爆破房屋损坏赔偿协议
拆除房屋的协议书(15篇)
拆除房屋的协议书(15篇)拆除房屋的协议书1甲方：乙方：现有__市__镇，__村，__区x巷x号房，由甲方承包给乙方拆除，为保证此房屋的拆除工作顺利完成，和甲、乙双方的利益不受损失，经甲、乙双方协商、特定以下条款：一、拆除范围：东莞市、中堂镇、下芦村中南区十巷1号房的土建部份和基础，拆下的水泥块与砖渣需运走一部份。
二、材料所归：本工程的钢筋和废铁归乙方所有，砖块由甲方向乙方购买，价格为每块两角钱。
三、拆除费用：甲方补给乙方拆除人工壹仟陆佰圆整(1600元)。
四、安全责任：所有安全责任由乙方承担。
五、付款方式：工地完工后，甲方当场把补助的人工费和红砖钱一次性付清。
六、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，共同遵守，经甲、乙双方签字后合同生效。
甲方签名：乙方签名：年月日拆除房屋的协议书2甲方：乙方：因需要拆除房屋，根据双方协商，拆除工作由乙方负责，根据安全工作“谁施工谁负责”的原则，为确保安全，明确责任，经甲乙双方商定订立安全协议如下：一、拆除现场乙方必须做好相关安全工作，并委派通过培训取得安全资格证书的安全管理人员现场管理。
二、本工程主家补元给承包方，大写整人民币。
三、地基基础土平路面下公分。
四、乙方必须严格执行有关劳动保护法规、条例和规定。
严格按安全要求施工。
五、乙方施工前应对施工人员进行安全施工进行教育，制定规章制度，提出有关要求，确保施工人员认真执行。
六、乙方必须杜绝违章作业，确保拆除工作安全进行，并根据要求做好安全应急预案。
为确保施工安全。
七、乙方在施工中所发生的安全事故及意外伤亡事故，由乙方负责解决并承担任何责任和费用，如发生安全事故必须在第一时间内通知甲方和上级有关部门。
八、甲方协助乙方做好断水、停电等工作，在施工周围应做好隔音措施，防止外来人员进入施工现场，预防事故发生。
工期为天，不能拖延。
九、本协议经双方签字盖章后生效，双方各执一份。
甲方：乙方：代表人：代表人：日期：日期：拆除房屋的协议书3甲方：(以下简称甲方)乙方：(以下简称乙方)南中教师宿舍因在原处新建学生餐饮楼，需要拆除，拆除工作由乙方负责，根据安全工作“谁施工谁负责”的原则，为确保安全，明确责任，经甲乙双方商定订立施工安全合同如下：第一条工程项目、地址、范围：1、南中教师宿舍拆除2、南中校园内3、东西走向的7间全部拆除，南北走向的11间保留后墙其余全部拆除。
工程爆破补充合同范本
工程爆破补充合同范本甲方（发包方）：_____________________法定代表人：_____________________具体地址：_____________________联系方式：_____________________乙方（承包方）：_____________________法定代表人：_____________________具体地址：_____________________联系方式：_____________________鉴于甲方拟进行一项工程爆破作业，乙方具备从事该类业务的资质和经验，双方经友好协商，就工程爆破事宜达成如下补充协议：一、工程概况1. 工程名称：_____________________2. 工程地点：_____________________3. 工程内容：爆破方案设计、爆破施工、安全防护措施等。
二、工程期限1. 开工日期：______年______月______日2. 竣工日期：______年______月______日3. 总工期：______日历天三、工程价款及支付方式1. 工程价款：本补充合同的工程价款为人民币______元（大写：______元整）。
2. 支付方式：本合同签订后______个工作日内，甲方向乙方支付工程价款的______%作为预付款，即人民币______元（大写：______元整）；工程进度达到______%后，甲方向乙方支付工程价款的______%，即人民币______元（大写：______元整）；工程竣工验收合格后，甲方向乙方支付工程价款的______%，即人民币______元（大写：______元整）；剩余工程价款的______%作为质保金，在质保期满后无质量问题的情况下，甲方一次性无息支付给乙方。
