老年肺部感染培训课件
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老年人院内获得性肺炎科普讲座课件
如何预防老年人HAP？ 合理使用抗生素
避免滥用抗生素，遵医嘱用药，防止耐药菌 株的产生。
抗生素的合理使用是预防HAP的重要措施之一 。
如何预防老年人HAP？ 加强营养支持
提供均衡的营养，增强老年人的免疫力，有 助于预防感染。
营养不良会削弱老年人的抵抗力，增加感染 风险。
HAP的治疗方法有哪些？
随访有助于评估治疗效果，确保患者康复。
谢谢观看
老年人感染HAP后，可能会出现精神状态的改变 ，如意识模糊、嗜睡或谵妄。
精神状态的改变在老年人中较为常见，需引起重 视。
如何预防老年人HAP？
如何预防老年人HAP？ 加强个人卫生
勤洗手、保持口腔卫生、定期更换床单等措 施可以有效预防感染。
医院工作人员和探视者也应注意个人卫生， 减少交叉感染的风险。
HAP的症状有哪些？
HAP的症状有哪些？ 呼吸系统症状
HAP的主要症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸 痛。
这些症状常常在感染初期就会出现。
HAP的症状有哪些？ 全身症状
老年人HAP还可能表现为发热、寒战、乏力、食 欲减退等全身症状。
全身症状可能会掩盖呼吸系统症状，使得诊断更 加困难。
HAP的症状有哪些？ 精神状态改变
HAP的治疗方法有哪些？ 抗生素治疗
根据病原体类型和药敏试验结果，选择合适的抗 生素进行治疗。
早期、足量、足疗程的抗生素治疗是关键。
HAP的治疗方法有哪些？ 支持治疗
包括氧疗、营养支持、物理治疗等，帮助患者恢 复。
支持治疗可以改善患者的整体状况，促进康复。
HAP的治疗方法有哪些？ 监测与随访
定期监测病情变化，及时调整治疗方案，防止并 发症的发生。
为什么老年人更易患HAP？ 基础疾病多
肺部感染疑难病例讨论 ppt课件
欣康注射液20mg 泵入
4. 0.9%氯化钠注射液 100ml
益索 0.2g
5. 0.9%氯化钠注射液 100ml
哌舒西林4.5g
Q8H
8
入院第一天护理问题
❖ 1. 焦虑：与环境不熟悉有关。
❖ 护理措施：（1）介绍病区环境，同室病员，消除其陌 生感。
（2）介绍管床医生、护士，主任等
自己的想法
（3）多与患者交流，鼓励患者说出
4
护理评估
❖ 护理评估及措施： ❖ 评估: ❖ 导管评分6分 ❖ 跌倒坠床评分4分（乏力、利尿药物） ❖ 压疮评分17分 ❖ 自理能力评分35分
5
实验室检查
❖血球分析示：中性粒细胞计数 7.1*109/L， 中性粒细胞百分比75.6%，
❖ 血凝分析示：纤维蛋白原：5.21g/L， 凝血酶原时间：14.4秒
15
胸水的循环机制－正常情况下
➢产生－－壁层毛细血管的滤过 ➢排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵） ➢脏层胸膜对胸水循环的作用较小
16
胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液 如充血性心衰，上腔静脉受阻 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－漏出液 如肝硬化低蛋白血症 胸膜通透性增高－－渗出液 如胸膜炎症 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液 如肿瘤引起淋巴管阻塞 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液 如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
17
❖ 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、 乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加， 或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可 引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。 如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使 血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低 蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。
