2017年度医保培训方案
杭州医保起付标准2017
杭州医保起付标准2017杭州市医保起付标准是指在享受医保报销待遇前，个人需要先支付的费用标准。
2017年，杭州市医保起付标准有所调整，以下是具体内容。
一、基本医疗保险起付线。
杭州市基本医疗保险起付线是指被保险人在每年度内累计发生的医疗费用达到一定数额后，才能享受医保报销待遇。
2017年，杭州市基本医疗保险起付线为500元。
二、大病医疗保险起付线。
杭州市大病医疗保险起付线是指参加大病医疗保险的被保险人在每年度内累计发生的大病医疗费用达到一定数额后，才能享受大病医保报销待遇。
2017年，杭州市大病医疗保险起付线为1000元。
三、起付标准调整的原因。
杭州市医保起付标准的调整是基于医疗费用的实际情况和通货膨胀的影响。
随着医疗费用的不断上涨，适当提高起付标准可以减轻医保基金的压力，保障医保基金的可持续发展。
四、起付标准调整的影响。
起付标准的调整将直接影响参保人员的医疗费用负担。
对于一些较为常见的疾病和医疗项目，可能需要个人支付的费用更多；而对于一些大病医疗费用较高的情况，起付标准的提高则能减轻个人负担，提高医保报销比例。
五、起付标准调整的建议。
针对起付标准的调整，建议相关部门应加强宣传，让参保人员充分了解新的起付标准，避免因为不了解而造成不必要的经济损失。
同时，建议医保部门加强监督，确保医保基金的合理使用，保障参保人员的合法权益。
六、结语。
杭州市医保起付标准的调整是为了更好地保障参保人员的权益，也是医保制度不断完善的体现。
希望通过本次起付标准的调整，能够更好地满足参保人员的医疗需求，提高医保基金的使用效率，推动医保制度的健康发展。
无忧保—2017年医保“谈判目录”出炉.
无忧保—2017年医保“谈判目录”出炉 自2017年版医保目录发布以来，作为其重要补充，新目录中“含金量”较高的谈判目录品种名单备受市场期待。
4月14日晚间，人社部官网终于发布《2017年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录谈判范围》，确定44个品种纳入新版医保目录谈判范围。
其中，国产品种占比达45.45%，超出市场此前预期。
对此，中国社会保障学会副会长、中山大学国家治理研究院副院长申曙光教授在接受上证报记者采访时表示，医保谈判目录一方面体现了国家对创新药产业的肯定和支持，进一步鼓励国内药企创新研发，另一方面也从医保基金角度保障了重特大疾病患者用药，有助于减轻患者的经济负担。
国产品种占比超预期 今年2月23日，人社部发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（下称“新医保目录”），是时隔八年以来首次调整医保目录。
除加大中成药及儿童药比重外，新增设的医保谈判目录一直备受市场瞩目。
该目录主要是考虑到部分药品具有很高的临床价值但价格较为昂贵，按现行价格纳入目录可能给医保基金带来较大压力，因此，专家同步评审确定了谈判药品目录。
4月14日晚间，谈判目录的44个品种名单正式出炉。
具体看目录范围，44个品种包括20个国产品种、24个进口品种，涉及17家国内药企、13家外资药企和两家中外合资药企，国内药企占比53.12%，国产品种占比达到45.45%。
此前市场认为，谈判药领域将是跨国药企的“主场”，没想到本次目录中国产品种占比如此之高。
申曙光向记者表示，这在一定程度上体现出我国创新药研发实力进一步增强，国家对创新药产业也加大了支持力度。
可以预见，大量国产1.1类新药和优质仿制药对进口原研药的市场替代有望加速。
进一步看药品类型，谈判目录中，有化学药品种22个、生物制品14个、中成药8个。
按照治疗病症来看，共涉及抗肿瘤和免疫调节剂、心脑血管疾病用药、血液和造血系统药物等十个领域。
河南省人力资源和社会保障厅关于印发《河南省基本医疗保险异地就医直接结算工作方案》的通知
河南省人力资源和社会保障厅关于印发《河南省基本医疗保险异地就医直接结算工作方案》的通知文章属性•【制定机关】河南省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2017.04.05•【字号】豫人社办〔2017〕46号•【施行日期】2017.04.05•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文河南省人力资源和社会保障厅关于印发《河南省基本医疗保险异地就医直接结算工作方案》的通知各省辖市、省直管县（市）人力资源社会保障局，厅属有关单位：现将《河南省基本医疗保险异地就医直接结算工作方案》印发给你们。
