小儿肠套叠
关于小儿肠套叠的超声诊断
关于小儿肠套叠的超声诊断肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍，套入的肠管及肠系膜受牵拉压迫，而发生淤血水肿，甚至出现肠管缺血坏死。
是儿童最常见的急腹症之一，占肠梗阻的15%-20%，95%的肠套叠好发于儿童，5个月-2岁较多见。
一、引起肠套叠的原因有哪些？1、解剖原因最多见的是回肠与结肠套叠，两者肠管的口径不同，在解剖结构上呈直角，另回盲瓣的病变也是诱发套叠的常见原因。
2、功能原因因某种因素（饮食、肠道蛔虫等）刺激后导致的肠痉挛及蠕动失调。
3、病理原因因肠管本身的各种病变，比如肠道肿瘤、梅克尔憩室、腹型紫癜等因素都可诱发肠套叠。
二、肠套叠有哪些类型？1、原发型:一般发生于婴幼儿及儿童，病因未完全清楚：可能与饮食的改变、小儿回盲部系膜未完全固定活动度大及腺病毒感染有关。
2、继发型多发生于成人，80％为器质性病变引起，可继发于肠炎、肠壁血肿、肠重复畸形、肠息肉、急腹症术后、肠恶性淋巴瘤、美克尔憩室等。
三、肠套叠是由哪些组成呢？套叠的部分由三层肠壁组成：外层为鞘部(外筒)，中层为套叠肠段的折入部(中筒)，最内层为套叠肠段的返回部(内筒)，套入部的前端称为头部，套叠肠段的入口处称为颈部、系膜附着于肠壁的一侧，随着套入的肠段进入中筒与内筒之间。
四、肠套叠包括哪些分型？1、回肠盲肠结肠型：回肠套盲肠再进入结肠，回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见；2、回肠结肠型：回肠从距离回盲瓣几厘米处起，套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠。
3、小肠小肠型：小肠套小肠。
4、结肠结肠型：结肠套结肠。
肠套叠的类型A.小肠型B.结肠型C.回盲型D.回结型E.复杂型F.多发型根据套叠的部位可以分为空肠套空肠、空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠、结肠套结肠等。
空肠上端逆行套入胃内，更为罕见。
被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔。
手术讲解模板：肠套叠复位术
1.肠套叠复位术主要是用手指套叠肠段自 套叠远端向近端持续推挤，用力要持续、 柔和、均匀，任何情况下切忌用力猛拉， 以免撕裂肠管。如复位困难，可用扩张鞘 部、切开鞘部等法，耐心坚持，多可获得 成功。
手术资料：肠套叠复位术
注意事项： 2.套叠还纳后，应注意检查盲肠壁（或回 肠壁）有无凹陷部分，如有则必须使之复 原，否则套叠可在短期内复发。
手术资料：肠套叠复位术
并发症： 出血以及感染。
手术资料：肠套叠复位术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：肠套叠复位术
注意事项：
5.有时套叠的肠壁有严重水肿现象，即使 套叠被整复，如引起套叠的肿瘤较小，可 以不被发现，或因肿瘤位置较隐蔽而被遗 漏，应予注意。
手术资料：肠套叠复位术
术后处理：
1.术后定时扩肛或作肛管排气，如有排便、 排气，单纯肠套叠复位病人即可恢复饮食； 行肠切除吻合术的病人，则停止胃肠减压， 给少量流质饮食，以后逐步增加。
手术资料：肠套叠复位术
手术步骤：
盲肠如无游动，可不作固定；如为游动性 盲肠，应作盲肠与后腹膜及回肠与结肠的 固定，或腹膜后埋入固定，以免肠套叠复 发[图4]。对于小肠系膜较长，肠袢游离 的病例，可行系膜折叠。
手术资料：肠套叠复位术
手术步骤： 上述各项处理完毕后，将肠管放回腹腔， 分层缝合腹壁。
手术资料：肠套叠复位术
肠套叠复位术
手术资料：肠套叠复位术
肠套叠复位术
科室：肛肠外科、普外科 部位：肠
手术资料：肠套叠复位术