老年间质性肺炎讲课PPT课件
指导患者进行呼吸功能锻炼， 如深呼吸、憋气、呼气等
饮食要清淡易消化，多食用富 含维生素和蛋白质的食物
健康生活方式指导
戒烟：戒烟是预防间质性肺炎 的重要措施
饮食：合理饮食，多摄入富含 蛋白质、维生素的食物
运动：适当运动，增强身体免 疫力
保持良好的作息习惯：保证充 足的睡眠，避免熬夜
定期复查和监测
定期进行肺功能检查，了解肺功能状况 监测病情变化，及时发现和处理并发症 定期接受医生评估，调整治疗方案 保持健康的生活方式，增强免疫力
影像学检查：肺部 纹理增粗、紊乱等
肺功能检查：限制 性通气功能障碍
病理学诊断：确诊 的金标准
老年间质性肺炎的病理生理
第三章
肺组织结构改变
肺泡结构破坏：由于炎症或纤维化，肺泡结构受到损害，导致肺功能下降。 肺实质改变：肺实质受到损伤，导致氧气交换能力下降，影响呼吸功能。 肺血管病变：肺部血管发生病变，影响血液循环和氧气供应，加重肺组织损伤。 免疫功能下降：老年人的免疫功能下降，容易感染病原体，加重肺组织损伤。
激素治疗：缓解症状，改善肺功能 免疫抑制剂：控制病情进展，降低复发风险 抗纤维化药物：延缓肺纤维化进程，提高生活质量 抗炎药物：减轻炎症反应，缓解症状
氧疗和机械通气治疗
氧疗：通过吸氧改善低氧血症， 提高血氧饱和度
机械通气治疗：通过呼吸机辅助 呼吸，改善通气功能
适应症：严重低氧血症、呼吸衰 竭等病情严重的患者
注意事项：根据患者情况选择合 适的氧疗和机械通气治疗方式， 并注意并发症的预防和处理
肺康复治疗
定义：通过一系列 综合措施，帮助老 年间质性肺炎患者 改善呼吸功能，提 高生活质量
目的：减轻症状、 延缓病情进展、降 低并发症发生率
《老年肺部感染》课件
《老年肺部感染》PPT课 件
本课件将带您深入了解老年肺部感染，包括定义、类型、症状和危害、预防 和治疗、护理和康复等方面，让您全面掌握相关知识。
概述
什么是老年肺部感染？
介绍老年人肺部感染的定义和相关背景。
为什么重视老年肺部感染？
探讨老年人肺部感染对健康的影响和风险。
老年人肺部感染的类型
1. 细菌性肺炎 2. 病毒性肺炎 3. 隐球菌肺炎
4. 结核病 5. 真菌性肺炎 6. 寄生虫感染
老年人肺部感染的症状和危害
• 呼吸困难 • 咳嗽和咳痰 • 发热和寒战 • 乏力和食欲不振
危害
肺部感染可能导致氧气供应不足、并发症和生活 质量下降。
预防
接种疫苗、保持良好卫生习惯和加强身体免疫力， 有助于预防老年肺部感染。
老年人肺部感染的预防和治疗
结论
通过了解老年肺部感染的相关知识，我们可以更好地预防和治疗这一疾病， 为老年人的健康和生活质量提供保障。
Hale Waihona Puke 1 预防措施保持良好的卫生习惯、避免接触感染源、加强运动和营养。
2 治疗方法
根据感染类型和病情选择合适的抗生素、药物治疗和康复计划。
老年人肺部感染的护理和康复
护理措施
• 提供充足的水和食物 • 定期测量体温和呼吸频率 • 保持室内通风和清洁
康复计划
• 逐渐增加日常活动 • 参加康复训练和呼吸锻炼 • 定期复查肺部健康状况
本课件将带您深入了解老年肺部感染，包括定义、类型、症状和危害、预防 和治疗、护理和康复等方面，让您全面掌握相关知识。
概述
什么是老年肺部感染？
介绍老年人肺部感染的定义和相关背景。
为什么重视老年肺部感染？
探讨老年人肺部感染对健康的影响和风险。
老年人肺部感染的类型
1. 细菌性肺炎 2. 病毒性肺炎 3. 隐球菌肺炎
4. 结核病 5. 真菌性肺炎 6. 寄生虫感染
老年人肺部感染的症状和危害
• 呼吸困难 • 咳嗽和咳痰 • 发热和寒战 • 乏力和食欲不振
危害
肺部感染可能导致氧气供应不足、并发症和生活 质量下降。
预防
接种疫苗、保持良好卫生习惯和加强身体免疫力， 有助于预防老年肺部感染。
