慢性肾衰中医护理方案ppt课件
（3）水气证：宜食化气利水的食品，如冬瓜、丝瓜等。食疗方：萝卜煲瘦肉
（4）血瘀证：宜食活血化瘀的食品，如葡萄、慈菇、桃子等。食疗方：桃仁粉冲服
（5）浊毒证：宜食解毒化浊的食品，如绿豆、赤小豆、薏苡仁等。食疗方：绿豆苡仁粥
14
情志 护理
1.语言疏导法：运用语言与患者沟通，引导患者 化郁为畅，疏泄情志
11
四、健康指导
生活起居
饮食指导
情志调理
12
生活 起居
1.指导患者晨起做深呼吸屏气运动，在家属 或医护人员陪同下散步、练习八段锦等
2.协助患者进行自我保健方法，如按摩足三 里、肾俞等穴，早晚各1次，每次15分钟
3.遵循运动的个体化原则，协助患者制定运 动计划，鼓励患者长期坚持，持之以恒的 原则
4.做好皮肤护理，涂抹润肤品，减少皮肤瘙 痒
13
饮食 指导
施行持续性饮食营养管理，记录出入量，增加优质蛋白摄入
1.正虚诸证
（1）脾肾气虚证：宜食健脾补肾益气的食品，如炖服红枣、肉桂等。食疗方：红枣煲鸡 粥。服食期间不宜食萝卜
（2）脾肾阳虚证：宜食温阳的食品，如肉桂、羊肉等。食疗方：羊骨粥等
（3）气阴两虚证：宜食滋阴补气的食品，如玉竹、桑葚等
3.气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五 心烦热，夜尿清长。舌淡有齿痕
4.肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥， 五心烦热，大便干结，尿少色黄。舌淡红少苔
5.阴阳两虚：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸 膝软，夜尿清长，大便干结。舌淡有齿痕
3
1.湿浊证：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆，脘腹胀 满，口中粘腻，舌苔厚腻
（4）肝肾阴虚证：宜食补益肝肾，滋阴清热的食品，如红枣、枸杞子、山药、扁豆、薏 苡仁等。食疗方：红枣山药粥
（5）阴阳两虚证：宜食阴阳双补的食品，如牛肉、羊肉、韭菜、山药等
2.邪实诸证
（1）湿浊证：宜食健脾化浊的食品，如薏苡仁、白扁豆、山药等。食疗方：苡仁煲瘦肉
（2）湿热证：宜食清热化湿的食品，如赤小豆、薏苡仁、冬瓜等。食疗方：苡仁煲鲫鱼
尿量少，身重困倦，嗜睡，气促不能平卧
4
常见C症o状nt/e证n候ts施护
1
倦怠乏力
2
腰膝酸软
3
恶心呕吐
4
皮肤瘙痒
5
水肿
5
倦怠 乏力
1.加强患者安全宣教，采取相关的安 全措施
2.遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴
3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、三阴 交等穴
6
腰膝 酸软
1.指导患者起卧势缓
2.遵医嘱穴位按摩，取气海、足三里、三阴 交等穴位
3.遵医嘱药熨法
4.遵医嘱中药泡洗，重度水肿者禁用
10
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.内服中药 （1）恶心呕吐严重者，可将1～
2ml生姜汁与中药混匀后同服 （2）服用通腑降浊类中成药，
服药期间有便溏加重者，立即 通知医师 （3）其他详见附录1 2.注射给药（详见附录1） 3.外用中药（详见附录1）
2.移情易志法:鼓励患者采用一些自我放松的方法， 如听音乐、放松操等
3.鼓励病友间相互交流体会
4.加强肾脏替代治疗的宣教，缓解患者心理压力
15
附：慢性肾衰（慢性肾 功能衰竭）中医护理效 果评价表
16
17
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭） 中医护理方案
1
Clic一k、to常e见di症t t候itl要e 点style
正虚诸证
邪实诸证
2
正虚 诸证
1.脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰 酸膝软，脘腹胀满，大便溏，口淡不渴。舌淡有齿痕
2.脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食 少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便溏， 夜尿清长。舌淡有齿痕
（二）特色技术
1.中药泡洗 （1）足部：浸泡温度为38～41℃，时间
30～45分钟，每天1次，泡洗同时可按 摩涌泉穴 （2）动静脉内瘘的患者遵医嘱实施，先 将术肢放置于70～80℃药液之上进行熏 蒸15分钟，再将术肢浸泡于药液中15分 钟 （3）其他详见附录2
2.中药保留灌肠（详见附录2） 3.耳穴贴压（详见附录2） 4.艾灸（详见附录2） 5.药熨法（详见附件） 6.穴位按摩（详见附录2） 7.中药药浴 （详见附录2）