麻醉： 婴儿多选用氯胺酮麻醉，硫喷妥钠肌肉注 射基础麻醉加骶管麻醉，或用全麻。成人 可用硬脊膜外阻滞麻醉或腰麻。
手术资料：肠套叠复位术
概述：
小儿肠套叠空气灌肠相关知识
答：这真不是吓家长哦，目前国内空气灌肠复位法穿孔率约为3~5%。 空气灌肠过程中，灌肠压力通常为80-120mmHg，起始压力通常为 80mmHg,复位不成功医生会逐渐增大压力，但是，由于患儿套叠的肠 管会水肿缺血，所以套叠的肠管相较于正常肠管“韧性”差，空气灌 肠时容易发生穿孔，（以上所述过程同吹气球原理一样，肠管就像是 气球，给予的压力过大，气球有撑爆的可能）。通常空气灌肠压力增 到120mmHg仍复位不成功时，为了避免穿孔的风险，医生会建议手术 哦。所以一经出现文章开头所提到的症状，怀疑肠套叠应立即于附近 小儿外科就诊，时间越久，肠管坏死穿孔可能性越大。
就诊流程
第一步：区妇幼保健院急诊科挂号就诊 第二步：急诊医生联系小儿外科医生会诊 第三步：小儿外科医生查体并开具检查：①B超 ②抽血化验 第四步：小儿外科医生依据患儿病情及检查 结果决定治疗方式：空 气灌肠或者手术治疗流程，以下为空气灌肠流程及注意事项 第五步：持医生开具缴费单缴费或办理入院手续 第六步：患儿接受镇静后在医生陪同下前往放射科完成空气灌肠
小儿肠套叠空气灌肠相关知识
小儿外科 2018.02.27
主要内容
一、肠套叠定义 二、肠套叠症状 三、就诊流程 四、灌肠后注意事项 五、空气灌肠常见疑问
肠套叠定义：
某段肠管及其相应肠系膜进入邻近肠管内引起的肠梗阻，是婴幼 儿最常见的急腹症，居婴幼儿肠梗阻病因的首位。
症状
阵发性哭闹或腹痛 呕吐； 便血； 腹部包块。
灌肠成功后宝宝表现为：
1）宝宝安静入睡，不再哭闹，停止呕吐。 2）腹部肿块消失
空气灌肠常见疑问：
问1.空气灌肠复位成功率？
答：空气灌肠全称为X光引导下的空气灌肠复位，目前国内空气灌肠
肠套叠
肠套叠百科名片肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。
常套叠占肠梗阻的15%～20%。
有原发性和继发性两类。
原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。
绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。
目录疾病概述病理生理临床表现辅助检查鉴别诊断治疗方法疾病预防疾病概述病理生理临床表现辅助检查鉴别诊断治疗方法疾病预防展开编辑本段疾病概述可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿。
小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。
小儿的肠套叠手术上呼吸道或胃肠道感染，常合并肠系膜淋巴结的肿大，也可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。
成人的肠套叠多发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素。
有时肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻也是发病因素。
腺病毒感染与发病有关，在感染时回肠远端呈较显著的肥大和肿胀而作为套叠的起点。
少数小儿的肠套叠有明显的机械因素，如美克尔憩室、息肉、肿瘤、肠壁血肿（如过敏性紫癜）等作为诱因而成为套叠起点。
胃肠道的任何部位均可发生肠套叠，根据套叠的部分可以分为空肠套空肠、空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠结肠套结肠（偶见乙状结肠套入直肠）等，其中以回肠套盲肠，即回盲型最常见；小肠套小肠即小肠型较少见；结肠套结肠或称结肠型很少见。
空肠上端逆行套入胃内，更为罕见。
