纵隔肿瘤CT诊断

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纵隔肿瘤的CT、MRI诊断

纵隔脊柱旁线的移位常提示病变来自后纵隔，如后纵隔肿瘤、降主动脉瘤、降主动脉扭曲、脊柱病变或食道病变
【】１。平片能发现纵隔脊柱旁线移位，但很难确定性质。ＭＲＩ对后纵隔病变的显示明显优于ＣＴ，尤其对后纵隔神经源性肿瘤侵及椎管特别敏感。对脊柱病变与降主动脉瘤的鉴别也较方便。１１．．血管病变的鉴别７心心血管病变的显示和诊断以往常依靠心血管造影。自从查手段。ＭＲ运用于临床后对此类病变的检查已日益增多，特别对血Ｉ１Ｃ和ＭＲＩ纵隔病变检查中的主要临床指征，从管的发有异常和先天性心脏病。此外对后天性的心肌梗塞、Ｔ在中可以反映出ＣＴＭＲＩ对于平片的优点，以及辨膜病变、心包病变也经常使用，它最大的优点是无损伤即和相能获得优良的图像。Ｃ与ＭＲ的各自相对优缺点ＴＩ
ｘ线检查，宜常规应用。
【关键词】隔肿瘤；Ｃ纵Ｔ；ＭＲ；Ｉ
常规ｘ对纵隔肿瘤的诊断发挥着重要的作用，但有一线定的局限性，限于纵隔内的未造成其轮廓改变的小淋巴结和肿瘤占位病变一般不能被平片发现；造成纵隔增宽的原因很多，平片的鉴别能力有限，平片对纵隔肿瘤的鉴别主要依据解剖部位和纵隔分区，除典型病例外，明确诊断有一定难度；其次，对良恶性肿瘤判断以及肿瘤对纵隔脏器的侵犯，也是临床上必须了解的，平片很难提供更多确切的信息。鉴于以上理由，Ｃ和ＭＲ为纵隔肿瘤诊断所必须的重要补充检ＴＩ

上纵隔肿瘤的CT诊断

ａｎｏｇｓｉｓＣＴｓｃａｎｓｗｉｔｈｏｕｔａｎｄｗｉｔｈｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｈａｖｅｈｉｇｈｅｒｌｏｃａｔｉｖｅａｎｄｑｕｌｉａｔａｔｉｖｅａｃｃｕｒａｃｙＳＯｔｈａｔｉｔｃａｎｂｅｔａｋｅｎａｓｉｆｓｔｒｓｅｌｅｃ・ｔｉｏｎｔｏｄｉａｎｏｇｓｅｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ．
【摘要】目的研究上纵隔区域肿瘤的ＣＴ征象，提高诊断准确性。方法回顾分析４２例经病理证实的上纵隔常见肿瘤的
ＣＴ表现，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、恶性淋巴瘤、支气管囊肿及神经源肿瘤。所有患者均经ＣＴ平扫检查，３５例增强扫描。结果
维普资讯
・
２９８・
实用医学影像杂志２００７年第８卷第５期ＪＰＭＩ，２００７，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．５
上纵隔肿瘤的ＣＴ诊断
支国红，吉仁珍
（山西省侯马市人民医院影像科，山西侯马０４３０００）
ＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｏｕｍａｓｈｉ０４３０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＣＴｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｕｐｐｅｒｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｔｕｍｏｒｓａｎｄｔｏｅｌｅｖａｔｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａ．

小儿纵隔肿瘤的CT诊断

例中，经源性肿瘤１，管囊肿９例，胎瘤６例，巴管瘤５例，巴瘤（神６例食畸淋淋包括何杰金与非何杰金）５例，气管囊肿４例，腺瘤１支胸
例，肪瘤１例。结论：Ｔ能够显示肿瘤的发生部位、态、度及肿瘤与邻近组织的关系。神经源性肿瘤为小儿纵隔最常见肿瘤，脂Ｃ形密其
学，０，９（：９８５９２０７２４）５ — ９．
由于发绀由动静脉系统 “ 路 ” 起，病常规超声心动图短引本心脏各房、腔内径大致正常，心瓣膜形态、动正常，内室各活心及心底无分流。对于这种超声所见与临床发绀症状极不相符的病例，高度怀疑本病，做超声造影［］应并６。经外周静脉注入
次为前肠囊肿。［键词］纵隔；瘤关肿
中图分类号：３３２１Ｒ２．
文献标识码：Ａ
文章编号：６２３５（０８０ —０ —２１７ —４７２０）３２７０
纵隔为ｄＪ原发性胸内肿瘤的最常见部位，中后纵隔发，Ｌ其生率相对偏高，占４，中纵隔各占３％［，Ｔ在肿瘤的约Ｏ前Ｏ】Ｃ］定位定性方面具有重要价值。回顾性分析４７例纵隔肿瘤患者的Ｃ表现，Ｔ旨在提高对４Ｊ纵隔肿瘤的Ｃ诊断水平，临床，ＬＴ为提供可靠依据。