3.遵医嘱艾灸，取肾俞、气海、关元等穴位 行温和灸
4.遵医嘱耳穴贴压，取肾、神门等穴
5.遵医嘱低频脉冲治疗，取中极、三阴交、 阴陵泉等穴
6.遵医嘱药熨法，每日治疗2次（或遵医嘱 加减），每次治疗时间40～60分钟
7
恶心 呕吐
1.观察及记录呕吐物的色、质、量， 及时报告医师
2.遵医嘱穴位按摩，取合谷、内关等 穴
8
皮肤 瘙痒
1.协助患者剪指甲，指导患者避免用力 搔抓皮肤
2.遵医嘱穴位按摩，取曲池、合谷、血 海、足三里等穴。水肿明显者不宜采 用
3.遵医嘱中药保留灌肠
4.遵医嘱中药药浴
9
水肿
1.监测体重、腹围、出入量等指标
2.重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水 肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高 足部，阴囊水肿可用阴囊托托起
1
邪实 2 诸证
3
2.湿仪热表证：行恶为心符呕合吐礼，仪身规重范困倦，食少纳呆，口干口
苦，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻
3.水态气度证：热全情身、浮无肿护，理尿投量诉少，心悸、气促，不暗打，私腰人痛电，话肌肤甲错，肢体麻木，
舌质紫暗或有瘀点瘀斑
4 5各.浊级毒各证类：各恶岗心呕位吐职，责口明有确氨知味晓，纳呆，皮肤瘙痒，
（4）血瘀证：宜食活血化瘀的食品，如葡萄、慈菇、桃子等。食疗方：桃仁粉冲服
（5）浊毒证：宜食解毒化浊的食品，如绿豆、赤小豆、薏苡仁等。食疗方：绿豆苡仁粥
14
情志 护理
1.语言疏导法：运用语言与患者沟通，引导患者 化郁为畅，疏泄情志
11
四、健康指导
生活起居
饮食指导
情志调理
12
生活 起居
1.指导患者晨起做深呼吸屏气运动，在家属 或医护人员陪同下散步、练习八段锦等
2.协助患者进行自我保健方法，如按摩足三 里、肾俞等穴，早晚各1次，每次15分钟
3.遵循运动的个体化原则，协助患者制定运 动计划，鼓励患者长期坚持，持之以恒的 原则
4.做好皮肤护理，涂抹润肤品，减少皮肤瘙 痒
13
饮食 指导
施行持续性饮食营养管理，记录出入量，增加优质蛋白摄入
1.正虚诸证
（1）脾肾气虚证：宜食健脾补肾益气的食品，如炖服红枣、肉桂等。食疗方：红枣煲鸡 粥。服食期间不宜食萝卜
（2）脾肾阳虚证：宜食温阳的食品，如肉桂、羊肉等。食疗方：羊骨粥等
（3）气阴两虚证：宜食滋阴补气的食品，如玉竹、桑葚等
3.气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五 心烦热，夜尿清长。舌淡有齿痕
4.肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥， 五心烦热，大便干结，尿少色黄。舌淡红少苔
5.阴阳两虚：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸 膝软，夜尿清长，大便干结。舌淡有齿痕
3
1.湿浊证：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆，脘腹胀 满，口中粘腻，舌苔厚腻
（4）肝肾阴虚证：宜食补益肝肾，滋阴清热的食品，如红枣、枸杞子、山药、扁豆、薏 苡仁等。食疗方：红枣山药粥
（5）阴阳两虚证：宜食阴阳双补的食品，如牛肉、羊肉、韭菜、山药等
2.邪实诸证
（1）湿浊证：宜食健脾化浊的食品，如薏苡仁、白扁豆、山药等。食疗方：苡仁煲瘦肉
（2）湿热证：宜食清热化湿的食品，如赤小豆、薏苡仁、冬瓜等。食疗方：苡仁煲鲫鱼
尿量少，身重困倦，嗜睡，气促不能平卧
4
常见C症o状nt/e证n候ts施护
1
倦怠乏力
2
腰膝酸软
3
恶心呕吐
4
皮肤瘙痒
5
水肿
5
倦怠 乏力
1.加强患者安全宣教，采取相关的安 全措施
2.遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴
3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、三阴 交等穴
6
腰膝 酸软
1.指导患者起卧势缓
2.遵医嘱穴位按摩，取气海、足三里、三阴 交等穴位
3.遵医嘱药熨法
4.遵医嘱中药泡洗，重度水肿者禁用
10
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.内服中药 （1）恶心呕吐严重者，可将1～
2ml生姜汁与中药混匀后同服 （2）服用通腑降浊类中成药，
服药期间有便溏加重者，立即 通知医师 （3）其他详见附录1 2.注射给药（详见附录1） 3.外用中药（详见附录1）
2.移情易志法:鼓励患者采用一些自我放松的方法， 如听音乐、放松操等
3.鼓励病友间相互交流体会
4.加强肾脏替代治疗的宣教，缓解患者心理压力
15