被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。
编辑本段病理生理肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，依据其套入部位不同分为：人体肠套叠（1）回盲型：回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见，约占总数的50％—60％；（2）回结型：回肠从具回盲瓣几厘米处起，套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠，约占30％；（3）回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内约占10％；（4）小肠型：小肠套入小肠，少见；（5）结肠型：结肠套入结肠，少见；（6）多发型：回结肠套叠和小肠套叠合并存在，肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向相一致。
小儿肠套叠的常见症状
小儿肠套叠的常见症状
1.哭闹
宝宝哭闹具有阵发性，哭闹过后会恢复安静。
肠蠕动是叠套的助力，它牵动肠管的移动，会产生疼痛感。
一旦肠蠕动开始，孩子就会哭闹，此时宝宝会用拒绝进食、手脚乱动等表达痛感，当蠕动波结束后，宝宝便会停止哭闹。
2.呕吐
消化系统失调，是肠道叠套带来的恶果，呕吐现象会在孩子身上呈现。
起初呕吐物为进食的东西，可能伴有胆汁，病情加剧时，可出现奇臭的粪便类液状物。
3.腹部肿块
部分肠道会因为叠套出现隆起，初期，肿块很容易在孩子腹部被摸到，后期肿块变得不明显。
4.大便异常
血便是肠道感染的表现，肠道出现叠套6个小时后，绝大部分小儿会排便，此时粪便会有血，稀薄，呈现胶冻样，如果酱的颜色，少部分患儿没有，只是肛门处会有血渍。
肠叠套导致了肠粘膜受损，因其嵌入致使供血不足，所以宝宝会出现出血、水肿等症状，其分泌的液体与肠液混合就造成了大便的异常。
5.全身异常
如果没有及时治疗肠叠套，到了后期，宝宝的情况会异常危险。
孩子的神经受到损害，会出现嗜睡、反应迟钝、脱水等症状。
其中腹膜炎是病变的先兆，孩子会有休克，甚至是死亡的危险。
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小儿肠套叠的护理
辅助检查
1.腹部超声 2.腹部X线 3.空气灌肠 4.钡剂灌肠 5.腹部CT和放射性核素消化道扫描检查
治疗
小儿急性肠套叠分为 非手术治疗法 和手术疗法两种。
（一）非手术治疗法-空气灌肠复位法 1. 适应症与禁忌症 适应症：病程<48 小时而全身情况好的病例 禁忌症：新生儿小于2月婴儿
治疗
（一）非手术治疗法-空气灌肠复位法
病因
至今尚未完全清楚，可能与下列因素有关： ?饮食改变： 对生后4~10 个月，正是添加辅食及
增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。
?回盲部解剖因素： 婴儿期回盲部游动性大，回盲 瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，加上该区淋巴 组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水 肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉 肠管形成套叠。
病理改变
头部
肠
套
套入部
叠
的 组
颈部
成
鞘部
病理改变
鞘部收缩 血循环 颈部压迫 障碍 肠 套 叠 过度膨胀 小动脉
受压
套入部 肠管充
时间 ↑
发黑
血水肿
坏死
鞘部肠 管呈小 块缺血 性坏死
穿孔
临床表现
早期症状之一, 发生率>90% 。呕吐物早 期为乳汁，稍后带有胆汁, 晚期为粪质。
临床表现