纵隔肿瘤31例CT鉴别诊断分析

管钡餐检查，观察肿瘤与食管的关系，如有无压迹移位等。支气管碘油造影以排除肺内肿瘤，主动脉造影用以区别主动脉瘤与纵隔肿瘤，结合病史、体征、必要的化验，对诊断、鉴别诊断都有重要意义，然后以Ｃ检查确诊，作为Ｃ检查的辅助或Ｃ检查前ＴＴＴ
医院不具备检查条件或患儿不能配合时，只要无禁忌证，也可试用平
喘药，若治疗有效，不仅缓解了症状，还可早诊断 ②反复呼吸道。感染：反复呼吸道感染是３以下４Ｊ性咳嗽的主要原因之一。近岁，ＬＩＩ！
［］中华医学会儿科分会消化学组－、胃食管反流病诊断治疗方４，儿Ｊ案（试行）］［．儿科杂志，０，（）６从而提高了纵膈肿瘤诊断准确性，现将我们
鉴别诊断分析情况报道如下。
有时须加斜位或切线位胸片，胸部透视也很重要，可转动患者体
位，多轴向观察，看肿瘤与纵隔、心脏、主动脉的关系，肿瘤与呼吸及吞咽动作的关系，有无搏动。再作Ｃ检查，以Ｃ证实。食ＴＴ
１资料与方法１．１一般资料３例纵隔肿瘤Ｃ检查发现、病理检查证实患者，男１例，女１Ｔ８ｌ例｝年龄１￣９ｌ，２－９例，３－９５，４－９４，３０１岁例０２岁２０３岁例０４岁例
５￣９例，６～６岁８，７￣９例。０５岁５０９例０７岁６

纵隔肿瘤的影像诊断

纵隔肿瘤的影像诊断一．纵隔解剖、分区纵隔：是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总欠称。

（一）位置：纵隔位于胸廓中央，下部偏向左侧。

前缘短、后缘长，前后径从上向下逐渐增加，横径下部大于上部。

1．前壁：由胸骨和有关肋软骨。

2．后壁：由脊柱和有关肋骨。

3．两侧：由纵隔胸膜所围绕构成。

4．上端：直接与颈部相连。

5．下端：至横膈与腹腔相隔。

（二）组织、器官：主要有胸腺（幼儿）或胸腺遗迹（成人）、心包和心脏、大血管、神经、气管、胸导管、食管等到器官，以及它们周围的结缔组织。

（三）三个薄弱区：是纵隔疝好发部位。

1．前上纵隔：相当于第1---3或4前肋水平，前缘是胸骨，后缘是大血管构成胸骨后三角。

2．后上纵隔：在第3---5胸椎水平面，前缘是气管、食管、大血管，后缘是脊柱，构成主动脉上三角。

3．后下纵隔：前界是心脏，后界是脊柱及主动脉，构成心后间隙。

（四）．纵隔分区各家不一，有三区分法、四区分法、五区分法、六区分法、七区分法、九区分法（三种分法）。

最常用的是九区分法，介绍一种如下：1.从前向后分为：（1）前纵隔：位于胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前，呈倒置狭长三角形区域。

（2）中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的位置。

（3）后纵隔：位于食管之后至胸椎旁沟区。

2．从上向下分为：（1）上纵隔：自胸骨柄体交界点至第4胸椎体下缘之横线以上区域。

（2）中纵隔：横线以下至肺门下缘（或肺静脉处）水平线之间区域。

（3）下纵隔：肺门下缘水平线以下至横膈间区域。

3．二者将纵隔分为九个区域：前纵隔中纵隔后纵隔上纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、主动脉弓升部、无名动脉、左锁骨下动脉、支气管动脉、气管、胸导管、副半奇静脉、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节等中纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、升主动脉、气管、胸导管、半奇静脉、副半奇静脉、心脏、心包、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节、降主动脉等下纵隔疏松结缔组织、淋巴组织等心脏、心包、下腔静脉、迷走神经、膈神经等食管、交感神经节、降主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、迷走神经、内脏大小神经、淋巴结等二．纵隔的X、C T、MRI表现：（一）X线表现：1．正位胸片：位于胸腔中部，右缘有两个弧形影，上为下腔静脉、下为右心房；左缘有四个弧形影，由上向下为主动脉弓、肺动脉、左心耳、左心室。