附：慢性肾衰（慢性肾 功能衰竭）中医护理效 果评价表
16
17
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭） 中医护理方案
1
Clic一k、to常e见di症t t候itl要e 点style
正虚诸证
邪实诸证
2
正虚 诸证
1.脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰 酸膝软，脘腹胀满，大便溏，口淡不渴。舌淡有齿痕
2.脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食 少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便溏， 夜尿清长。舌淡有齿痕
（二）特色技术
1.中药泡洗 （1）足部：浸泡温度为38～41℃，时间
30～45分钟，每天1次，泡洗同时可按 摩涌泉穴 （2）动静脉内瘘的患者遵医嘱实施，先 将术肢放置于70～80℃药液之上进行熏 蒸15分钟，再将术肢浸泡于药液中15分 钟 （3）其他详见附录2
2.中药保留灌肠（详见附录2） 3.耳穴贴压（详见附录2） 4.艾灸（详见附录2） 5.药熨法（详见附件） 6.穴位按摩（详见附录2） 7.中药药浴 （详见附录2）
3.遵医嘱艾灸，取肾俞、气海、关元等穴位 行温和灸
4.遵医嘱耳穴贴压，取肾、神门等穴
5.遵医嘱低频脉冲治疗，取中极、三阴交、 阴陵泉等穴
6.遵医嘱药熨法，每日治疗2次（或遵医嘱 加减），每次治疗时间40～60分钟
7
恶心 呕吐
1.观察及记录呕吐物的色、质、量， 及时报告医师
2.遵医嘱穴位按摩，取合谷、内关等 穴
8
皮肤 瘙痒
1.协助患者剪指甲，指导患者避免用力 搔抓皮肤
2.遵医嘱穴位按摩，取曲池、合谷、血 海、足三里等穴。水肿明显者不宜采 用
3.遵医嘱中药保留灌肠
4.遵医嘱中药药浴
9
水肿
1.监测体重、腹围、出入量等指标
2.重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水 肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高 足部，阴囊水肿可用阴囊托托起
1
邪实 2 诸证
3
2.湿仪热表证：行恶为心符呕合吐礼，仪身规重范困倦，食少纳呆，口干口
苦，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻
3.水态气度证：热全情身、浮无肿护，理尿投量诉少，心悸、气促，不暗打，私腰人痛电，话肌肤甲错，肢体麻木，
舌质紫暗或有瘀点瘀斑
4 5各.浊级毒各证类：各恶岗心呕位吐职，责口明有确氨知味晓，纳呆，皮肤瘙痒，
合集下载
慢性肾衰竭病人的护理 ppt课件
4.高血压
5.心力衰竭（CRF常见死亡原因之一）
PPT课件 15
三、临床表现——西医
神经肌肉系统
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作
• 呼吸系统
• 尿毒症性支气管炎
• 肺炎
胸膜炎
• 若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸
PPT课件
16
三、临床表现——西医
皮肤
顽固性皮肤瘙痒：
尿路梗阻（结石） 心力衰竭和严重的心律失常 肾毒性药物抗生素，X线照影剂 急性应急创伤（严重创伤，大手术）
PPT课件 24
延缓肾功能衰竭的发展
1.饮食治疗：保证足够的热量摄入，每日
摄入量 126-147KJ/kg.d, 给予低蛋白饮食 时摄入0.6-0.8k/kg.d，其中60%为高效价 的动物蛋白，如鸡，鱼等。
2.内分泌功能 血管活性肽，肾素，血管紧张素，前列腺
素等
PPT课件
4
一、概 述
慢性肾衰竭
简称慢肾衰，是由于原发于肾脏
的各种疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性
肾炎等，或全省疾病累及肾脏，如糖尿病、系 统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等引起的各种慢 性肾脏病后期的一种临床综合征，以肾功能减 退，水、电解质、酸碱平衡失调，以及某些内
分泌功能异常为主要表现。
PPT课件
5
一、概 述
慢性肾衰竭分期
肾 储 备 能 力 氮质血症期 下降期 约25%-50% 50-25 肾衰竭期 约10%-25% 25-10 尿毒症期 10%以下 ＜10
分期
GFR （占正常 约50%-80% 的%） 内 生 肌 酐 清 80-50 除 率 （ml/min） 血 肌 酐 正常 （μmol/l） 临床症状 无症状
慢性肾衰竭的护理ppt课件
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练 等，以改善患者的身体状况，提高生活质量。