四、双方权利义务1. 甲方权利义务提供必要的施工条件，如场地、水电等；按照合同约定支付工程价款；协助乙方办理相关审批手续；组织工程竣工验收。
拆除工程合同范本
拆除工程合同范本拆除工程合同书范文1甲方：乙方：甲方将哈工大科技大厦地下一层拆迁项目委托乙方进行拆除施工和渣土清运。
为明确双方的权利和义务，经甲乙双方共同协商签订本协议：一、施工内容及工程量：1、施工内容：建筑物拆除及间墙地上加高的砖土清运。
2、拆除标准：按甲方要求拆除范围内的房屋以及渣土清运。
3、施工中拆下的废旧材料归乙方所有，均由乙方自行处理。
二、工程价款：经甲乙双方协商拆除项目总金额为( )元。
结算方式：甲方应在乙方完成工程量50%时，付一部分工程款。
其余工程款再施工完闭后3日内付清。
三、施工日期：本合同工程定于20XX年7月26日开工，于20XX年8月8日竣工。
四、双方责任及权力1、乙方进场后，甲方向乙方进行施工交底，交待在施工中需注意的事项并提供有关技术资料。
2、负责协调切断通往拆除区域内的电源、通信等线路。
3、甲方指定为工程项目负责人，负责协调施工中有关事宜，并监督乙方的施工过程。
乙方：1、负责编制施工方案，制定安全环保措施。
2、积极配合甲方的工作。
3、认真贯彻执行国家有关部门对建筑施工提出的各项要求和规定，做到文明施工、安全、按期完成施工任务。
4、负责机械及人员安全，加强对施工人员的安全教育及防范措施，确保施工中万无一失，并负责施工人员的安全保险，对施工中所发生的任何安全责任事故责任由乙方承担。
5、服从甲方现场管理人员的指挥，尊重甲方的管理制度。
6、乙方指定( )为工程项目负责人。
五、违约责任：违反本合同规定，甲、乙双方各自承担其责任，造成的损失由责任方全部承担(含经济损失)。
六、其它：本合同自甲乙双方法定代表人或授权委托代理人签字并加盖各自公章之日起生效。
本合同一式两份甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：__________________年____月____日 _________年____月____日拆除工程合同书范文2甲方：乙方：依照《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定，甲乙双方本着平等互利、共同发展的原则，结合本拆除工程的具体情况，为明确责任，协作配合，确保拆除工作质量及安全，经双方协商一致，签订本合同，共同遵守。
有关房屋维修合同10篇
有关房屋维修合同10篇房屋维修合同篇1甲方：乙方：甲方拟对校园主干道、围墙等进行维修。
为了确保用材及施工质量，经双方协商同意签订本合同：一、维修改造项目：1、重建幼儿园围墙。
2、维修校园东西两侧南北墙。
3、硬化校园主干道。
二、施工方式、双方责任：1、施工方式：乙方采取包工包料的方式组织施工,并由乙方负责施工的安全，若发生施工造成的安全事故，责任一律由乙方负责。
2、双方责任：①甲方负责为乙方施工过程中提供一定的便利。
②甲方有责任按照双方预约监督催促施工质量和时间。
③乙方必须严格按照甲方要求把好材料关、加工质量关。
④乙方施工完毕应自觉接受甲方验收，据实结算并提供规范票据。
⑤乙方必须重点抓好工程的质量和安全施工，采取严格的安全防护措施，在施工过程中要特别注意安全施工，杜绝一切事故，并承担由于自身安全措施不到位或不力造成事故的责任和因此发生的一切费用。
三、工程质量1、乙方按甲方提供的要求施工，若发现有不合理部分，经甲乙双方共同协商，在取得明确一致的施工方案后乙方方可再进行施工。
2、因乙方方面自身原因达不到工程质量合格条件，乙方应承担导致返工、修改、重作等人工、材料等所有费用。
四、面积、工价：1、幼儿园围墙：重建面积为75平方米，每平方米100元，共计7500元；2、维修加固校园东西两侧南北墙：面积为90平方米，每平方米30元，共计2700元；3、混凝土硬化校园主干道：长40米，宽3.5米，厚0.12米，每平方米70元，计9800元。
