肿瘤科常见疾病分级诊疗指南 食管癌

肿瘤科常见疾病分级诊疗指南

食管癌

一.疾病相关情况

（一）定义

1.食管癌：从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。

2.早期食管癌：指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。

3.Barrett食管：食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。

4.食管癌前病变：指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。

（二）分类

WHO食管癌组织学分类:

1.癌：鳞状细胞癌、疣状癌、基底细胞癌、梭状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌、小细胞癌、未分化癌、类癌。

2.非上皮性恶性肿瘤：平滑肌肉瘤，横纹肌肉瘤，恶性黑色素瘤，卡波济肉瘤，其他肿瘤。

（三）临床表现

早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵

拉摩擦样疼痛。中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。

（四）诊断标准

1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。

2.辅助检查：上消化道造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。

3.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。

二.门诊分级诊疗指南

（一）三级医疗机构下转标准:

1.食管癌术后或放化疗后定期复查；

2.食管癌术后的营养支持治疗；

3.食管癌术后吻合口轻度狭窄的食管扩张术。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:

1.食管癌术后吻合口中重度狭窄行食管扩张术或食管支架植入术；

2.食管癌术后分期为N0者行单纯门诊放疗；

3.食管癌化疗后轻中度消化道反应或骨髓抑制者的对症治疗；

4.临床或病理诊断食管癌的初始治疗。