老年人肺部感染的预防和治疗
结论
通过了解老年肺部感染的相关知识，我们可以更好地预防和治疗这一疾病， 为老年人的健康和生活质量提供保障。
Hale Waihona Puke 1 预防措施保持良好的卫生习惯、避免接触感染源、加强运动和营养。
2 治疗方法
根据感染类型和病情选择合适的抗生素、药物治疗和康复计划。
老年人肺部感染的护理和康复
护理措施
• 提供充足的水和食物 • 定期测量体温和呼吸频率 • 保持室内通风和清洁
康复计划
• 逐渐增加日常活动 • 参加康复训练和呼吸锻炼 • 定期复查肺部健康状况
老年医学课件第五讲 老年肺部感染
ESBLs R I
S S－S
AmpC R R R I S S 两种酶 R R R R R S
MRSA
老年患者是MRSA感染的高危人群，尤其在监护
病房，容易导致MRSA的流行。MRSA对所有 青霉素类、头孢菌素类、碳氢酶烯类、 碳头孢烯类和β－内酰胺类/内酰胺酶抑 制剂复合制剂耐药，万古霉素是目前临床
需要住院的老年CAP 常见病原体包括
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌 （包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、 金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体和呼吸道 病毒等。建议选用：①第二代头孢菌素 单用或联合大环内酯类；②头孢噻肟或 头孢曲松单用，或联合大环内酯类；③ 新喹诺酮类或新大环内酯类；④青霉素 或第一代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨 基糖苷类。
老年人肺炎吸收可延迟至6～8 周，但吸收延缓还需考虑感染 菌是否产生耐药性，特别要警 惕阻塞性肺炎或肺结核存在的 可能。
老年性肺炎细菌培养病原菌多达１４种， 且混合感染多见；支原体患病率占总肺 部感染的２０．３％；军团菌肺炎也时 有可见；病毒感染在高龄CAP患者中较多 见，约占6％。
但细菌仍是老年人肺部感染的 主要病原菌。
（ESBLs）的革兰阴性杆菌的检出率逐年 升高，以成为老年肺部感染的重要死因之 一.
患者常因吞咽反射、咳嗽反射减 弱，免疫机能低下或留置鼻饲管， 气管切开，气管插管等因素造成
误吸而感染。老年人多为无症 状性吸入，即使采取措施也难
以避免。
多于入院４８小时后发生或原 有的支气管－肺部疾病住院期 间发生新的病灶，并经病原学 证实有新的感染。老年人发生 医院内肺部感染占６７．１％。
老年肺部感染的诊断
–诊断主要依据病史， 体征，肺部影象学检 查及病原学检查。
疑 诊
肺部感染的护理ppt课件
6. 定期跟踪患者的运动表现和身体状况变化，及时调整运动方案，以适应患 者的恢复进程和长期护理需求。
通过以上的体力活动指导，可以帮助肺部感染患者逐步恢复体力和功能，提高 身体的抵抗力和免疫力，促进康复进程。
PA R T
06
实施严格的隔离与预防措施
Implement strict isolation and preventive measures
肺部感染病因分析
研究显示，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等是导致肺部感染的常见病原体。吸烟、空气污染、免疫力低下等诱因 也会增加感染风险。临床诊断通常通过X光、CT扫描等影像学检查，结合病原体检测、病原体培养等实验室方法进行。治疗 方案包括抗生素、抗病毒药物、支持性治疗等，早期诊断和治疗对预后至关重要。
对于肺部感染患者，体温监测是必不可少的。记录和监测 患者的体温可以及时发现并评估感染的程度和病情的变化。 每隔4-6小时测量一次体温，并记录下来。通常，肺部感染 患者的体温会升高，超过正常范围。高热可能表示炎症反 应的加重，需要采取相应的治疗措施。
血氧饱和度监测： 肺部感染患者往往会出现呼吸困难和缺氧的情况，因此监 测血氧饱和度非常重要。 通过使用脉搏血氧饱和度仪等设备，可以及时了解患者的 血氧水平，并实时监测其变化。 正常的血氧饱和度范围是95-100%，如果患者的血氧饱和 度低于90%，则需要立即采取相应的呼吸支持和治疗措施。
预防措施