以上共计0元。
五、合同的生效与终止。
1、本合同一式三份，甲乙双方当事人各执一份。
2、本合同自签订之日起生效。
3、在竣工验收合格、乙方将工程交付甲方、甲方支付工程款完毕后，该合同自动失效。
甲方：乙方：5月30日房屋维修合同篇2发包人（全称）：（以下简称甲方）承包人（全称）：（以下简称乙方）甲乙双方根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》和《房屋建筑工程质量保修办法》，将宁乡经济开发区怡宁新村商住楼及水平安置房的维修承包给乙方并达成如下几点：一、维修工程内容及要求1、乙方接到甲方或小区物业公司的维修联系单后，在条件容许的情况下，1天之内组织人员或设备进行维修，维修完毕邀请甲方和物业公司共同验收，并形成验收文件用于结算。
爆破施工合同范本5篇
爆破施工合同范本5篇篇1甲方（发包方）：________________乙方（承包方）：________________根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定，为确保爆破施工项目的顺利进行，保障甲乙双方的合法权益，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就本爆破施工项目的承包事宜，达成如下协议：一、工程概况1. 工程名称：________________2. 工程地点：________________3. 工程内容：爆破施工，包括钻孔、爆破、清理石渣等。
二、承包方式及范围1. 承包方式：乙方采用包工包料的方式承包本爆破工程。
2. 承包范围：包括爆破设计、爆破器材的采购与运输、爆破施工、安全警戒、石渣清理等。
三、工程期限1. 工程开工日期：____年__月__日。
2. 工程竣工日期：____年__月__日。
四、工程价款及支付方式1. 工程总价款：人民币____元（大写：____元整）。
该价款为固定价款，不因市场变化而调整。
2. 支付方式：甲方在合同签订后5个工作日内支付乙方工程总价的30%作为预付款；工程爆破完成50%后，支付工程总价的50%；工程竣工并经甲方验收合格后，支付剩余的20%。
五、工程质量与验收1. 乙方应严格按照爆破施工规范和要求进行施工，确保工程质量。
2. 工程竣工后，乙方应通知甲方进行验收。
甲方应当在接到通知后的7个工作日内组织验收。
3. 甲方验收合格后，应当出具验收报告并签字确认。
六、安全施工1. 乙方应制定安全施工方案，确保爆破施工过程中的安全。
2. 乙方在施工中应严格遵守安全操作规程，采取必要的安全防护措施。
3. 若因乙方原因造成安全事故，由乙方承担全部责任。
七、违约责任1. 若甲方未按合同约定支付工程款项，每逾期一日，应向乙方支付工程总价款1%的违约金。
2. 若乙方未按合同约定完成工程，每逾期一日，应向甲方支付工程总价款1%的违约金。
3. 若因乙方原因导致工程质量不符合要求，乙方应负责无偿返工并承担相应损失。
维修房屋漏水合同(集锦6篇)
维修房屋漏水合同（集锦6篇）维修房屋漏水合同第1篇甲方:乙方：为保证楼房屋漏水维修质量签订如下协议，确保双方共同遵守执行：第一条维修标准及要求1、乙方自愿选择房屋维修形式并与甲方签订本合同。
2、维修地点：厂区木工房室内墙壁及地面漏水状况维修。
3、维修标准：维修必须在保证不影响房屋的安全前提下进行。
维修以解决防漏为主。
第二条合同金额:3、维修要求：①乙方进行施工，提供人工，材料。
②乙方应做好施工现场的安全质量工作，造成的一切事故责任由乙方自行负责。
4、维修工期: 在正常天气下3天内必须完成。
5、维修后保质：建设工程维修部位的保修期限自最后一次维修完工之日起重新计算。
在没有人为破坏情况下，屋面防水工程的最低保修期限为3年，即维修后应当继续最低保修3年。
且在出现漏水的情况后，在甲方通知后 2个工作日内响应。
第三条维修工程款的发放乙方维修楼顶漏水工程款不能超出合同金额，若超出，不足部份的由乙方自行解决。
