率,所以CO中毒迟发性脑病的健康教育与护理非常重要,现将我们的护理体会报告如下。
1 预防为主坚持治疗急性CO中毒的预防最为重要,首先应大力加强中毒防护措施的宣传。
应用燃煤取暖时一定要等到燃尽再睡觉,并保持室内空气流通,经常检查煤气炉和管道是否通畅。
若可能接触CO的人出现头晕、头痛时,应立即离开所在环境,吸入新鲜空气,严重者需及时就医进行高压氧治疗。
特别是40岁以上的中毒患者,更不要麻痹大意,治疗时间适当延长,高压氧治疗至少10次以上,以免引起迟发性脑病给社会及家庭带来沉重的精神负担和巨大经济损失。
对出院时留有后遗症者,应鼓励病人继续院外康复治疗。
2 精神行为异常的护理发病初期应加强病人管理,防止走失或意外自伤,要尊重和爱护病人,避免因护理上的疏忽加重病情,或因护理人员的不良态度伤害病人感情。
避免不良精神刺激(如失去亲人的消息或家庭纠纷等)。
坚持高压氧和药物治疗,经常带患者户外活动,参加体育锻炼,增加有氧代谢和机体耐力,改善脑组织低氧状态。
细心看护患者，不能自行外出者胸前佩戴胸卡,注明姓名、年龄、家庭住址、电话号码,以防迷途取得联系。
3 锥体外系症状的护理表现为面部表情呆板,木僵假面具,四肢肌张力增高,步态细碎不稳,共济失调,下蹲困难,不能站立行走。
老年急性一氧化碳中毒迟发性脑病的护理体会
软 枕 ， 者 睡眠 时 应 加 防护 栏 ， 患 以免 坠 床 。 要定 时 给 患 者在 床
上 做 肢 体 被 动 运 动 ， 作 原 则 是 ： 动 充 分 ， 理 适 度 ， 序 渐 操 活 合 循
１例， Ｏ ５周后 ９例 ， 临床表现 以急性痴呆为主 ， 我们用修订的长 谷川 智力表 测试 ， 结果 肯定痴 呆者 ３ ０例 ， 有震 颤麻痹 者 伴
护理 ， 大小便 失禁 者 ， 对 要不厌其烦地提醒 ， 不能急于求成 ， 否
则 会使 患 者 失 去信 心 ， 配 合 治 疗 。 为患 者 进 行护 理 操 作 时 ， 不 在
应多给患者讲解 ， 反复训练患者生活 自理能力 ， 强记忆力 。 增 还
可 出现迟发性脑病日 。而老年患者平素 体弱多病 ， 如患有 高血
身体得到早 日康复 ， 明显提 高了生存 者的生活质量 ， 缩短 了住
院 日。同时增加 了护 士的责任感， 促进 了护士业务学 习的积极
性 ， 高 了护士 的 业务 水 平 。 结论 加 强知 识 宣传 及 采 取 积极 提
有效的护理措施对减 少疾病发病 率， 促进疾病康复具有 十分 重
要 的作 用， 减轻 家庭 及社 会 负担 ， 高 生 活质 量 。 可 提
针对老年人身体功能和免疫功能低 下， 对缺氧较
之对一氧化碳 中毒迟发性脑病 的知识 了解甚 少 ，由此产生焦
虑 ， 想 负 担过 重 等 。 士 应鼓 励 患 者表 达 他 们 的感 受 ， 诚 耐 思 护 真
敏 感 ， 多合 并 其他 脏 器疾 病 以及 老年 人 所 处 的 特殊 心理 和 生 且 理发 展 阶段 ， 须进 行 细 心 周 到 的 护 理 照 顾 ， 早 发 现 迟 发 性 必 尽
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一氧化碳中毒后迟发性脑病的护理【关键词】一氧化碳中毒脑病护理
一氧化碳中毒导致脑缺氧后，脑血管随即麻痹扩张，脑容积增大，脑内神经细胞ATP很快耗尽，钠象不能运转，钠离子积累过多，导致严重的细胞内水肿而血管内皮细胞肿胀，造成脑血液循环障碍，进一步加剧脑组织缺血缺氧，导致患者昏迷。
一般经及时治疗可痊愈，但也有部分患者会出现迟发性脑病，又称急性CO中毒后续症、后发症、续发症，是指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后，经过一段假愈期突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病［1］，该病严重危害人的健康，影响生活质量。
我院自2004年以来，共收治一氧化碳中毒迟发性脑病30例，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组病人共30例，男24例，女6例；年龄16～79岁。
患者均有急性一氧化碳中毒昏迷史，昏迷时间在8h以上，假愈期后发病，患者从一氧化碳中毒到迟发性脑病的间隔期最长72天，最短3天，30例均有意识障碍，其中21例有锥体外系功能障碍。
2护理体会
2．1高压氧护理首次治疗压力应>0.2～0.3mPa或达0.35mPa。
开始治疗每日2次，3日后改为每日1次，压力应低于首次治疗压力。
入舱前做好一切准备工作，检查患者有无鼻炎、中耳炎，咽鼓管通气情况，协助患者排空二便。
输液患者检查输液装置是否完善，莫非氏滴管内液平面调到较高水平，控制滴速，以防舱内压力改变，使气体进入血液循环造成气栓，危及生命。
2．2锥体外系症状护理护理时协调平衡调节肌张力为主。
从静态、低水平的平衡训练开始，如坐位、持物、端碗、使用匙子、捏豆粒、两手交换物品等训练手的平衡功能。
然后过渡到立位平衡训练，双足站立墙根，横行跨步，用粉笔在墙面画圆、横斜线，使上下肢躯干掌握平衡。
再延伸到步行训练。
患者开始只能后退，不能前进，让患者推车或握棒掌握平衡，最后训练转弯，前倾下蹲等复杂动作。
训练时注意保护患者，必要时给予辅助，以防患者跌倒摔伤。
2．3做好口腔及皮肤护理卧床应翻身、拍背，随时更换床单，保持床单面清洁、干燥，做好皮肤护理，预防褥疮发生。
保持呼吸道通畅，有痰者及时吸出，痰液粘稠时应配合雾化吸入。
进食或鼻饲时将患者头抬高约45°防止呛咳致肺部感染，加强口腔护理，防止口腔炎及霉菌感染。
2．4生活护理教会家属合理安排生活。
进餐时严格掌握进食量
和速度，以免引起过饱，导致消化不良影响康复。
给予高维生素、高热量、优质蛋白质饮食，保证能量供应。
反复训练日常生活技能，如扣钮扣、穿衣和鞋袜、系鞋带、洗脸刷牙，养成定时排便的习惯，提高生存质量。