1. 经常洗手：根据研究，每天洗手5次以上可以将感染风险减少约45%。 洗手应持续20秒以上，使用肥皂和温水，并确保彻底清洗双手的每个部位 。 2. 避免接触口鼻：通过接触口鼻，病原体很容易进入呼吸系统。尽量避免 触摸口鼻，并养成不用手去捂嘴的习惯。 3. 妥善处理咳嗽和打喷嚏：当咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾或手肘遮挡口鼻 ，以防止病原体飞溅到周围环境中。 4. 避免人群拥挤场所：人群拥挤的场所易导致空气流动不畅，增加病原体 的传播风险。尽量避免长时间待在人多的场所。 5. 室内保持通风：开窗通风能够有效将空气中的污染物排除，并增加空气 流动，减少病原体聚集的机会。
通过以上的体力活动指导，可以帮助肺部感染患者逐步恢复体力和功能，提高 身体的抵抗力和免疫力，促进康复进程。
PA R T
06
实施严格的隔离与预防措施
Implement strict isolation and preventive measures
肺部感染病因分析
研究显示，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等是导致肺部感染的常见病原体。吸烟、空气污染、免疫力低下等诱因 也会增加感染风险。临床诊断通常通过X光、CT扫描等影像学检查，结合病原体检测、病原体培养等实验室方法进行。治疗 方案包括抗生素、抗病毒药物、支持性治疗等，早期诊断和治疗对预后至关重要。
对于肺部感染患者，体温监测是必不可少的。记录和监测 患者的体温可以及时发现并评估感染的程度和病情的变化。 每隔4-6小时测量一次体温，并记录下来。通常，肺部感染 患者的体温会升高，超过正常范围。高热可能表示炎症反 应的加重，需要采取相应的治疗措施。
血氧饱和度监测： 肺部感染患者往往会出现呼吸困难和缺氧的情况，因此监 测血氧饱和度非常重要。 通过使用脉搏血氧饱和度仪等设备，可以及时了解患者的 血氧水平，并实时监测其变化。 正常的血氧饱和度范围是95-100%，如果患者的血氧饱和 度低于90%，则需要立即采取相应的呼吸支持和治疗措施。
预防措施
1. 经常洗手：根据研究，每天洗手5次以上可以将感染风险减少约45%。 洗手应持续20秒以上，使用肥皂和温水，并确保彻底清洗双手的每个部位 。 2. 避免接触口鼻：通过接触口鼻，病原体很容易进入呼吸系统。尽量避免 触摸口鼻，并养成不用手去捂嘴的习惯。 3. 妥善处理咳嗽和打喷嚏：当咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾或手肘遮挡口鼻 ，以防止病原体飞溅到周围环境中。 4. 避免人群拥挤场所：人群拥挤的场所易导致空气流动不畅，增加病原体 的传播风险。尽量避免长时间待在人多的场所。 5. 室内保持通风：开窗通风能够有效将空气中的污染物排除，并增加空气 流动，减少病原体聚集的机会。
肺部感染病人的护理查房ppt课件
PLT 83×10/L
HGB 135g/L
胸片提示：双下肺感染； 脑CT示： 未见脑ห้องสมุดไป่ตู้血； 心电图示：Ⅰ度房室传导阻滞。
6
初步诊断：
1、重症肺感染 2、高血压病3级 3、陈旧性脑梗塞 4、疝气术后
7
护理评估：
一、老年患者，反应能力差，活动能力差； 二、意识模糊，有痰不易咳出，有窒息的危险； 三、有误吸的危险； 四、长期卧床，有压疮的危险； 五、患者躁动，有坠床的危险； 六、患者留有管路，有拔管的危险；
简要病史：
四、既往史：
慢性肝炎病史40余年；疝气术后10余年；高血压 病史10余年，血压最高200/110mmHg,平时间断服 用利血平，血压控制情况不详；脑梗塞病史10余年， 遗留有左侧肢体活动不利；否认糖尿病及冠心病 史，否认结核及外伤病史，否认食物及药物过 敏史。
简要病史：
五、入院体查：
神志模糊，精神差； 生命体征示：T：37.6℃ P：95次/分 R：26次/分 BP：96/67mmHg 肺部听诊：自主呼吸相对平稳； 双肺呼吸音粗； 双肺可闻及大量湿啰音。
评价：病人能够进行有效咳嗽，能咳出痰液，保持 呼吸道通畅
11
体温升高：
相关因素：与感染有关 预期目标：体温维持在正常范围 护理措施：
1、降温：用物理降温（冰袋、酒精擦浴）或药物降温的方法。