第四条其它约定1、乙方因维修而造成的其他责任由乙方负责。
2、本合同自双方签名盖章时生效，一式两份，甲、已方双方各执一份。
甲方：乙方：签署日期：维修房屋漏水合同第2篇户主方：维修方方：为保证房屋漏水维修质量，户主维修方双方根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》和《房屋建筑工程质量保修办法》，本着平等、自愿的原则签订如下协议，确保双方共同遵守执行：一、维修地点：监狱医院门诊楼及住院部维修。
二、承包方式：包工包料保质量三、合同金额：合计金额为：￥8.76万元大写：人民币捌萬染仟陆佰圆整。
四、维修标准。
1、维修必须在保证不影响房屋安全的前提下进行。
维修以解决防漏为主。
2、防水材料要求：采用sbs防水卷材，厚度为4mm。
五、维修要求：1、维修方方提供相关的施工方案进行施工，提供人工，材料。
2、维修方方按建筑规范进行施工管理，严格按已定方案及施工操作规范施工，确保工程质量。
3、维修方方应抓好安全生产，严防事故发生，因安全事故或责任事故所造成的`损失和影响均由维修方方负责。
隧道施工影响村民住房范围界定
隧道施工影响村民住房范围界定根据《安全条例》第二十二条规定:对有下列情形之一的周边房屋,建设单位应当在施工前委托房屋安全鉴定单位进行周边房屋结构安全影响鉴定:(一)挤土桩施工,距最近桩基一倍桩身长度范围内的房屋;(二)开挖深度为三米以上的基坑,距基坑边两倍基坑深度范围内的房屋;(三)地下隧道、盾构施工,距洞口边缘一倍埋深范围内的房屋;(四)爆破施工中处于爆破安全距离范围内的房屋;(五)地下管线施工、降低地下水位施工等其他施工中处于设计影响范围内的房屋。
2017年引大济湟工程施工到了湟中县拦隆口镇上红土沟村，从那时起，隧道爆破施工产生的声响便伴随着村民们的日常生活，同时打破了村里的原有平静。
采访中，村民们说爆破施工产生的剧烈震动，导致多户村民们房屋开裂走工。
村委会主任告诉帮女郎，村民们所反映的情况属实。
在前期采访中，帮女郎看到施工项目与村委会部就施工给村庄道路和村民房屋造成影响的赔偿事宜签订了协议，约定2019年8月30日前会处理完成此事，项目部负责人也通过电话向帮女郎做出了答复。
施工项目部相关负责人：经过鉴定，真的是我们项目造成的，该进行赔偿的，我们进行赔偿。
施工方有没有按照约定完成相关的鉴定和赔偿工作呢?今天帮女郎再次来到了湟中县拦隆口镇上红土沟村。
湟中县拦隆口镇上红土沟村村民：我们一直等到30号他们也没有过来。
村民们说，前期隧道爆破施工导致很多人家的房屋都开裂走工了，而由于长时间没有得到处理，因此房屋震损情况都不同程度有所加剧。
帮女郎在现场看到，与前期相比，村民家里出现的多处裂缝确实有所加重，好好的住房变成了危房却始终得不到妥当处理，村民们心急如焚。
黑占顺湟中县拦隆口镇上红土沟村委会主任：每周一到周五我们都会打电话，他们的理由是评估公司的评估不对或者没有时间过来等各种理由。
黑占顺主任说为了协调处理此事，他数次联系施工项目部，但对方一直推脱，他也已经无计可施。
那么施工项目部对此又有何说法呢？曹晋萱项目总工程师：我们的甲方这边委托中铁隧道局，做了一个震损的模拟，震损评估，评估完之后，对于砖混结构的只会对50米范围内产生影响，50米范围之外，不产生影响。
拆旧房屋协议书（精选7篇）
拆旧房屋协议书拆旧房屋协议书（精选7篇）在充满活力，日益开放的今天，男女老少都可能需要用到协议书，签订协议书能够保证双方合作愉快。
一起来参考协议书是怎么写的吧，以下是小编精心整理的拆旧房屋协议书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
拆旧房屋协议书篇1甲方：乙方：现有__市__镇，__村，__区_巷_号房，由甲方承包给乙方拆除，为保证此房屋的拆除工作顺利完成，和甲、乙双方的利益不受损失，经甲、乙双方协商、特定以下条款：一、拆除范围：东莞市、中堂镇、下芦村中南区十巷1号房的土建部份和基础，拆下的水泥块与砖渣需运走一部份。
二、材料所归：本工程的钢筋和废铁归乙方所有，砖块由甲方向乙方购买，价格为每块两角钱。