指导
向患者及其家属提供有关慢性肾衰竭的护理、饮食、用药等方面的指导，帮助 他们更好地管理病情。
患者自我管理与随访
自我管理
教育患者如何进行自我监测、记录病情变化、调整饮食和用药等，提高患者的自 我管理能力。
。
药物治疗与注意事项
了解药物作用与副作用
注意药物相互作用
向患者及家属介绍所使用药物的名称 、作用、用法、副作用等。
避免自行购药或使用偏方，以免加重 肾脏负担或产生不良反应。
定期评估疗效
根据病情定期评估药物治疗效果，及 时调整治疗方案。
03
慢性肾衰竭的并发症及其护理
高血压及其护理
01
总结词
高血压是慢性肾衰竭常见的并发症，可能导致心血管疾病和脑血管意外
预防措施与健康教育
01
定期进行体检，及早发 现肾脏疾病。
02
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
03
控制慢性疾病，如高血 压、糖尿病等，以降低 对肾脏的损害。
04
增强公众对慢性肾衰竭 的认识，提高预防意识 。
控制病情进展的方法与策略
01
02
03
04
坚持规律的治疗和随访，遵循 医生的建议。
建立慢性肾衰竭患者支持组织，提供 交流平台和互助支持。
加强医疗保障制度建设，减轻患者经 济负担。
THANK YOU
感谢各位观看
控制血压和血糖在正常范围内 ，减少对肾脏的损害。
避免使用肾毒性药物和化学物 质，如某些抗生素、造影剂等
。
合理饮食，保持低盐、低脂、 低磷、低蛋白质的饮食习惯。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练 等，以改善患者的身体状况，提高生活质量。
指导
向患者及其家属提供有关慢性肾衰竭的护理、饮食、用药等方面的指导，帮助 他们更好地管理病情。
患者自我管理与随访
自我管理
教育患者如何进行自我监测、记录病情变化、调整饮食和用药等，提高患者的自 我管理能力。
。
药物治疗与注意事项
了解药物作用与副作用
注意药物相互作用
向患者及家属介绍所使用药物的名称 、作用、用法、副作用等。
避免自行购药或使用偏方，以免加重 肾脏负担或产生不良反应。
定期评估疗效
根据病情定期评估药物治疗效果，及 时调整治疗方案。
03
慢性肾衰竭的并发症及其护理
高血压及其护理
01
总结词
高血压是慢性肾衰竭常见的并发症，可能导致心血管疾病和脑血管意外
预防措施与健康教育
01
定期进行体检，及早发 现肾脏疾病。
02
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
03
控制慢性疾病，如高血 压、糖尿病等，以降低 对肾脏的损害。
04
增强公众对慢性肾衰竭 的认识，提高预防意识 。
控制病情进展的方法与策略
01
02
03
04
坚持规律的治疗和随访，遵循 医生的建议。
建立慢性肾衰竭患者支持组织，提供 交流平台和互助支持。
加强医疗保障制度建设，减轻患者经 济负担。
THANK YOU
感谢各位观看
控制血压和血糖在正常范围内 ，减少对肾脏的损害。
避免使用肾毒性药物和化学物 质，如某些抗生素、造影剂等
。
合理饮食，保持低盐、低脂、 低磷、低蛋白质的饮食习惯。
肾衰的中医护理常规 ppt课件
约束带。
肾衰的中医护理常规
健康指导
指导患者积极治疗原发病，增强抵抗力， 减少感染的发生，避免使用损伤肾脏的食 物和药物。
指导患者和家属选择食物的范围，烹调方 法，进食量。
注意保暖，避免风寒侵袭，预防继发感染。 按时服药，定期门诊复查。
肾衰的中医护理常规
肾衰的中医护理常规
肾衰的中医护理常规
中医护理常规
情志护理
加强情志护理，进行心理疏导，消除悲观 绝望情绪，增强患者战胜疾病的信心，以 配合治疗。
肾衰的中医护理常规
临证施护
脾盛阳虚，呕吐频繁时，遵医嘱给予针刺。 燥结便秘时，遵医嘱给予中药泡水代茶饮。 口中有尿味时，遵医嘱给予中药煎汤含漱。 神志不清、躁动不安或抽搐者实施保护性
肾衰的中医护理常规
肾衰的中医护理常规
概念
因暴病及肾，损伤肾气肾病日久所致，以 急起少尿甚或无尿，继而多尿，或以精神 萎靡，面色无华、口中尿味等为主要临床 表现。
肾衰的中医护理常规
护理要点
一般护理： ① 按中医内科护理常规进行。 ② 减少探视，以防交叉感染。 ③ 脾肾阳虚者，病室向阳，避免潮湿阴冷。 ④ 重者卧床休息，轻者适当活动。 ⑤ 勤洗澡，勤漱口，预防口腔感染和压疮发
生。
肾衰的中医护理常规
护理要点
⑥ 准确记录24h出入量。 ⑦ 严密观察患者生命体征、神志、呼吸、血
压、口中气味、二便、舌脉、水肿以及皮 肤瘙痒。 ⑧ 24h尿量少于400ml时，报告值班医生处 理。
肾衰的中医护理常规
给药护理
中药汤剂宜浓煎，少量欲服。 应用大黄灌肠治疗时，观察药后效果及反
应。
肾衰的中医护理常规
健康指导
指导患者积极治疗原发病，增强抵抗力， 减少感染的发生，避免使用损伤肾脏的食 物和药物。