2、休息：休息可以减少能量的消耗，有利于机体的修复， 需室温适宜、环境安逸、空气流通等。 3、饮食与补充水分：给予能提供足够热量、蛋白质 和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的 营养物质消耗；鼓励病人多饮水，1—2L/d， 促进毒素和代谢产物的排出。
10
清理呼吸道无效：
4、指导病人深吸气及有效咳嗽 嘱病人半坐位,先进行深而 慢的呼吸5、6次，然后深吸气后憋住,借助胸腹肌的力量 在呼气时用力咳嗽,使肺底的分泌物在咳嗽的震动下产生 痰液运动而将痰液咳出,重复数次，以便咳出痰液。 5、必要时给与吸痰。 6、用药护理：遵医嘱给予抗生素、止咳、祛痰药物， 通过静滴、口服、雾化吸入，监测用药效果。
HGB 135g/L
胸片提示：双下肺感染； 脑CT示： 未见脑ห้องสมุดไป่ตู้血； 心电图示：Ⅰ度房室传导阻滞。
6
初步诊断：
1、重症肺感染 2、高血压病3级 3、陈旧性脑梗塞 4、疝气术后
7
护理评估：
一、老年患者，反应能力差，活动能力差； 二、意识模糊，有痰不易咳出，有窒息的危险； 三、有误吸的危险； 四、长期卧床，有压疮的危险； 五、患者躁动，有坠床的危险； 六、患者留有管路，有拔管的危险；
简要病史：
四、既往史：
慢性肝炎病史40余年；疝气术后10余年；高血压 病史10余年，血压最高200/110mmHg,平时间断服 用利血平，血压控制情况不详；脑梗塞病史10余年， 遗留有左侧肢体活动不利；否认糖尿病及冠心病 史，否认结核及外伤病史，否认食物及药物过 敏史。
简要病史：
五、入院体查：
神志模糊，精神差； 生命体征示：T：37.6℃ P：95次/分 R：26次/分 BP：96/67mmHg 肺部听诊：自主呼吸相对平稳； 双肺呼吸音粗； 双肺可闻及大量湿啰音。
评价：病人能够进行有效咳嗽，能咳出痰液，保持 呼吸道通畅
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体温升高：
相关因素：与感染有关 预期目标：体温维持在正常范围 护理措施：
1、降温：用物理降温（冰袋、酒精擦浴）或药物降温的方法。
2、休息：休息可以减少能量的消耗，有利于机体的修复， 需室温适宜、环境安逸、空气流通等。 3、饮食与补充水分：给予能提供足够热量、蛋白质 和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的 营养物质消耗；鼓励病人多饮水，1—2L/d， 促进毒素和代谢产物的排出。
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清理呼吸道无效：
4、指导病人深吸气及有效咳嗽 嘱病人半坐位,先进行深而 慢的呼吸5、6次，然后深吸气后憋住,借助胸腹肌的力量 在呼气时用力咳嗽,使肺底的分泌物在咳嗽的震动下产生 痰液运动而将痰液咳出,重复数次，以便咳出痰液。 5、必要时给与吸痰。 6、用药护理：遵医嘱给予抗生素、止咳、祛痰药物， 通过静滴、口服、雾化吸入，监测用药效果。
老年肺部感染
社区获得性肺炎与医院获得性肺炎
• 医院获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia，HAP）： 指在医院内获得的肺炎，
包括住院期间感染的，以及住院期间感染而出院后发病的， 但不包括入院前感染而入院后发病的病例。
• 致病菌：70%致病菌为革兰氏阴性杆菌，例如：铜绿
假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等。
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老年肺部感染的诊断
一、诊断流程：病史，体征，影像学检查，血气分 析。 二、病原体检测：痰涂片、痰培养。注意事项 三、检测结果判定。结果判定 四、病情严重程度的评价：重症肺炎。定义
老年肺部感染的诊断
• 痰液标本采集的注意事项：
必须在抗菌药物治疗之前采集标本； 漱口后采集深部痰； 真菌和分枝杆菌检查应采集3次清晨痰液标本； 痰液标本在2小时内送检，延迟送检者保存在4摄氏度。
治疗
6.