三、拆除费用：甲方补给乙方拆除人工壹仟陆佰圆整(1600元)。
四、安全责任：所有安全责任由乙方承担。
五、付款方式：工地完工后，甲方当场把补助的人工费和红砖钱一次性付清。
六、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，共同遵守，经甲、乙双方签字后合同生效。
甲方签名：乙方签名：年月日拆旧房屋协议书篇2为了加强对房屋拆除工程施工活动的管理，提高安全生产和文明施工水平，防止和减少安全事故的发生，确保工程施工活动的顺利进行，根据《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》和《苏州市建筑施工安全监督管理办法》等法律、法规的要求，我们保证做到：一、建设单位或拆迁实施单位将拟拆除的工程发包给具有相应资质等级的施工企业，并在拆除工程施工15日前，持下列文件资料到苏州建筑业安全监督站办理安全监督手续：1、施工单位资质等级证明;2、拟拆除建筑物、构筑物及可能危及毗邻建筑的说明;3、拆除施工组织方案;4、拆除工程项目负责人、技术负责人、安全员和作业人员名单及身份证复印件;5、堆放、清除废弃物的措施。
二、建设单位要向房屋拆除施工单位提供拟拆除的房屋建筑工程的结构图、管线图和周围环境的说明。
三、建设单位要对房屋拆除施工活动进行综合协调，按安全生产、文明施工的要求，检查、督促施工安全和环境卫生。
毗邻建筑物保护协议书范本
毗邻建筑物保护协议书范本甲方（毗邻建筑物所有者）：____________________乙方（施工方）：____________________鉴于甲方拥有位于___________________的建筑物（以下简称“毗邻建筑物”），乙方即将在毗邻建筑物附近进行施工活动（以下简称“施工活动”），为保护毗邻建筑物的安全和结构完整，甲乙双方本着平等、自愿的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条定义1.1 “施工活动”指乙方在毗邻建筑物附近进行的任何施工、挖掘、打桩、爆破等可能影响毗邻建筑物安全和结构完整的活动。
1.2 “损害”指因施工活动导致的毗邻建筑物结构、设施、装饰等的损坏或功能丧失。
第二条保护措施2.1 乙方必须在施工前向甲方提供详细的施工计划，包括施工方法、施工时间、施工范围等。
2.2 乙方应采取一切必要的预防措施，以减少施工活动对毗邻建筑物的影响，包括但不限于加固毗邻建筑物、设置安全距离、使用低振动施工设备等。
2.3 乙方应定期监测毗邻建筑物的状况，并在发现任何异常情况时立即通知甲方。
第三条损害赔偿3.1 如因乙方施工活动导致毗邻建筑物损害，乙方应负责修复或赔偿。
3.2 赔偿金额应根据损害程度、修复成本、第三方评估等因素确定。
3.3 甲方有权选择修复或赔偿的方式，乙方应无条件接受甲方的选择。
第四条违约责任4.1 如乙方违反本协议任何条款，应向甲方支付违约金，违约金的数额由双方协商确定。
4.2 违约金不足以弥补甲方损失的，乙方还应赔偿甲方因此遭受的全部损失。
第五条争议解决5.1 本协议在履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先通过友好协商解决。
5.2 协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第六条其他6.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期至施工活动结束且毗邻建筑物安全得到确认之日止。
6.2 本协议的任何修改和补充均需双方书面同意。
6.3 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
拆除房屋的协议书合集九篇
拆除房屋的协议书合集九篇拆除房屋的协议书篇1甲方：乙方：一、拆除活动板房内容：1、因甲方需要委托乙方在__市__公共租赁住房工程项目装拆彩板房139.29平米，60元/平米，计8357.40元。
