工程签证单格式表
工业设备及管道绝热工程施工质量验收规范 附录表
工程签证单
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饱食终Array日，无所用心，难矣哉。——《论语?
阳货》
工程量签证单(模板).doc
编号：日期：工程名称南关区实验学校中学教学楼建设单位长春市南关区教育局 签证项目窗加高监理单位吉林省新都工程建设监理有限责任公司 签证部位内墙走廊窗施工单位吉林省宇信建筑工程有限公司 签证内容： 根据建设单位及设计院下发的设计变更通知单要求，中学教楼走廊两侧的高窗原设计高度900mm，现将窗高改为1200mm，需要搭设脚手架、凿除已施工的60 厚钢筋 混凝土窗台，再凿除已施工的两皮砌块400mm，外运垃圾，重新补砌100mm 厚小砖， 重新做60mm 厚钢筋混凝土窗台。 工程量如下： 1、凿除钢筋混凝土窗台： 宽0.2m*厚0.06m*长1.8m*87 个＝1.88m3 2、凿除砌块： 宽0.2m*厚0.4m* 长 1.8m*87 个＝12.53m3 3、新砌砌块： 宽0.2m*厚0.1m* 长 1.8m*87 个＝3.13m3 4、新做钢筋混凝土窗台：钢筋0.162kg，模板1.88m3，混凝土1.88m3 5、拆除、砌筑、支模、绑筋、浇筑混凝土用脚手架： 长1.8m*高( 3.9m-0.75m-0.9m)*87 个*5=1761.75m2 建设单位监理单位施工单位 签 证 意 见负责人：负责人：负责人： 年月日年月日年月日
编号：日期：工程名称南关区实验学校小学教学楼建设单位长春市南关区教育局 签证项目窗加高监理单位吉林省新都工程建设监理有限责任公司 签证部位内墙走廊窗施工单位吉林省宇信建筑工程有限公司 签证内容： 根据建设单位及设计院下发的设计变更通知单要求，小学教楼走廊两侧的高窗原设计高度900mm，现将窗高改为1200mm，需要搭设脚手架、凿除已施工的60 厚钢筋 混凝土窗台，再凿除已施工的两行砌块400mm，重新补砌100mm 厚小砖，重新做60mm 厚钢筋混凝土窗台。 工程量如下： 1、凿除钢筋混凝土窗台： 宽0.2m*厚0.06m*长3.3m*40 个＝1.58m3 2、凿除砌块： 宽0.2m*厚0.4m* 长 3.3m*40 个＝10.56m3 3、新砌砌块： 宽0.2m*厚0.1m* 长 3.3m*40 个＝2.64m3 4、新做钢筋混凝土窗台：钢筋0.134kg，模板1.58m3，混凝土1.58m3 5、拆除、砌筑、支模、绑筋、浇筑混凝土用脚手架： 长3.3m*高( 3.9m-0.75m-0.9m)*40 个*5=1485m2 建设单位监理单位施工单位 签 证 意 见 负责人：负责人：负责人： 年月日年月日年月日
土方工程签证单
工程签证单 工程名称：阜阳京九新村安居工程3#楼编号：001建设单位：欧鹏房地产开发有限公司施工单位：蚌埠铁建实业有限公司 申请签证内容： 3#楼底层地面，根据甲方提供的施工场地，现场实测高差如下，底层地面标高相对于黄海高程22.51，现场平均实测为22.002。由于施工场地受限，不能 XT XT 满足土方堆置要求，应甲方及监理的认可同意土方外运，外运土方量为： 简图及工程量计算式: ①
工程签证单 工程名称：漳州市金峰工业区北斗福星标准厂房编号: 施工单位：福建大舟建筑工程有限公司 建设单位：漳州信地房地产有限公司申请签证内容： 20幢厂房底层地面，根据甲方提供的施工场地，现场实测高差较大，底 层地面标高相对于黄海高程22.27,现场平均实测为21.69,所以须人工土方回填、平整打夯。（其中原设计地面碎石垫层为60mm厚，砼垫层90mm厚，实际回填土方厚度为 0.43m） 图及工程量计算式: 施工单位代表: 监理工程师: 建设单位审批意见: 时间: : （盖章） 注明：1、所有签证均应使用本工程签证单标准格式。 2、签证单原则上只应签证工程量，涉及造价金额由建设单位预算科依据预算规定确 3、施工单位应在签证工作发生后三日内办理签证手续，否则视为放弃，补办签证结算时不予 17800 确认。 4、签证单应按顺序进行编号。 5、单项经济签证单金额超过五千元的签证项目需由建设单位盖章生效。 12
工程签证单 工程名称：漳州市金峰工业区北斗福星标准厂房编号: 施工单位：福建大舟建筑工程有限公司 建设单位：漳州信地房地产有限公司申请签证内容： 19幢厂房底层地面，根据甲方提供的施工场地，现场实测高差较大，底层 地面标高相对于黄海高程22.61,现场平均实测为22.297,所以须人工土方回填、 平整打夯。（其中原设计地面碎石垫层为60mm厚，砼垫层90mm厚，实际回填土方厚度为0.163m） 图及工程量计算式: 施工单位代表: 监理工程师: 建设单位审批意见: 时间: : （盖章） 注明：1、所有签证均应使用本工程签证单标准格式。 2、签证单原则上只应签证工程量，涉及造价金额由建设单位预算科依据预算规定确 3、施工单位应在签证工作发生后三日内办理签证手续，否则视为放弃，补办签证结算时不予 17800 确认。 4、签证单应按顺序进行编号。 5、单项经济签证单金额超过五千元的签证项目需由建设单位盖章生效。 12