纵隔肿瘤影像诊断( 讲义)

5、纵隔间隙
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
临床表现：
临床表现与其大小、部位、性质和生长方式等相关
上腔静脉受压：头颈面部水肿气管受压：干咳、气急膈神经受压：膈麻痹喉返神经受压：声嘶
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变影像学表现
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔原发肿瘤(primary mediastinal tumor)的种类繁多。据文献报道，发病率居前六位的有：
①神经源性肿瘤； ②恶性淋巴瘤； ③胸腺瘤； ④畸胎瘤； ⑤胸内甲状腺肿； ⑥支气管囊肿。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔肿瘤的好发部位
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
1．前纵隔肿瘤（胸腺瘤、畸胎瘤及胸内
甲状腺肿）
胸腺瘤 Thymoma
是前纵隔最常见的肿瘤，约占前纵隔肿瘤的 50%。多数为成年人。
最常见发生部位是前纵隔中部，其次是上下部。临床上胸腺瘤约25％出现重症肌无力。胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性。
缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入口，下界为膈肌。 2、纵隔内的器官和组织：
心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组织。
纵隔的影像解剖及分区
3、纵隔侧位分区：纵隔的分区在判断纵隔
肿块的来源和性质上有着重要意义
三分法
（前）胸骨之后，心脏
病灶内钙化、
骨骼或脂肪瘤灶与周围结构关系不清，有诊断意义浸润性生长提示恶性。
Байду номын сангаас
畸胎类肿瘤
主要诊断依据:
多位于前纵隔心脏与大血管交界处，密度不均，瘤灶出现钙化、骨骼或牙齿及脂肪等组织成分，多可明确诊断。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变

囊性纵隔肿瘤的CT鉴别诊断

ｃａｓｅｅｐｃｖｌｃｏｄｎｔｅｓｖｎｓｂｅｉｎｍｅｈｄｎｏｄｒｏｎｒｏｉｇｔｅｒｎｅｏｄｆｒｎａｄａｎｓ．ＴｅＣｈｒｃｌｓｉｄｒｓｅｔｅｙａｃｒｉｇｔｈｅｅｕｒｇｏｔｏ ”ｉｒｅａｒｗｎａｇｉｅｅｔｇｏｉｈＴБайду номын сангаасｃａａ — ｉｆｉｏ“ ｔｈｆｉｉｌｓ
１ＤｐｒｅｔｆＲｄｌｙｈｉｔｏｉｌＮ￣ｎ，￣ｈａ４００．ｅａｍｎｏａｉｏ，ＴｅＦｒｓｔｅｇｃｕｎ５１０，Ｐ．ＣｉｔｏｇｓＨｐａｏｆＲ．ｈｎａ
２Ｍｄｃｌｍ￣ｎｅｔ，Ｎｊｌｔｏｉｌ榭．ｅｉ，ｇＣｎｒｏ１Ａ￣ｉｅＨｓｔ，ａｔｅａｄｐａＵｉｒｔ，Ｃａｇｈｕ５０３，Ｐ．Ｃ／ｎｅｉｖｓｙｕｎｚ１６０．ｏＲ．ｈｎａ
ｍｏｓｒ．Ｍｅｈｄ：ｏａｙｆｔ－ｉｈａｅｆｄａｔａｉＯＳｉｅｔｅａｈｌｇｃｌｅｅｅａｎｄｗｔｏｕｅｍｏｒｐｙｈｒ－ｔｏｓＴｔｌｉｙｅｇｔｓｓｏｉｉｌｕＩｒｄｎｉｄｐｔｏｉａｙｗｒｘｍｉｅｉｃｍｐｔｄｔｇａｈ．ＴｉｙｌｆｃｍｅｓｎｔＴｉｆｏｌｈｏｔｓｖｎｃ￥ｓｏｅｗｅｅｓｏｅｓｃｓｃＩａｓｏＴｓａ．Ｏｈｒｔｅｔ－ｎａｅｆｍｅｉｔａｓｓｓｏｅｅｐｃｉｅｙａａｅｅｅａ￣ｆｍｒｈｗａｙｔｓ￣ｎＣｃｎｔｅｗｎｙｏｅｅｓｓｏｄａｉｌｎＩｅｈｗｄｒｓｅｔｌａｈｔｄｉｎｓｎｓｖｒ