2、彩板房拆除后运到西青王庄，单机3车，运费1500元。
3、人工费：15个工，200元/人，计3000元。
二、税金：12857.4元0.03元=385.722元三、甲方应付乙方：13243.122元甲方责任：1、甲方负责道路平整，保证具备安装条件。
2、因甲方现场不具备安装彩板房条件，造成乙方延误工期，甲方承担全部责任，并付乙方20%误工费。
3、甲方负责提供安装彩板房电源。
乙方责任：1、乙方按甲方指定时间要求进场安装彩板房。
2、乙方负责安装过程中所有工作，严格拆迁各项操作规程，发生由乙方原因造成的安全事故由乙方负责。
3、乙方负责彩板房的安装质量，因安装彩板房安装质量问题而发生事故由乙方负责。
4、彩板房搭设完毕后，乙方负责彩板房保管事宜。
5、乙方负责提供安装彩板房安拆费发票，因乙方提供不合格发票损失由乙方负责。
六、本协议未尽事宜，双方本着实事求是的原则，协议商解决，此协议双方签字生效，并一式两份。
甲乙各一份。
甲方盖章乙方盖章负责人签字负责人签字年月日年月日拆除房屋的协议书篇2甲方：乙方：现有__市__镇，__村，__区x巷x号房，由甲方承包给乙方拆除，为保证此房屋的拆除工作顺利完成，和甲、乙双方的利益不受损失，经甲、乙双方协商、特定以下条款：一、拆除范围：东莞市、中堂镇、下芦村中南区十巷1号房的土建部份和基础，拆下的水泥块与砖渣需运走一部份。
二、材料所归：本工程的钢筋和废铁归乙方所有，砖块由甲方向乙方购买，价格为每块两角钱。
三、拆除费用：甲方补给乙方拆除人工壹仟陆佰圆整(1600元)。
四、安全责任：所有安全责任由乙方承担。
五、付款方式：工地完工后，甲方当场把补助的人工费和红砖钱一次性付清。
六、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，共同遵守，经甲、乙双方签字后合同生效。
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(盾构法施工)分部分项工程质量控制内容和控制要点
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雅安铜头引水工程致房屋破损赔偿协议
甲方：
乙方：
是以农业灌溉及雅安工业园区供水为主，兼顾灌区乡镇
和农村生产生活用水，并作为雅安市城区应急备用水源的综合利用水利工程。初步
设计批复工程概算总投资47612万元，计划总工期36个月。因思延乡铜头村取水口、
1号支洞爆破施工给当地村民住房带来一定损失，为确保雅安市铜头引水工程顺利建
设，维护土地权利人合法权益，促进和支持地方经济发展，甲方对施工过程中对村
民房屋造成的损坏给予补偿。为此甲、乙双方经友好协商，为明确双方权利和义务
特定签订立本协议书。：
一、乙方房屋坐落在 村 组，建筑面积 平方米。共有房屋
间，受损房屋 间。
二、受损房屋处置原则：
1、实事求是原则；
2、乙方自修甲方赔偿原则
3、双方约定赔偿原则，双方对此无异议。
三、在房屋修理期间，乙方自行解决因自修房屋给日常生活带来的各种困难。
四、双方应尽义务：
(1) 因乙方自修房屋,考虑到甲方施工和房屋修复造成乙方房屋结构以及装璜
损坏，并因此给乙方生活带来的各种不便，由甲方一次性付给乙方房屋赔偿费人民
币 元(大写 )，由乙方自行修理房屋和恢复室内装潢。
(2) 根据本承诺书第四条：甲方给予乙方各项费用合计人民币人民币 元
(大写 )，上述费用由甲方自本协议书签订之日起15日内一次性付给乙方。
(盾构法施工)分部分项工程质量控制内容和控制要点
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(3) 如果房屋以后发生质量问题,并经检测确认确实由于甲方此次施工导致
的，甲方仍然需要支付修复乙方修复房屋所需费用。
五、本承诺书经双方签字盖章后即生效，双方方不得以任何理由无故变更和
解除，否则应承担相应的经济和法律责任。
六、本承诺书一式贰份，甲方执壹份，乙方执壹份。
甲方：（签字盖章）
乙方：（签字盖章）
年 月 日
青山埋白骨，绿水吊忠魂。