果酱色血便，发生率＞80％，发生在 疾病开始后8～12小时。
2.复位的判定： ? 拔管后排出大量臭气和粘液血便。 ? 病儿安静，不再阵发性哭闹。 ? 腹部原有肿块不能再触及。必要时B超。 ? 碳剂试验：口服0.5-1g 活性碳，于6-8小时后
排便时出现。
治疗
（一）非手术治疗法-空气灌肠复位法
3.结肠穿孔：空气充盈到腹腔和肠间隙立位有膈 下游离气体，患儿精神不佳面色苍白发绀呼吸困 难，尿管拔出无气体排出。 处理:立即腹腔穿刺排气（右下腹或脐与剑突中 点）吸氧 送手术室
小儿肠套叠的诊断方法
小儿肠套叠的诊断方法
一些孩子肠叠套的症状不明显，有些症状难以和其他疾病分开，因此为了提高确诊的准确性，可采用以下诊断方法。
1.利用仪器
大部分疾病都可以在超声波的扫描下显现，小儿肠叠套隆起处本身就具有一定的结构，通过对腹部的扫描，其影像可以清晰地呈现。
空气灌肠也可以检测肠套叠的有无，医生会先用仪器给孩子腹部做个全面的“透视”，此外还要观察气体在肠道内受阻形成的影像。
2.与其他疾病的区别
急性痢疾：夏季患者最多，可伴有高烧、腹泻等出现，也会有便血，但是通过B超看不见肠叠套的影像，腹部没有肿块，但是严重者可带动肠痉挛，引发肠套叠。
急性小肠炎：患者会上吐下泻、腹胀，粪便为血水样，腥臭，严重者呈现咖啡色，高烧不断，病情恶化较快，可出现脱水、休克等症状。
腹型紫癜：患儿可出现腹痛及呕吐，并且是阵发性的，腹泻时排泄物有血，有时由于肠管出血肿胀，在右下腹可摸到肿块，可伴有肠套叠。
梅克尔憩室出血：发病时便血量很大，严重会休克。
患者感觉不到腹部疼痛或只有轻微的痛感，但可引发肠套叠。
蛔虫性肠梗阻：幼儿腹部会有痛感，也是阵发性的。
在肚脐中有肿块，粪便中血较少，驱虫不当是其主要诱因。
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小儿肠套叠试题及答案
小儿肠套叠试题及答案
1、胆道闭锁是新生儿期严重黄疸的主要原因之一，其最佳的手术时机为
A、生后2个月之内
B、生后1年之内
C、生后半年之内
D、生后100天之内
E、没有腹腔积液就可手术
正确答案：A
答案解析：胆道闭锁患儿手术年龄是决定其预后的一个重要因素，一般生后60天内接受手术治疗的效果较好，所以一旦发现小儿皮肤、巩膜黄疸，大便发白，小便深黄，长期应用利胆、退黄药物无效，应及时就诊，必要时接受腹腔镜胆道造影明确诊断，以免贻误治疗时机。
2、导致肠重复畸形患儿便血的最常见原因为
A、肠炎
B、重复肠腔异位黏膜
C、肠扭转坏死
D、肠溃疡
E、肠穿孔
正确答案：B
3、恶性肿瘤中有退化趋向的肿瘤是
A、肾母细胞瘤
B、神经母细胞瘤
C、恶性畸胎瘤
D、横纹肌肉瘤
E、肝母细胞瘤
正确答案：B
4、高位肛门闭锁的X线平片诊断标准是
A、直肠盲端位于PC线之上
B、肛门闭锁合并泌尿系统瘘管
C、直肠盲端位于Ⅰ线之下
D、直肠盲端位于PC线与Ⅰ线之间
E、肛门闭锁合并阴道瘘
正确答案：A
答案解析：PC线为耻骨中心与骶骨末端连线。
直肠末端在此线之上为高位肛门闭锁。
5、关于小儿原发性腹膜炎的病理生理变化，以下不正确的是
A、腹膜腔及肠腔内渗液导致电解质紊乱
B、严重的肠淤张导致肠血运障碍，并发肠穿孔
C、腹腔内大量毒素吸收引起中毒性休克
D、腹膜大量渗出液造成细胞外液减少引起脱水
E、纤维蛋白沉积在肠壁间引起粘连性肠梗阻。
小儿急性肠套叠围术期病情的观察与护理
小儿急性肠套叠围术期病情的观察与护理小儿急性肠套叠是一种常见的儿科急症，是因为肠道蠕动强烈，将肠道的一部分套入另一部分，形成肠胃内的阻塞，引起肠道血液循环障碍、坏死和穿孔等一系列严重并发症，严重影响儿童的生命健康。
围手术期是小儿急性肠套叠治疗的重要环节，需要注意病情观察和护理。
一、术前准备（一）严密的观察和护理：在围手术期前，应注意观察病情变化，及时了解病史，制定治疗方案和手术计划，对小儿进行积极的围手术期护理。