纵膈肿瘤影像诊断及鉴别诊断

纵膈肿瘤影像诊断及鉴别诊断纵膈肿瘤影像诊断（Imaging diagnosis of mediastinal tumor）思维导图~纵隔（mediastinum）病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，其形态复杂，病理类型多样，可分为肿瘤性和非肿瘤性疾病纵隔病变及肺内病变均可引起纵隔形态、密度和位置改变。

甲状腺肿(Goiter)·原发（迷走胸内甲状腺）甲状腺组织迁徙异常，与甲状腺分离，由胸内血管供血·继发（胸骨后甲状腺肿）甲状腺腺体弥漫或不对称增大胸腔内延伸，主要由颈部血管供血·病理甲状腺增生、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤影像表现·胸廓入口水平气管移位·肿块经上纵隔延伸到颈部·75%源于峡部及下叶，气管前方或侧方；25%源于甲状腺下部侧后面，气管后方；·边缘光滑或分叶；钙化常见·CT 高密度（含碘）70-120HU；囊变区呈低密度；增强明显强化·MRI T1WI及T2WI均略高于周围肌肉软组织，信号多不均匀，增强强化明显。

胸腺瘤（Thymoma）·胸腺上皮性肿瘤·前纵隔最常见肿瘤，成年人多见（>40岁）占所有纵隔肿瘤20%；·病理上皮细胞型淋巴细胞型混合型侵袭性、非侵袭性·临床重症肌无力（胸腺瘤15%）与胸腺相关的重症肌无力65%为胸腺增生而非胸腺瘤<30岁可见正常胸腺，侧缘应为平直或凹陷，向外膨突可考虑增生。

·将胸腺瘤分为A、AB、B三型：A型由梭形或椭圆形上皮细胞组成，缺乏核异型性，不含典型或肿瘤淋巴细胞；B型由圆形上皮样细胞组成；AB型为二者的混合表现，与A型类似，但含有肿瘤淋巴细胞；B型又按照淋巴细胞比例的增加情况进一步分为B1、B2和B3型。

同时将所有胸腺癌分为C型。

·WHO（2004）分类又将胸腺癌分为鳞状细胞癌、基底样癌、粘液样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌、腺癌、未分化癌等。