请遵照执行。
2017年4月5日河南省基本医疗保险异地就医直接结算工作方案根据《人力资源社会保障部财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号），为扎实推进我省基本医疗保险异地就医住院医疗费用直接结算工作，结合我省实际，制定本工作方案。
一、工作目标按照国家统一部署，先从跨省异地居住人员（包括异地安置退休人员、异地长期居住人员以及常驻异地工作人员，下同）开始，逐步开展全省参保人员跨省异地就医直接结算。
完善省、市级异地就医结算平台，稳步推进基本医疗保险异地就医住院医疗费用直接结算。
二、基本原则（一）统筹规划，循序渐进。
按照国家统一部署，把握工作重点和时间节点，坚持先住院后门诊、先异地居住后转诊转院、先基本医保后补充保险，在试点探索的基础上，稳步全面推进直接结算工作。
（二）因地制宜，同步推进。
结合我省实际，在健全完善省、市级结算平台和信息系统的基础上，同步推进跨省异地就医直接结算和省内异地就医直接结算工作。
（三）统一管理，有序就医。
规范异地就医管理和服务，全省统一经办规程，统一报销目录，统一定点管理，在方便参保人员异地住院和报销的同时，建立合理的转诊就医机制，引导参保人员有序就医。
三、工作任务和时间安排（一）报送备案信息。
各统筹地区按国家统一的《异地就医登记备案表》格式要求采集和完善异地居住人员备案信息并报送省社会保障局。
2017年南京退休人员医保政策是什么_退休人员医保政策
2017年南京退休人员医保政策是什么_退休人员医保政策2017年南京退休人员医疗保险待遇有什么变化?1月1日起，南京地区正式执行《关于统一我市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》，下面店铺来告诉大家2017年南京退休人员医保政策是什么。
医保的概念医保指社会医疗保险。
在与病人看病时，医生经常会考虑到病人的医保情况。
这里转贴一下社会医疗保险的基本知识。
社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。
职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。
2017年南京退休人员医保政策1、统一养老金个人账户最低划入标准退休(职)人员按本人实发养老金的5.4%划入，70周岁及以下退休(职)人员个人账户最低划入标准为100元/月(含按规定应由个人缴纳的大病医疗救助费，下同)，70周岁以上至80周岁为120元/月，80周岁以上为150元/月，建国前参加革命工作的老工人为200元/月。
不足最低标准的，由统筹基金予以补足。
2017年南京退休人员医保政策2、明确享受医保待遇退休人员缴费年限①缴费不足10年难享医保待遇2017年南京退休人员可享受医保的条件，明确了参保年限，即职工医保累计缴费年限(含视同缴费年限)须男满25年、女满20年，且实际缴费年限不少于10年，退休后可按规定享受医疗保险待遇。
②年限不足可按最长年限一次性缴清缴费年限不足怎么办?据了解，不足上述缴费年限的，按应补足的最长年限一次性足额缴纳，月补足标准为本人退休前一个月缴费基数的9%。
补足的费用纳入医保统筹基金，不划个人账户。
2017年南京退休人员医保政策3、统一医保统筹基金最高支付限额南京还统一医保统筹基金最高支付限额，即一个自然年度内，参保人员发生的基本医疗保险范围内的医疗费用，统筹基金最高支付18万元，超过部分由大病救助基金按规定支付。
2017陕西省医疗保险政策
2017陕西省医疗保险政策从陕西省卫生和计划生育委员会了解到，从2017年1月起，陕西将实行统一的城乡居民医保政策。
陕西城乡居民基本医疗保险个人缴费按人均年不低于150元筹集，统筹区域政策范围内住院医药费用报销比例保持在75%左右。
陕西发布的《关于加快实施统一的城乡居民基本医疗保险政策的通知》要求，城乡居民参保登记原则上实行属地管理。
除按政策规定参加职工医疗保险外，其他城乡居民以家庭为单位参保，大中专院校学生以学校为单位参保。
陕西全省将统一制定城乡居民医保个人缴费、财政补助标准。
2017年陕西全省城乡居民基本医疗保险个人缴费按人均年不低于150元筹集。
城乡最低生活保障对象、特困供养人员、计生特殊困难家庭、重度残疾的学生儿童、完全丧失劳动能力的重残人员、“三无”人员、低收入家庭60周岁以上的老年人及未成年人等参保人员，按照有关规定减免个人缴费。
陕西省卫计委要求，各市区要统一全市住院费用的起付标准、报销比例及封顶线。
