设备安装监理表格.doc

表1 设 备 开 箱 记 录 工程名称： 编号： 单位工程名称 设备制造厂 设 备 名 称 设 备 图 号 设备所带技术文件资料： □装箱单 □合格证 □使用手册(说明书) □技术图纸 □随机工器具 □随机易损件 □其它

附件及材料明细表 序号 名 称 规 格 单位 数量 备注（缺损）

设备移交单位： （公章） 经办人： 年 月 日 设备接收单位： （公章） 经办人： 年 月 日 建设单位： （公章） 代表： 年 月 日 监理单位： （公章） 监理工程师： 年 月 日 记录人： 年 月 日 表2 设备开箱后缺陷处理记录 工程名称： 编号： 单位工程名称 设备制造厂 设 备 名 称 设 备 图 号

设 备 主 要 缺 陷 及 存 在 问 题

修 复 方 法 及 处 理 结 果

设备移交单位： （公章） 经办人： 年 月 日 设备接收单位： （公章） 经办人： 年 月 日 建设单位： （公章） 代表： 年 月 日 监理单位： （公章） 监理工程师： 年 月 日 记录人： 年 月 日 表3 中间交接确认记录 工程名称： 编号： 单位工程名称 分部工程名称 单位工程图号 分部工程图号 交接内容：

验 收 意 见

移交单位技术负责人： 年 月 日

接收单位技术负责人： 年 月 日 移交单位： 项目负责人： 年 月 日 接收单位： 项目负责人： 年 月 日 建设单位： 代表： 年 月 日 监理单位：

监理工程师： 年 月 日 表4 设备基础检查验收记录 工程名称： 编号： 单位工程名称 分部分项工程名称 单位工程图号 分部分项工程图号 设 备 名 称 设 备 图 号

项次 项 目 允许偏差 （mm） 实测偏差 （mm） 附 注

1 基 础 坐标位置 纵轴线 ±20 横轴线

2 基 础 上平面 设备底座 （轴承座） ＋0 －20 电机座

（其它）

3 基础上平面外形尺寸 ±20

4 预留地脚 螺 栓 孔 中心位置 ±10 深 度 ＋20 －0 孔壁垂直度 10

5 基 础 砼强度 设计强度 试验强度 试验日期

验收意见

土建施工单位技术负责人： 设备安装单位负责人： 土建施工单位： （公章） 项目负责人： 年 月 日 设备安装单位： （公章） 项目负责人： 年 月 日 建设单位： （公章） 代表： 年 月 日 监理单位：

（公章） 监理工程师： 年 月 日 表5 设备安装记录（通用） 工程名称： 编号： 单位工程名称 设 备 名 称 分部工程名称 设 备 图 号 安装方法（安装程序，采用的主要工具、仪器、仪表及校正方法等）

安装结果（包括同轴度偏差，机身纵横偏差，安装基准线的位置，标高与设计有无偏差等，并附图） 技术负责人： 记录人： 年 月 日 表6 设备拼（组）装检查记录 工程名称： 编号： 单位工程名称 分部分项工程名称 单位工程图号 分部分项工程图号 拼（组）装设备名称 型 号 和 规 格 简图或说明：

拼（组）装结果（主要技术参数）： 技术负责人： 工长： 记录人： 年 月 日 表7 设备及管道除锈、防腐、保温、保冷、涂漆施工检查记录 工程名称： 编号： 单位工程名称 分部分项工程名称 单位工程图号 分部分项工程图号

名 称 规 格 或 图 号 数量 防腐与衬里 除锈 方法 保温或保冷 涂 漆 材料 名称 层次 厚度 材料 名称 层次 厚度 底层 面层 材料名称 遍数 材料名称 遍数

检 查 结 论

施工单位技术负责人：

监 理 工 程 师： 施工单位： 项目负责人： 质检员： （公章） 年 月 日 建设单位： 代表： （公章） 年 月 日 监理单位：

监理工程师： （公章） 年 月 日 表8 阀 门 试 验 记 录 工程名称： 编号： 单位工程名称 分部分项工程名称 单位工程图号 分部分项工程图号 序号 名 称 型号规格 公称压力（MPa）