指导患者和家属选择食物的范围，烹调方 法，进食量。
注意保暖，避免风寒侵袭，预防继发感染。 按时服药，定期门诊复查。
肾衰的中医护理常规
肾衰的中医护理常规
肾衰的中医护理常规
中医护理常规
情志护理
加强情志护理，进行心理疏导，消除悲观 绝望情绪，增强患者战胜疾病的信心，以 配合治疗。
肾衰的中医护理常规
临证施护
脾盛阳虚，呕吐频繁时，遵医嘱给予针刺。 燥结便秘时，遵医嘱给予中药泡水代茶饮。 口中有尿味时，遵医嘱给予中药煎汤含漱。 神志不清、躁动不安或抽搐者实施保护性
肾衰的中医护理常规
肾衰的中医护理常规
概念
因暴病及肾，损伤肾气肾病日久所致，以 急起少尿甚或无尿，继而多尿，或以精神 萎靡，面色无华、口中尿味等为主要临床 表现。
肾衰的中医护理常规
护理要点
一般护理： ① 按中医内科护理常规进行。 ② 减少探视，以防交叉感染。 ③ 脾肾阳虚者，病室向阳，避免潮湿阴冷。 ④ 重者卧床休息，轻者适当活动。 ⑤ 勤洗澡，勤漱口，预防口腔感染和压疮发
生。
肾衰的中医护理常规
护理要点
⑥ 准确记录24h出入量。 ⑦ 严密观察患者生命体征、神志、呼吸、血
压、口中气味、二便、舌脉、水肿以及皮 肤瘙痒。 ⑧ 24h尿量少于400ml时，报告值班医生处 理。
肾衰的中医护理常规
给药护理
中药汤剂宜浓煎，少量欲服。 应用大黄灌肠治疗时，观察药后效果及反
应。
慢性肾衰竭的护理ppt课件
慢性肾功能衰竭
•定义： 各种原因造成的慢性进行性 肾实质损害，致使肾脏不能维持 其基本功能，从而呈现氮质血症、 代谢紊乱和各系统受累等一系列 临床症状的综合症。
慢性肾衰临床表现
各系统表现 可能的误诊 消化系统：厌食，恶心，……. 肝炎，胃癌. 血液系统: 贫血，出血， 再障,“贫血待查” 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎 “心肌病” 呼吸系统: 气短，“尿毒症肺” 间质性肺炎 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎 癫痫，中风 ， 骨骼系统：肾性骨病 风湿病,关节炎 内分泌系统： PTH增高，……. 其它系统：免疫，生殖，皮肤，
万) 约2.5万)
肾移植病例40余万－首例1956年(国内
非透析治疗
避免劳累（活动量适宜〕 饮食疗法：低蛋白饮食 0.6－0.8g/kg/d 纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中 毒 对症治疗（贫血、高血压、骨病等) 延缓肾衰病程发展（LPD, 控制高血压, 纠正酸中毒，纠正贫血等〕 积极治疗CRF并发症
患病人数惊人
发达国家普通人群有6.5%-10%的人 患有不同程度的肾脏疾病（其中美国患 病人数超过2000万，每年收治的达100 万），其中1/4为新增患病患者（未经就 医的人数要大得多）。 我国尚无确切的调查数据。初 步调查结果为8%-9%（40岁以上人群）。 估计我国患有不同程度肾脏疾病的人数 会超过1亿人。
二平匙肉丝、绞肉 7克 板豆腐 7克 240cc 豆浆 7克 240cc 牛奶 8克
饮食护理：高钾食物
蔬菜类： 苋菜 空心菜 菠菜 土豆 海带等
水果类： 香蕉 番茄 橘子 樱桃 葡萄等
慢性肾衰竭的护理业务学习PPT课件
分期
肾功能代偿期
肾功能失代偿 期
肾衰竭期
GFR
(占正常的%)
约50％～80％ 约25％～50％ 约10％～25％
内生肌酐清除率 (ml/min）
70～50
50～25
25～10
血肌酐 (μmol/L)
正常
高于正常，<450 450～707
血尿素氮(mmol/L)
正常
>7.1
17.9～28.6
尿毒症期 10％以下
6
病因及发病机制
原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、 多囊肾等。 继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾 病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大 等。
7
病因及发病机制
健存肾单位学说--发生肾小球内 “三高”
矫枉失衡学说
肾小球高压和代偿性肥大学说
肾小管高代谢学说
血压增高和脂质代谢紊乱学说
4
概述
慢性肾衰与急性肾衰不同：急性肾衰虽然死亡率高，但相 当一部分病人是可逆的，病人如能及时治疗，肾功能可部 分甚至完全恢复。而慢性肾衰则不同，其病情进展虽然缓 慢，但一般是不可逆的。据统计，慢性肾衰在人类主要死
亡原因中占第5~9位。
5
PART 02
病因及发病机制
Care for chronic renal failure
• 尿素氮（BUN）：肾小球滤过率下降到正常50%以下时，浓度会升高。正常 值：2.86-7.14mmol/L。