统筹区域政策范围内住院医药费用报销比例保持在75%左右。
其中，参保居民在定点医疗机构住院发生的政策范围内医疗费用，起付标准以上的部分，由城乡居民医保统筹基金按照以下标准支付：在统筹区内，一级定点医院(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)，住院报销比例85%左右，但不得超过90%;二级定点医院住院，报销比例70%左右;三级定点医院住院，报销比例不低于50%。
参保居民在统筹区外定点医院住院，一级医院报销比例不低于70%，二级医院报销比例不低于60%，三级医院报销比例不低于50%。
关于加快实施统一的城乡居民基本医疗保险政策的通知陕卫体改发〔2016〕135号各设区市卫生计生局(委)、人社局、财政局，杨凌示范区社会事业局、人社局、财政局，韩城市卫生计生局、人社局、财政局，神木县、府谷县卫生计生局、人社局、财政局：根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)、《陕西省人民政府关于印发陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》(陕政发〔2016〕26号)和《陕西省人民政府办公厅关于统一城乡居民基本医疗保险提升服务效能的实施意见》(陕政办发〔2016〕79号)精神，为积极推动城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度建设，现就统一城乡医保政策有关事项通知如下。
黑龙江省公务员医保政策
黑龙江省公务员医保政策黑龙江省是中国最大的省份之一，也是一个世界知名的旅游目的地，一直以来，黑龙江省对健康保健实行严格的政策，也积极地推动公务员医保政策的实施。
黑龙江省公务员医保政策的目的是为了加强公务员的健康保障，使其在工作中得到更好的保障，也为他们提供更加全面的医疗和康复服务。
一、公务员健康保险的购买1. 从2017年开始，黑龙江省的公务员必须购买医保。
根据实施方案，公务员必须在当地政府部门审批之后，从保险公司购买合格的医保保单，以便优先享受相关医疗服务。
2.项实施方案要求，公务员可以根据医保报销项目的不同，从各家保险公司的医疗保险产品中自由选择。
同时，公务员需要满足报销标准，以获得报销比例。
二、公务员医保政策的实施1.务员医保政策实施的目的是给公务员更好的保障，提升其健康水平。
公务员可以在有报销批准的医院进行住院治疗，获得各种医疗服务，以保障其合法权益。
2.外，公务员还可以参加健康教育等各种活动，以普及健康知识，促进身体健康。
同时，也可以参加有关的医疗保险的培训，以加强对医保政策的认识。
三、公务员医保政策的完善1. 为了完善公务员医保政策，需要加强对公务员健康状况的监督。
同时，也需要定期开展公务员健康检查，从而及早发现健康问题，加强对高风险人群的关注。
2.善医保政策的另一个重要措施是，加强对报销机制的审核，以确保严格执行医保报销规定，有效管理医保报销比例。
四、公务员医保政策的发展1.龙江省的公务员医保政策持续发展，目前已经落实到社会保险范围。
政府将会针对不同社会保险政策，提出更多具体的实施方案，加强对公务员健康保障的监督。
2.府还将持续加强医保政策的监督，以防止医疗报销欺诈行为的发生。
同时，也将不断完善医保服务，以满足公务员更高的医疗需求。
黑龙江省公务员医保政策的完善，将会给公务员提供更全面的健康保障，加强他们的健康状况，也带来更多的福利。
政府要积极推进医疗报销政策的实施，以满足公务员的医疗服务需求。
2017年大病医保新政策相关内容
2017年大病医保新政策相关内容大病医疗统筹报销范围职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的，属于大病医疗费统筹范围。
以下是店铺为大家整理的关于2017年大病医保新政策，给大家作为参考，欢迎阅读!大病医保新政策汇总大病医保新政策1：职工和城乡居民大病医保将“二合一”“大病医保”是指职工和城乡居民参保人在治疗重大疾病时，对于所发生的大额医疗费用在基本医保报销的基础上再次予以报销。
目前广州大病保险主要分两类，一是职工医保中的“职工重大疾病医疗补助”，二是城乡居民医保的“城乡居民大病医疗保险”，这是完全不同的两大体系。
对于广州市的两类医保参保人来说，享受大病医保都不用另行缴费，但报销限额的水平存在较大的差异。
《征求意见稿》要求，在2016年底前，广东各地进一步调整完善大病保险制度;到2017年，建立完善覆盖全体职工和城乡居民的大病医保制度。