（二）术前准备：在围手术期前，应进行相应的准备工作，包括病情评估、术前准备、麻醉评估、家长解释说明等。
（三）建立合理的麻醉方案：建立合理的麻醉方案，确保小儿顺利地完成手术，同时减轻其术后疼痛和不适感。
二、术中观察和护理（一）建立静脉通道：在围手术期，对小儿进行建立静脉通道，以确保输液和药物输注的顺利进行。
（二）麻醉的监控：在麻醉下进行手术过程中，应监测小儿的意识状态、血压、呼吸、心率等，及时调整麻醉的剂量和方式。
（三）术中镇痛：为减轻小儿的术后疼痛，可在术中进行镇痛处理，包括神经阻滞、全身镇痛等方式。
（四）术后监测：在完成手术后，应对小儿进行严密的监测，观察其生命体征的变化，及时发现并解决术后并发症。
（一）病情监测：在完成手术后，应密切观察小儿的情况，包括呼吸、心跳、体温、血压等生命体征的变化情况，同时观察其术后的排便和排气情况。
（二）术后护理：术后应对小儿进行合理的护理，包括胃肠减压、静脉输液、饮食、白细胞计数等处理。
（三）早期康复：术后应加强小儿的康复护理，包括早期去除管道、营养支持和疼痛治疗等，促进小儿早日康复。
综上所述，在小儿急性肠套叠围术期的观察和护理中，应密切观察和护理，及时发现并处理病情，促进小儿早日康复。
同时，应建立合理的治疗方案和手术计划，尽量减轻小儿的不适感和疼痛，提高手术成功率和治疗效果。
肠套叠护理常规
小儿肠套叠【定义】肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症状之一。
【分类】肠套叠分为急性肠套叠和慢性肠套叠两种。
急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病。
1岁以内多见，2岁以后随着年龄增长发病逐年减少，5岁罕见。
男女之比为2~3:1。
四季常见，以春末夏初发病率最高。
慢性肠套叠是指病程延续在二周以上至几个月之久的病例。
一般多发于年长儿及成人。
【临床表现】1、婴儿肠套叠小儿肠套叠分为婴儿肠套叠和儿童肠套叠，临床以前者多见。
婴儿肠套叠的患者一般<2岁，常为肥胖健康儿，其症状多为原发性肠套叠，临床特点如下：（1）阵发性哭闹不安：突然哭吵、烦躁，阵发性15—30分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。
其他疼痛表现为神萎、面色发白、痉挛。
（2）呕吐：呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁, 晚期为粪质。
（3）便血：果酱色血便，多发生在疾病开始后8～12小时。
（4）腹部肿块：腊肠样包块，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。
（5）全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。
2、儿童肠套叠年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠梗阻的症状。
肠梗阻是不完全性, 肠坏死发生较迟。
症状不典型，有阵发性腹痛，腹块能明显触及，常无便血或发病数天后出现，呕吐亦不多见。
【术前护理诊断】1、电解质紊乱与大量水分和电解质渗入肠腔，造成血液浓缩，水分丢失有关。
2、有感染的危险与囊肿破裂有关。
3、知识缺乏与缺乏本病预防、护理知识有关。
【非手术治疗护理/术前护理措施】1、心理护理向患儿家长讲解治疗方法及手术的必要性,减轻家长对手术的恐惧心理。
2、给予补液治疗，补充血容量。
3、密切观察患儿腹痛、呕吐、腹部包块情况。
若患儿经空气（或钡剂）灌肠复位治疗后症状缓解，常表现为：①安静入睡，不再哭闹，停止呕吐；②腹部肿块消失；③拔出肛管后排出大量臭味的黏液血便，继而变为黄色粪水；④如患儿仍然烦躁不安，阵发性哭闹，腹部包块仍存，应怀疑是否套叠还未复位或又重新发生套叠，应立即通知医师作进一步处理。