强度 严密性

试验结果 介质 压力 （MPa） 介质 压力

（MPa）

检 查 结 论

施工单位技术负责人：

监 理 工 程 师： 施工单位： 项目负责人： 试验人： （公章） 年 月 日 建设单位： 代表： （公章） 年 月 日 监理单位：

监理工程师： （公章） 年 月 日 表9 安全阀门调整试验记录 工程名称： 编号： 单位工程名称 分部分项工程名称 单位工程图号 分部分项工程图号 安全阀 型 号 规 格

设计 严密性

介质 工作压力 （MPa） 调试倍数 压力 （MPa） 介质 起跳压力 （MPa） 起跳次数 回座压力 （MPa）

调 整 试 验 结 论

施工单位技术负责人：

监 理 工 程 师： 施工单位： 项目负责人： 调试人： 检验员： （公章） 年 月 日 建设单位： 代表： （公章） 年 月 日 监理单位：

监理工程师： （公章） 年 月 日 表10 设备、管道吹洗（脱脂）记录 工程名称： 编号： 单位工程名称 分部分项工程名称 单位工程图号 分部分项工程图号

设备或管线号 材 质 工作介质 吹 洗 （脱 脂） 介质 压力 （MPa） 流速（m/s） 吹洗次数 鉴定 介质 鉴定

吹 洗 ( 脱

脂 ) 结

论

施工单位技术负责人：

监 理 工 程 师： 施工单位： 项目负责人： 操作人： （公章） 年 月 日 建设单位： 代表： （公章） 年 月 日 监理单位：

监理工程师： （公章） 年 月 日 表11 管 道 试 压 记 录 工程名称： 编号： 单位工程名称 分部分项工程名称 单位工程图号 分部分项工程图号 序号 试验管段 管道材质 规 格 工作压力 （MPa） 试压压力 （MPa） 压力降 （MPa） 持 续 时 间 时 分 秒 试验结果评定

试 压 结 论

施工单位技术负责人：

监 理 工 程 师： 施工单位： 项目负责人： 操作人： （公章） 年 月 日 建设单位： 代表： （公章） 年 月 日 监理单位：

监理工程师： （公章） 年 月 日 表12 采暖系统压力试验记录 工程名称： 编号： 单位工程名称 试压操作人 单位工程图号 试 压 日 期 试压部位及范围 试 压 环 境 试压介质（水或汽） 工作压力（MPa） 强度试验（MPa） 严密性试验（MPa）

序号 管 道 及 设 备 名 称 规 格 型 号 单 位 数 量 1 2 3 4 5

试 压 说 明

试 压 结 论

施工单位技术负责人： 监理工程师： 施工单位： 项目负责人： 操作人： （公章） 年 月 日 建设单位： 代表： （公章） 年 月 日 监理单位：

监理工程师： （公章） 年 月 日 表13 排水系统灌水试验记录 编号： 工 程 名 称 单位工程名称 工 程 图 号 单位工程图号 分部分项工程名称 试 验 管 段 分部分项工程图号 管段长度（m） 管 材 管 径 满 水 时 间 灌 水 时 间 持 续 时 间 液 面 下 降 隐蔽记录（附布置简图）：

试 验 结 论

施工单位技术负责人：

监 理 工 程 师： 施工单位： 技术负责人： 工 长： 质检员： （公章） 年 月 日 建设单位： 代表： （公章） 年 月 日 监理单位：

专业监理工程师： （公章） 年 月 日 表14 隐蔽工程检查验收记录 工程名称： 编号： 单位工程名称 分部分项工程名称 单位工程图号 分部分项工程图号 隐 蔽 部 位 隐蔽部位图号

检 查 内 容 或 附 图

验 收 结 论

施工单位技术负责人：

监 理 工 程 师： 施工单位： 项目负责人： 质检员： （公章） 年 月 日 建设单位： 代表： （公章） 年 月 日 监理单位：

监理工程师： （公章） 年 月 日