也就是说，要将职工和城乡居民的大病保险政策“二合一”，“整合职工和城乡居民大病保险政策，统一筹资标准、待遇水平、招标承办、服务管理和信息系统”。
同时，大病保险政策实行市级统筹，由各地级以上市统一制定政策、统一组织实施。
此外，记者昨日从省人社厅有关负责人处了解到，将来医保改革的目标是实现基本医疗保险城乡一体化，这意味着职工医保和城乡居民医保也将进行整合。
该负责人表示，“目前广东还在测算相关的数据，具体的政策出台要报省政府批准，暂时没有时间表。
”能否建立全面覆盖全体职工和城乡居民的大病医保制度，还要看职工医保和城乡居民医保的整合情况，因此，《征求意见稿》中的相关条文可能要修改。
大病医保新政策2：大病医保报销上限将大幅提高大病医保的筹资标准方面，《征求意见稿》中明确，原则上为基本医疗保险基金收入的5%左右，并随基金收入和医疗费用变化情况进行合理调整。
在待遇水平方面，《征求意见稿》要求各地要合理设定起付标准和年度最高支付限额。
医保零售药店管理制度汇编2017年版
精品文档杭州金穗大药房医疗保险制度目录1、医保工作岗位职责管理制度 (2)2、医保服务管理制度 (4)3、医保退费管理制度 (6)4、药师职责管理制度 (7)5、药品购进销售管理制度 (9)6、药品储存管理制度 (11)7、医保处方管理制度 (13)8、药品价格管理制度 (14)9、财务管理制度 (15)10、医保刷卡管理制度 (18)11、质量信息及计算机管理制度 (20)12、定点药店医保刷卡操作流程 (21)13、医保定点零售药店检查考核表......................附件1-31.精品文档一、定点药店医疗保险管理制度、目的：为进一步规范和加强本企业医保定点零售药店基础业务工作，严格遵1项规定制度，杜绝一切医保违规行为的发生，特制定药店医保工作岗位相关人员职责制度。
2、适用范围：适用于本企业医保定点业务3、职责：药店医保岗位相关人员4、内容：4. 1.医保领导小组的职责：4. 1. 1.建立健全由医保管理负责人、店长、药师、物价收费员、计算机信息管理负责建立医保服务管理员等人员组成的管理网络小组及医保服务质量考核小组。
制度和医保业务质量考核体系。
务制定与医疗保险有关的管理措施和考核办法，建立健全药品管理制度禾财4.1.2.管理制度，建立药品电脑进销存管理系统，药品帐目和财务帐目建全、清楚，有专人负责医保药品的维护和管理。
4. 2.质量负责人职责：对本企业药店的所有医保事务负责。
4. 3.药店店长为本门店医保责任人职责：负责对本门店的药品安全、配药行为、处方药品管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。
4. 3. 1认真执行劳动保障、药监、物价等行政部门的相关政策规定，按时与区社会保险基金管理中心签定医疗保险定点服务协议，严格按协议规定履行相应权利和服务。
4. 3. 2.规范配药行为，认真核对医疗保险证、卡、病历，杜绝冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量、违规配药。
怎样做好实施医保DRG付费管理(医院医保管理人员及医护人员培训)
主要诊断++球囊扩张术+其他诊断+机械通气
主要诊断：心肌梗死，其他诊断：肺炎、心衰
主要诊断+球囊扩张术其他诊断
主要诊断：心肌梗死，其他诊断：肺炎、心衰
主要诊断+球囊扩张术
案例1
主要诊断：心肌梗死
以上四种情况DRG—PPS标准是不同的
CHS-DRG 付 费 目 标
医保应用 CHS-DRG 付费所期望达到的目标： 是实现医-保-患三方共赢。通过 DRG 付费，医保基金 不超支，使用效率更加高效，对医疗机构和医保患者的管理 更加精准；医院方面诊疗行为更加规范，医疗支出得到合理 补偿，医疗技术得到充分发展；患者方面享受高质量的医疗 服务，减轻疾病经济负担，同时结算方式也更加便捷。
3.DRG 分类过程需借助计算机来完成，通常以“国际疾病分类”（ICD）编码为基础。 4. CHS-DRG 使用国家医保版《医疗保障疾病诊断分类及代码（ICD-10）》和《医疗
保障手术操作分类与编码（ICD-9- CM-3）》等技术标准。
5. 医院 HIS 系统中使用的疾病诊断与手术操作编码的编码库，应为《国际疾病分类疾
国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组的主要名词
1.主要诊断大类 (MDC)；2.核心疾病诊断相关组 ( ADRG)；3.疾病诊断相关分组 ( DRG)； 4.疾病诊断相关分组-预付费（DRG-PPS）；5.先期分组 (Pre-MDC)；