7.
PaO2/FiO2的意义
• PaO2/FiO2氧合指数：
动脉血氧分压/吸入氧浓度 正常值：400～500 ＜300：急性肺损伤 ＜200：急性呼吸窘迫综合征 吸入氧浓度=21+4*吸入氧流量
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老年肺部感染的治疗-抗菌药物分类
• 1.β内酰胺类抗生素
• （抗菌活性部分：β内酰胺环，可被β内酰胺酶水解）
• 青霉素类：青霉素（革兰氏阳性）；阿莫西林，阿莫西林 克拉维酸钾，哌拉西林他唑巴坦（广谱） • 头孢类： • 一代头孢：头孢拉定，头孢唑啉，头孢氨苄（G+） • 二代头孢：头孢呋辛，头孢克洛（G-，G+） • 三代头孢：头孢曲松，头孢他啶，头孢噻肟，头孢哌酮 （G-） • 四代头孢：头孢吡肟（G-，G+）
晚发性，重症， 复杂情况，应覆 盖假单胞菌
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一、关于肺部感染
描述性术语，而非诊断名称
通常老年肺部感染意指老年肺炎
（我国家老年CAP资料）
发病率高 ≥65岁，1.6‰
≥75岁，11.6 ‰
死亡率高 ≥75岁，50﹪~61%
≥ 80岁，第一死亡原因
3/10/2021
老年肺部感染
1
二、肺炎的定义
➢ 肺炎指是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症。
3/10/2021
老年肺部感染
21
六、CAP的临床诊断依据
以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结 核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、 肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细 胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊 断。
3/10/2021
老年肺部感染
22
七、重症肺炎标准
1、意识障碍；
2、呼吸频率＞30次/分；
3/10/2021
老年肺部感染
20
六、CAP的临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴 细胞核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
3、PaO2＜60mmHg、 PaO2/FiO2 ＜300
4、血压＜90/60mmHg;
5、胸片显示双侧或多肺叶受累，
或入院48小时内病变扩大≥50%；
6、少尿：尿量＜20ml/h,
或急性肾衰竭需要透析治疗。
3/10/2021
老年肺部感染
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八、A/ARDS的高危因素 1.直接肺损伤因素 2.间接肺损伤因素 二、急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫
不同人群
常见病原体
1青壮年、无基础病 肺炎链球菌、肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、肺炎衣原体
初始治疗抗生素的选择
青霉素类；大环内酯类、第一、 二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类
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金黄色葡萄球菌肺炎 3/10/2021
老年肺部感染
肺炎链球菌肺炎 12
AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎
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老年肺部感染
AIDS--金葡菌肺炎
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四、老年肺部感染的易感因素
1.解剖生理特点； 气道粘膜萎缩、退变，肺弹性回缩↓ 2.免疫功能下降； 胸腺萎缩、IgA↓、B 细胞↓ 3.基础疾病多；糖尿病 中风 恶性肿瘤 4.口咽部定植菌增加； G-杆菌↑、正常人2%、65岁以上20% 合并基础疾病、使用广谱抗生素可达80%
1.临床表现不典型
可缺乏畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛
局部可闻及湿罗音外，通常无实变体征
老年病五联征：
跌倒、
不想活动、
精神症状、
大小便失禁、
生活能力丧失
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老年肺部感染
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五、老年肺部感染的特点
2.胸片检查阳性率低； 58%
A.若伴脱水，特别白细胞偏低时，
减缓肺浸润灶出现
B.基础疾病干扰观察
如心衰、肺栓塞
C.肺气肿、肺大泡常导致不完全肺实变
D.胸片常表现为小叶性肺炎，侵犯多叶
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老年肺部感染
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支气管肺炎 男性， 49岁，肝硬化 术后，发热。两中下肺 野小片状密度增高影， 纹理增重、模糊
老年肺部感染
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五、老年肺部感染的特点
三、顽固性低氧血症 PaO2/FiO2
ALI≤300; ARDS ≤200
四、胸部X线检查显示两肺浸润阴影。
五、PAWP ≤18mmHg或临床上能除外
心源性肺水肿。
符合以上五项，并非特异性，排除其它。
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老年肺部感染
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九、不同病原菌肺炎的临床特点
➢ 肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰， 老年患者可隐匿起病
老年肺部感染
6
3/10/2021
间质性肺炎 男性67岁 双肺中下叶细网格状影
老年肺部感染
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3/10/2021
急性间质性肺炎
老年肺部感染
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军团菌肺炎
3/10/2021
老年肺部感染
支原体肺炎
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侵袭性肺曲菌病
3/10/2021
老年肺部感染
10
AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎
3/10/2021
老年肺部感染
3、感染的病原微生物多种多样
A.有报道，老年肺炎病原菌多达14种，
且混合感染多见。
B. CAP中典型肺炎球菌肺炎明显减少，
而流感嗜血杆菌和G-阴性杆菌↑，
HAP G-阴性杆菌比例达70%
C. MRSA ESBLs检出率↑，重要死因。
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老年肺部感染