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3、肿瘤内密度不均匀，有囊性、脂肪、骨化、钙化或牙齿为畸胎类肿瘤表现；
4、侵袭性胸腺瘤，边界不清，侵犯附近的组织器官，如合并非转移性的周身症状，如重症肌无力、内分泌症状（库欣综合征）和血液系统的症状，应考虑胸腺类癌可能；
5、少数恶性淋巴瘤也可发生在前上纵隔区；
6、心包囊肿位于前肋膈角区，呈泪滴状，右侧多于左侧，心
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纵隔肿瘤概论
• 肿瘤定性诊断
三、纵隔肿瘤良恶性的鉴别诊断
1、肿块边缘：良性为光滑锐利清楚，与附近组织器官界限清楚、脂肪层存在，影响骨骼为骨质硬化的压迹；恶性为边界模糊不清或有多数小结节突起，分叶和毛刺状态，脂肪层消失，附近的骨骼呈侵蚀状破坏；
2、纵隔胸膜：良性表现为与肺野之界限光滑锐利，远处胸膜正常；恶性纵隔胸膜毛糙不平滑，甚至出现多发胸膜结节或有不同程度的胸腔积液；
3、纵隔内组织器官受累情况：良性为纵隔器官压迫移位；恶
性为侵蚀破坏：A、上腔静脉受累表现为上腔静脉梗阻、管
腔不规则，内有血栓形成；B、神经受累，如喉返神经麻痹
（声带麻痹）膈神经麻痹表现为膈肌升高和矛盾运动；C、
远处转移；D、恶性淋巴瘤表现为两侧纵隔和或肺门多发淋
巴结肿大，融合成巨大肿块。病变进展快，同时可见恶性肿
瘤的临床表现。
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纵隔肿瘤概论
• 比较影像学一、胸片：1、较小肿瘤难以发现；2、密度分辨
率较低，在定性诊断方面限度较大；二、CT：1、可清楚肿瘤密度差别，如实性、囊
性、脂肪性或钙化骨化；2、能显示肿瘤与周围器官的解剖关系；3、能显示肿瘤周缘状态；4、增强CT扫描能显示肿块与心脏大血管的关系；三、MR：1、多体位显示；2、组织特性显示；3、能清楚地显示肿瘤与血管的关系和肿瘤内血管。
4、主动脉弓部位于中纵隔，主动脉瘤是鉴别诊断中的重要问题，增强螺旋CT扫描和MRI有助于鉴别诊断。
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纵隔肿瘤概论
• 纵隔肿瘤影像诊断要点
三、后纵隔肿瘤诊断要点
1、神经源性肿瘤是后纵隔肿块最常见的病因、神经根瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤较常见为良性肿瘤，多见于儿童，具有椎管和肋骨的改变，如受压变形，移位如具有骨质硬化者为良性肿瘤；如呈侵蚀破坏为恶性肿瘤；
2、肿瘤性淋巴结肿大，原发性肿瘤以淋巴瘤可能性大，转移性淋巴结肿大以支气管肺癌淋巴结肿大的可能大，特别是小细胞肺癌，另外腹部及其他部位恶性肿瘤、精源细胞瘤，也可出现纵隔LN转移；
3、气管、支气管囊肿和肿瘤也是中纵隔肿块的常见病变，囊肿表现为圆形、类圆形边界清楚锐利的低密度阴影，气管、支气管肿瘤形成肺门纵隔肿块，肿瘤经常向管腔内生长引致气管、支气管管腔的狭窄变形；
腺瘤和畸胎瘤，前心膈角区的肿块多为心包脂肪垫或心包囊肿；
3、中纵隔区，淋巴组织丰富，故淋巴结肿大和肿瘤最为常见，气管支气管囊肿和肿瘤也较为常见；
4、后纵隔区，神经组织丰富，最多见为神经源性肿瘤；5、其他，与ຫໍສະໝຸດ 动脉及食管走行区的肿块，要考虑相应的
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肿瘤。
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2、食管肿瘤也可表现为后纵隔肿块，如食管癌，多有吞咽困难症状，诊断不难，然而良性肿瘤症状不明显，诊断相对有难度；
3、其他非肿瘤性疾病，如椎旁脓肿（TB）、脊柱畸形和降主动脉瘤等，应注意鉴别诊断。
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胸内甲状腺肿
• 临床概述
一、占纵隔肿瘤的5~11%；
二、胸骨后甲状腺肿系颈部甲状腺向胸内延伸比较多见，迷走甲状腺肿和颈部甲状腺无直接的联系；
三、约80%胸内甲状腺肿位于胸骨后气管前间隙，位于后上纵隔气管后者约为20%；
四、其病理性质可分为甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌。
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纵隔肿瘤概论
• 纵隔肿瘤影像诊断要点
一、前纵隔肿瘤诊断要点
1、前纵隔内至胸腔入口区肿块，在成人强烈提示甲状腺肿大或肿瘤，常伴有气管受压变形和移位；在儿童应考虑淋巴管瘤；
2、胸腺肿瘤和畸胎类肿瘤均可发生在前纵隔中部，特别是心脏大血管交界区之前，胸腺瘤发生部位较畸胎类肿瘤稍高；
包脂肪垫或脂肪瘤也发生在这个区域，其密度较囊肿还低。
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纵隔肿瘤概论
• 纵隔肿瘤影像诊断要点二、中纵隔肿瘤诊断要点
1、淋巴结病变是中纵隔肿块最常见的病变、气管旁、气管支气管、支气管肺门、气管分叉下均居中纵隔区，肉芽肿性病变（结核、结节病）是最常见的原因，右上纵隔气管旁淋巴结肿大合并肺内区域性结核病变，则纵隔结核可能性大很在；
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纵隔肿瘤概论
• 肿瘤定性诊断二、纵隔肿块组织特性分析 1、囊性病变，CT值一般为0~20HU，如囊液内含蛋白质或囊内出
血CT值可增高30~40HU； 2、脂肪性病变其密度较一般组织更低，CT值为-80~-100HU； 3、钙化、骨化发现率较高，CT值一般较高； 4、在MR鉴别组织特性能力强于CT。
纵隔肿瘤CT诊断
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纵隔肿瘤概论
• 纵隔影像解剖特点一、纵隔解剖结构复杂二、影像的对比度差三、纵隔内病种繁多
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纵隔肿瘤概论
• 纵隔影像学分区一、五区分法二、三区分法三、分区的目的有利于纵隔内占位性病变的定位定性诊断
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纵隔肿瘤概论
• 肿瘤定性诊断
一、肿块的位置与定性诊断
1、胸腔入口区肿块，伴有气管受压移位变形者，在成年人多为甲状腺肿瘤，在儿童可能为淋巴管瘤；
2、前纵隔区，心脏大血管交界区之前最常见的肿瘤为胸