6.并发症与合并症( CC)；7.严重并发症与合并症 (MCC)；8.《疾病和有关健康问题的国 际统计分类ICD-10》；9.国际疾病分类第 9 版临床修订本第 3 卷 ICD-9-CM-3；
CHS-DRG的实施条件和数据准备（一）
1.基础条件：包括人员管理（医保管理人员、医保医师、医保护士、医保药师、HIS信
2017国家版医保目录发布
2017国家版医保目录发布2017国家版医保目录发布等了足足8年，《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》终于落地。
新康界· 2017/02/24 18:21文：新康界综合转载请注明作者和来自新康界是的！等了八年的最新版的医保目录终于发布了！等了足足8年，《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》终于落地。
此次调整小到产品销售、大到企业未来发展，将受到重大的影响，我国1.5万亿的药品市场格局即将被重构。
早在2016年9月30日，人力资源和社会保障部就发布了关于《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》公开征求意见的通知。
《意见稿》中提到2016年底前完成医保药品目录调整工作，2017年修改完善基本医保用药管理办法，逐步建立规范的药品目录动态调整机制。
对于药企而言，新增或被踢出最新版医保目录的药品，未来市场表现最快一年内就可以明显看出，一旦自家药品被纳入医保目录，快速放量也就成为了必然。
2009版的医保目录就催生了数十个销售额过10亿的品种，新版目录的诞生也意味着我国1.5万亿的药品市场格局即将被重构。
此前，各种小道消息频出，有的说用量巨大、不良反应问题较多的中药注射剂被调出的风险相对较大；有的说部分存在较多可替代品的高价药品很有可能被踢出等等。
所以，大家看看下面的完整目录名单，看看之前的各种猜测是否一致。
人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局），福建省医保办：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》印发以来，各级人力资源社会保障部门认真贯彻落实药品目录要求，不断规范和完善医保用药管理，对保障参保人员的基本用药需求、维护基金平稳运行、促进医药行业的健康发展等发挥了重要作用。
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2017年医保培训方案
为了有效促进全院员工对医保政策的熟悉、诊疗规范的掌握，提高员工的业务
素质和综合能力，医保办决定对全院员工进行集中培训，现制定此培训方案。
一、指导思想
以科学发展观为指导，以医保政策法规及诊疗规范为依据，以二级甲等收治标
准为牵引，以“服务协议”为基础、“临床路径”为抓手，通过集中授课、自学、自
制PTT课题等进行训练，切实提高员工的基本素质，进一步规范化培训，夯实政策、
协议及规范，提高诊治标准及服务。
二、组织领导
培训由医保办具体组织实施。
三、培训对象和时间
培训对象：全员员工
培训时间：见医保办培训计划表
四、方法和步骤
1.培训准备
科学制定好方案，落实培训内容及授课人，收集整理授课课件。召开科主任会
议，进行动员部署。各科室对照参加培训对象、内容、方法、时间和要求，督促培
训对象做好培训准备，并结合科室特点，做好动员部署和工作统筹。
2．培训实施
主要对培训对象进行自制课件授课、实践辅导、自学等训练。（1）课件培训。
重点对医保政策、服务协议、诊治规范等进行集中授课。（2）实践辅导。重点对常
见病种诊治进行实践辅导。
3.考核验收
利用闭卷测试及科室会议（或晨会）抽考，验收培训成果，考核成绩作为工龄
工资及绩效奖的重要依据。
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五、要求
１.要高度重视
各科要充分认清此次培训是针对医院各员工的现状，着眼提升个人熟悉医保政
策和掌握诊治标准的重要手段。
２.要严密组织
授课人员要依据方案，认真备课；医保办主任及时督促并检查参课情况，同时
要及时检查所属人员的学习成果。
３.要强化纪律
参课或训练期间要加强纪律观念，注意个人仪表，遵守课堂纪律，杜绝迟到、
早退及旷课现象；严格落实考勤与目标考核制度。
４.要搞好统筹
各科室处理好工训矛盾，防止顾此失彼，确保培训效果。各科科主任要合理安
排各项工作，科学统筹力量，保证参训，确保培训效果。
医保办
2017年3月6日