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五、老年肺部感染的特点
4.吸入性肺炎多见； 5.院内获得性肺部感染发病率高； 6.合并慢性疾病多； 7.并发症多、预后差 容易二重感染； 容易水、电失衡； 容易MOF；
2病毒性肺炎 3真菌性肺炎 4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次
氏体 5寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫
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老年肺部感染
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大叶性肺炎 右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增 宽3/、10/202密1 度增高、边缘老年清肺部楚感染 ，为叶间积液 5
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支气管肺炎 男性， 49岁，肝硬化 术后，发热。两中下肺 野小片状密度增高影， 纹理增重、模糊
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老年肺部感染
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四、老年肺部感染的易感因素
5.（大团或小团）误吸 老年CAP 70%存在误吸，中风夜间更显 6.胃肠功能紊乱 胃液分泌减少，食管、胃蠕动功能↓反流 7.医源性因素 安眠药、激素及免疫抑制剂 制酸 插管 8.营养不良
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老年肺部感染
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五、老年肺部感染的特点
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老年肺部感染
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三、肺炎的分类
➢ 解剖分类
➢ 大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延
肺实变 ,支气管一般未累及
➢ 小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润
无实变
➢ 间质性肺炎:肺泡壁增生 间质水肿
网状
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老年肺部感染
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三、肺炎的分类
病原体分类 1细菌性肺炎：多见，80%
需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌
➢ 葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓 血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭
➢ 肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出 现肺脓肿
➢ 铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精 神症状、肺脓肿
➢ 厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大 多有原发病及诱因
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老年肺部感染
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十、初始经验性抗感染治疗的建议
描述性术语，而非诊断名称
通常老年肺部感染意指老年肺炎
（我国家老年CAP资料）
发病率高 ≥65岁，1.6‰
≥75岁，11.6 ‰
死亡率高 ≥75岁，50﹪~61%
≥ 80岁，第一死亡原因
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老年肺部感染
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二、肺炎的定义
➢ 肺炎指是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症。
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老年肺部感染
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六、CAP的临床诊断依据
以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结 核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、 肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细 胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊 断。
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七、重症肺炎标准
1、意识障碍；
2、呼吸频率＞30次/分；
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老年肺部感染
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六、CAP的临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴 细胞核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
3、PaO2＜60mmHg、 PaO2/FiO2 ＜300
4、血压＜90/60mmHg;
5、胸片显示双侧或多肺叶受累，
或入院48小时内病变扩大≥50%；
6、少尿：尿量＜20ml/h,
或急性肾衰竭需要透析治疗。
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老年肺部感染
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八、A/ARDS的高危因素 1.直接肺损伤因素 2.间接肺损伤因素 二、急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫
不同人群
常见病原体
1青壮年、无基础病 肺炎链球菌、肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、肺炎衣原体
初始治疗抗生素的选择
青霉素类；大环内酯类、第一、 二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类
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金黄色葡萄球菌肺炎 3/10/2021