• 血清肌酐（SCr）：小分子物质，可通过肾小球滤过，每日产生的Cr，几乎 全部随尿排出（其中有尿肌酐），一般不受尿量影响，是肾脏功能的重要指 标，升高意味着有肾功能损害。正常值：男性44-133umol/L，女性70106umol/L。
【全文】中西医结合治疗慢性肾衰竭【共56张PPT】
8.神经肌肉系统症状：早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。
9.内分泌功能紊乱：如1，25(OH)2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素Ⅱ过多、甲状旁腺功能亢进、性腺功能减退等 。
慢性肾衰的临床表现
中医辨证可使用养血补血药，如当归、丹参、阿胶等。 可长期口服肠道吸附剂如爱西特或大黄制剂，以减轻氮质血症。 如代谢性酸中毒、水钠平衡紊乱、钾、镁、钙磷代谢紊乱等。 同时需静脉或口服补充铁剂，并补充叶酸、复合维生素B等。 我院常用通腑降浊方，药物组成：生大黄30克、黑附片5克、细辛5克、煅牡蛎30克、泽泻10克、桂枝10克、蒲公英30克、槐花30克、六月雪30克等，熬水200ml，每天保留灌肠，15天为一疗程。 治疗两个多月，恶心呕吐稍有好转，但肾功能改善不理想。 52mmol2/L2)，血PTH保持在150～300pg/ml，以防止生成不良性骨病。 每次灸3-6壮，每日1次，7日为1疗程 。 骨骼病变：肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见，包括纤维囊性骨炎(高转运性骨病)、骨生成不良、骨软化症(低转运性骨病)及骨质疏松症。 适用于早、中期慢性肾衰竭、邪实明显而正虚较轻者，对终末期尿毒症效果较差。 经随证调治6个多月，患者湿毒中阻好转，脾肾阳虚证凸显，继以温补肾阳，化湿排毒为法治之。 治疗两个多月，恶心呕吐稍有好转，但肾功能改善不理想。 其中尤以高血压对CRF进展最为重要。 （一）治疗基础病和去除危险因素 （1）肾康注射液：侧重于湿浊血瘀证、用于伴有恶心呕吐、口中粘腻、面色晦暗、大便干结、舌红少苔的患者。
肾小球硬化和肾间质纤维化是各种原发和继发性肾脏病引起CRF的共同病理形态学基础, 因此阻断或抑制肾小球细胞外基质(ECM)聚积和肾间质纤维化就有可能延缓CRF的进展。
慢性肾衰病人的护理 ppt课件
ppt课件
12
护理评估
（9）感染： 尿毒症病人易并发严重感染，以肺部和尿路感染常见，与机体免疫功能 低下和白细胞功能异常有关。 （10）代谢失调及其他： 可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症、脂代谢异常等临 床表现。
ppt课件
13
护理评估
（三）心理-社会状况 慢性肾衰病人因预后不佳，治疗费用昂贵，尤其是需要进行长期透 析或做肾移植手术时，病人及家属心理压力大，可出现抑郁、恐惧、 悲观和绝望等心理。
第六节 慢性肾衰竭病人的护理
ppt课件
1
学习目标
学习重点： 慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢性肾衰竭病人的身体状况；
饮食护理和病情观察内容。
学习难点：
辅助检查；治疗要点和并发症的识别。
ppt课件
2
疾病概要
慢性肾衰竭简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上， 缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、 水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为 肾储备能力下降期、
（5）神经、肌肉系统表现：
早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等症状. 后期出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉及昏迷等。
晚期病人常有周围神经病变，出现肢体麻木、腱反射消失及肌无力等。
ppt课件
10
护理评估
（6）皮肤症状： 皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受，可能与继发性甲状旁腺功 能亢进症和皮下组织钙化有关。
ppt课件
22
护理措施
（三）治疗配合 l．用药护理 遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。①应用红细胞生成素时，注意有无 头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。②使用骨化三醇 治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、 血管钙化和肾功能恶化。③必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入， 应注意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢 输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反应。