老年肺部感染
肺炎链球菌肺炎 12
AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎
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老年肺部感染
AIDS--金葡菌肺炎
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四、老年肺部感染的易感因素
1.解剖生理特点； 气道粘膜萎缩、退变，肺弹性回缩↓ 2.免疫功能下降； 胸腺萎缩、IgA↓、B 细胞↓ 3.基础疾病多；糖尿病 中风 恶性肿瘤 4.口咽部定植菌增加； G-杆菌↑、正常人2%、65岁以上20% 合并基础疾病、使用广谱抗生素可达80%
1.临床表现不典型
可缺乏畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛
局部可闻及湿罗音外，通常无实变体征
老年病五联征：
跌倒、
不想活动、
精神症状、
大小便失禁、
生活能力丧失
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五、老年肺部感染的特点
2.胸片检查阳性率低； 58%
A.若伴脱水，特别白细胞偏低时，
减缓肺浸润灶出现
B.基础疾病干扰观察
如心衰、肺栓塞
C.肺气肿、肺大泡常导致不完全肺实变
D.胸片常表现为小叶性肺炎，侵犯多叶
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老年肺部感染
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支气管肺炎 男性， 49岁，肝硬化 术后，发热。两中下肺 野小片状密度增高影， 纹理增重、模糊
老年肺部感染
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五、老年肺部感染的特点
三、顽固性低氧血症 PaO2/FiO2
ALI≤300; ARDS ≤200
四、胸部X线检查显示两肺浸润阴影。
五、PAWP ≤18mmHg或临床上能除外
心源性肺水肿。
符合以上五项，并非特异性，排除其它。
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九、不同病原菌肺炎的临床特点
➢ 肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰， 老年患者可隐匿起病
老年肺部感染
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间质性肺炎 男性67岁 双肺中下叶细网格状影
老年肺部感染
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急性间质性肺炎
老年肺部感染
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军团菌肺炎
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老年肺部感染
支原体肺炎
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侵袭性肺曲菌病
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老年肺部感染
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AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎
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老年肺部感染
3、感染的病原微生物多种多样
A.有报道，老年肺炎病原菌多达14种，
且混合感染多见。
B. CAP中典型肺炎球菌肺炎明显减少，
而流感嗜血杆菌和G-阴性杆菌↑，
HAP G-阴性杆菌比例达70%
C. MRSA ESBLs检出率↑，重要死因。
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五、老年肺部感染的特点
4.吸入性肺炎多见； 5.院内获得性肺部感染发病率高； 6.合并慢性疾病多； 7.并发症多、预后差 容易二重感染； 容易水、电失衡； 容易MOF；
2病毒性肺炎 3真菌性肺炎 4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次
氏体 5寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫
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老年肺部感染
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大叶性肺炎 右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增 宽3/、10/202密1 度增高、边缘老年清肺部楚感染 ，为叶间积液 5
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支气管肺炎 男性， 49岁，肝硬化 术后，发热。两中下肺 野小片状密度增高影， 纹理增重、模糊
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四、老年肺部感染的易感因素
5.（大团或小团）误吸 老年CAP 70%存在误吸，中风夜间更显 6.胃肠功能紊乱 胃液分泌减少，食管、胃蠕动功能↓反流 7.医源性因素 安眠药、激素及免疫抑制剂 制酸 插管 8.营养不良
3/10/2021
老年肺部感染
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五、老年肺部感染的特点
3/10/2021
老年肺部感染
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三、肺炎的分类
➢ 解剖分类
➢ 大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延
肺实变 ,支气管一般未累及
➢ 小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润
无实变
➢ 间质性肺炎:肺泡壁增生 间质水肿
网状
3/10/2021
老年肺部感染
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三、肺炎的分类
病原体分类 1细菌性肺炎：多见，80%
需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌
➢ 葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓 血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭
➢ 肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出 现肺脓肿
➢ 铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精 神症状、肺脓肿
➢ 厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大 多有原发病及诱因
3/10/2021
老年肺部感染
25
十、初始经验性抗感染治疗的建议