慢性肾衰中医护理方案ppt课件
1.指导患者起卧势缓
2.遵医嘱穴位按摩，取气海、足三里、三阴 交等穴位
腰膝 酸软
3.遵医嘱艾灸，取肾俞、气海、关元等穴位 行温和灸 4.遵医嘱耳穴贴压，取肾、神门等穴 5.遵医嘱低频脉冲治疗，取中极、三阴交、 阴陵泉等穴 6.遵医嘱药熨法，每日治疗2次（或遵医嘱 加减），每次治疗时间40～60分钟
四、健康指导
生活起居
饮食指导
情志调理
1.指导患者晨起做深呼吸屏气运动，在家属 或医护人员陪同下散步、练习八段锦等
生活 起居
2.协助患者进行自我保健方法，如按摩足三 里、肾俞等穴，早晚各1次，每次15分钟 3.遵循运动的个体化原则，协助患者制定运 动计划，鼓励患者长期坚持，持之以恒的 原则 4.做好皮肤护理，涂抹润肤品，减少皮肤瘙 痒
1.语言疏导法：运用语言与患者沟通，引导患者 化郁为畅，疏泄情志
情志
2.移情易志法:鼓励患者采用一些自我放松的方法， 如听音乐、放松操等 3.鼓励病友间相互交流体会 4.加强肾脏替代治疗的宣教，缓解患者心理压力
护理
附：慢性肾衰（慢性肾 功能衰竭）中医护理效 果评价表
（二）特色技术
1.中药泡洗 （1）足部：浸泡温度为38～41℃，时间 30～45分钟，每天1次，泡洗同时可按 摩涌泉穴 （2）动静脉内瘘的患者遵医嘱实施，先 将术肢放置于70～80℃药液之上进行熏 蒸15分钟，再将术肢浸泡于药液中15分 钟 （3）其他详见附录2 2.中药保留灌肠（详见附录2） 3.耳穴贴压（详见附录2） 4.艾灸（详见附录2） 5.药熨法（详见附件） 6.穴位按摩（详见附录2） 7.中药药浴 （详见附录2）
4
5. 浊毒证：恶心呕吐，口有氨味，纳呆，皮肤瘙痒， 各级各类各岗位职责明确知晓 尿量少，身重困倦，嗜睡，气促不能平卧
慢性肾衰竭的护理课件PPT
增强机体抵抗力
减缓病情发展
延长生命
营养失调的护理措施
饮食护理 蛋白质：GFR<50ml/min时，60%以上为优质
的动物蛋白（含必需氨基酸为主） 一般为0.6～0.8/kg/d 少食植物蛋白（含非必需氨基酸）） 热量和各种维生素
营养失调的护理措施
改善病人食欲 适当增加活动量 提供色、香、味俱全的食物 舒适的进餐环境 少量多餐 加强口腔护理 刺激食欲、减少恶心、呕吐 必须氨基酸疗法的护理 监测肾功能和营养状况
概念
慢性肾功能不全：它发生在各种慢性 肾脏病的基础上，缓慢出现肾功能进行性 减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质 紊乱、酸碱平衡失调和全身各系的常见病因： 慢性肾炎 糖尿病肾病 高血压脑病 多囊肾 梗阻性肾病
慢性肾功能不全的分期：
尿毒症期 Ccr<10ml/min Scr>707 mol/L
病因及发病机制
健存肾单位学说 轿枉失衡学说 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他：脂代谢紊乱等
临床表现
各个系统表现 胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状 心血管系统表现 血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向 呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎 神经系统：尿毒症脑病 皮肤表现:呈“尿毒症”面容 肾性骨营养不良症 感染：肺部感染和尿路感染
治疗要点
腹膜透析 血液透析 肾移植
透析疗法 肾移植
透析 疗法是替代肾功的治 疗方法可代替肾脏的排泄 功能，但无法代替其内分
泌和代谢的功能。
透析有两种：
腹膜透析
血液透析
护理诊断
营养失调：低于机体需要量 与长期限制 蛋白质、消化功能紊乱等因素有关
减缓病情发展
延长生命
营养失调的护理措施
饮食护理 蛋白质：GFR<50ml/min时，60%以上为优质
的动物蛋白（含必需氨基酸为主） 一般为0.6～0.8/kg/d 少食植物蛋白（含非必需氨基酸）） 热量和各种维生素
营养失调的护理措施
改善病人食欲 适当增加活动量 提供色、香、味俱全的食物 舒适的进餐环境 少量多餐 加强口腔护理 刺激食欲、减少恶心、呕吐 必须氨基酸疗法的护理 监测肾功能和营养状况
概念
慢性肾功能不全：它发生在各种慢性 肾脏病的基础上，缓慢出现肾功能进行性 减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质 紊乱、酸碱平衡失调和全身各系的常见病因： 慢性肾炎 糖尿病肾病 高血压脑病 多囊肾 梗阻性肾病
慢性肾功能不全的分期：
尿毒症期 Ccr<10ml/min Scr>707 mol/L
病因及发病机制
健存肾单位学说 轿枉失衡学说 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他：脂代谢紊乱等
临床表现
各个系统表现 胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状 心血管系统表现 血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向 呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎 神经系统：尿毒症脑病 皮肤表现:呈“尿毒症”面容 肾性骨营养不良症 感染：肺部感染和尿路感染
治疗要点
腹膜透析 血液透析 肾移植
透析疗法 肾移植
透析 疗法是替代肾功的治 疗方法可代替肾脏的排泄 功能，但无法代替其内分
泌和代谢的功能。
透析有两种：
腹膜透析
血液透析
护理诊断
营养失调：低于机体需要量 与长期限制 蛋白质、消化功能紊乱等因素有关
慢性肾衰竭病人的护理ppt课件
12
三、临床表现
心血管系统
心力衰竭： 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 血、酸中毒、缺氧致心肌损害。
CRF常见死亡原因之一。
13
三、临床表现
心血管系统
尿毒症性心包炎： 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎、心包积液、心包填塞。
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
慢性肾衰竭病人 的护理
1
一、概 述
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、病因与发病机制
发病机制 健存肾单位学说； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。
8
三、临床表现
消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
26
六、治疗要点
对症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 维持钙磷平衡： 口 服 活 性 维 生 素 D3、 碳 酸 钙 或 葡 萄 糖 酸 钙 。 维持水钠平衡： 水肿：限盐、限水。
脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。
27
六、治疗要点
对症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 维持钾平衡： 低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。
三、临床表现
心血管系统
心力衰竭： 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 血、酸中毒、缺氧致心肌损害。
CRF常见死亡原因之一。
13
三、临床表现
心血管系统
尿毒症性心包炎： 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎、心包积液、心包填塞。
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
慢性肾衰竭病人 的护理
1
一、概 述
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、病因与发病机制
发病机制 健存肾单位学说； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。
8
三、临床表现
消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
26
六、治疗要点
对症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 维持钙磷平衡： 口 服 活 性 维 生 素 D3、 碳 酸 钙 或 葡 萄 糖 酸 钙 。 维持水钠平衡： 水肿：限盐、限水。
脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。
27
六、治疗要点
对症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 维持钾平衡： 低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。